Ce este encefalopatia? definiție, simptome și tipuri

Faptele encefalopatiei

Encefalopatia este un termen larg utilizat pentru a descrie funcția anormală a creierului sau structura creierului. (Encefal = creier + pathy = tulburare). Anomalia poate fi tranzitorie, recurentă sau permanentă. Pierderea funcției creierului poate fi reversibilă, statică și stabilă sau progresivă, odată cu pierderea crescândă a activității creierului în timp.

Funcția normală a creierului

Celulele cerebrale sunt legate împreună cu neuroni, numiți axoni și dendrite, acoperite în teci de mielină. Impulsurile electrice funcționează împreună cu receptorii chimici pentru a permite activității creierului să se transpună în gând și acțiune. Locații diferite în creier sunt asociate cu funcția specializată, de exemplu, funcția de vedere este localizată în lobii occipitali, producția de vorbire în zona Broca din partea inferioară a lobului frontal, recunoașterea vorbirii este localizată în zona Wernicke a lobului temporal, și banda motorie în lobii parietali ai fiecărei emisfere.

Creierul necesită, de asemenea, fluxul de sânge pentru a oferi oxigen și glucoză pentru a funcționa. Alte substanțe chimice, nutrienți și vitamine sunt necesare pentru funcționarea normală atât imediat cât și pe termen lung.

Anomalii și condiții care afectează funcția creierului

• Creierul se dezvoltă rapid în făt, pe măsură ce crește în uterul mamei; și orice perturbare în această creștere și dezvoltare poate duce la encefalopatie.
• Anomaliile structurii anatomice, ale funcției electrice și chimice pot duce la modificarea funcției mentale și a encefalopatiei.
• Otrăvirea țesutului cerebral și a celulelor poate afecta, de asemenea, funcția. Această otravă poate fi produsă în corp, de exemplu din insuficiență hepatică sau renală sau poate fi ingerată intenționat sau neintenționat. Exemple de ingestie intenționată includ intoxicația cu alcool sau consumul de droguri. Exemple de ingestie neintenționată includ intoxicații cu monoxid de carbon, medicamente sau substanțe toxice, cum ar fi vopseaua cu plumb.
• Encefalopatia se poate datora unui defect de naștere (o anomalie genetică care determină o structură anormală a creierului sau o activitate chimică cu simptome care se găsesc la naștere) sau poate fi evidentă până la sfârșitul vieții din cauza bolilor, cum ar fi demența sau boala Alzheimer.

În funcție de cauză, encefalopatia poate apărea la orice vârstă. Simptomele pot apărea ca o formă de stare mentală modificată, inclusiv confuzie și pierderea memoriei, deoarece afectarea afectează locațiile procesului gândirii în creier sau simptomele pot avea o deficiență fizică precum slăbiciunea sau amorțirea unei părți a corpului sau mișcări necoordonate, deoarece afectează părțile motorii sau senzoriale ale creierului. Implicarea globală poate fi prezentată sub formă de convulsii, sau orice combinație de gândire, simptome motorii sau senzoriale. Simptomele depind de ce parte a creierului este afectată și cât de mult sau cât de puțin continuă să funcționeze.

Encefalopatie Cauze

Funcția anormală a creierului poate apărea din cauza multor afecțiuni diferite; de exemplu, lipsa de nutrienți, otrăvire, infecție, modificări structurale sau anoxie (lipsa livrării de oxigen în creier).

Encefalopatie alcoolică

Alcoolul este un exemplu clasic de ingestie acută și cronică care determină modificări ale funcției creierului. Atunci când o persoană bea alcool în exces, modifică activitatea creierului. O persoană în stare de ebrietate acută demonstrează lipsa de judecată și diminuarea reflexelor și a coordonării. Dacă este ingerat suficient alcool, părțile creierului care controlează trezirea și respirația pot fi deprimate până la punctul în care persoana poate deveni comatoasă. Aceste efecte sunt de scurtă durată și tranzitorii, deoarece ficatul metabolizează alcoolul și îl elimină din organism. Când alcoolul a dispărut, individul revine la funcționarea normală. Cu toate acestea, atunci când alcoolul este abuzat în mod repetat, poate provoca boli hepatice creșterea nivelului de amoniac și encefalopatie sau poate exista leziuni directe ale creierului cu pierderea țesutului cerebral.

Sindromul Wernicke-Korsakoff este un tip de encefalopatie alcoolică care este cauzată de deficiența de tiamină (vitamina B1) din cauza malnutriției. Malnutriția apare deoarece majoritatea caloriilor dietetice sunt derivate din alcool, scăderea poftei de mâncare obișnuită și, eventual, malabsorbție de nutrienți din intestin. Pot exista pierderi de memorie și confuzie, pierdere de coordonare și ataxie cu o mers de vrabie (mers) și confuzie.

Cauzele non-alcoolice pot include SIDA, cancer, dializă renală (renală) și hipertiroidism (tireotoxicoză).

Encefalopatie anoxică / hipoxică

Encefalopatia anoxică (an = nu + oxia = oxigen) sau hipoxică (hipo = mai puțin + oxia = oxigen) este o condiție în care țesutul cerebral este lipsit de oxigen și există o pierdere globală a funcției creierului. Cu cât celulele creierului nu mai au oxigen, cu atât apar mai multe daune.

În timpul sarcinii, fătul poate dezvolta encefalopatie hipoxică dacă alimentarea cu sânge din placenta este compromisă. Placenta abruptio și placenta previa sunt două situații care apar în al treilea trimestru care duc la suferință fetală. Dificultăți în timpul nașterii, de exemplu, atunci când cordonul ombilical este înfășurat în jurul gâtului fătului, poate provoca stres și compromite eliberarea de oxigen în creierul său.

Encefalopatia anoxică sau hipoxică poate apărea în orice moment al vieții. În stop cardiac, inima se oprește și oxigenul nu este pompat la creier. Scopul de a începe imediat CPR (reanimarea cardiopulmonară) este de a încerca să continue fluxul de sânge și eliberarea de oxigen. Întârzierile în acest proces pot duce la afectarea și moartea celulelor creierului.

Hipoxia poate apărea, de asemenea, din cauza convulsiilor prelungite, când pacientul nu respiră adecvat sau cu atacuri de astm prelungite sau exacerbări ale BPOC.

Encefalopatie hipertensivă

Encefalopatia hipertensivă apare când tensiunea arterială crește la niveluri suficient de ridicate pentru a afecta funcția creierului. Dureri de cap, greață și vărsături, modificări ale vederii și scăderea nivelului de conștiință se pot datora presiunii semnificativ crescute. Această afecțiune este cunoscută și sub denumirea de criză hipertensivă (de urgență hipertensivă), unde citirea tensiunii arteriale este asociată cu insuficiența organului. Pe lângă encefalopatie, pot exista și simptome de durere toracică, respirație și insuficiență renală. Hipotensiunea (tensiunea arterială scăzută) din cauza multor factori (de exemplu, sângerare, infecție majoră sau medicamente pentru tensiunea arterială) poate duce la encefalopatie cu simptome de leșin, slăbiciune și starea mentală alterată.

Encefalopatie infecțioasă

Infecțiile sunt o cauză a encefalopatiei. Multe tipuri de bacterii, virusuri și ciuperci pot provoca encefalita prin infecția și inflamația țesutului creierului sau a meningelor (meningită) care aliniază creierul și măduva spinării.

Prionii sunt cauza unor infecții rare, precum boala Jacob-Creutzfeldt, care este legată de encefalopatia spongiformă bovină (EEB) sau boala de vaci nebune. Prionii invadează țesutul creierului și încep să formeze depuneri anormale de proteine ​​între celulele creierului, perturbând structura țesutului. Boala este progresivă și netratabilă ducând în cele din urmă la moarte. Kuru este un alt tip de infecție cerebrală cu prion uman.

Encefalopatie ischemică

Encefalopatia ischemică apare deoarece vasele mici de sânge care furnizează sânge țesutului cerebral se îngustează treptat și determină o scădere generalizată a fluxului de sânge către creier. Aceasta provoacă pierderea progresivă a țesutului cerebral cu pierderea funcțională asociată. Factorii de risc pentru îngustarea vaselor de sânge în creier sunt aceiași ca pentru bolile de inimă și bolile vasculare periferice și includ fumatul, tensiunea arterială ridicată, colesterolul ridicat și diabetul.

Mai multe cauze encefalopatie

Encefalopatie metabolică

Encefalopatia metabolică (encefalopatia metabolică toxică) este o categorie largă care descrie anomalii ale apei, electroliților, vitaminelor și altor substanțe chimice care afectează negativ funcția creierului. Pe lângă produsele de deșeuri ale ficatului și rinichilor, poate include zahăr din sânge anormal de mare sau scăzut (hiperglicemie, hipoglicemie), probleme tiroidiene și niveluri de sodiu în sânge (hiponatremie = sodiu scăzut, hipernatremie = sodiu ridicat).

Alte cauze ale encefalopatiei metabolice includ monoxidul de carbon sau intoxicația cu cianuri, care împiedică hemoglobina să transporte oxigen în fluxul sanguin și duce la anoxie tisulară.

Encefalopatia metabolică toxică poate include, de asemenea, reacții adverse la medicamente sau ingestii de medicamente care afectează transmițătorii chimici din creier. Numiți neurotransmițători, dopamină, GABA, serotonină, acetilcolină și glutamină ajută terminațiile nervoase să treacă semnale electrice între celulele creierului. Alterarea acestor emițătoare poate scădea funcția creierului. Concentrațiile de neurotransmițători și funcția anormală pot fi observate în tulburările de criză și în boala Alzheimer.

Encefalopatie structurală

Traumatismele la nivelul capului pot provoca leziuni ale creierului din cauza sângerării în și în jurul creierului. Acest lucru poate provoca o presiune crescută în craniul care presează țesutul creierului și poate provoca funcția anormală a creierului. Leziunile de forfecare ale țesutului cerebral pot perturba neuronii care conectează celulele creierului împreună. În afară de vătămarea directă a țesutului cerebral, creșterea presiunii în craniu poate scădea cantitatea de flux de sânge către creier cauzând daune anoxice sau hipoxice.

Alimentarea cu sânge a creierului poate fi compromisă din cauza unui accident vascular cerebral, unde una dintre arterele creierului se blochează și acea parte a creierului este înlocuită cu țesut cicatricial. Dacă sunt rănite suficiente celule, pot exista daune permanente. În mod alternativ, accidentul vascular cerebral hemoragic apare atunci când sângerarea apare în creierul în sine, provocând pagube.

Encefalopatia cronică traumatică (CTE) descrie un creier care are o degenerare treptată în funcție din cauza leziunilor repetate ale capului care provoacă atât confuzii cu simptomele, cât și cele asimptomatice. Simptomele contuziei se estompează, de obicei, dar luni sau ani mai târziu, pot apărea noi simptome. CTE simptomele progresează treptat. Inițial, pot exista probleme de concentrare și de memorie cu episoade de dezorientare și confuzie, amețeli și dureri de cap. Emoțiile pot fi labile, iar pacientul poate dezvolta un comportament agresiv și psihotic. Pe măsură ce CTE progresează, comportamentul poate deveni neregulat și simptomele asemănătoare cu Parkinson. În cele din urmă, procesele de gândire scad și mai mult în demență cu mai multe simptome Parkinson, inclusiv anomalii de vorbire și mers. Aceste simptome sunt progresive și nu pot fi oprite.

Diagnosticul de CTE se face clinic. Nici sângerare, nici anomalii majore nu sunt observate la scanarea CT și se pare că acționează ca alte boli care atacă funcția creierului. Poate fi confirmată în retrospectivă asupra autopsiei și disecției creierului. O proteină anormală numită tau se acumulează în creier și provoacă fibre nervoase anormale și încurcături celulare în creier. La autopsie, creierul are un aspect diferit de cel observat în boala Alzheimer.

Encefalopatie uremică

Insuficiența renală acută sau cronică poate duce la encefalopatie uremică. Atunci când rinichii nu reușesc să curețe în mod adecvat fluxul sanguin, o varietate de toxine se poate construi treptat și determină scăderea funcției creierului. Dacă funcția renală nu este restabilită sau dacă nu este instituită dializa, se pot produce leziuni permanente ale țesutului cerebral, ceea ce duce la deces.

Encefalopatie Simptome

Encefalopatia descrie funcția anormală a creierului din cauza problemelor cu țesutul creierului. Simptomele encefalopatiei pot fi generalizate provocând scăderea nivelului de conștiință de la letargie minimă la comă. Encefalopatia poate provoca procese anormale ale gândirii, inclusiv confuzie, memorie slabă, halucinații și chiar gândire psihotică.

Simptomele pot fi evidente, deoarece părțile corpului pe care creierul le controlează s-ar putea să nu funcționeze corespunzător. Pot exista incoordonare și dificultăți de mers (ataxie) sau pot exista anomalii cu mișcarea vederii și a ochilor. Encefalopatia poate imita accidentul vascular cerebral cu slăbiciune și amorțeală a unei părți a corpului, incluzând droopul facial și probleme de vorbire. Anomaliile pot afecta nu numai funcția motorie, ci și senzația. Totul depinde de ce parte a creierului nu funcționează.

La unii pacienți, encefalopatia este atât de profundă încât afectează funcțiile cerebrale de bază care controlează trezirea, respirația, bătăile inimii și temperatura.

Simptomele depind de cauza encefalopatiei de bază și de potențialul inversării cauzei. Simptomele pot fi prezente și rămân constante sau pot să ceară și să se estompeze. Simptomele pot apărea o dată și nu reapar niciodată sau pot fi progresive și pot duce la moarte. De exemplu, glucoza scăzută din sânge (hipoglicemie) poate fi ușor inversată, fără deteriorarea creierului, în timp ce anoxia profundă poate fi parțial reversibilă sau poate duce la dizabilitate sau moarte.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru encefalopatie

Orice pacient cu confuzie inexplicabilă, funcție mentală alterată, comă, convulsie sau slăbiciune ar trebui să acceseze imediat îngrijiri de urgență.

Pacienții care au cunoscut encefalopatia recurentă pot avea programe de tratament la domiciliu care pot fi încercate înainte de a solicita ajutor. De exemplu, persoanele cu diabet care prezintă simptome de confuzie sau letargie pot avea hipoglicemie (nivel scăzut de zahăr din sânge); tratamentul la domiciliu cu soluții de glucoză prin injecții bucale sau cu glucagon poate fi curativ. Cu toate acestea, dacă aceste tratamente la domiciliu nu ajută și nu trezesc persoana, poate fi necesară intervenția de urgență, deoarece poate fi prezentă o altă cauză de encefalopatie.

Diagnosticul encefalopatiei

Diagnosticul de encefalopatie începe cu istoricul furnizat de pacient, familie sau prieteni. Profesionistul din domeniul sănătății va înțelege mai bine despre cauzele potențiale ale encefalopatiei, pe baza informațiilor referitoare la simptome, de exemplu, cât de repede au apărut, cât timp au fost prezenți, dacă se ceară și se pierd, sau dacă există un curs descendent progresiv. . Istoricul trecut al bolilor medicale, ingestii intenționate sau neintenționate, medicamente prescrise, expunere chimică și infecții pot oferi indicii de ce pacientul are encefalopatie.

Testarea va depinde de istoricul pacientului și de examinarea fizică care îl conduc pe profesionistul medical să caute diagnostice potențiale. Testele de sânge de rutină, cum ar fi un număr complet de sânge (CBC), pot furniza informații despre posibile infecții, anemie sau deficiență de vitamine. Testele de chimie pot evalua electroliții, nivelul glucozei, funcția renală și funcția hepatică. Alte teste pot fi comandate pentru diferite tipuri de deficiențe de vitamine. Dacă este cazul, se poate sugera screeningul de droguri și alcool.

Studii de imagistică, cum ar fi razele X, tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot fi utile în funcție de situația clinică.

Puncția lombară (vasculară vertebrală) poate fi utilă pentru a căuta infecții, sângerare și inflamație. Lichidul cefalorahidian poate fi, de asemenea, analizat pentru proteine, substanțe chimice și celule anormale.

Alte teste pot fi adecvate în funcție de situația clinică și de suspiciunile personalului medical.

Encefalopatie Auto-îngrijire la domiciliu

După cum sa menționat anterior, pacienții care au cunoscut encefalopatia recurentă pot avea programe de tratament la domiciliu care pot fi încercate; cu toate acestea, orice individ cu confuzie inexplicabilă, funcție mentală alterată, comă, convulsie sau slăbiciune ar trebui să acceseze imediat îngrijiri de urgență.

Tratamentul encefalopatiei

Tratamentul pentru encefalopatie variază în funcție de cauza de bază; de exemplu, anoxia pe termen scurt poate necesita doar oxigenoterapie, în timp ce otrăvirea uremică poate necesita dializă și un transplant de rinichi. În consecință, medicamente specifice și programe de tratament vor fi prescrise pe baza bolii de bază. Primul episod de encefalopatie trebuie evaluat imediat de către un medic pentru a putea diagnostica și trata cauza de bază; o astfel de acțiune poate inversa sau limita simptomele și poate afecta prognosticul encefalopatiei.

Alte scenarii de tratament includ:

• Atunci când pacienții sunt prezenți pentru prima dată cu confuzie, letargie sau alte simptome care sugerează scăderea funcției creierului, un cocktail inițial de naloxonă (Narcan) și glucoză poate fi injectat intravenos pentru a trata rapid supradozaj cu droguri narcotice reversibile și zahăr scăzut din sânge (hipoglicemie) - - dacă acestea sunt cauzele encefalopatiei pacientului.
• ABC-urile de resuscitare sunt mereu evaluate ( A irway, B reathing, C irculation). Dacă calea aeriană este compromisă și pacientul nu poate respira adecvat, poate fi luată în considerare intubația endotraheală. Un tub este introdus prin gură în trahee și un ventilator este utilizat pentru a respira pacientului. Pacientul este de obicei inconștient sau aproape așa (obturat) atunci când apare această situație.

Urmărirea encefalopatiei

În afară de pacienții care prezintă o intoxicație acută care necesită o intervenție pe termen scurt, majoritatea pacienților cu encefalopatie vor avea nevoie de îngrijire și monitorizare pe toată durata vieții. Stabilirea unei relații cu un medic de îngrijire primară va permite monitorizarea adecvată a stărilor de boală specifice, reglarea medicamentelor și dieta pentru a ajuta la prevenirea eșecurilor acute ale encefalopatiei și va reduce potențialul de declin treptat al funcției mentale.

Prevenirea encefalopatiei

Unele encefalopatii sunt prevenite prin alegeri pozitive ale stilului de viață, iar altele nu pot fi prevăzute. De exemplu, encefalopatia hepatică din cauza insuficienței hepatice din cauza alcoolismului poate fi prevenită cu angajamentul pacientului de a se abține de la alcool și de a folosi îngrijiri medicale și asistență comunitară pentru a preveni sau minimiza riscul de recidivă. Insuficiența hepatică din alte boli și traumatisme congenitale sau accidentale care duc la encefalopatie nu pot fi prevenite.

Encefalopatie Prognostic

Cercetările continuă să ajute la înțelegerea funcției creierului și la înțelegerea mecanismelor care pot provoca encefalopatii. Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral ajută la coordonarea studiilor clinice în desfășurare.

Unele encefalopatii pot fi ușor reversibile, în timp ce altele pot progresa și pot provoca schimbări structurale permanente în creier și chiar moarte; perspectivele depind de cauza de bază a encefalopatiei și de potențialul său de tratament.