Procedura endoscopică gastrointestinală, preparare, reacții adverse, costuri și riscuri

Fapte privind endoscopia gastrointestinală

Cu procedura cunoscută sub numele de endoscopie gastrointestinală, un medic este capabil să vadă căptușeala interioară a tractului digestiv. Această examinare se realizează cu ajutorul unui endoscop - un tub flexibil din fibră optică, cu o cameră TV mică la final. Camera este conectată fie la un ocular pentru vizualizarea directă, fie la un ecran video care afișează imaginile pe un televizor color. Endoscopul nu permite doar diagnosticarea bolii gastrointestinale (GI), dar și tratament.

• Endoscopurile actuale sunt derivate dintr-un sistem primitiv creat în 1806 - un tub minuscul cu oglindă și o lumânare de ceară. Deși brut, acest instrument timpuriu a permis prima vedere într-un corp viu.
• Procedura de endoscopie GI poate fi efectuată fie în ambulatoriu, fie în ambulatoriu. Prin endoscop, un medic poate evalua mai multe probleme, cum ar fi ulcerele sau spasmele musculare. Aceste preocupări nu sunt întotdeauna observate la alte teste imagistice.
• Endoscopia are mai multe nume, în funcție de ce porțiune a tractului digestiv pe care medicul dumneavoastră încearcă să o inspecteze.
  • Endoscopia GI superioară (EGD): Această procedură permite examinarea esofagului, stomacului și a intestinului subțire superior numit duoden.
  • Colonoscopie: această procedură permite medicului să vadă ulcere, mucoasa inflamată a intestinului, creșteri anormale și sângerare în colonul sau intestinul gros.
  • Enteroscopie: Enteroscopia este un instrument de diagnostic recent care permite medicului să vă vadă intestinul subțire. Procedura poate fi utilizată în următoarele moduri:
    • Pentru diagnosticarea și tratarea sângerării GI ascunse
    • Pentru a detecta cauza malabsorbției
    • Pentru a confirma problemele intestinului subțire văzute pe o radiografie
    • În timpul intervenției chirurgicale, pentru localizarea și îndepărtarea plăgilor cu o mică deteriorare a țesutului sănătos
• Medicii au alte teste de diagnostic în afară de endoscopia GI, inclusiv ecografie pentru a studia abdomenul superior și o clismă de bariu și alte examene cu raze X care conturează tractul digestiv. Medicii pot studia sucurile stomacului, scaunele și sângele pentru a afla despre funcțiile GI. Dar niciunul dintre aceste teste nu oferă o vedere directă a mucoasei tractului digestiv.
• Endoscopia are o valoare mică pentru persoanele cu următoarele condiții:
  • Boală coronariană severă și atac de cord acut sau recent
  • Tensiune arterială înaltă sau scăzută necontrolată
  • Şoc
  • Sângerare masivă GI superioară
  • Peritonita acută (inflamația anumitor țesuturi din abdomen)
  • Leziuni ale coloanei vertebrale cervicale
  • Perforarea organelor tractului GI superior
  • Un istoric de suferință respiratorie
  • Coagulopatie severă, o boală în care continuați să sângerați din cauza coagulării inadecvate în sângele dumneavoastră
  • Chirurgie recentă a tractului GI
  • Bolile inflamatorii intestinale de lungă durată și stabile (cu excepția monitorizării cancerului)
  • Sindromul de colon iritabil cronic
  • Diaree acută și autolimitată
  • Scaune sângeroase sau gudronate, cu o sursă clară de sângerare
  • Sarcina în al doilea sau al treilea trimestru
  • Istoric de boală pulmonară cronică obstructivă severă
  • Chirurgie recentă a colonului sau chirurgie anterioară a abdomenului sau pelvisului care duce la adeziuni interne
  • Diverticulită acută
  • Lacrimă într-un vas de sânge din abdomen
  • Inflamația bruscă a colonului
  • Inflamația acută a sacului care vă aliniază abdomenul
  • Coagulopatie necorectabilă, o boală în care continuați să sângerați din cauza factorilor de coagulare inadecvate în sângele dumneavoastră
  • Sângerare gastrointestinală masivă

Imagini endoscospice gastrointestinale

Întregul sistem pentru endoscopie GI, inclusiv domeniul de aplicare fiboptic cu aparat de fotografiat încorporat, monitor, tastatură, înregistrator video și sistem de imprimantă foto.

O unitate endoscopică. Operatorul arată sonda. Faceți clic pentru imagine mai mare.

Varicele esofagiene mari observate la EGDS.

Care sunt riscurile endoscopiei gastrointestinale?

• Endoscopia GI superioară (EGD): Deși rare, sângerarea și puncția esofagului sau a pereților stomacului sunt posibile în timpul EGD. Alte complicații includ următoarele:
• Bătăi severe ale inimii neregulate
• Aspirația pulmonară - Când materialul, fie particulele (alimente, corpul străin), fie fluidul (conținut gastric, sânge sau salivă), intră din gâtul tău în vânt
• Infecții și febră care ceară și câștigă
• Depresia respiratorie, scăderea ritmului sau adâncimii respirației, la persoanele cu boli pulmonare severe sau ciroză hepatică
• Reacția sistemului nervos vag la sedative
• Endoscopia GI inferioară (colonoscopie, sigmoidoscopie, enteroscopie): Deși mai puțin frecvente, posibilele complicații ale colonoscopiei și sigmoidoscopiei includ următoarele:
• Durere locală
• Deshidratare (din cauza excesului de laxative și clisme pentru prepararea intestinului)
• Aritmii cardiace
• Sângerare și infecție în intestin, de obicei după o biopsie sau îndepărtarea unui polip.
• Perforație sau gaură în peretele intestinului
• Explozia gazelor combustibile din colon (anumite gaze sunt produse în intestin) în timpul îndepărtării polipilor
• Depresia respiratorie, de obicei, datorată supradimensionării la persoanele cu boli pulmonare cronice

Cum vă pregătiți pentru o endoscopie gastrointestinală?

Înainte de toate procedurile endoscopice:

• Medicul va explica pacientului procedura, inclusiv posibilitatea de biopsie și riscuri, cum ar fi necesitatea eliminării polipilor sau a altor proceduri chirurgicale.
• Medicul va cere pacientului să semneze un formular de consimțământ, de acord cu procedura. În același timp, el sau ea trebuie să informeze echipa de endoscopie cu privire la orice medicamente, reacții sau alergii la procedurile sau testele anterioare.
• Purtați haine care se îndepărtează ușor.
• Îndepărtați toate protezele și ochelarii înainte de începerea unei endoscopii superioare. Pentru colonoscopie, protezele pot fi lăsate înăuntru.
• Nu mai luați medicamente, cum ar fi aspirina și sucralfatul (Carafate), utilizate pentru tratarea ulcerelor, care ar putea provoca lecturi false la teste.
• Persoanele care au înlocuit valva cardiacă sau grefa vaselor de sânge ar trebui să primească antibiotice pentru a preveni infecția.
• Nu mâncați și nu beți nimic timp de 8-10 ore înainte de examinare pentru a permite o examinare valabilă a tractului GI superior și pentru a reduce riscul de vărsături.

EGD

• Este posibil să vi se administreze un anestezic actual înainte de test, pentru a vă amortiza gâtul, pentru a preveni gâlgâiala.

Colonoscopie sau sigmoidoscopie

• Rectul și colonul trebuie curățate de toate materiile fecale. Chiar și o cantitate mică de fecale poate reduce fiabilitatea testului.
• Vă veți schimba dieta înainte de test - fără fibre sau alimente cu semințe mici timp de 5-6 zile înainte de examinare. Vei bea lichide precum ceai, sucuri de fructe și bulion limpede în ziua precedentă.
• Vi se pot administra laxative cu 12-15 ore înaintea testului. Vi se va cere să beți până la 4 litri (aproximativ 4 t) dintr-o soluție specială de curățare pentru a curăța colonul. Mai multe medicamente sunt disponibile pentru curățarea intestinelor, inclusiv polietilenglicol 3350 sau soluție de polietilen glicol-electrolit (PEG sau PEG-ELS). Numele mărcilor includ (GoLYTELY, NuLYTELY și MiraLAX :). Pot fi de asemenea prescrise și alte laxative pentru curățarea intestinului, cum ar fi citratul de magneziu (Citroma) sau Senna (X-Prep), deși polietilenglicolul (Miralax) este în prezent cel mai frecvent utilizat în prepararea colonoscopiei și a sigmoidoscopiei.
• De asemenea, sunt disponibile preparate cu volum mai mic, cum ar fi SUPREP și PREPOPICK.
• Este posibil să vi se administreze 1 sau 2 mici enzime cu 2-3 ore înaintea procedurii de sigmoidoscopie flexibilă.
• Medicul poate efectua un examen rectal pentru a detecta îngustări, polipi sau creștere anormală sau sângerare ascunsă din intestinul inferior.
• Fosfat de sodiu este singurul preparat disponibil sub formă de pastile (OsmoPrep). Cu toate acestea, există mulți pacienți care nu ar trebui să aibă acest tip de preparat din cauza potențialului de afectare a rinichilor. Pentru pacienții cu insuficiență cardiacă, afecțiuni hepatice în stadiu final, insuficiență renală, boală inflamatorie intestinală, diaree de cauză necunoscută, anomalii electrolitice, cei care iau diuretice sau antiinflamatorii nesteroidiene, iar cei cu vârsta peste 65 de ani, pilula nu este recomandată.

În timpul procedurii de endoscopie

Endoscopie GI superioară

• Veți fi așezat pe partea stângă și veți avea o bucată de plastic plasată între dinți pentru a menține gura deschisă și pentru a face mai ușor trecerea tubului.
• Majoritatea endoscopiilor se fac cu sedare conștientă - ceea ce înseamnă că pacienții adormesc și nu simt nimic.
• Medicul unge endoscopul, îl trece prin aparatul bucal, apoi vă roagă să îl înghițiți. Medicul ghidează endoscopul sub vizualizare directă prin stomacul tău în intestinul subțire.
• Orice salivă veți fi curățată folosind un tub de aspirație mic, care este îndepărtat rapid și ușor după test.
• Medicul inspectează porțiuni ale garniturii esofagului, stomacului și porțiunii superioare a intestinului subțire și apoi le reexaminează pe măsură ce instrumentul este retras.
• Dacă este necesar, pot fi efectuate biopsii și îndepărtarea corpurilor și polipilor străini.
• Procedura este de obicei finalizată în 10-15 minute. Orice proceduri chirurgicale vor necesita câteva minute.

Endoscopia GI inferioară (colonoscopie)

• Vei fi așezat pe partea stângă cu șoldurile înapoi, flexate dincolo de peretele abdominal.
• Medicul unge endoscopul și îl introduce în anus și îl avansează sub viziune directă.
• Medicul îți va studia colonul și pereții rectului și îi va reanaliza pe măsură ce endoscopul este retras. Dacă este necesar, se pot efectua intervenții chirurgicale.
• Puteți simți neliniște și dureri abdominale. Procedura durează de obicei 15-20 de minute. Orice intervenții chirurgicale vor necesita timp suplimentar, în funcție de tip.
• Majoritatea colonoscopiilor se fac cu sedare conștientă. Pacienții adormesc și nu ar trebui să simtă nimic. Sigmoidoscopiile de birou se fac pe pacienți treji, dar acestea nu se mai fac foarte des.

După procedura de endoscopie

• Dacă ați fost sedat, veți fi mutat într-o zonă de recuperare pentru a vă trezi.
• Odată ce sedația s-a uzat înainte de a fi externat din centrul medical, vi se vor primi instrucțiuni și vi se va cere să apelați medicul dacă apar complicații.
• Ar trebui să ai pe cineva acolo să te ducă acasă. Nu trebuie să conduci o mașină sau să folosești alte utilaje sau să bei alcool cel puțin o zi. S-ar putea să vă simțiți somnolent.
• Acasă, cel mai bine ar fi să luați o masă ușoară și să vă odihniți pentru tot restul zilei.

Când să solicitați îngrijiri medicale

Dacă apare oricare dintre următoarele simptome, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

• Orice durere abdominală sau toracică inexplicabilă și cronică, chiar arsuri la stomac
• Vomitarea sau refluxul
• Înghițirea dificultăților sau dureri la înghițire
• Sângerare în esofagul tău
• Greaţă
• Indigestie
• Pierdere în greutate
• Anemie
• Orice modificări îndelungate și inexplicabile ale obiceiurilor intestinale
• Durere abdominală
• Diaree
• Scaune negre sau gudronate sau sângerare prin rect

Cancerul tractului gastrointestinal și endoscopia digestivă

Endoscopia este foarte importantă pentru a detecta cancerele precoce care se dezvoltă din acoperirile mucoase, fie în partea superioară sau inferioară a tubului digestiv. Cancerul de colon se poate dezvolta dacă polipii intestinali nu sunt îndepărtați. Polipii pot crește până devin cancer.

Mai multe studii raportează că creșterea acestor polipi poate dura până la 10 ani. Persoanele cu risc scăzut de cancer, sau chiar nu au simptome, ar trebui să programeze o colonoscopie la vârsta de 50 de ani. Cei cu risc ridicat ar trebui să înceapă screeningul regulat pe baza recomandărilor medicului lor. Următoarele afecțiuni vă pot pune riscuri mari de cancer.

• Infecții cu HP ( Helicobacter pylori ): se crede că bacteriile H pylori cauzează tumori gastrice. Pacienții pozitivi pentru H. Pylori trebuie tratați pentru bacterii și retestați după 4 săptămâni de la finalizarea terapiei pentru a confirma eradicarea.
• Boli inflamatorii intestinale
• Colită ulcerativă
• Istoric familial sau personal de cancer GI sau cancer la alte organe
• Istoricul familial al dezvoltării glandelor precum polipii
• Persoanele cu boală de reflux gastroesofagian sau GERD, în special cei care fumează și beau regulat și se plâng de arsuri la stomac cronice, prezintă un risc ridicat pentru cancerul esofagului - o boală dramatică și mortală.
• Modificările mucoasei esofagului (esofagul lui Barrett) pot fi detectate precoce la o persoană cu arsuri la stomac cronice cu EGD. Oamenii cu această afecțiune ar trebui să discute cât de des trebuie să facă screening cu EGD cu medicii lor.