Hipertiroidismul - conduce la aparitia gusei
Cuprins:
- Ce este hipertiroidismul?
- Fapte
- 5 Cauze comune ale hipertiroidismului
- Hipertiroidism Simptome
- Diagnosticul de hipertiroidie
- Tratamentul hipertiroidismului
- Medicamente antitiroide
- Iod radioactiv
- Intervenții chirurgicale pentru hipertiroidism
- Terapii pentru scăderea simptomelor hipertiroidiene
- Hipertiroidism ca rezultat al altor tratamente medicale
- Hipertiroidism Prognostic
- Imagini cu hipotiroidism
Ce este hipertiroidismul?
Hipertiroidismul se referă la orice afecțiune în care există prea mult hormon tiroidian în organism. Uneori este denumită tiroidă hiperactivă.
Fapte
- Nivelurile excesive de hormoni tiroidieni pot crește metabolismul (modul în care se utilizează energia) și pot crește riscul altor probleme de sănătate, cum ar fi
- boala de inima,
- pierderea oaselor și
- probleme în timpul sarcinii.
- Boala Graves este o cauză comună a hipertiroidismului
- Ablația cu iod radioactiv este cel mai frecvent tratament al tiroidei hiperactive
5 Cauze comune ale hipertiroidismului
Cauzele comune ale hipertiroidismului la adulți includ:
- Gâscă toxică difuză (boala Graves)
- Supraactivitatea întregii glande tiroidiene cauzate de anticorpi din sânge care stimulează tiroida să crească și secretă cantități excesive de hormon tiroidian
- Adenom toxic ("nodul fierbinte")
- Un nodul tiroidian dominant, sau lump, este hiperactiv și secretă excesul de hormon tiroidian
- Goer multinodular toxic (boala lui Plummer)
- Unul sau mai mulți noduli sau tumori din tiroida devine hiperactiv
- Tiroidita subacuta
- Faza hipertiroidă a tiroiditei subacute, cauzată de infecția virală sau procesul inflamator postpartum
- Datorită inflamației tiroidiene, excesul de hormon este eliberat în circulația sângelui
- Peste 90% dintre persoanele afectate vor reveni la funcția normală a tiroidei fără tratament.
- Hipertiroidism indus de droguri
- Hipertiroidism indus de iod: populație mai în vârstă, în mod obișnuit în setarea de gâscă nodulară nontoxică preexistentă
- amiodarona (Cordarone)
- Material de contrast care conține iod utilizat în studiile de radiologie
Hipertiroidism Simptome
Simptomele și severitatea lor depind de durata și întinderea excesului de hormoni tiroidieni și de vârsta individului. Persoanele fizice pot experimenta:
- Nervozitate și iritabilitate
- Palpitații și tahicardie
- Intoleranță la căldură sau transpirație crescută
- tremur
- Pierdere în greutate sau câștig
- Creșterea apetitului
- Frecvente intestinale sau diaree
- Umflarea picioarelor inferioare
- Paraliză bruscă
- Scurtă respirație cu efort
- Scăderea fluxului menstrual
- Fertilitate afectată
- Tulburări de somn (inclusiv insomnie)
- Schimbări de vedere
- Fotofobie sau sensibilitate la lumină
- Iritarea ochilor cu lacrimi în exces
- Diplopie, sau viziune dublă
- Exoftalmos sau proeminență înainte a globului ocular
- Oboseală și slăbiciune musculară
- Mărirea tiroidei
- Mixedemul pretibial (acumularea de lichid în țesuturile din osul lucios, poate fi observat cu boala Grave)
Diagnosticul de hipertiroidie
Simptomele caracteristice și semnele fizice pot sugera că hipertiroidismul poate fi prezent; cu toate acestea, evaluarea de laborator este necesară pentru a stabili diagnosticul și cauza hipertiroidismului.
Testele de laborator diagnostice efectuate pe o probă de sânge includ:
- Hormon de stimulare a tiroidei (TSH)
- Nivelul TSH va fi scăzut în hipertiroidism
- Testul TSH este cel mai sensibil test pentru diagnosticarea hipertiroidismului
- T4 gratuit (tiroxină gratuită)
- Hormonul tiroidian liber sau nelimitat în sânge va avea un nivel ridicat de hipertiroidie
- La pacienții cu stări tiroidiene instabile, nivelurile de T4 sunt uneori mai precise decât TSH ca indicatori ai stării tiroidei
- Cu hipertiroidism ușor, T4 liber va rămâne în intervalul normal.
- Radiodifuziune triiodotironină (T3) (RIA) sau T3 liberă
- Această formă de hormon tiroidian este de 20 până la 50 de ori mai activă biologic decât T4
- T4 este transformat în multe organe (adică ficat, rinichi) în T3 mai bioactiv, cu îndepărtarea unui iod de către o enzimă numită deiodinază
- T3 este adesea ridicat la un nivel relativ mai ridicat decât T4 în hipertiroidism sever.
- Tiroxina (T4)
- T4 total în sânge măsoară atât T4 liberă, cât și bioactivă legată de proteine
- Autoanticorpi tiroidieni: anticorpi ai receptorului TSH (TRAb) sau imunoglobuline stimulante tiroidiene (TSI)
- Acești anticorpi sunt prezenți la peste jumătate dintre pacienții cu boala Graves
- TSI se leagă de receptorul TSH și activează receptorul, ceea ce duce la o producție crescută și eliberarea hormonului tiroidian în sânge
- STI stimulează creșterea glandei tiroide
- TRAb se leagă de receptorul TSH și blochează TSH de legare, ceea ce duce la reducerea funcției receptorului THS și reducerea producției de hormoni tiroidieni.
Dacă testele de laborator indică hipertiroidie, se pot utiliza teste imagistice pentru a determina în continuare cauza.
Scanare tiroidă cu iod radioactiv - cu I-231 sau 99mTc. În acest test, dacă tiroida pacientului este scanată, va înghiți iod radioactiv sau va avea o injecție de 99mTc. Pacientul va aștepta apoi ca izotopul să fie preluat de glanda tiroidă, iar imaginile vor fi făcute pentru a arăta cantitatea de izotop prelevată de tiroidă.
- Acest test ajută la determinarea cauzei hipertiroidismului și la evaluarea dacă orice grumaz sau noduli tiroidieni produc activ hormon tiroidian
- Consumul crescut de izotop va fi observat într-un model generalizat în boala Graves (a se vedea figura 1 de mai jos) și într-un model localizat în gâscul nodular toxic (a se vedea figura 2 de mai jos)
- În general, scăderea absorbției de iod se va observa în tiroidita subacută (a se vedea figura 3 de mai jos)
- „Nodulii reci” (umflături în glanda tiroidă care nu preiau izotopul radioactiv pe scanarea tiroidiană) pot necesita evaluare suplimentară prin biopsia de aspirație a acului fin pentru a exclude o tumoare.
Teste pozitive false: niveluri ridicate totale de T4 și total de T3 sau niveluri de TSH suprimate
- Administrarea de estrogen sau sarcina poate ridica nivelurile de TBG (globulină care leagă tiroxina), ceea ce duce la valori ridicate totale ale T4 și T3 totale, dar există estimări normale T4 și T3 libere și rezultat normal pe test sensibil TSH.
- Hipertiroxinemia eutiroidă (o altă afecțiune în care nivelul hormonilor tiroidieni pare a fi crescut fără o funcție în exces a hormonilor tiroidieni) poate fi, de asemenea, atribuită stării moștenite de alte proteine de legătură anormală-albumina și prealbumină
- Rezistența hormonilor tiroidieni
- Creșterea nivelului seric de T4 fără hipertiroidism, de obicei dintr-o afecțiune moștenită.
- Administrarea corticosteroizilor, boli severe, disfuncție hipofizară
- Aceste afecțiuni pot suprima nivelul TSH în absența hipertiroidismului
Tratamentul hipertiroidismului
Tratamentele discutate aici sunt pentru toate cauzele hipertiroidismului, cu excepția tiroiditei subacute. Tiroidita subacută de obicei se îmbunătățește fără un tratament specific.
Opțiunile de tratament pentru hipertiroidism cauzate de boala Graves sau boala tiroidă nodulară sunt împărțite în două secțiuni.
- tratamente care scad producția de hormoni tiroidieni și
- tratament simptomatic pentru ameliorarea efectelor excesului de hormon tiroidian.
Deși cel mai frecvent tratament al bolii tiroidiene hiperactive este ablația cu iod radioactiv, mulți pacienți sunt tratați inițial cu medicamente antitiroidiene pentru a normaliza nivelurile de hormoni tiroidieni înainte de ablație iodă radioactivă sau tiroidectomie.
Chirurgia este folosită pentru a trata hipertiroidismul dacă pacientul necesită o reducere rapidă a nivelului de hormoni tiroidieni, cum ar fi în timpul sarcinii.
Medicamente antitiroide
- Methimazol (Tapazol)
- Propylthiouracil (PTU)
- Efect: scăderea producției de hormoni tiroidieni
- indicaţii:
- Hipertiroidism din cauze multiple
- Dozele mici de metimazol (<10-15mg / zi) sunt sigure în sarcină sau postpartum la o femeie care alăptează
- Persoanele în vârstă sau pacienții cardiaci care necesită „pretratare” cu medicamente antitiroidiene înainte de terapia radioiodină
- Riscuri :
- Erupții cutanate, agranulocitoză (sistemul imunitar compromis) și hepatită
- Riscul crescut de insuficiență hepatică. Avertizările din cutia neagră FDA restricționează utilizarea PTU la acei pacienți care nu pot tolera metimazolul sau sunt în primul trimestru de sarcină.
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_1.jpg"></p>Imagini cu hipertiroidism: mențineți-vă tiroida în control<p>
<a id="menu-8"></a><h2>Iod radioactiv</h2>
</p>
<ul>
<li><strong>Efect:</strong> dăunează celulelor tiroidiene care formează hormonul tiroidian. Acesta este cel mai frecvent tratament permanent al hipertiroidismului din Statele Unite.</li>
<li><strong>indicaţii:</strong>
<ul>
<li>Boala Graves</li>
<li>Goar multinodular toxic</li>
<li>Adenom toxic</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Contraindicații:</strong>
<ul>
<li>În timpul sarcinii, iodul radioactiv poate distruge țesutul tiroidian fetal.</li>
<li>Femeile care alăptează pot trece iod radioactiv prin laptele matern.</li>
<li>O perioadă de așteptare de șase luni înainte de sarcină este sugerată după terapie.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>riscuri:</strong>
<ul>
<li>Majoritatea pacienților tratați devin hipotiroidieni și necesită terapie de înlocuire a hormonilor tiroidieni pe viață</li>
<li>Pacienții în vârstă și cardiacii au risc crescut de tiroidită indusă de <sup>131</sup> I (iod radioactiv)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-9"></a><h2>Intervenții chirurgicale pentru hipertiroidism</h2>
</p>
<p>Pentru pacientul cu nodul (i) hiperactiv al unui adenom toxic sau a unei gâște multinodulare toxice:</p>
<ul>
<li>Îndepărtarea unei părți din glanda tiroidă care conține nodul hiperactiv. Întreaga tiroidă poate fi îndepărtată dacă există mai mulți noduli bilaterali hiperactivi sau dacă gâscă este mărită.</li>
</ul>
<p>Pentru pacientul cu glanda tiroidă hiperactivă generalizată a bolii Graves:</p>
<ul>
<li>Îndepărtarea întregii glande tiroidiene.</li>
</ul>
<p>Riscurile chirurgiei tiroidiene</p>
<ul>
<li>Majoritatea pacienților vor rămâne eutiroide (cu funcție normală a tiroidei) după lobectomia tiroidă.</li>
<li>Pacienții vor deveni hipotiroidieni după tiroidectomie totală și necesită terapie de înlocuire a hormonilor tiroidieni</li>
<li>Există un risc mic de hipertiroidie recurentă dacă o cantitate mare de glandă tiroidă rămasă rămâne după operație.</li>
<li>Există un risc mic de deteriorare a structurilor din apropierea tiroidei, inclusiv a nervului la cutia vocală și a glandelor care reglează nivelul de calciu în sânge.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-10"></a><h2>Terapii pentru scăderea simptomelor hipertiroidiene</h2>
</p>
<p><strong>Agenții de blocare beta adrenergici</strong></p>
<ul>
<li>Blochează acțiunea hormonului tiroidian în organism, care încetinește ritmul cardiac și scade tremuratul</li>
<li>Nicio schimbare a nivelului ridicat de hormon tiroidian în sânge</li>
<li>Exemple de agenți includ:<ul>
<li>propanolol (Inderal, Inderal LA)</li>
<li>atenolol (Tenormin)</li>
<li>metoprolol (Lopressor)</li>
<li>nadolol (Corgard)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-11"></a><h2>Hipertiroidism ca rezultat al altor tratamente medicale</h2>
</p>
<p><strong>Terapia cu amiodarone</strong></p>
<ul>
<li>Amiodarona este un medicament utilizat în tratamentul ritmurilor cardiace anormale. Tabletele Amiodarone (Cordarone, Pacerone) conțin iod și până la 10% dintre persoanele care iau acest medicament dezvoltă anomalii în funcția tiroidă.<ul>
<li>Pacienții care iau amiodarone ar trebui să aibă teste de funcție tiroidiană de bază înainte de a începe terapia cu amiodarone</li>
<li>Hipertiroidismul indus de amiodarona de tip 1 (fenomenul Jod-Basedow) determină o producție crescută de hormoni tiroidieni datorită porțiunii de iod a amiodaronei</li>
<li>Hipertiroidismul indus de amiodarona de tip 2 seamănă cu o tiroidită distructivă, unde sunt eliberate cantități crescute de hormon tiroidian</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>Agenți de contrast IV pentru scanări CT</strong></p>
<ul>
<li>Excesul de iod din materialul de contrast utilizat pentru tomografii poate determina o producție crescută de hormon tiroidian.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-12"></a><h2>Hipertiroidism Prognostic</h2>
</p>
<p>Hipertiroidismul este de obicei tratabil și rareori fatal. Cu toate acestea, complicațiile pot apărea cu hipertiroidism netratat. Hipertiroidismul netratat poate avea următoarele complicații:</p>
<ul>
<li>Deshidratare de la căldură în exces, transpirație în exces și diaree</li>
<li>Hipertensiune arterială sistolică</li>
<li>Pierderea osoasă cu fracturi de calciu în sânge</li>
<li>Anomalii ale ritmului cardiac</li>
</ul>
<p>Complicațiile pot apărea, de asemenea, din efectele secundare ale terapiilor, inclusiv iodul radioactiv, chirurgia și terapia de înlocuire a hormonilor tiroidieni.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/511/hashimotos-thyroiditis_2.jpg"></p>
<p>
<a id="menu-13"></a><h2>Imagini cu hipotiroidism</h2>
</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_2.jpg"></p>
<p><strong>Figura 1 Mai sus:</strong> Scanare radioactivă cu iod a unui pacient cu gâște multinodular toxic. Rețineți aspectul neplăcut și mai întunecat al nodulilor care produc cantități în exces de hormon tiroidian. Comparați acest lucru cu scanarea normală prezentată în figura 3.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_3.jpg"></p>
<p><strong>Figura 2 Mai sus:</strong> Scanare radioactivă cu iod a unui pacient cu tiroidită subacută în faza de hipertiroidie. Rețineți că există foarte puține absorbții de iod în tiroidă. Acest lucru se datorează inflamației tiroidei care determină eliberarea hormonului tiroidian stocat (care determină valori crescute ale hormonilor tiroidieni în sânge) și reducerea absorbției de iod.</p>
<p align=)