Coturile: prevenire, simptome și tratament

Ce este curbele (de la scufundare)?

• Coturile, cunoscute și sub denumirea de boală de decompresie (DCS) sau boala Caisson, apar în scafandri sau în altitudini mari sau evenimente aerospațiale când gazele dizolvate (în principal azot) ies din soluție în bule și pot afecta aproape orice zonă a corpului, inclusiv articulațiile, plămânul, inima, pielea și creierul.
• Boala de descompresie (DCS) este cauzată de formarea de bule de gaz care apar cu modificări ale presiunii în timpul scufundării. Este, de asemenea, experimentat în scafandri comerciali care respiră heliox (un amestec special de oxigen și heliu), precum și în astronauți și aviatori care experimentează schimbări rapide de presiune de la nivelul mării. Scufundarea va fi punctul central al acestui articol, deoarece este cea mai frecventă activitate care poate duce la îndoire.
• Scuba diving este un sport și hobby care continuă să crească în popularitate în fiecare an. Există mai multe organizații care certifică indivizii că devin scafandri de agrement, dintre care două sunt PADI (Asociația Profesională a Instructorilor de Scufundare) și NAUI (Asociația Națională a Instructorilor Subacvatici).
• Datele colectate de diversele rețele de alertă (DAN) și prezentate în 2010 au relevat 41 de cazuri de DCS din 137.451 de profiluri de scufundare colectate. Este important să știți că chiar și scafandrii care respectă programele și tabelele de decompresie pot experimenta în continuare DCS.

Ce cauzează coturile?

Azotul sau orice gaz din rezervorul de aer al scafandrului crește în presiune pe măsură ce scufundătorul coboară. Pentru fiecare 33 de metri în apa oceanului, presiunea datorată azotului crește încă 11, 6 kilograme pe inch pătrat. Pe măsură ce presiunea datorată azotului crește, mai mult azot se dizolvă în țesuturi. Cu cât un scafandru rămâne mai lung la adâncime, cu atât se dizolvă mai mult azot. Spre deosebire de oxigenul din rezervorul de aer pe care un scafandru îl folosește pentru a înota sub apă, gazul de azot nu este utilizat de organism și se acumulează în timp în țesuturile corpului. Cauza care stă la baza simptomelor în întregul corp se datorează în principal bulelor de azot eliberate atunci când scafandrul revine la nivelul mării și blochează fluxul de sânge și perturba vasele de sânge și nervii prin întinderea sau ruperea lor. De asemenea, pot provoca emboli, coagulare de sânge și eliberarea de compuși vasoactivi.

Un exemplu clar pentru a ilustra acest proces de formare a bulelor este cel al unei sticle de sodă carbonatată. O sticlă de sodă carbonatată este umplută cu gaz (dioxid de carbon), care nu poate fi văzut deoarece este dizolvată în soluție sub presiune. Atunci când sticla este deschisă, presiunea este eliberată și gazul lasă soluția sub formă de bule. Un scafandru care se întoarce la suprafață este similar cu deschiderea sticlei de sifon. Pe măsură ce un scafandru înoată la suprafață, presiunea scade. Azotul, care s-a dizolvat în țesuturi, vrea din nou să plece, deoarece organismul poate ține doar o anumită cantitate pe baza presiunii de azot.

• Dacă un scafandru iese prea repede, excesul de azot va ieși rapid ca bulele de gaz. În funcție de organele implicate, aceste bule produc simptomele bolii de decompresie.
• Riscul de îmbolnăvire a decompresiei este direct legat de adâncimea scufundării, perioada de timp sub presiune și rata de ascensiune. Tabelele de scufundare, cum ar fi Tabelele de scufundare ale Marinei SUA, oferă orientări generale cu privire la adâncimile și timpul de scufundare care sunt mai puțin riscante pentru dezvoltarea bolii de decompresie.

Simptomele coturilor

Sistemul nervos și musculo-scheletic sunt cel mai adesea afectate. Dacă un scafandru va dezvolta simptome, vor apărea în 48 de ore în toate cazurile. Majoritatea au simptome în decurs de 6 ore, în timp ce unii se dezvoltă în prima oră de la suprafață dintr-o scufundare.

DCS este adesea clasificat în două tipuri. Tip I care indică simptome ușoare și de tip II cu neurologice și alte simptome grave.

Printre simptomele curbelor se numără următoarele:

Simptome musculo-scheletice (cele mai frecvente simptome)

• Durerea în și în jurul articulațiilor majore cu umărul și coatele sunt cele mai frecvent afectate la scafandri, dar orice articulație poate fi implicată din cauza azotului eliberat în articulații și mușchi.

Oboseală

• Oboseală extremă care nu este proporțională cu activitatea tocmai desfășurată.

Piele

• Pot apărea erupții roșii sau marmorate. De asemenea, pot fi foarte mâncărimi.
• Este rar să apară descoperiri ale pielii cu DCS

Mâncărime (cunoscută și sub denumirea de "fiori")

• Văzut mai frecvent în timpul decompresiei la lucrătorii de cameră hiperbarică (vezi fotografiile media).
• Reacție foarte mâncărime pe piele care este expusă presiunilor scufundării (adică nu este acoperită de un costum umed.)
• Acest lucru se datorează gazului din camera care se dizolvă în piele și formează bule sub piele.
• Creepurile nu apar la scafandri

Chokes (boală de decompresie pulmonară sau pulmonară)

• Rare, dar dacă apare, poate fi foarte grav
• O durere arzătoare în piept, care este de obicei mai gravă cu respirația în (inspirație).
• Alte simptome includ tuse, respirație dificilă și cianoză (buze albastre și piele)
• Scufundările cu sufocare pot progresa pentru a șoca rapid

Boala de descompunere neurologică (aceste simptome pot fi singurele semne DCS)

• Cea mai frecventă zonă afectată la scafandri este măduva spinării.
• Simptomele clasic includ dureri de spate scăzute, „greutăți” ale picioarelor, paralizie și / sau amorțeală a picioarelor și chiar pierderea controlului sfincterului (sau a valvei) care controlează urina și scaunul, ducând la incontinență.
• Alte simptome pot include oboseala, extremitatea superioară slabă sau amorțită, dureri toracice sau abdominale.
• DCS care implică creierul poate prezenta amețeli, confuzie, scăderea conștientizării, pierderea cunoștinței, pierderea sau vederea limitată și chiar dificultăți de echilibru și / sau mers.

Ganglionii limfatici (glande)

Glandele limfatice pot fi umflate și dureroase.

Durere

Durerea poate apărea la cap, gât sau tors. Durerea la aceste site-uri comparativ cu brațele sau picioarele are un prognostic mai rău.

staggers

Ocazional, cineva cu boală de decompresie poate avea simptome care sugerează o problemă a urechii interne, cum ar fi o senzație de învârtire, surditate, sunet în urechi sau vărsături. Acest grup de simptome se numește „eșalonări”.

Când să solicitați îngrijiri medicale

Orice victimă care raportează semne sau simptome ale bolii de decompresie care a început în 48 de ore de la scufundare ar trebui să fie văzută imediat de un medic la unitatea de îngrijire de urgență.

Medicul va presupune probabil că o victimă raportând simptome în 48 de ore de la apariția unei scufundări pentru a avea o boală de decompresie. Este important să informați medicul despre experiența dvs. recentă de scufundare și despre simptomele dumneavoastră.

Auto-Îngrijire Bends acasă

Salvati scafandrul din apă și acordați îngrijiri de urgență în limitele antrenamentului dvs.

• Uscați și înlocuiți scafandrul cu pături dacă apare hipotermie (scăderea temperaturii corpului).
• Dacă aveți acces la oxigen, trebuie aplicată o mască pentru a furniza oxigen cu flux ridicat persoanei cu simptome.
• Puteți vizita site-ul Web Divers Alert Network sau le puteți chema în Statele Unite la numărul de telefon (919) 684-9111 pentru a determina unde se află cea mai apropiată cameră hiperbarică.
• Transportați persoana în poziție supină (orizontală, întinsă pe spate) la o unitate de îngrijire de urgență. Dacă este disponibilă o cameră hiperbarică, vă puteți coordona pentru a vă transporta direct la această unitate pentru îngrijire definitivă.
• Dacă se folosește transportul aerian, încercați să găsiți un cadru de aer care să poată transporta scafandrul sub 1.000 de metri sau să poată fi presurizat până la presiunea la nivelul mării. Folosiți oxigen cu flux mare dacă este disponibil în timpul transportului.

Tratament pentru coturi

Coturile sunt tratate într-o cameră de recompresie hiperbarică.

Tratamentul medical Bends

Medicul va trata mai întâi amenințările de viață imediată, cum ar fi probleme de respirație sau șoc, dacă este prezent.

• Scufundatorul va avea nevoie de oxigen cu flux ridicat și fluide IV. Sângele și urina vor fi trimise pentru teste de laborator pentru a evalua eventualele probleme de coagulare a sângelui și starea de hidratare.
• Scufundatorul va trebui probabil să meargă într-o cameră hiperbarică pentru recomprimare. În timpul recompresiei, camera devine presurizată cu aer și oxigen pe baza unor protocoale preorganizate pentru a simula adâncimi de presiune de 30 până la 60 de picioare. Durata „scufundării” în cameră variază, dar poate fi de până la 12 ore și uneori mai lungă. La această adâncime sau presiuni în cameră, bule sunt de dimensiuni reduse sau reabsorbite pentru a asigura un flux de sânge adecvat. Recompresia previne formarea suplimentară de bule și oferă cantități mari de oxigen țesuturilor rănite. Tratamente suplimentare depind de modul în care scafandrul răspunde la tratamentul inițial.
• Adesea, persoana este internată la spital pentru a monitoriza starea medicală și pentru a se asigura că nu există reapariția simptomelor.

Urmărirea curbelor

Urmăriți imediat pentru orice semne sau simptome suplimentare ale bolii de decompresie în următoarele 7 zile. După ce suferă de boală de decompresie, indivizii nu ar trebui să se scufunde din nou până când sunt eliberați de un medic. În funcție de gravitatea simptomelor și în cazul în care persoana a suferit o boală de decompresie înainte, medicul va recomanda probabil să nu mai scufundați sau să evitați scufundările pentru o perioadă de timp.

Prevenirea curbelor

Boala de decompresie sau îndoirile și alte tipuri de barotrauma (boala de decompresie) pot fi prevenite prin respectarea instrucțiunilor pentru scufundări predate în cursurile profesionale de scufundare.

Următoarele acțiuni cresc riscul de a dezvolta o boală de decompresie:

• Scufundări în afara recomandărilor mesei de scufundare
• Zbor în termen de 18 ore de la scufundare: Majoritatea experților consideră că este rezonabil de sigur să zbori 12 ore după ultima scufundare a unei persoane dacă doar o singură dată se înfundă ușor în mesele de scufundare și nu este necesară oprirea decompresiei. Pentru scufundări mai complicate, au fost recomandate așteptări de 48 de ore. În general, cu cât o persoană mai așteaptă să zboare după scufundare, cu atât riscul de apariție a bolii de decompresie este mai mic. Chiar și așteptările lungi, însă, nu reduc riscul până la zero.
• Datele colectate de DAN (Divers Alert Network) din 1987 până în 1999, au arătat că 17% dintre scafandrii din baza de date despre prejudiciul DAN au avut primele simptome ale DCS în timpul sau după zbor.
• Scufundare în apă rece
• Obezitate (azotul este solubil în lipide)
• Deshidratare
• Intoxicație recentă cu alcool
• Efort vigoare în timpul scufundării
• Mai multe scufundări repetitive
• Jogging sau alte exerciții grele în decurs de 6 ore de la o scufundare

Prognosticul Bends

Prognoza sau perspectivele persoanelor care dezvoltă coturile variază în funcție de următorii factori:

• Prognoza este bună cu tratamentul cu oxigen hiperbaric.
• Întârzierea tratamentului cu oxigen hiperbaric: Deși rapoartele arată că victimele se pot descurca bine după zile de simptome, întârzierea tratamentului definitiv poate provoca daune care sunt ireversibile.
• Gravitatea simptomelor: durerile articulare singure sunt mai bune decât slăbiciunea focală sau incapacitatea de a urina.
• Sănătatea preexistă: Tinerii sănătoși pot tolera o insultă mai mare pentru sănătatea lor decât o persoană în vârstă cu alte boli.

Imagini Bends

Cameră hiperbarică de oxigen de ultimă generație de HyperTec.

Camera de ultimă generație, de o singură persoană, de HyperTec.

Scufundare simulată.