Diagnosticul de epididimita (infecția testiculelor), cauzele, tratamentul

Ce este Epididimita (infecția testiculelor)?

Epididita este o infecție sau mai rar, inflamația epididimului (tubul înfășurat pe spatele testiculului). Majoritatea bărbaților care dezvoltă epididimită o dezvoltă din cauza unei infecții bacteriene. Deși bărbații de orice vârstă pot dezvolta epididimită, apare cel mai frecvent între vârste între 20 și 39 de ani. Când se dezvoltă la copii, se datorează de obicei inflamației cauzate de traume. Cu toate acestea, unii copii o dezvoltă din cauza infecțiilor bacteriene, dintre care unele se pot datora abuzurilor sexuale. În general, indivizii au disconfort și durere în zona testiculului sau a inghinalului; unii pot dezvolta febră, descărcare de penis și sânge în urină.

Epididim este un tub ferm care se află pe suprafața din spate a fiecărui testicul. Este înfășurat pentru a se potrivi cu o lungime de aproape 20 de metri într-un spațiu mic. Această lungime lungă acționează ca un spațiu de depozitare a spermei și oferă spermatozoizilor timp de maturizare. Epididimul poate fi împărțit în trei secțiuni: 1) capul (un capăt superior extins), 2) corpul și 3) coada ascuțită.

Epididimul absoarbe, de asemenea, lichid și adaugă substanțe pentru a ajuta la hrănirea spermatozoidului matur. Fiecare epididimă este atașată direct de testicul, astfel încât dacă epididima se infectează sau dezvoltă inflamații, testiculul poate dezvolta și infecție sau inflamație. Aceasta este denumită epididio-orhită (infecție / inflamație atât a epididimului, cât și a testiculului). De asemenea, infecția testiculară este cel mai frecvent motiv de inflamație în scrot. Celălalt capăt al epididimului se atașează de vasele deferente care duce la glanda prostatică și apoi la uretră. Infecțiile și inflamațiile provin adesea retrograd (denumit și flux de fundal) din uretră; rareori infecția / inflamația este răspândită prin sânge la epididim.

Imagine a sistemului urinar și reproductiv masculin

Care sunt simptomele epididitei?

Simptomele epididimitei încep treptat și adesea au maxim în 24 de ore. Durerea începe de obicei în scrot sau inghinal.

• Dureri abdominale sau de flanc: La început, inflamația începe în vasele deferent (care este canalul care transportă sperma către uretră) și apoi coboară la epididim. Această coborâre explică de ce simptomele pot începe inițial pe flancul (partea inferioară a spatelui) și în zona inghinală. O parte a inghinalului sau a testiculului poate fi mult mai dureroasă decât cealaltă.
• Durere scrotală și umflare: Epididimul se poate umfla până la o dimensiune de două ori normală în 3-4 ore (gradul de umflare este variabil).
• Durere la urinare, ocazional sânge în urină.
• Scurgerea din uretră (la sfârșitul penisului; în special la bărbații mai mici de 39 de ani)
• Febra si frisoane
• Greaţă

Ce cauzează Epididimita?

Cauza epididimitei este de obicei o infecție bacteriană. De obicei, bacteriile ajung la epididimă prin mutarea înapoi (retrogradă) a uretrei, prostatei, vasului se deferizează în epididimă. Bacteriile responsabile sunt identificate de obicei în aproximativ 80% din cazuri.

Două grupuri principale de organisme provoacă cele mai multe cazuri de epididimită: organisme cu colaborare sexuală și coliforme (organisme care trăiesc în mod obișnuit în intestine).

• La bărbații cu vârsta mai mică de aproximativ 39 de ani, cauzele sunt de obicei aceleași organisme care determină bolile cu transmitere sexuală a clamidiei (responsabile pentru aproape 50% -60% din cazuri) și gonoree. Speciile bacteriene sunt Chlamydia trachomatis și respectiv Neisseria gonoree .
• La cei mai mari de 39 de ani, cauzele sunt de obicei coliformele, care sunt bacteriile (cum ar fi Escherichia coli ) care trăiesc în intestine. De asemenea, aceste organisme cauzează frecvent infecții ale vezicii urinare. Orice vârstă a bărbaților care participă la actul sexual este mai probabil să se infecteze cu E. coli sau alte bacterii fecale. Epididimita este rar cauzată de ciuperci sau Mycobacterium spp .
• Epididita chimică (rară) este inflamația cauzată de fluxul retrograd (înapoi) de urină atunci când faceți exerciții fizice sau faceți sex cu o vezică completă.
• Amiodarona (Nexterone), un medicament cardiac frecvent utilizat, cauzează ocazional inflamația epididimului.
• Infecții virale (inclusiv oreion), în principal la populația de copii.

Când să solicitați îngrijiri medicale

Durerea scrotală ușoară, simptomele urinare sau oricare dintre celelalte simptome ale epididimitei enumerate mai sus merită o vizită la un medic de îngrijire a sănătății, deoarece tratamentul pentru epididimită presupune antibiotice. Dacă medicul este preocupat de complicații sau de un diagnostic alternativ, individul va fi probabil trimis la un spital pentru teste suplimentare. Dacă un băiat sau un bărbat prezintă dureri scrotale sau simptome urinare și nu poate fi observat în curând de către un medic de îngrijire a sănătății, acesta ar trebui să meargă la secția de urgență a unui spital. Printre simptomele care necesită îngrijiri urgente se numără următoarele:

Durere scrotală severă: Aceasta poate reprezenta torsiunea testiculară, care este o boală foarte gravă care are nevoie de atenție imediată. Rezultatul acestui diagnostic special depinde de timp. Cu cât bărbatul primește mai rapid tratament, cu atât mai puține daune pot fi făcute, deoarece torsiunea limitează sau întrerupe fluxul sanguin către testicul. Caută imediat îngrijire.

Simptome urinare, cum ar fi:

• externarea din penis,
• durere sau arsură cu urinare și
• frecvența urinară (mai des decât în ​​mod normal).
• Febra si frisoane
• Greaţă
• Dureri abdominale sau flancale
• Bulburi sau umflături în testicule; un testicul crescând ca mărime

Aceste simptome pot indica o infecție cu epididimita, dar un medic de sănătate trebuie să examineze individul pentru a ajuta la determinarea diagnosticului și a determina dacă există o afecțiune de urgență (de exemplu, torsiune testiculară sau fasciită necrotizantă).

Cum este diagnosticat Epididimita?

Un medic de îngrijire a sănătății va lua un istoric detaliat (inclusiv un istoric sexual), va colecta o mostră de urină și va efectua un examen fizic, inclusiv un examen de prostată.

Teste de laborator

• Analiza urinei și cultura urinei: Aceste teste ajută la diagnosticarea unei infecții a tractului urinar (infecția vezicii urinare).
• Cultura uretrală
• Urina poate fi testată pentru bolile cu transmitere sexuală prezente în uretră.
• Uneori, un tampon este introdus aproximativ o jumătate de centimetru în uretră și trimis pentru testare (deși incomod, durează doar câteva secunde).
• Rezultatele durează de obicei aproximativ o zi pentru a reveni la medicul de sănătate, astfel încât urmărirea este foarte importantă.
• De asemenea, medicul de sănătate comandă de asemenea alte teste, cum ar fi un număr de globule albe. Un număr de globule albe poate fi mare dacă există infecție. O pata Gram de exudate uretrale, în unele cazuri, poate diagnostica, probabil, bacteriile infectante.
• Există mai multe teste rapide pentru unele dintre bacteriile care provoacă epididimita ( N. gonoree, C. trachomatis ). Acestea detectează organismele prin PCR și metode imunologice. Cu toate acestea, aceste teste necesită, de obicei, confirmarea prin cultivarea bacteriilor.

Teste de imagistică

• Scanele cu ultrasunete și nucleare ajută la diferențierea torsiunii testiculare de epididimită.
• Scanările CT și RMN sunt folosite ocazional pentru a ajuta la determinarea și diferențierea multor afecțiuni care pot provoca unele simptome similare cu epididimita (de exemplu, chisturi, formarea hidrocelelor (zona umplută cu lichid), hernii, țesut canceros sau extinderea abceselor sau gangrenei în testicule umflate).

Diagnosticul corect al cauzei epididimitei de către medicii medicali este important, deoarece un diagnostic incorect poate duce la multe probleme dincolo de simptomele la individ. Majoritatea infecțiilor care implică epididimă (peste 50%) se datorează agenților infecțioși cu transmitere sexuală sau bacteriilor dobândite în timpul actului sexual. În consecință, partenerii sexuali ai multor pacienți trebuie informați și tratați, chiar dacă în prezent nu prezintă simptome. Cu toate acestea, mulți bărbați (de obicei mai mari de 39 de ani) și unii copii pot dobândi boala fără ca aceasta să fie legată de transmiterea sexuală (de exemplu, infecția vezicii urinare sau inflamația chimică). În consecință, medicii de asistență medicală trebuie să ia un istoric detaliat de la pacient, iar pacientul are responsabilitatea de a răspunde în mod onest la întrebările din istoricul medical. Situația este și mai complexă atunci când copiii au simptome ale epididimitei; cei mai mulți experți sugerează contactarea unei agenții de protecție a copilului dacă se suspectează abuz sexual.

Care este tratamentul pentru epididim?

Este posibil ca medicul de îngrijire a sănătății să trateze individul cu antibiotice printr-o IV, o lovitură sau o pastilă pe cale orală (care trebuie luată timp de 10 zile sau mai mult). Adesea tratamentul depinde de identitatea bacteriilor infectante; multi medici aleg sa trateze cu cel putin doua antibiotice diferite, deoarece indivizii sunt infectati ocazional cu mai mult de un organism.

La bărbații mai mici de 39 de ani:

• Ceftriaxona (Rocefină): ca o singură doză, fie în IM (intramuscular), fie printr-o linie IV și 1 doză de azitromicină (Azithromycin 3 Day Dose Pack, Azithromycin 5 Day Dose Pack, Zithromax, Zithromax TRI-PAK, Zithromax Z- Pak, Zmax)
• Doxiciclina (Vibramicina): Pastile de două ori pe zi, timp de 10 zile, în plus față de ceftriaxona
• Liniile directoare CDC recomandă ceftriaxona (Rocephin) 250 IM într-o singură doză plus doxiciclina 100 mg oral de două ori pe zi timp de 10 zile sau azitromicină 1, 0 gram oral, toate simultan pentru a trata chlamydia și gonnorhea.

La bărbații cu vârsta mai mare de 39 de ani sau cei care participă la actul sexual anal (și nu au un BTS cauzat de N. gonoree sau C. trachomatis ):

• Ciprofloxacin (Cipro): Pastile de două ori pe zi, timp de 10-14 zile
• Sulfametoxazol și trimetoprim (Bactrim DS): Pastile de două ori pe zi, timp de 10-14 zile

Liniile directoare CDC recomandă ca pentru epididimita acută cauzată cel mai probabil de organisme enterice sau cu cultură gonococică negativă sau test de amplificare a acidului nucleic PCR, tratați cu următoarele:

• Levofloxacin (Levaquin) 500 mg oral o dată pe zi, timp de 10 zile.

Liniile directoare se schimbă frecvent; majoritatea medicilor care tratează epididimita sunt conștienți de aceste recomandări și, în funcție de tiparele locale de rezistență ale agenților patogeni, pot schimba tipul și durata antibioticelor pentru a se potrivi cel mai bine stării pacientului. Tratamentele pediatrice sunt administrate cel mai bine de către pediatri și se bazează de obicei pe greutatea pacientului și pe sensibilitatea la antibiotice a organismului infectant. Dacă infecția nu este tratată din timp, pot apărea complicații care necesită intervenții chirurgicale.

Pentru pacienții cu cauze neinfecțioase ale epididimitei (de exemplu, substanțe chimice, inflamații) este deseori prescrisă medicația antiinflamatoare; ocazional, se recomandă consultarea unui medic urolog pentru tratamente suplimentare.

Trebuie să urmez un tratament cu medicul meu după tratament?

Urmăriți-vă cu medicul dumneavoastră pentru a vă asigura că antibioticele funcționează.

• Dacă individul nu răspunde la antibiotice, poate avea nevoie de o ecografie (comandată de medic sau urolog, care este specialist în afecțiuni genitale).
• Este important să vă asigurați că afecțiunea nu progresează pentru a deveni orhită, o infecție a unuia sau ambelor testicule. De asemenea, orhita poate rezulta din răspândirea bacteriilor prin sânge din alte locații ale corpului. Aceasta se numește epididim-orhită dacă epididimita este de asemenea infectată.
• Mai puțin frecvent, o tumoră testiculară poate fi prezentă. Este posibil să fie nevoie de o ecografie sau un test de sânge dacă se suspectează o tumoare.
• Dacă epididimita a apărut din cauza transmiterii sexuale a bacteriilor infecțioase, toți partenerii sexuali ai bărbatului trebuie anunțați și tratați chiar dacă nu au simptome actuale.

Cum poți preveni Epididimita?

Pentru bărbații cu vârsta mai mică de 39 de ani, cauza este de obicei o boală sexuală. Dacă un partener este infectat, celălalt partener trebuie evaluat și, de asemenea, potențial tratat. În caz contrar, pacientul poate deveni reinfectat. Alte metode de prevenire sunt următoarele:

• abstinență (fără relații sexuale);
• utilizarea prezervativului (reduce șansele de infecție cu aproximativ 90%);
• monogamie cu un singur partener de sex neinfectat;
• prevenirea abuzului copiilor la pacienții pediatri; și
• vaccinarea cu oreion

Acei indivizi care dezvoltă epididimită secundară administrării medicamentelor cu amiodarone vor avea nevoie probabil de un alt medicament dacă trebuie să oprească acest medicament. Consilierea, de obicei, cu un cardiolog, este recomandat să treacă la un alt medicament.

Pentru bărbații cu vârsta mai mare de 39 de ani, o igienă bună este recomandată celor care sunt necircumciși pentru a ajuta la prevenirea infecțiilor uretrale și ale vezicii urinare.

Care este perspectiva pentru Epididimita?

Dacă este tratat în mod corespunzător cu antibiotice, epididimita trebuie vindecată, iar individul va avea un prognostic excelent (perspective).

Durerea ar trebui să se îmbunătățească în 1-3 zile; cu toate acestea, umflarea poate dura câteva zile până la rezolvare.

Cu toate acestea, sunt posibile complicații, inclusiv:

• Sterilitate: Dacă epididimita implică ambele părți și nu este tratată, poate rezulta sterilitatea (rar, sterilitatea poate apărea în continuare chiar și cu tratament cu antibiotice).
• Abcesul scrotal (o infecție)
• Co-infecția testiculului (epididio-orhită)
• Sepsis (răspândirea infecției în fluxul sanguin)
• Gangrena Furnier (o infecție severă și care poate pune viața în pericol a zonei scrotale care ucide celulele)

Cu cât tratamentul este mai lung cu întârziere, cu atât se pot dezvolta complicațiile de mai sus și astfel se poate reduce rezultatul individului la doar corect la sărac, în funcție de gravitatea complicațiilor.