Tulburări care perturbă somnul: cauze și tipuri de parasomnie

Care sunt tulburările care perturbă somnul (parasomnii)?

Care este definiția medicală a parasomniei?

Parasomniile sunt tulburări perturbatoare legate de somn. Se caracterizează prin comportamente sau experiențe fizice sau verbale nedorite. Parasomniile apar în asociere cu somnul, cu stadiile specifice ale somnului (consultați Somnul: Înțelegerea elementelor de bază) sau cu fazele de tranziție cu somnul treaz.

Parasomniile pot fi împărțite în următoarele categorii:

• Parazomniile primare sunt tulburările stărilor de somn. Ele sunt clasificate suplimentar în funcție de stadiul de somn din care provin: mișcarea rapidă a ochilor (REM) (o etapă a somnului în care ochii se mișcă rapid și are loc visarea) sau mișcarea non-rapidă a ochilor (NREM) (stadiul somnului în care mișcarea ochilor nu are loc.Pentru detalii privind etapele somnului, consultați Somnul: Înțelegerea elementelor de bază).
• Parazomniile secundare sunt tulburări ale altor sisteme de organe care se pot manifesta în timpul somnului, de exemplu, convulsii (convulsii), dischinezii respiratorii (dificultate în efectuarea mișcărilor respiratorii), aritmii (ritmuri cardiace anormale) și reflux gastroesofagian (regurgitarea alimentelor sau a lichidului din stomac în foodpipe).

Cele 4 tulburări de somn cu parasomnie despre care se discută sunt tulburările de coșmar, tulburarea terorii de somn, tulburarea somnambulismului (somnambulism) și tulburarea de comportament a somnului REM. Două afecțiuni suplimentare clasificate ca Tulburări de mișcare legate de somn sunt sindromul picioarelor neliniștite (RLS) și tulburarea periodică a mișcării membrelor (PLMD).

Care sunt cele mai frecvente tipuri de tulburare de somn?

Tulburare de coșmar

Tulburarea de coșmar se mai numește atac de anxietate de vis. Majoritatea pacienților cu tulburări de coșmar sunt copii, deși unii adulți îi pot manifesta după evenimente legate de traume. Coșmarurile sunt vise înspăimântătoare care apar în timpul somnului REM și sunt asociate cu o creștere a ritmului cardiac (tahicardie), o creștere a ritmului de respirație (tahipnee), transpirație profuză și excitare. De cele mai multe ori, pacientul își amintește visul înfricoșător în detaliu și răspunde la liniștirea și mângâierea de către un părinte sau îngrijitor.

Tulburarea terorii somnului

Tulburarea de teroare a somnului se caracterizează printr-o panică extremă și o urletă bruscă, tare, îngrozită în timpul somnului, care poate fi urmată de activități fizice, cum ar fi lovirea obiectelor sau mutarea în și în afara dormitorului. Persoanele cu această tulburare se pot răni. Terorizarea somnului este o tulburare de excitare care apare în primul rând în timpul etapei III a somnului NREM. Amintirea ulterioară a episoadelor fie nu are loc, fie este parțială. Evenimentul este adesea mai stresant pentru părinte sau ascultător, deoarece individul este încă adormit din punct de vedere tehnic.

Tulburare somnambulant

Pacienții cu tulburări ale somnambulismului prezintă comportamente automate complexe, cum ar fi rătăcirea fără scop, transportarea obiectelor fără niciun scop, ieșirea în aer liber și efectuarea altor activități cu o complexitate și durată variabilă (chiar conducând). Persoanele afectate de tulburare au de obicei ochii larg deschiși într-o privire. Se pot mormăi; cu toate acestea, comunicarea cu o persoană care este somnambulism este de obicei slabă sau imposibilă. Această tulburare apare în etapele cu undă lentă ale somnului NREM. Este important să se verifice siguranța mediului de somn. Dacă este cazul, pot fi instalate alarmele la uși și ferestre și porți pe scări.

Tulburare de comportament de somn REM

Pacienții cu tulburări de comportament ale somnului REM (RBD) acționează în visuri alterate distinct, care sunt vii, intense, pline de acțiune și violente. Comportamentele care vizează visul includ vorbirea, țipătul, loviturile cu piciorul, loviturile, ședința, săritul din pat, zăpada brațului și apucatul. O formă acută poate apărea în timpul retragerii din etanol sau medicamente sedative-hipnotice. A se vedea tulburarea de comportament somn REM.

Sindromul picioarelor neliniștite și tulburarea periodică a mișcării membrelor

Sindromul picioarelor neliniștite și tulburarea periodică a mișcării membrelor sunt clasificate ca Tulburări de mișcare legate de somn. Ele sunt tulburări frecvente care de multe ori pot coexista. Principalul simptom al sindromului picioarelor neliniștite este insomnia (incapacitatea de a dormi), în timp ce tulburarea periodică a mișcării picioarelor este o cauză bine recunoscută a somnolenței excesive în timpul zilei. Există o corelație ridicată între pacienții care au sindromul picioarelor neliniștite și au tulburări de mișcare periodică a membrelor, dar nu sunt aceiași.

Ce cauzează tulburările de somn?

Puține, dacă există, există cauze specifice pentru parasomnii, dar fiecare tip de parazomnie are o serie de factori predispozanți. Acestea sunt următoarele:

Tulburare de coșmar

• Tulburări de personalitate
• Dificultăți de relație
• Alți stresori
• Medicamente, de exemplu, levodopa, medicamente beta-adrenergice și retragerea medicamentelor care suprimă REM

Tulburarea terorii somnului

• Febră
• Privarea de somn (lipsa somnului)
• Medicamente depresive CNS

Tulburare somnambulant

• Posibilă tendință ereditară / familială
• Medicamente, de exemplu, tioridazină, flupenazină, perfenazină, desipramină, hidrat cloral și litiu
• Febră
• Privarea de somn și apneea obstructivă de somn (afecțiune în care respirația se oprește temporar în timpul somnului)
• Alte tulburări care perturbă somnul cu unde lente
• Stimulii interni, cum ar fi vezica urinară completă
• Stimulii externi, cum ar fi zgomote

Tulburare de comportament de somn REM

• În mare parte nici o cauză cunoscută
• Mai frecvent întâlnită la bărbații de peste 50 de ani cu alte afecțiuni neurologice
• A fost asociată cu unele afecțiuni neurodegenerative, inclusiv boala Parkinson, narcolepsie și alte afecțiuni neurologice, inclusiv demența (pierderea progresivă a funcțiilor intelectuale), hemoragie subarahnoidă (scurgeri de sânge în spațiul care înconjoară creierul), boală cerebrovasculară ischemică (disfuncție a creierului datorită reducerii alimentarea cu sânge), degenerarea olivopontocerebelară (boala creierului), scleroza multiplă (boala sistemului nervos central) și neoplasmele stem ale creierului (tumoră)

Sindromul picioarelor neliniștite și tulburarea periodică a mișcării membrelor

• În mare parte nici o cauză cunoscută
• Scurgeri scăzute de feritină și anemie cu deficit de fier (cantitatea de hemoglobină este mai mică decât în ​​mod normal)
• Sarcina, menstruația și menopauza
• Insuficiență renală cronică
• Osteoartrita soldurilor si a genunchilor
• Medicamente, de exemplu, cafeină, antidepresive triciclice, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și medicamente care blochează receptorii dopaminei
• Tulburări neurologice
• Neuropatii periferice (tulburare care afectează orice segment al sistemului nervos)
• Diverse cauze ale mielitei
• Sindromul postpolio
• Boli ale măduvei spinării
• Tulburări ale regiunii lombare / sacrale

Care sunt simptomele tulburării de somn?

Simptomele asociate cu fiecare subtip al parazomniilor sunt următoarele:

Tulburare de coșmar

• Persoana se plânge de un vis înspăimântător.
• Așteptarea în timpul visului este comună.
• Prezența unui vis este trăsătura esențială care diferențiază tulburarea de coșmar de tulburarea terorii de somn.

Tulburarea terorii somnului

• O teroare de somn se caracterizează printr-o excitare bruscă.
• În mod obișnuit, persoana strigă sau țipă în timp ce este excitată.
• Persoana are o frecvență cardiacă crescută, o creștere a ritmului respirator, înroșirea, transpirația și creșterea tonusului muscular.
• Persoana nu răspunde de rutină stimulilor externi și, atunci când este trezită, este confuză, dezorientată și nu-și amintește evenimentul.
• Discursul incoerent sau trecerea urinei a fost raportat pentru a însoți evenimentul.

Tulburare somnambulant

• Episoadele de somnambulism sunt asociate cu comportamente care variază de la o simplă așezare în pat până la mers, eventual cu comportamente complexe asociate, cum ar fi mâncatul. Comportamentul vorbitor a fost remarcat și în timpul episoadelor de somnambulism.
• La trezire, cel mai des persoana este confuză și nu-și amintește de eveniment.
• Evenimentul se poate încheia în mod spontan, sau persoana se poate întoarce la culcare sau culcat în altă parte și poate pleca la culcare fără să se trezească din somn.

Tulburare de comportament de somn REM

• Principala caracteristică a acestei tulburări este acționarea din vise. Comportamentul poate include lovitură, lovitură, sărituri și alergare din pat. Cel mai frecvent motiv pentru consultarea medicală este rănirea partenerului de pat, deși efectele perturbării somnului pot precipita, de asemenea, o astfel de consultare. Evenimentul are loc în timpul somnului REM.
• La persoanele cu tulburări de comportament ale somnului REM, excitațiile de la somn la alertă și orientare apar rapid și, de obicei, își reamintesc în mod viu visele.
• După trezire, comportamentul și interacțiunile persoanei sunt normale.
• Există forme acute (pe termen scurt) și cronice (pe termen lung). Forma acută poate apărea în timpul retragerii din etanol sau abuz sedativ-hipnotic și cu stări de intoxicație anticolinergice și alte medicamente. Forma cronică se prezintă pentru evaluare în urma observațiilor partenerilor în pat.
• În ciuda comportamentului nocturn, puține persoane dezvoltă somnolență excesivă în timpul zilei sau oboseală.

Sindromul picioarelor neliniștite și tulburarea periodică a mișcării membrelor

• Persoanele cu sindromul picioarelor neliniștite descriu disconfortul la nivelul picioarelor, folosind termeni, cum ar fi „tragere, înfundare, târâre, târâre și plictisire” pentru a descrie aceste senzații. Simptomele apar de obicei la culcare sau în alte perioade de inactivitate. Aceste simptome chinuitoare sunt ameliorate prin mișcarea picioarelor, mersul pe jos, frecarea picioarelor, stoarcerea sau mângâierea picioarelor și prin luarea de dușuri sau băi calde. Simptomele se pot ceară și se pot deteriora de-a lungul vieții persoanei.
• Persoanele cu sindromul picioarelor neliniștite sunt frecvent prezentate cu plângeri de insomnie (incapacitate de a iniția sau de a reveni la somn) și, în cazuri grave, tulburarea poate provoca depresie și gânduri suicidare.
• Tulburarea periodică a mișcării membrelor apare în primul rând în timpul somnului. Această tulburare este descrisă ca extensie ritmică a degetului mare, asociată cu dorsiflexie (mișcare în sus) a gleznei și flexie ușoară (îndoire) a genunchiului și șoldului. Deoarece tulburarea periodică a mișcării membrelor apare în timpul somnului, simptomele nu sunt adesea observate de către persoană. Persoanele afectate adesea se plâng de somnolență excesivă în timpul zilei, inițial în timpul activităților pasive, precum vizionarea televizorului, a fi pasager într-o mașină sau a citi. În etapele ulterioare, unul poate avea o somnolență excesivă în timpul zilei în timpul activităților care necesită vigilență, cum ar fi conducerea, utilajele de exploatare sau discuțiile cu oamenii.
• Sindromul picioarelor neliniștite și tulburarea periodică a mișcării membrelor pot apărea chiar în copilărie și pot prezenta clinic ca tulburări de deficit de atenție cu hiperactivitate sau ca dureri în creștere.
• Sindromul picioarelor neliniștite și tulburarea periodică a mișcării membrelor sunt prezente la un procent semnificativ de femei însărcinate și se observă exacerbări în timpul menstruației și menopauzei.
• Aceste afecțiuni sunt asociate cu numeroase afecțiuni neurologice, cum ar fi neuropatia periferică, sindromul postpolio și patologia măduvei spinării (boala).
• Sindromul picioarelor neliniștite și tulburarea periodică a mișcării membrelor afectează 20-40% dintre persoanele cu insuficiență renală cronică (renală) care sunt dializate.
• Un istoric de anemie cu deficiență de fier este, de asemenea, frecvent la persoanele cu sindromul picioarelor neliniștite și tulburări de mișcare periodică a membrelor.

Care sunt examenele și testele pentru tulburările de somn?

Acestea sunt cele mai importante elemente pentru evaluarea parazomniei:

• Intervievează persoana și partenerul său de pat
• Revizuirea documentelor medicale
• Detaliile elicite despre modele de veghe
• Istoricul medical
• Istoric psihiatric
• Istoric consumul de alcool și droguri
• Istorie de familie
• Istoricul trecut sau actual al abuzurilor fizice, sexuale și emoționale
• Interviuri și examene psihologice și neurologice

Polisomnografie (test de somn)

Acest test se realizează de obicei într-un centru de studiu al somnului. Pacientul doarme în centru și sunt monitorizați următorii parametri:

• Activitatea electrică a creierului (electroencefalogramă)
• Activitatea electrică a inimii (electrocardiogramă)
• Mișcări ale mușchilor (electromiogramă)
• Mișcări ale ochilor (electrooculogramă)

Acești parametri sunt monitorizați pe măsură ce persoana trece prin diferitele stadii de somn. Tiparele caracteristice ale electrozilor sunt înregistrate în timp ce persoana este trează cu ochii închiși și în timpul somnului. Înregistrarea audiovizuală continuă monitorizează activitatea fizică în timpul somnului.

Quiz de somn IQ

Care este tulburările de somn de tratament?

Aceste măsuri de igienă a somnului sunt importante pentru toate parasomniile:

• Du-te la culcare în același timp în fiecare seară.
• Folosiți patul doar pentru somn și intimitate.
• Evitati sa faceti un somn.
• Evitați stresul, oboseala și privarea de somn.
• Evitați activitatea viguroasă înainte de culcare, deși poate fi utilă o scurtă perioadă de activitate aerobă cu 4 ore înainte de culcare.
• Evitați țigările, alcoolul și cofeina excesivă.

În general, când o persoană a fost diagnosticată cu somnambulism, trebuie luate următoarele precauții:

• Eliminați obiectele potențial periculoase.
• Dacă persoana este posibil să doarmă într-un dormitor la parter.
• Încuie ușile și geamurile.
• Acoperiți geamurile cu draperii grele.
• Puneți o alarmă sau un clopot pe ușa dormitorului.

Benzodiazepinele, care sunt utilizate pentru situații de insomnie în care un individ se trezește după adormire, cum ar fi estazolam (ProSom), s-au dovedit a fi sigure și eficace remarcabil la adulții cu somnambulism și somn.

Tulburare de comportament de somn REM

Tratamentul afecțiunii comportamentului somnului REM este inițiat cu clonazepam (Klonopin) la 0, 5-1, 5 mg, luat la culcare. Clonazepam este remarcabil de eficient în controlul atât a componentelor comportamentale, cât și a celor de vis ale tulburării de comportament de somn REM. S-a dovedit că acest medicament este benefic pe termen lung. Întreruperea medicamentelor duce adesea la recidive rapide.

Antidepresivele triciclice sunt folosite ocazional în tratamentul tulburărilor de comportament ale somnului REM. Imipramina a fost folosită, dar efectele sunt imprevizibile.

Au fost publicate mai multe rapoarte de levodopa / carbidopa, gabapentină, pramipexol și clonidină, dar beneficiile acestor medicamente nu au fost evaluate sistemic.

Sindromul picioarelor neliniștite și tulburarea periodică a mișcării membrelor

Sindromul picioarelor neliniștite și tulburarea periodică a mișcării membrelor sunt tratate cu 3 clase de medicamente. Orientările de tratament sunt următoarele:

• Au fost utilizate medicamente anti-parkinsonian, cum ar fi levodopa / carbidopa, bromocriptină, ropinirol (Requip), pergolidă (Permax) și pramipexol (Mirapex).
• Benzodiazepinele, în special clonazepamul au fost eficiente. Alte benzodiazepine utilizate au inclus diazepam, temazepam și lorazepam.
• Opiaceele, cum ar fi codeina, oxicodona, metadona și propoxifenul, sunt alte medicamente care au fost utilizate.
• Agoniștii dopaminei, cum ar fi levodopa sau pergolida, pot fi eficienți, dar eficacitatea poate să nu dureze, iar unii indivizi nu pot tolera reacțiile adverse.
• Alte medicamente care au demonstrat eficacitate includ clonidină sau anticonvulsivante, cum ar fi carbamazepina, valproatul și gabapentina.
• Mai multe studii au raportat eficacitatea diferitelor medicamente aparținând grupurilor menționate anterior, dar nu există studii comparative între diverse clase de medicamente sau chiar medicamente individuale. Prin urmare, persoanele ar trebui să primească un medicament și, dacă nu se observă niciun răspuns, ar trebui să fie plasate pe un alt medicament din aceeași clasă sau o altă clasă.
• O combinație de medicamente poate fi necesară în cazuri mai severe. Unele persoane care nu răspund la benzodiazepine singure, levodopa singure sau o combinație a ambelor pot fi tratate cu opiacee.
• Unul ar trebui să primească cea mai mică doză posibilă și ar trebui respectat îndeaproape pentru dezvoltarea dependenței. Experiența relevă că incidența abuzului, toleranței sau dependenței de opiacee sau benzodiazepine la persoanele cu sindromul picioarelor neliniștite severe pare să fie nesemnificativă. Starea de dezactivare a sindromului picioarelor neliniștite severe trebuie tratată agresiv.
• Sindromul picioarelor neliniștite și tulburarea periodică a mișcării membrelor sunt afecțiuni cronice care necesită terapie medicamentoasă pe termen lung. Unele persoane pot prezenta simptome ale picioarelor neliniștite în timpul zilei, iar acest lucru poate fi tratat cu eliberarea controlată de levodopa / carbidopa administrată seara și dimineața.
• Evitarea anumitor medicamente, cum ar fi antidepresive triciclice, fluoxetină sau litiu, poate fi utilă deoarece aceste medicamente agravează în general simptomele sindromului picioarelor neliniștite și ale tulburării periodice a mișcării membrelor.
• O scădere a depozitelor de fier din corp, după cum este indicat de feritina serică (un complex de proteine ​​din fier) ​​sub 75 mcg / L, trebuie corectată cu suplimentarea fierului. Fierul oral este preferat, dar necesită mult timp pentru a oferi îmbunătățiri, deoarece absorbția gastrointestinală este scăzută. Totuși, reîncărcarea este o strategie eficientă de tratament pentru anemia cu deficit de fier și poate de asemenea ameliora simptomele sindromului picioarelor neliniștite și tulburări periodice ale mișcării membrelor (dacă sunt prezente).

Care sunt medicamentele pentru tulburările de somn?

Clasele comune de medicamente utilizate pentru tratamentul parazomniilor sunt benzodiazepinele și anticonvulsivantele. Scopul general al tratamentului medicamentos este prevenirea stârnirii somnului sau suprimarea somnului REM.

Benzodiazepinele

Benzodiazepinele ajută la suprimarea somnului REM și limitează excitația. Acestea includ următoarele medicamente:

• Diazepamul (Valium) este cel mai frecvent utilizat la copii, în special la copiii cu teroare nocturne.
• Alprazolam (Xanax) este a doua alegere din această categorie pentru parasomnii. Are o scurtă durată de acțiune; prin urmare, probabilitatea de a avea efecte de dimineață, cum ar fi oboseala, este scăzută. Cu toate acestea, are potențial de exacerbare a simptomelor la doze mai mici atunci când efectele se atenuează, din cauza posibilului recul.
• Clonazepamul (Klonopin) este similar cu alprazolamul; este o opțiune bună alternativă la diazepam.

anticonvulsivante

Anticonvulsivantele inhibă excitația. Acestea includ următoarele medicamente:

• Carbamazepina (Tegretol, Carbatrol) este cel mai des utilizat medicament pentru parasomnii.
• Valproate (Depakene, Depakote) a fost raportat a fi eficient în tratarea parazomniilor, atât în ​​programul de dozare o dată pe noapte, cât și în schema de dozare standard.
• Gabapentin (Neurontin) nu a fost utilizat la fel de frecvent ca celelalte 2 anticonvulsivante. Ca și în cazul carbamazepinei și valproatului, nu există informații disponibile și nu s-a ajuns la un consens în ceea ce privește utilizarea unei doze o dată pe noapte față de o doză standard antiepileptică.

antiparkinsoniene

Medicamentele antiparkinsoniene sunt foarte eficiente pentru tratamentul persoanelor cu sindromul picioarelor neliniștite și tulburări de mișcare periodică a membrelor.

• Levodopa este medicamentul cel mai frecvent utilizat pentru tratamentul sindromului picioarelor neliniștite și al tulburărilor periodice de mișcare a membrelor. O doză orală de 50-100 mg, formulată cu eliberare controlată, este prescrisă ca terapie inițială pentru sindromul picioarelor neliniștite.
• Pentru tulburarea periodică a mișcării membrelor, se începe o pregătire cu levodopa cu eliberare controlată combinată cu un inhibitor al decarboxilazei (carbidopa) la o doză de 50-100 mg.
• Poate fi necesară o creștere a dozei care să nu depășească 200 mg pentru a suprima complet sindromul picioarelor neliniștite și tulburarea periodică a mișcării membrelor.
• Efectele adverse majore ale terapiei cu levodopa sunt (1) reculul simptomelor în timpul zilei și (2) dischinezia tardivă (dificultate în efectuarea mișcărilor voluntare), ceea ce este extrem de puțin frecvent.
• Ropinirolul (Requip), pergolida (Permax) și pramipexolul (Mirapex) provoacă mai puține reacții adverse în comparație cu levodopa și au devenit medicamente de primă linie în tratamentul sindromului picioarelor neliniștite și al tulburărilor periodice de mișcare a membrelor. Pramipexol este început cu o doză cea mai mică de o jumătate de comprimat de 0, 25 mg o dată pe zi timp de 5 zile și apoi a crescut la 0, 25 mg pe zi. Doza poate fi crescută până la maximum 0, 5 mg pe zi. Ropinirolul este început la 0, 25 mg la culcare pentru persoanele cu simptome preponderent de noapte. Pentru cei cu simptome pe parcursul zilei, acesta poate fi administrat de 2 ori pe zi. Doza poate fi crescută treptat în fiecare săptămână. Dozele medii sunt de 2, 5 mg pe zi.

Opiaceele

Opiacee, cum ar fi codeina, propoxifenul și dihidromorfonul, au fost utilizate la persoanele care au sindromul picioarelor neliniștite severe și care nu beneficiază de altă terapie. Unul ar trebui să fie atent observat pentru dezvoltarea toleranței și dependenței.

Care este cealaltă terapie pentru tulburările de somn?

Tratamentele comportamentale, cum ar fi terapia de relaxare, biofeedback, hipnoză și reducerea stresului, pot fi utile, deși nu sunt universal eficiente.

Care este Prognoza pentru tulburările de somn?

Tulburare de coșmar

• Majoritatea copiilor depășesc această tulburare.
• Un număr mic de copii raportează că această tulburare persistă până la vârsta adultă și devine o problemă de-a lungul vieții.
• Unele persoane pot experimenta o reducere a simptomelor mai târziu în viață.

Tulburarea terorii somnului

• Dacă debutul este în copilărie, perspectivele sunt excelente.
• Dacă debutul este la vârsta adultă, perspectiva este slabă, deoarece tulburarea tinde să fie cronică (durează mult timp), cu un curs de epilare și scădere.

Tulburare somnambulant

• Dacă debutul este în copilărie, perspectivele sunt excelente.
• Dacă debutul este la vârsta adultă și nu există dovezi ale unei probleme neurologice sau de abuz de substanțe, perspectivele sunt slabe, deoarece tulburarea tinde să fie cronică, în urma unui proces de epilare și scădere.

Sindromul picioarelor neliniștite și tulburarea periodică a mișcării membrelor

• Perspectiva acestor tulburări este variabilă.
• Multe persoane dezvoltă remisiuni pe termen lung, în timp ce altele continuă să experimenteze simptomele de-a lungul vieții.
• În general, severitatea crește odată cu înaintarea în vârstă.