Hipemă (sângerare în ochi): cauze, simptome, diagnostic și tratament

Ce este o himenă (sângerare în ochi)?

Traumele la nivelul ochiului pot provoca sângerare în partea din față a ochiului, în spațiul dintre cornee și iris (camera anterioară). Sângele care se colectează în camera anterioară se numește hipemă.

Ce cauzează Hyphema?

• Hipemia traumatică este cea mai frecventă cauză de hipemă. Trauma nu trebuie să fie penetrantă sau perforată; hyphema traumatică este adesea văzută și cu traumatisme contondente.
• Sângerare de la vasele de sânge iris anormale, așa cum se observă în diabetul avansat (rubeosis iridis neovascularizare) sau boli ischemice ale ochiului
• Tulburări de coagulare, disfrazii de sânge (anomalii ale celulelor sanguine sau coagulare) sau medicamente anticoagulare (de exemplu, warfarină)
• Sângerare postchirurgicală în urma unei intervenții chirurgicale intraoculare pentru cataractă (în special în cazurile în care implantul lentilelor se poate freca de iris) sau glaucom
• Sângele din camera anterioară poate proveni și dintr-o sursă din spatele camerei anterioare, așa cum se observă în anumite boli vitreoretinale (hemoragie vitroasă, boli vasculare retiniene și altele)
• Hipemia nontraumatică spontană la copii poate fi asociată cu xantogranulom juvenil, retinoblastom și leucemie.
• Sindromul "UGH", sau sindromul uveitei-glaucom-hipemă, este o afecțiune neobișnuită asociată cu hipemă spontană recurentă.
• Mai puțin frecvent, sângerarea poate proveni de la un iris foarte inflamat (de exemplu, boala herpesului ochilor).

Trauma la ochi poate provoca inițial o mică hipemă. Sângerare mai severă poate urma în trei până la cinci zile. Acest traumatism este de obicei o traumă contondentă sau închisă și poate fi rezultatul unei accidentări atletice din partea unui obiect zburător, a unui băț, a unei mingi sau a cotului unui alt jucător. Alte cauze includ accidente industriale, căderi și lupte.

Care sunt simptomele unei himene?

• Durere în ochi sau în jurul său, mai ales dacă există o creștere asociată a presiunii oculare
• Sensibilitatea la lumină și o durere asemănătoare crampelor, numită spasm corporal, sunt adesea prezente cu traumatisme oculare.
• Viziunea încețoșată, de când lumina care intră în ochi, este parțial sau complet blocată de prezența sângelui

Ce sunt semnele de himenă?

• Atunci când cantitatea de sânge este mică, celulele sanguine sunt vizibile sub lampa cu fanta (microscopul folosit de medicii ochilor pentru examinarea ochilor). Aceasta este denumită micro-hipemă.
• Hipemele de dimensiuni medii sunt uneori vizibile cu ochiul liber ca un strat de sânge care este văzut care se îmbină în camera anterioară cu gravitație.
• Cantități mari de sânge pot umple întreaga cameră anterioară, obscurând vederea irisului și a pupilei. Acestea sunt numite hipeme complete sau „opt bile”.
• Partea albă a ochiului poate fi de asemenea roșie (umflarea conjunctivală), ceea ce ar putea fi un semn al presiunii intraoculare și / sau inflamației crescute (de exemplu, iritite traumatice).

Ce examene și teste diagnostică himena?

Medicul oftalmolog va avea un istoric medical detaliat. Istoricul dvs. ocular este important (leziuni, intervenții chirurgicale anterioare, boli ale ochilor), la fel și istoricul medical general. De exemplu, luați diluanți ai sângelui sau aveți un istoric de tulburări de coagulare a sângelui? Aveți boală cu celule secera, trăsătură cu celule secera sau talasemie? Unele dintre aceste afecțiuni medicale care stau la baza afectează timpul de vindecare și prognosticul hipemelor traumatice.

Se efectuează o examinare completă a ochilor:

• Acuitatea vizuală este măsurată pentru a evalua vederea încețoșată. Acest test verifică cât de bine puteți vedea.
• Se măsoară presiunea intraoculară (presiunea din interiorul ochiului).
• Ochiul este examinat cu atenție cu un microscop cu lampă cu fanta. Elevul poate fi dilatat pentru a avea o vedere mai bună a părții din spate a ochiului.
• Studii de imagistică specială pot fi efectuate. O ecografie a ochiului poate fi de ajutor dacă sângele blochează vederea spre partea din spate a ochiului. În hipemele traumatice, poate fi necesară o scanare CT pentru a evalua amploarea daunelor.
• Testele de sânge pot fi comandate să caute tulburări de coagulare sau boli care afectează capacitatea de a forma cheaguri, cum ar fi hemofilia. Afro-americanii și cei cu descendență mediteraneană trebuie să fie analizați pentru trăsăturile celulelor secera sau pentru boala și talasemia. Riscul de complicații cu hipemă este mult mai mare la persoanele cu boli de celule secera și talasemie. Celulele roșii își schimbă forma (secera) și nu se pot desprinde cu ușurință din camera anterioară. Aceasta duce la creșteri mai mari și prelungite ale presiunii oculare, ceea ce poate duce la pierderea vederii din cauza atrofiei optice glaucomatoase și / sau a colorației sângelui cornean.

Când ar trebui cineva să caute îngrijiri medicale pentru o himenă?

Hyphema este o urgență medicală. Sună-ți oftalmologul (un medic care este specializat în îngrijirea ochilor și chirurgie) pentru o programare imediată. Dacă nu puteți contacta medicul oftalmolog, mergeți la secția de urgență a unui spital.

Va fi important să identificăm și să tratăm cauza care stă la baza hipemei, deoarece multe cauze de bază reprezintă o amenințare pentru viziune. Acest lucru este valabil atât pentru hipemele traumatice, cât și pentru cele non-traumatice.

De asemenea, monitorizarea atentă a presiunii oculare este crucială. Presiunea intraoculară ridicată pune ochiul în pericol suplimentar de pierdere permanentă și ireversibilă a vederii. Acest lucru se datorează faptului că presiunea ochilor foarte ridicată, sau chiar o presiune moderată ridicată a ochilor pentru perioade îndelungate, poate duce la atrofie optică glaucomatoasă (deteriorarea nervului optic).

O hipemă de lungă durată poate, de asemenea, colora corneea, provocând pierderi de vedere suplimentare.

Întrebări pentru a pune doctorul despre himene

• Care este dimensiunea hipemei?
• Există semne de deteriorare a ochiului? Ar putea exista daune care se dezvoltă pe termen lung?
• Cauza hipemei reprezintă o amenințare pentru sănătatea ochilor în viitor?
• Presiunea oculară este ridicată și, dacă nu, când trebuie verificată?
• Este necesară eliminarea (evacuarea) chirurgicală pentru a reduce șansele de colorare a corneei sau pentru a controla presiunea ochilor?
• Cum pot împiedica să se întâmple asta din nou?
• Când pot relua activitățile mele periodice?

Care este tratamentul pentru o himenă?

• Pentru controlul presiunii oculare ridicate, medicamentele pentru reducerea presiunii (picături pentru ochi și / sau pastile) vor fi prescrise.
• Picăturile dilatante (cicloplegici, cum ar fi ciclopentolatul) sunt adesea administrate pentru a ameliora unele dintre senzațiile cramping pe care le simt adesea oamenii și pentru a minimiza mișcarea irisului pentru a reduce șansa unei hemoragii secundare (reabilitare).
• În unele cazuri, este prescrisă și o pastilă anti-inflamatorie (steroid).
• Poate să apară hemoragie secundară (reeducare) dacă cheagul se dizolvă înainte ca vasele de sânge sparte să aibă o șansă de vindecare. Din acest motiv, medicamente precum acidul aminocaproic sau acidul tranexamic sunt uneori prescrise. Acidul aminocaproic și acidul tranexamic sunt antifibrinolitice, care sunt medicamente care ajută la stabilizarea cheagului în timp ce vasele se vindecă, reducând astfel șansa de apariție.
• Vi se poate cere să limitați medicamentele despre care se știe că crește riscul de sângerare, cum ar fi aspirina, ibuprofenul sau diluantele sângelui, dacă este sigur să faceți acest lucru.
• Medicamentul anti-greață poate fi administrat pentru a preveni vărsăturile.

Există remedii casnice pentru himenă?

Se poate recomanda spitalizarea în cazul în care este necesară o observare atentă.

Cu toate acestea, de cele mai multe ori, veți rămâne acasă, dar veți avea nevoie de vizite repetate la medicul de ochi pentru urmărire. Pe măsură ce sângele se curăță (reabsorbe) cu timpul, principalele preocupări sunt dacă presiunea ochilor crește, dacă corneea este în pericol de colorare și dacă există o reîncărcare (hemoragie secundară) pe măsură ce cheagul se contractă. Din aceste motive, veți avea nevoie de o monitorizare atentă.

Medicul dumneavoastră de ochi ar putea recomanda odihna și menținerea capului patului ușor ridicat pentru a ușura decantarea sângelui.

Evitați activitatea fizică viguroasă și orice presiune directă asupra ochiului (de exemplu, frecarea ochilor), ceea ce poate provoca dislocarea prematură a cheagului și duce la mai multe sângerări.

S-ar putea să se plaseze un scut peste ochi pentru a nu se freca ochii.

Asigurați-vă că urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră pentru a lua picături și / sau medicamente administrate pe cale orală prescrise pentru a gestiona presiunea intraoculară, a preveni hemoragia secundară (reeducarea) și a controla inflamația.

Dacă observați o durere crescută sau o scădere a vederii, anunțați imediat medicul de ochi.

Care este urmarea pentru Hyphema?

Numărul și frecvența vizitelor de urmărire variază de la o persoană la alta, în funcție de cât de repede se curăță sângele și dacă există presiune oculară mare sau colorare a corneei.

Tratamentul chirurgical pentru îndepărtarea hipemei poate deveni necesar în următoarele circumstanțe:

• Presiunea ochilor este prea mare sau crescută prea mult timp, în ciuda tratamentului cu medicamente care reduc presiunea. (Presiunea oculară crescută poate duce la pierderea vederii permanente din cauza atrofiei nervului optic glaucomatos.)
• Corneea este în pericol să devină pătată. Acest lucru ar putea duce la întunecarea corneei care poate estompa viziunea. Un transplant de cornee ar putea fi necesar pentru viitor dacă corneea este deteriorată definitiv.
• Cifma nu se limpezește la timp. Dacă încă o sfârșită de hipemă rămâne la sfârșitul primei săptămâni, există un risc crescut de cicatrizare internă în ochi, denumite synechiae anterioare periferice (PAS). Synechiae blochează fluxul normal de lichid în interiorul ochiului, rezultând o presiune oculară ridicată. Acest lucru poate duce în cele din urmă la glaucom și la pierderea vederii.

Cum preveniți himenele?

Este înțelept să purtați ochelari de protecție atunci când jucați un sport sau lucrați la hobby-uri și locuri de muncă în care există șanse de hipemă traumatică din ochiul lovit. De asemenea, țineți cont de faptul că în preajma sărbătorilor, artificii și plute de șampanie zburătoare cauzează de obicei leziuni oculare.