Definirea bolii difteriei, simptome, tratament și transmitere

Ce fapte ar trebui să știu despre difteria?

Care este definiția medicală a difteriei?

Difteria este o boală infecțioasă contagioasă care afectează în principal tractul respirator superior (difterie respiratorie).

Ce se întâmplă cu tine când obții difterie?

Difteria este caracterizată de dureri în gât, febră și o membrană aderentă (pseudomembrană) pe amigdale și nasofaringe. Difteria poate afecta, de asemenea, pielea și poate provoca infecții cutanate localizate (difterie cutanată). Infecția severă cu difterie poate duce la implicarea sistemică și poate afecta și alte sisteme de organe, cum ar fi inima și sistemul nervos, uneori ducând la moarte.

Cum obțineți difterie?

Difteria este cauzată de bacteria Corynebacterium diphtheriae .

Difteria a fost descrisă pentru prima dată de Hipocrate în secolul al V-lea î.Hr., iar de-a lungul istoriei difteria a fost o cauză principală a morții, în primul rând în rândul copiilor. Bacteria difterică a fost identificată pentru prima dată în anii 1880 de F. Loeffler, iar antitoxina împotriva difteriei a fost dezvoltată ulterior în anii 1890. Dezvoltarea primului vaccin contra toxoidului difteric a avut loc în anii 1920, iar utilizarea sa ulterioară pe scară largă a dus la o scădere dramatică a difteriei la nivel mondial.

Ce țări mai au difterie?

Deși punerea în aplicare a programelor de vaccinare a scăzut semnificativ incidența difteriei, pot apărea focare grave atunci când ratele de vaccinare se scad. Un astfel de focar s-a produs în anii 90 în Federația Rusă și în statele recent independente ale fostei Uniuni Sovietice, în care Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a raportat peste 157.000 de cazuri și 5.000 de decese. Deși este încă endemic în multe părți ale lumii, difteria respiratorie din Statele Unite este în prezent o boală rară care a fost în mare parte eliminată prin programe de vaccinare eficiente.

Care sunt cauzele și factorii de risc pentru difterie?

Difteria este cauzată de bacteria Corynebacterium diphtheriae, un bacil gram-pozitiv. Există trei biotipuri ale bacteriei (gravis, mitis și intermedius) capabile să producă difterie, deși fiecare biotip variază în severitatea bolii pe care o produce. Bacteria Corynebacterium diphtheriae provoacă boala prin invadarea țesuturilor care acoperă gâtul și produce toxina difterică, o substanță care distruge țesutul și duce la dezvoltarea pseudomembranului aderent caracteristic difteriei respiratorii. Toxina difterică poate fi absorbită și diseminată prin sânge și sistemul limfatic către alte organe îndepărtate de infecția inițială, ceea ce duce la sechele sistemice mai severe (condiții patologice rezultate dintr-o boală anterioară, vătămare sau atac). Difteria cutanată este de obicei cauzată de organisme care nu produc toxine, cauzând astfel o formă mai ușoară a bolii.

Difteria este transmisă de persoanele infectate și de purtătorii asimptomatici (persoane care sunt infectate, dar nu prezintă simptome). Transmiterea are loc prin inhalare de secreții respiratorii aeriene sau prin contact direct cu secreții nazofaringiene infectate sau răni ale pielii. Rareori, infecția poate fi răspândită prin contactul cu obiectele contaminate de o persoană infectată.

Factorii de risc pentru dezvoltarea difteriei includ imunizarea absentă sau incompletă împotriva difteriei, a condițiilor de viață supraaglomerate și / sau nesanitare, a unui sistem imunitar compromis și a călătoriilor în zonele în care boala este endemică, în special la persoanele care nu au obținut vaccinuri rapel (vaccin) .

Care sunt simptomele și semnele difteriei?

Simptomele și semnele difteriei respiratorii pot fi inițial similare cu o infecție virala superioară, cu toate acestea, simptomele devin mai severe odată cu evoluția bolii. În general, persoanele expuse la difterie încep să prezinte simptome între două până la cinci zile după infecția inițială, deși este posibil ca unele persoane să nu prezinte deloc simptome (asimptomatice). Simptomele și semnele difteriei respiratorii pot include următoarele:

• Durere de gât
• Febră
• Răguşeală
• Dificultate la inghitire
• indispoziție
• Slăbiciune
• Durere de cap
• Tuse
• Descărcarea nazală (care poate conține puroi sau lichid tentat de sânge)
• Noduri limfatice lărgite la nivelul gâtului și umflarea gâtului (producând un aspect "gât de taur")
• Respiratie dificila

Pe măsură ce difteria respiratorie progresează, indivizii pot dezvolta membrana clasică (pseudomembrană) aderentă clasică, formată peste țesutul mucoasei amigdalelor, faringelui și / sau cavității nazale. Extinderea acestei pseudomembrane în laringe și trahee poate duce la obstrucția căilor respiratorii cu sufocarea și moartea ulterioară.

Manifestările sistemice ale difteriei sunt cauzate de efectele toxinei difterice și diseminarea ulterioară a acesteia către alte organe departe de zona inițială a infecției. Organele afectate frecvent includ inima și sistemul nervos, ceea ce duce la complicații, cum ar fi inflamația inimii (miocardită), tulburări de ritm cardiac și de conducere, slăbiciune musculară, amorțeală (nerv) și modificări ale vederii.

Difteria cutanată se caracterizează printr-o leziune roșie inițial dureroasă, care devine în cele din urmă un ulcer ne-vindecător acoperit cu o membrană cenușie-cenușie. Această infecție ușoară localizată este asociată foarte rar doar cu complicații sistemice.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru difterie

Așa cum am menționat mai sus, simptomele inițiale ale difteriei pot fi similare cu cele ale unei infecții virale respiratorii superioare (o răceală). Cu toate acestea, există anumite simptome și afecțiuni care ar trebui să justifice o vizită a asistenței dumneavoastră de sănătate pentru o evaluare suplimentară dacă se dezvoltă:

• Dureri severe la gât sau incapacitatea de a înghiți
• Umflarea gâtului
• Respiratie dificila
• Dureri în piept
• Slăbiciune sau amorțeală extremă
• Expunerea la cineva cu difterie cunoscută sau suspectată
• Febra la indivizii cu un sistem imunitar compromis.

Cum este diagnosticat difteria?

Pentru a stabili diagnosticul de difteria, este necesară izolarea Corynebacterium diphtheriae în mediile de cultură. Determinarea prezenței toxinei difterice poate servi, de asemenea, la confirmarea diagnosticului. Testarea diagnostică pentru izolarea bacteriei necesită obținerea de culturi din nas și gât a persoanelor suspectate de difterie. Mai mult, dacă se suspectează difterie la un pacient, oricine a avut un contact strâns cu acel individ ar trebui să aibă și culturi. Determinarea prezenței toxinei difterice se poate realiza prin testarea în laboratoare specializate. Dacă se confirmă infecția cu difterie, trebuie notificate Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC).

Pentru a evalua întinderea bolii și implicarea altor sisteme de organe, pot fi efectuate analize suplimentare de sânge, studii imagistice (CT ale gâtului) și o ecogardiogramă (electrocardiogramă).

Ce sunt tratamentele și medicamentele cu difteria?

Elementele de bază ale tratamentului pentru difterie includ antitoxina difterică, antibiotice și îngrijirea de susținere. Dacă se suspectează difterie la un pacient, tratamentul (antibiotice și antitoxină) ar trebui să fie inițiat cât mai curând posibil, chiar înainte ca rezultatele testelor de diagnosticare să fie disponibile, pentru a îmbunătăți șansele unui rezultat favorabil. Pacienții cu suspiciune de difterie trebuie plasați izolat pentru a preveni transmiterea bolii către alții.

Tratamentul eficient al difteriei presupune administrarea precoce a antitoxinei difterice, care neutralizează toxina difterică circulantă și reduce progresia bolii. Nu este eficient împotriva toxinei care s-a legat deja de țesutul corpului. Antitoxina difterică este derivată de la cai și este disponibilă numai de la Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Persoanele care sunt purtătoare asimptomatice și cele cu difterie cutanată localizată nu necesită în general antitoxină, dar sunt tratate cu antibiotice.

Antibioticele sunt, de asemenea, recomandate în tratamentul difteriei. Administrarea promptă a fie eritromicinei, fie a penicilinei poate eradica bacteriile și poate opri producerea de toxine ulterioare difterice. Administrarea de antibiotice ajută, de asemenea, la prevenirea transmiterii difteriei către alții. Antibioticele sunt, de asemenea, recomandate pentru purtătorii asimptomatici ai Corynebacterium diphtheriae și celor care vin în contact strâns cu persoane suspectate sau cunoscute de difterie.

De asemenea, pot fi necesare măsuri de susținere în tratamentul difteriei. Obstrucția căilor respiratorii din pseudomembrană poate necesita introducerea unui tub de respirație pentru a preveni sufocarea și moartea. Monitorizarea cardiacă este necesară pentru a gestiona potențialele tulburări de ritm cardiac sau de conducere. De asemenea, poate fi necesară consultarea cu cardiologii, neurologii, pulmonologii și specialiștii în boli infecțioase.

Există remedii pentru domiciliu pentru difterie?

Difteria nu este o boală care poate fi administrată acasă. Dacă cineva suspectează difterie, ar trebui să solicite evaluarea medicală promptă.

Care este urmarea pentru difterie?

Urmărirea adecvată a unui spital trebuie să fie organizată o urmărire corespunzătoare în ambulatoriu. Un furnizor de servicii medicale va trebui să monitorizeze progresul pacientului, mai ales dacă a suferit complicații cardiace sau neurologice în cursul bolii. Culturile nazofaringiene trebuie repetate post-tratament pentru a se asigura că bacteria a fost eradicată, iar programul de imunizare al difteriei trebuie actualizat, dacă nu a fost făcut anterior.

Cum preveniți difteria? Există un vaccin contra difteriei?

Imunizarea universală este cea mai bună măsură pentru a preveni difteria. Vaccinul contra toxoidului difteric, care este în general combinat cu vaccinul contra tetanic și pertussis, este recomandat în prezent pentru administrare la sugari, adolescenți și adulți. Vaccinarea la sugari și copii constă în cinci vaccinări DTaP, administrate în general la 2, 4 și 6 luni, a patra doză fiind administrată între 15-18 luni și a cincea doză la vârsta de 4-6 ani. Deoarece imunitatea la difteria se scade în timp, se recomandă focuri de rapel. Forma adultă a vaccinului, Tdap, este recomandată adolescenților cu vârsta între 11 sau 12 ani sau în locul unui rapel Td la adolescenții mai mari și adulții cu vârsta cuprinsă între 19 și 64 de ani. În timp ce difteria a afectat în primul rând copiii mai mici în perioada de pre-vaccinare, o proporție din ce în ce mai mare de cazuri apar astăzi la adolescenți și adulți nevaccinați sau imunizați inadecvat, o problemă care subliniază importanța păstrării unui program actual de imunizare.

Ce este vaccinul pentru difterie?

Prognosticul pentru difterie depinde de gravitatea bolii și de prezența implicării sistemice. Implicarea cardiacă și bacteremia (infecția sângelui) sunt asociate în special cu un prognostic slab. Rata de fatalitate a difteriei respiratorii este cuprinsă între 5% -10%, deși pare a fi mai mare la pacienții cu vârsta mai mică de 5 ani și mai mari de 40 de ani (~ 20%). Obstrucția căilor respiratorii care conduce la sufocare și complicații cardiace sunt cauzele cele mai comune ale decesului.

Prognosticul pentru difterie cutanată tratată este bun, cu complicații și moartea are loc doar rar.