Tratamentul cu encorpresis la copii: fapte cu privire la antrenamentul cu ghivece

Ce este Encopresis?

• Encoprezis este murdărirea lenjeriei cu scaun de către copiii care au trecut de vârsta antrenamentului la toaletă.
• Deoarece fiecare copil realizează controlul intestinului în ritmul său propriu, profesioniștii medicali nu consideră că murdăria scaunului este o afecțiune medicală decât dacă copilul are cel puțin 4 ani.
• Acest scaun sau murdărie fecală are, de obicei, o origine fizică și este involuntar, copilul nu pământește intenționat. În majoritatea cazurilor, murdăria este rezultatul scurgerii scaunelor moi sau moi în jurul scaunului format mai mult prinse în interiorul colonului.
• În Statele Unite, se estimează că foarte puțini copii cu vârsta mai mică de 10 ani suferă de encopresoză. Mulți băieți mai mult decât fetele experimentează encoprezis.

Cauze de encopresie

Rareori, encopreza este cauzată de o anomalie sau boală anatomică cu care copilul se naște. În marea majoritate a cazurilor, encopreza se dezvoltă ca urmare a constipației cronice (de lungă durată).

Ce este constipația?

Mulți oameni cred că constipația nu trece o mișcare intestinală în fiecare zi. Totuși, constipația implică nu numai mișcări ale intestinului rare, dar și dificultăți în trecerea mișcărilor intestinale și / sau experimentarea durerii cu trecerea scaunelor. În majoritatea cazurilor de constipație din copilărie, constipația se dezvoltă după ce copilul suferă durere la trecerea scaunelor.

• Fiecare persoană are propriul său program pentru mișcările intestinale și multe persoane sănătoase nu au o mișcare intestinală în fiecare zi.
• Un copil constipat ar putea avea o mișcare intestinală în fiecare a treia zi sau mai rar.
• Cel mai important, un copil constipat tinde să treacă scaune mari și dure și să experimenteze durere în timp ce face acest lucru.

La majoritatea copiilor cu encopresoză, problema începe cu trecerea scaunelor mari și / sau cu durere în timpul trecerii scaunelor. Acest lucru se întâmplă adesea cu mult înainte de începerea encoprezisului și este posibil ca copilul să nu-și amintească acest lucru atunci când i se cere.

• În timp, copilul devine reticent în trecerea scaunelor și îl „reține” pentru a evita durerea.
• Această „reziliere” a scaunului devine un obicei care persistă adesea mult după ce constipația sau durerea cu mișcările intestinale s-au rezolvat.

Pe măsură ce tot mai multe scaune se colectează în intestinul inferior al copilului (colon), colonul se întinde încet (uneori numit megacolon).

• Pe măsură ce colonul se întinde din ce în ce mai mult, copilul pierde nevoia naturală de a avea o mișcare intestinală.
• În cele din urmă, scaunul mai slab, format parțial de la sus în intestin, începe să se scurgă în jurul colecției mari de scaun mai dur, mai format, în partea inferioară a colonului (rect) și apoi se scurge din anus (deschiderea din rect către exteriorul corpului).
• Adesea la început, doar mici cantități de scaun scurg, producând dungi în lenjeria copilului. În mod obișnuit, părinții presupun că copilul nu șterge foarte bine după ce au trecut scaune și nu-și fac griji pentru frotiuri.
• Pe măsură ce timpul trece, copilul este din ce în ce mai puțin capabil să țină scaunul în scurgeri din ce în ce mai multe scaune și, în cele din urmă, copilul trece mișcări intestinale întregi în lenjeria sa.
• Adesea, copilul nu este conștient de faptul că el sau ea a trecut scaune.
• Deoarece scaunul nu trece în mod normal prin colon, de multe ori devine foarte întunecat și lipicios și poate avea un miros foarte murdar.

De-a lungul timpului, copilul cu encoprezis poate dezvolta, de asemenea, incoordonarea mușchilor folosiți pentru a trece mișcările intestinale. La mulți copii, sfincterul anal se contractă mai degrabă decât se relaxează atunci când încearcă să împingă scaunele afară. Această coordonare perturbată a funcției musculare numită anism sau contracția paradoxală a podelei pelvine în timpul defecării, face foarte dificil pentru copil să-și golească colonul atunci când merg la toaletă.

În ce provoacă constipația inițial?

• Cea mai frecventă cauză de constipație la copii este trecerea mișcărilor intestinale mari, dure și dureroase. Copilul „reține” pentru a evita durerea. De-a lungul timpului, acest lucru are ca efect mișcările intestinale să devină mai mari și mai dure și începe un cerc vicios.
• Unii experți cred că copiii devin constipați atunci când nu mănâncă suficientă fibră, dar alții cred că nu există nicio legătură între dietă și constipație. Nu există dovezi clare că constipația este cauzată de prea puține fibre din dietă.
• Mulți medici cred că unii copii devin constipați pentru că nu beau suficientă apă. Cu toate acestea, alți medici se întreabă dacă cantitatea de apă pe care o bea copilul are un efect major asupra constipației.
• Constipația pare să curgă în anumite familii.
• Pentru mulți copii, nu se poate identifica o cauză clară a constipației.

Encoprezisul este o condiție foarte frustrantă pentru părinți. Mulți părinți se enervează de nevoia repetată de a face baie copilului murdar și de a curăța sau arunca lenjeria murdară. Mulți părinți presupun că murdăria este rezultatul în care copilul este leneș sau că copilul se murdărește intenționat pentru a-i enerva. În majoritatea cazurilor, nu este cazul. Copiii cu encopresie sunt totuși mult mai susceptibili să sufere de tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) decât populația generală. Este important să ne amintim că, în aproape toate cazurile, encoprezisul este involuntar - copilul nu îngrădește intenționat.

Simptome de encopresie

Majoritatea copiilor cu encopresoză au suferit constipație sau defecare dureroasă în trecut. În multe cazuri, constipația sau durerea au apărut cu ani înainte ca encopresoza să fie adusă în atenție medicală.

• Majoritatea copiilor cu encopresie spun că nu au nevoie de o mișcare a intestinului înainte de a-și îngrozi lenjeria.
• Episoadele murdare apar de obicei în timpul zilei, în timp ce copilul este treaz și activ. Mulți copii de vârstă școlară solului după-amiaza târziu după ce se întorc acasă de la școală. A se murdări după ce copilul se culcă noaptea este neobișnuit.
• Unii copii cu sol de encoprezis în timp ce se află în cadă, duș sau piscină.
• La mulți copii cu encopresoză, colonul a devenit întins de formă și astfel trec în mod intermitent mișcările intestinale extrem de mari.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru Encoprezis

Oricare dintre următoarele condiții necesită o vizită la medicul de îngrijire medicală primară:

• Constipație severă, persistentă sau recurentă
• Durere la trecerea intestinelor
• Reticența de a trece mișcarea intestinului, inclusiv încordarea pentru a ține scaunul înăuntru
• Imbolnavirea la un copil care are cel puțin patru ani

Diagnosticul de encopresoză

Profesionistul pentru îngrijirea sănătății copilului dvs. va pune multe întrebări despre istoricul medical al copilului, istoricul antrenamentului la toaletă, dieta, stilul de viață, obiceiurile, medicamentele și comportamentele. Se va face o examinare fizică amănunțită pentru a evalua starea generală a copilului, precum și starea colonului, rectului și anusului. Profesionistul de sănătate poate introduce un deget mănuș în rectul copilului pentru a se simți pentru scaun și pentru a se asigura că deschiderea și rectul anal sunt de dimensiuni normale și că mușchii anali au o rezistență normală.

În cele mai multe cazuri, testele de sânge nu fac parte din evaluarea constipației și / sau a encoprezisului. În unele cazuri, o radiografie a abdomenului sau pelvisului copilului poate fi efectuată pentru a determina câtă scaun este prezent în colon și pentru a evalua dacă colonul și rectul sunt mărite. Ocazional, se face o clismă de bariu de contrast. Acesta este un tip special de raze X în care un tub mic este introdus în rectul copilului, iar colonul este umplut încet cu un colorant radiopaque (bariu sau ipa). Razele X sunt luate pe parcursul procedurii pentru a vedea dacă există zone de îngustare, răsucire sau piept în intestinul inferior care ar putea cauza simptomele copilului.

În unele cazuri, poate fi efectuată o manometrie anorectală. Pentru acest test, un tub mic cu mai mulți senzori de presiune este introdus în rectul copilului. În timpul testului, medicul poate determina modul în care copilul își folosește mușchii abdominali, pelvieni și anali în timpul defecării. Mulți copii care au constipație cronică și / sau encopreseză nu își folosesc mușchii în mod coordonat atunci când încearcă să treacă scaunele.

Principalul obiectiv al manometriei este de a determina dacă există presiune normală în interiorul anusului. De asemenea, manometria poate arăta dacă nervii care controlează sfincterul anal, anusul și rectul sunt prezenți și funcționează prin măsurarea reflexelor în această zonă. Manometria poate măsura cât de departe este distins rectul și dacă senzația în această zonă este normală. Contracțiile anormale ale mușchilor din podeaua pelvină pot fi documentate prin utilizarea manometriei.

Manometria anorectală poate fi de asemenea utilă pentru a exclude boala Hirschsprung, o cauză foarte rară de constipație, fără encopresie. Dacă boala Hirschsprung este considerată serios ca o cauză a encoprezisului copilului, poate fi necesară o biopsie a rectului. O biopsie este îndepărtarea unei bucăți foarte mici de țesut pentru examinare la microscop. Acest lucru este făcut pentru a căuta semne caracteristice ale bolii Hirschsprung în țesuturi.

Auto-Îngrijire Encoprezis la domiciliu

Deși părinții vor urma un regim recomandat de către profesionistul de sănătate al copilului, cea mai mare parte a activității de tratare a encoprezisului se face acasă.

Este foarte important ca părinții și alți îngrijitori să țină o evidență completă a consumului de medicamente și a mișcărilor intestinale în timpul perioadei de tratament. Această înregistrare poate fi de mare ajutor pentru a determina cât de bine funcționează tratamentul și dacă trebuie efectuate ajustări.

Tratamentul cu encoprezis

Există multe regimuri diferite pentru tratamentul encoprezisului, însă majoritatea se bazează pe următoarele trei principii:

1. Goliți colonul scaunului
2. Stabiliți mișcări intestinale moi și nedureroase
3. Mențineți obiceiurile intestinale foarte regulate

Deși există aproape întotdeauna o componentă comportamentală mare a encopresisului cronic, terapia comportamentală singură, cum ar fi oferirea de recompense sau raționamentul cu copilul, de obicei nu este eficientă. Mai degrabă, o combinație de terapie medicală și comportamentală funcționează cel mai bine.

Golirea colonului de scaun

Profesioniștii medicali se referă de obicei la golirea scaunului din colon și rect ca evacuare sau disimulare. Evacuarea colonului se poate realiza în următoarele moduri:

• Administrați laxative puternice și / sau catifelatoare: Majoritatea laxativelor și a îndulcitorilor scaunului funcționează prin creșterea cantității de apă din intestinul gros. Unele laxative și îndulcitori de scaun determină intestinul inferior să secrete apă, iar altele funcționează prin scăderea cantității de apă absorbită în intestinul inferior. În ambele cazuri, rezultatul final este mult mai multă apă în intestinul inferior atunci când utilizați aceste medicamente decât atunci când nu le utilizați. Această cantitate mare de apă înmoaie scaun format sau dur în intestin și produce diaree. Medicamentele utilizate în mod obișnuit în acest scop includ polietilen Glycol 3350 (Miralax, Glycolax, etc), soluție de electrolit de polietilen glicol (GoLYTELY, Colyte, etc.), bifosfat de sodiu și fosfat de sodiu (Fleet Fosfo-sodă) sau citrat de magneziu (citrat de magneziu, Citroma). Tratamentul timp de câteva zile poate fi necesar pentru evacuarea completă a colonului.
• Administrați o clismă sau o serie de clisme: O clismă împinge lichidul în rect. Aceasta înmoaie scaunul în rect și creează presiune în interiorul rectului. Această presiune oferă copilului un îndemn puternic de a avea o mișcare intestinală, iar scaunul este de obicei expulzat rapid. Lichidul din majoritatea enemelor este apa. De obicei, se adaugă ceva pentru a împiedica apa să fie absorbită de mucoasa intestinală. Enemele utilizate pe scară largă includ preparate comerciale de fosfoda sodică (cum ar fi enemas saline Fleet), apă ușor săpună și amestecuri de lapte și melasă. Enemele zilnice timp de mai multe zile pot fi folosite pentru evacuarea completă a colonului.
• Administrați un supozitor sau o serie de supozitoare: Supozitorul este o tabletă sau o capsulă care este introdusă în rect. Supozitorul este format dintr-o substanță care stimulează rectul să se contracte și să expulzeze scaunul. Supozitoarele populare includ glicerină și produse comerciale, cum ar fi Dulcolax și BabyLax. Supozitoarele zilnice timp de câteva zile pot fi folosite pentru evacuarea completă a colonului.

Stabilirea mișcărilor intestinale moi și nedureroase

Stabilirea regulată a mișcărilor intestinale moi și nedureroase este în mare parte o problemă de a recalifica copilul pentru a renunța la obiceiul de a reține scaunul. Acest lucru se realizează prin administrarea unui laxativ sau a unui îndulcitor de scaun în fiecare zi, în doze suficiente pentru a produce una sau două intestine moi. Dacă mișcarea intestinului este suficient de moale, copilul nu va trebui să se încordeze foarte greu pentru a-l trece și, mai important, nu va avea durere atunci când îl va trece. Acest lucru îl va încuraja pe copil să treacă regulat intestinele în loc să țină scaun. Amintiți-vă că retenția fecală și murdăria merg împreună și astfel, atât timp cât copilul are o cantitate mare de scaun reținut în rect, murdăria va persista.

Menținerea mișcărilor intestinale foarte regulate

Ultimul pas în tratament este lucrul cu copilul pentru a dezvolta obiceiuri intestinale regulate. Această etapă este la fel de critică ca primele două etape și nu trebuie abandonată doar pentru că murdăria s-a îmbunătățit după începerea tratamentului.

• Stabiliți orele de baie obișnuite: Copilul trebuie să stea pe toaletă timp de 5-10 minute după micul dejun și din nou după cină în fiecare zi . Unele familii trebuie să își modifice rutinele zilnice pentru a realiza acest lucru, dar este un pas crucial, în special pentru copiii în vârstă de școală. Așeza pe toaletă imediat după masă profită de faptul că intestinul se contractă după mâncare. Acesta este numit „reflex gastrocolic”.
• Tehnici comportamentale: Oferiți o întărire pozitivă adecvată vârstei pentru dezvoltarea obiceiurilor de toaletă obișnuite. În cazul copiilor mici, poate fi utilă o stea sau un autocolant. Pentru copiii mai mari, câștigarea privilegiilor, cum ar fi televiziunea suplimentară sau timpul jocurilor video poate fi utilă.
• Antrenament: copiii pot răspunde la predarea despre utilizarea adecvată a mușchilor și a altor răspunsuri fizice în timpul defecării. Acest lucru îi ajută să învețe cum să recunoască îndemnul de a avea o mișcare intestinală și de a defeca eficient.
• Biofeedback: Această tehnică a fost folosită cu succes pentru a învăța unii copii cum să-și folosească cel mai bine mușchii abdominali, pelvieni și sfincterului anal, pe care i-au folosit atât de des pentru a reține scaunul.

Durata tratamentului variază de la copil la copil. Tratamentul trebuie să continue până când copilul a dezvoltat obiceiuri intestinale regulate și de încredere și a rupt obiceiul de a-și reține scaunul. Acest lucru durează de obicei cel puțin câteva luni. În general, durează mai mult la copiii mai mici decât la copiii mai mari.

Mulți părinți sunt reticenți să le ofere copilului lor laxative sau îndulcitori de scaun, deoarece au auzit că sunt dăunătoare, cauzează afecțiuni mai grave (cum ar fi cancerul de colon) sau pot duce la dependență. Nu există dovezi convingătoare că vreuna din aceste lucruri este adevărată. Laxativele sau dedurizatoarele de scaun nu încetează să funcționeze dacă sunt folosite în fiecare zi mult timp.

Majoritatea cazurilor de encoprezis răspund la schema de tratament prezentată mai sus. Dacă murdăria nu se îmbunătățește, profesionistul în îngrijirea sănătății copilului dvs. vă poate adresa unui specialist în afecțiuni digestive și intestinale (gastroenterolog pediatru), psiholog comportamental sau ambele.

Medicamente cu encopresie

Laxative osmotice: Aceste laxative conțin agenți care nu sunt absorbiți eficient de mucoasa intestinală. Aceasta rezultă în cantități mari de apă în intestin, care înmoaie scaunul. Deoarece toate laxativele osmotice funcționează prin creșterea cantității de apă din colon, este important ca copilul dvs. să bea mult lichid în timp ce ia oricare dintre aceste laxative. Ca orice medicament, acestea trebuie administrate numai după cum recomandă profesioniștii de sănătate ai copilului tău. Dacă laxativul nu pare să funcționeze, nu creșteți doza fără să discutați cu profesionistul de sănătate al copilului dumneavoastră. Rar, aceste produse interferează cu alte medicamente pe care le ia copilul dumneavoastră.

• Pudră de polietilenglicol 3350 (Miralax, Glycolax și alții): pulberea este amestecată în cel puțin 8 uncii de apă, suc, sifon, cafea sau ceai. Doza uzuală este de 0, 25 - 0, 5 g per kilogramă de greutate corporală administrată o dată sau de două ori pe zi. Acest laxativ este fără gust, inodor și, de obicei, destul de ușor de luat. Poate dura ceva mai mult pentru a lucra decât unele alte produse.
• Hidroxid de magneziu (FreeLax, Laptele lui Filip de Magnezie, Haley MO): Pe lângă faptul că determină retenția de lichid în intestin, acest laxativ promovează eliberarea unui hormon numit motilină care stimulează contracțiile stomacului și intestinului superior. Unii copii se confruntă cu cramping abdominal când iau laxative cu magneziu. Acest laxativ nu are aromă, dar are o textură cretă groasă, care poate fi mai acceptabilă atunci când este amestecat cu un fluid, cum ar fi lapte sau lapte de ciocolată. Trebuie evitat de copiii cu probleme renale.
• Lactuloză (Chronulac, Constilac, Duphalac, Kristalose, Lactuloză): acest laxativ este în general foarte bine tolerat și are un gust dulce. Poate provoca crampe de gaze și abdominale la doze obișnuite.
• Sorbitol: Acesta este în general bine tolerat și are un gust destul de dulce. Adesea provoacă crampe de gaze și abdominale.
• Citrat de magneziu (Evac-Q-mag): Acesta funcționează prin același mecanism ca hidroxidul de magneziu. Produsul este limpede (nu este calcaros ca hidroxidul de magneziu) și poate fi răcit pentru a îmbunătăți palatabilitatea.
• Soluții de electrolit echilibrat din polietilen glicol (COLYTE, GoLYTELY): Aceste soluții de electroliți echilibrate sunt adesea utilizate ca purgative în pregătirea pentru colonoscopie sau chirurgie abdominală. Acestea necesită consumul unui volum mare de lichid, care poate fi mai acceptabil dacă este răcit. Acest laxativ poate fi asociat cu greață, balonare, crampe abdominale și vărsături.

Laxative emoliente: Aceste produse scad absorbția apei din colon și astfel înmoaie scaunul, făcând mai ușor trecerea.

• Ulei mineral (Ulei mineral, Milkinol): Acest laxativ este în mare parte fără gust și are o consistență uleioasă. Poate fi mai plăcut dacă este rece sau amestecat într-un fluid, cum ar fi sucul de portocale. Poate provoca scurgeri de ulei de portocale din anus, ceea ce poate provoca mâncărimi anale și poate pata lenjeria. În general, acest laxativ nu trebuie administrat cu alimente.

Laxative stimulante: Acești agenți au o acțiune directă asupra mucoasei peretelui intestinal. Ele cresc secreția de apă și sare în colon și irită mucoasa intestinală pentru a produce contracții.

• Sennozide (Aloe Vera, Ex-Lax, Fletcher's Castoria, Senokot): Acest laxativ este derivat dintr-o plantă, stimulează secreția de sare și apă în colon și promovează mișcarea scaunului prin colon. Poate provoca crampe abdominale la doze mai mari.
• Bisacodyl (Dulcolax): Acest compus incolor și inodor crește peristaltismul colonic și stimulează secreția de sare și apă. Poate fi administrat pe cale orală sau ca supozitor și poate provoca crampe abdominale la doze mai mari.
• Sulfosuccinat de sodiu Dioctil (Colace): Acesta este un detergent care simulează secreția de sare și apă în colon și promovează mișcarea scaunului prin colon. Poate provoca crampe abdominale la doze mai mari.

Encopresis Altă terapie

Suplimentele de fibre și anumite alimente, cum ar fi sucurile de fructe și prunele, pot avea un efect laxativ. Aceste alimente și sucuri funcționează ca laxative osmotice. Toate conțin diferite zaharuri care nu sunt absorbite eficient de mucoasa intestinală, crescând astfel cantitatea de apă din colon. Dat fiind în doze suficient de mari, toate aceste alimente și sucuri sunt laxative foarte eficiente. Cu toate acestea, majoritatea copiilor nu sunt dispuși să ia suficient de multe din aceste fructe și sucuri zi de zi timp de mai multe luni pentru a servi drept tratament primar pentru encopresoză. Mâncate în cantități suficient de mari pentru a asigura două mișcări intestinale moi, aceste alimente și sucuri adesea provoacă balonare și gaze.

Există puține dovezi că consumul unei diete bogate în fibre îmbunătățește semnificativ encoprezisul odată ce este stabilit, deși poate contribui la prevenirea constipației în primul rând.

Consumul multor lichide ajută la menținerea scaunelor moi și poate ajuta la prevenirea constipației inițial.

Copiii cu encopresie au foarte rar nevoie de intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, chirurgia poate fi utilizată în cazuri extrem de cronice și refractare.

Enemele: Majoritatea preparatelor cu clisme conțin cantități mari de apă în plus față de ceva care nu este absorbit eficient de mucoasa intestinală. Acest lucru previne absorbția apei din clisma, astfel încât apa să rămână în colon. Clisma este introdusă în rect. Aceasta înmoaie scaunul în rect și creează presiune în interiorul rectului. Această presiune oferă copilului un îndemn puternic de a avea o mișcare intestinală, iar scaunul este de obicei expulzat rapid. Exemple obișnuite includ soluții de fosfat sau soluție salină (sare) sau lapte și melasă. Eficacitatea oricărui preparat particular de clismă depinde probabil mai mult de volumul (mărimea) clismei decât de machiajul său chimic. Clisma fosfat-sodiu (Fleet Enema) este probabil cel mai utilizat tip.

Notă: Unii specialiști gastrointestinali descurajează utilizarea de clisme și supozitoare sau orice intervenție anală, deoarece copilul asociază frica și durerea cu zona anală. Copilul poate lupta sau simți o traumă suplimentară atunci când aceste tipuri de manipulări sunt efectuate. În cele din urmă, toate scaunele afectate pot fi dizolvate sau disimpactate prin utilizarea medicamentelor administrate pe cale orală.

Urmărirea Encoprezisului

Mărimea urmăririi necesare pentru encoprezis variază. Profesionistul în îngrijirea sănătății copilului dvs. va dori probabil să-l vadă pe copil cel puțin o dată după ce tratamentul este bine în curs pentru a se asigura că tratamentul funcționează sau pentru a modifica tratamentul dacă este necesar.

Prevenirea Encoprezisului

Cea mai bună metodă de prevenire a encoprezisului este de a preveni constipația în primul rând. Asigurați-vă că copilul primește o dietă variată, cu multe fructe și legume și pâine și cereale integrale. Copilul trebuie să bea apă și alte lichide frecvent și să fie activ fizic în fiecare zi. În cele din urmă, asigurați-vă că copilul are un timp regulat în fiecare zi când stă pe toaletă. După masă este cel mai bun moment pentru asta.

Prognostic de encopresie

În general, perspectivele sunt excelente pentru copiii care urmează regimul de tratament prezentat aici. Mulți copii care nu sunt supuși tratamentului sunt capabili să rezolve singuri problema pe măsură ce cresc, dar acest lucru poate dura mulți ani. Problema poate persista până la vârsta adultă.