Ce provoacă sângerare internă? simptome, semne și cauze

Fapte asupra sângerării interne

• Sângele este menit să fie circulat de inimă prin vase de sânge pentru a furniza organelor corpului oxigen și nutrienți. Aceste vase de sânge includ artere, vene și capilare. Când integritatea peretelui vasului de sânge este deteriorat, există un mecanism de coagulare pentru a repara daunele și a reduce cantitatea de sânge care lasă vasul de sânge rănit.
• Sângerarea externă este de obicei ușor de recunoscut. O lacerare a pielii sângerează, o persoană poate tuse sau vomita sânge sau o femeie dezvoltă sângerare vaginală.
• Simptomele sângerării interne variază în funcție de ce parte a corpului este implicată sau de ce sistem de organe este deteriorat. Simptomele pot fi dramatice, apar treptat sau pacientul poate să nu aibă plângeri inițiale. De exemplu, un pacient se poate plânge de pierderea totală a vederii la un ochi dacă sângerarea a avut loc pe glob; sau un pacient cu anevrism aortic abdominal rupt poate fi inconștient, în șoc, fără tensiune arterială și un puls slab; ocazional, mici hematoame subdurale se găsesc la persoanele care au o tomografie din alte motive, iar pacienții nu vor avea simptome deloc.
• Unele sângerări interne pot provoca dureri semnificative și apoi se rezolvă treptat în mod spontan. De exemplu, o ruptură de chist ovarian este destul de frecventă și de obicei foarte dureroasă și determină scurgerea de sânge în cavitatea peritoneală (spațiul care conține organele abdominale). Sângele din afara vaselor de sânge poate fi foarte iritant, iar pacientul se va plânge de debutul acut al durerii. Cu toate acestea, tratamentul pentru majoritatea chisturilor rupte este controlul timpului și al simptomelor până când organismul absoarbe sângele și se rezolvă inflamația.
• Cantitatea de sângerare și localizarea sunt asociate cu prezentarea și rezultatul. O cantitate mică de sânge (1 sau 2 uncii) sub craniu poate provoca o pierdere semnificativă a funcției creierului datorită creșterii presiunii, deoarece este ca o cutie solidă și nu are capacitatea de a se extinde pentru a se acomoda cu volum suplimentar . În cazul în care aceeași cantitate mică de sânge se acumulează rapid în pericard (sacul care înconjoară inima), ar putea împiedica inima să bată în mod corespunzător, dar dacă sângerarea internă durează zile sau săptămâni pentru a acumula, inima s-ar putea regla și continua să funcționeze.
• Când sângerarea internă începe să formeze un cheag, se numește hematom.

Ce cauzează sângerarea internă?

Sângerarea internă poate fi cauzată de următoarele condiții:

1. Deteriorarea unui vas de sânge care nu poate fi ușor reparat prin mecanismele interne ale corpului;
2. nu sunt suficienți factori de coagulare în sânge pentru a face reparația; sau
3. medicamente care sunt luate pentru a preveni coagularea anormală.

Majoritatea oamenilor apreciază că leziunile apar atunci când se aplică forță mare asupra corpului. Căderea de la înălțime sau a fi implicat într-un accident de mașină poate provoca forțe de compresie sau de decelerație care pot deteriora organele din corp, fără a fi neapărat lacerație sau tăiere a pielii. Sângerarea externă este ușor de recunoscut. Sângerarea internă poate fi mai dificil de apreciat.

Vasele de sânge deteriorate

Deteriorarea vaselor de sânge apare din cauza traumatismelor. Cantitatea de sângerare internă care are loc depinde de severitatea forței aplicate, de vasul de sânge care este rănit și de starea pacientului înainte de rănire. De exemplu, o persoană care ia warfarină (Coumadin), un medicament care inhibă sângele de la coagulare, va avea probabil mai multe sângerări din aceeași cantitate de forță datorată traumei decât o persoană ai cărei factori de coagulare funcționează normal.

Pereții vaselor de sânge pot fi slăbiți din cauza tensiunii arteriale cronice ridicate, ceea ce îi poate determina să se dilate și să formeze anevrisme care prezintă un risc mai mare de sângerare din cauza pereților slabi ai vaselor. Cu toate acestea, unele anevrisme pot fi de asemenea congenitale (prezente de la naștere). Indiferent, anevrismele sunt expuse riscului de scurgeri sau rupturi și, în funcție de locația lor, pot avea consecințe devastatoare. De exemplu, un anevrism al unei artere cerebrale (cele care furnizează sânge creierului) poate sângera și poate provoca accident vascular cerebral hemoragic; în timp ce un pacient poate sângera până la moarte din cauza unui anevrism aortic care se rupe, provocând hemoragii interne severe în cavitatea abdominală.

Leziunile ortopedice provoacă aproape întotdeauna sângerare internă. Măduva osoasă este locul în care are loc producția de celule sanguine și are un aport de sânge generos. Când un os se rupe, s-ar putea aștepta sângerare semnificativă. Oasele lungi precum humerusul (osul brațului superior), femurul (osul coapsei) și oasele pelviene pot determina corpul să piardă 10% sau mai mult din aportul de sânge.

Leziunile de compresiune apar atunci când se aplică o forță externă asupra corpului și un organ este comprimat între două suprafețe dure. De exemplu, dacă este jucat un jucător de fotbal, forța atacului poate comprima splina între coaste și coloana vertebrală suficient pentru a face să se rupă și să sângereze. Sau imaginați-vă o greutate care se încadrează pe un picior care comprimă țesuturile și oasele piciorului între greutate și sol; există potențial de sângerare, deoarece vasele de sânge s-au rupt.

Leziunile de decelerație apar atunci când corpul în mișcare este oprit foarte repede. Când călătoriți într-un vehicul; o persoană se mișcă cu viteza mașinii. Dacă mașina lovește un perete, viteza devine zero foarte repede. O vătămare clasică de decelerație poate apărea atunci când un corp uman care se mișcă rapid lovește un obiect staționar (pieptul lovește un volan când vehiculul lovește un copac), determinând aorta în mișcare să lovească peretele toracic și să se rupă provocând o sângerare internă fatală. Diferite părți ale corpului se vor opri în momente diferite și diferența de decelerare poate determina schimbarea organelor și vasele de sânge care sunt atașate la rupere. Dacă o persoană își lovește capul într-o cădere, creierul poate cădea cu o fracțiune de secundă mai mult decât craniul care inițial lovește pământul. Aceasta poate provoca ruperea și sângerarea arterelor care circulă pe suprafața creierului formând hematoame epidurale sau subdurale.

Unii indivizi au moștenit tulburări de sângerare care provoacă sângerare spontană. Traumatisme minime sau chiar nicio vătămare aparentă pot provoca sângerare internă. Cele mai frecvente tulburări de sângerare sunt boala Von Willebrand și hemofilia.

Factorii de coagulare

Factorii de coagulare sunt fabricați în ficat și orice deteriorare a ficatului va crește riscul de sângerare. În timp ce infecțiile virale pot provoca hepatită care duce la insuficiență hepatică, abuzul de alcool este cel mai frecvent motiv de eșec a ficatului. În afară de lipsa factorilor de coagulare în sânge, insuficiența hepatică sau ciroza poate determina, de asemenea, sângele să curgă anormal în ficat sau sistemul portal, ceea ce duce la formarea de vene umflate în esofag și în alte părți ale corpului. Numite varice, aceste vene au tendința de a slăbi și a sângera spontan.

medicamente

Medicamentele sunt adesea prescrise pentru a „subția” sângele pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge sau pentru tratarea cheagurilor de sânge care au apărut deja. Motivele comune pentru prescrierea de medicamente precum warfarina (Coumadin) și heparina (medicamente care inhibă funcția factorului de coagulare) includ fibrilația atrială, tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară. Clopidogrel (Plavix), dipyridamol (Persantine) și prasugrel (eficient) sunt medicamente care inhibă funcția trombocitelor și sunt adesea utilizate pentru a preveni atacul de cord, accidentul vascular cerebral și bolile vasculare periferice.

Aspirina este un medicament fără rețea (OTC), care este recomandat în mod obișnuit pentru a preveni atacul de cord și accidentul vascular cerebral. Acționează prin inhibarea trombocitelor care ajută la coagularea sângelui și poate fi un factor de risc pentru sângerare internă.

Alcoolul, fumatul, aspirina, ibuprofenul și alte medicamente antiinflamatorii nesteroidiene pot provoca iritarea mucoasei esofagului, stomacului și intestinului, predispunând astfel persoanele la sângerare internă.

Care sunt alte cauze ale sângerării interne?

Sângerarea în sarcină nu este niciodată normală, deși nu este neobișnuită în primul trimestru și este un semn al unui avort amenințat. La începutul sarcinii, preocuparea este aceea a sarcinii ectopice (sarcina tubală), în care fătul se implantează în trompa Fallopian. Pe măsură ce placenta crește, acesta erodează prin tub și poate provoca sângerări fatale. Sângerarea după 20 de săptămâni de sarcină se poate datora placentei prealabile sau abruptului placentar și trebuie accesată îngrijiri medicale emergente. Placenta previa descrie situația în care placenta se atașează de uterul aproape de deschiderea cervicală și poate provoca sângerare vaginală nedureroasă. Abuziunea apare atunci când placenta se separă parțial de peretele uterului și provoacă dureri semnificative cu sau fără sângerare de la vagin.

În funcție de tipul de procedură și cantitatea de pierdere de sânge, sângerarea poate apărea ca rezultat scontat sau ca o complicație a intervenției chirurgicale. După tăiere în țesut, chirurgul încearcă să se asigure că toate sângerarea s-a oprit înainte ca pielea să fie închisă și operația finalizată. Uneori, suturile interne se pot rupe sau țesutul se poate întinde, iar sângerarea poate reporni. Adesea, nu este nevoie decât de observație, cu toate acestea, în unele situații, chirurgul ar putea avea nevoie să exploreze locul chirurgical pentru cauza sângerării și repararea acesteia.

Adesea, cauza sângerării interne poate fi o combinație a multor factori. Potențialul de sângerare internă depinde de starea / condițiile medicale ale individului, medicamentele luate și vătămarea sau boala prezentă.

Care sunt simptomele și semnele sângerării interne?

Simptomele sângerării interne depind de circumstanțe. Uneori este locația sângerării și nu cantitatea care face diferența. Uneori este cantitatea de sânge care se pierde și alteori este o combinație a celor doi.

• Se poate produce șoc dacă se pierde suficient sânge pentru a reduce cantitatea de sânge din sistemul circulator. Semnele și simptomele de șoc pot include bătăile rapide ale inimii, tensiunea arterială scăzută, pielea răcoroasă și transpirată și funcția sau confuzia mentală anormală.
• Majoritatea oamenilor sănătoși pot pierde 10% până la 15% din aportul de sânge și prezintă semne minime de șoc. Această pierdere de sânge este echivalentul donării unei vârfuri de sânge. Simptomele devin mai severe, pe măsură ce se pierde mai mult sânge.
• Copiii, vârstnicii și cei care iau anumite medicamente pot să nu prezinte semne și simptome clasice, iar furnizorii de îngrijiri medicale ar putea avea nevoie să mențină un nivel mai mare de suspiciune atunci când caută sângerare internă.
• La pacienții cu sângerare internă poate apărea hipotensiune arterială ortostatică (devenind amețită la încercarea de a sta în picioare).
• Sângerarea provoacă de obicei durere, iar zona corpului afectat este de obicei locul plângerii persoanei. Sângele care se scurge în afara unui vas de sânge este foarte iritant și provoacă un răspuns inflamator.
• Sângele din peritoneu provoacă dureri intense, uneori dificil de localizat, mai ales dacă sângele se varsă peste tot.
• Sângele care irită diafragma (mușchiul care separă pieptul de abdomen) poate provoca dureri în piept sau dureri care se radiază până la umăr.
• În cele din urmă sângele poate urmări spre suprafața pielii și poate fi văzut ca vânătăi. Brățarea flancului (semnul Grey-Turner) sau în jurul ombilicului (semnul lui Cullen) indică sângerare intra-abdominală.

Plângerea durerii este doar un element al istoricului care este luat de către profesionistul din domeniul sănătății în încercarea de a determina sursa sângerării interne.

Unele organe nu tolerează chiar și cantități minime de sângerare și vor prezenta simptome ale scăderii funcției. Exemple de includ:

• Sângerarea în creier este de obicei asociată cu scăderea funcției mentale care poate include vărsături, letargie, convulsii sau comă și inconștiență. Pot exista semne de accident vascular cerebral, inclusiv vorbirea înclinată, pierderea vederii și slăbiciunea unei părți a corpului.
• Semnele și simptomele sângerării la nivelul ochiului sunt scăzute sau viziune brumă, obiecte plutitoare în viziune sau orbire.
• Unele articulații osoase au puțin spațiu și sângerarea poate provoca dureri imediate și semnificative. Persoanele cu hemofilie se pot plânge de dureri cronice greu de gestionat sau care nu sunt ameliorate de intervenția medicală obișnuită (durere intractabilă) din cauza sângerării într-o articulație. Acest lucru este valabil și pentru persoanele care iau warfarină sau heparină.

Semnele de sângerare internă pot dura timp să apară, de exemplu:

• Sângerarea de la rinichi sau vezică nu poate fi recunoscută până când pacientul nu trebuie să urineze și atunci sângele este aparent.
• Scaunele negre de gudron pot indica sângerare în stomac sau în intestinul subțire. (Vă rugăm să rețineți că, în timp ce o mișcare a intestinului negru ar trebui să se refere, poate fi observată și la pacienții care iau suplimente de fier, Pepto Bismol sau alte medicamente și produse dietetice).
• Sângerarea din cauza unei leziuni ortopedice, de obicei a antebrațului sau a șinului, poate provoca creșterea treptată a presiunii în compartimentele musculare, determinând compromiterea alimentării cu sânge în zona afectată. Acest lucru poate duce la durere intensă, furnicături, amorțeală și scădere a mișcării. Sindromul compartimentului este relativ neobișnuit și nu apare neapărat doar cu o fractură, deoarece contuzii semnificative pot provoca, de asemenea, creșterea presiunii.
• Sângele dintr-un orificiu al corpului (gură, nas, urechi, anus, vagin sau uretră) poate fi un simptom al sângerării interne.

Din păcate, majoritatea simptomelor sângerării interne pot apărea cu alte probleme medicale și, de cele mai multe ori, este nevoie de un medic pentru a comanda teste medicale pentru a determina cauza simptomelor enumerate mai sus.

Când ar trebui să chem medicul dacă suspectez sângerare internă?

Sângerarea internă poate apărea într-o varietate de moduri, în funcție de locul în care are loc sângerarea și în ce circumstanțe. Situațiile în care cineva ar trebui să solicite îngrijiri medicale includ persoane care:

• apar cool, cloroase, transpirate și sunt confuze;
• au semne de un accident vascular cerebral, inclusiv confuzie, letargie, pierderea vederii, schimbarea vorbirii, droop facial sau slăbiciune a unei părți a corpului;
• vomită sânge sau sângerare din rect (sângerarea rectală nu este normală și ar putea semnala potențialul unei pierderi de sânge semnificative); sau
• au sânge în urină.

Care sunt testele și testele utilizate pentru a diagnostica sângerarea internă?

Diagnosticul pentru sângerare internă începe cu medicul de asistență medicală care are un istoric și efectuează o examinare fizică la pacient. Situația și sursa sângerării vor concentra strategia de testare asupra părții corpului care poate fi implicată cu sângerarea. Uneori direcția diagnosticului este de la sine înțeles; o victimă a accidentului de autovehicule care se plânge de durere abdominală va avea atenție către abdomen. Uneori este mai puțin evident. Un pacient confuz poate avea probleme cu sângerarea în creier sau poate fi atât de anemic (scăderea numărului de celule roșii) din pierderea de sânge în altă parte, încât creierul nu primește suficient oxigen și nutrienți pentru a funcționa corect.

Testele de sânge pot include:

• un număr complet de sânge (CBC) sau hemogramă pentru a avea acces pentru anemie și un număr anormal de trombocite.
• INR (raport internațional normalizat) și PTT (timp parțial al tromboplastinei) sunt studii de coagulare a sângelui care pot fi măsurate pentru a detecta coagulare anormală.
• În funcție de situație, sistemul bancar de sânge al spitalului poate fi alertat pentru a începe procesul de încrucișare a produselor sanguine pentru o transfuzie potențială.

Testele de diagnosticare imagistică, cum ar fi raze X, ecografia Doppler și scanarea CT pot fi utilizate în funcție de suspiciunea problemelor medicale de bază asociate cu sângerarea internă.

Tomografia computerizată (tomografie computerizată) este instrumentul principal utilizat în situații de urgență pentru accesul la sângerare sau umflare în creier. La o mică parte din pacienții care au sângerare de la un anevrism cerebral rupt (un vas de sânge care se scurge în creier), CT va fi inițial normală și o puncție lombară poate fi efectuată pentru a ajuta diagnosticul.

Scanarea CT este, de asemenea, unul dintre testele care pot fi efectuate pentru a avea acces pentru sângerare în abdomen și piept. Este deosebit de util în traumatisme să cauți sângerare din organele solide ale abdomenului precum ficatul, splina și rinichii. Este ideal pentru evaluarea spațiului retroperitoneal pentru sângerare și poate evalua, de asemenea, fracturile pelvisului și ale coloanei vertebrale.

În cazurile de sângerare potențială dintr-un vas de sânge major, angiografia CT poate fi considerată a căuta un vas specific de sânge care sângerează.

Ecografia poate fi utilizată pentru a căuta surse de sângerare, cel mai adesea acolo unde există o sursă de sângerare obstetrică sau ginecologică.

Endoscopia, colonoscopia și anoscopia sunt utilizate pentru a căuta surse de sângerare în tractul gastro-intestinal. Folosind un scop flexibil cu o cameră atașată, un gastroenterolog poate privi în stomac și intestin, rect și colon pentru a găsi sursa sângerării. Folosind același instrument, cautarea (electricitatea folosită pentru a coagula sau cauteriza un vas de sânge) poate opri sângerarea dacă se găsește sursa.

Sângerare internă de auto-îngrijire la domiciliu

În majoritatea cazurilor de sângerare internă, nu există niciun rol pentru îngrijirea de sine la domiciliu până când pacientul nu a fost văzut și eliberat dintr-o unitate medicală. Apoi, îngrijirea de sine constă în repaus și evitarea situațiilor care provoacă reeducare (de exemplu, odihnă după operație, evitarea alcoolului).

Dacă sângerarea internă semnificativă a apărut și persoana pare să fie în stare de șoc, serviciile medicale de urgență ar trebui să fie activate (sunați la 911 dacă este disponibil). Persoana trebuie să fie așezată la loc, cu flota ridicată, dacă este posibil. Cu toate acestea, dacă sângerarea se datorează traumei și există un posibil risc de vătămări la nivelul gâtului sau coloanei vertebrale, individul nu trebuie mutat (în majoritatea cazurilor) până când nu a fost evaluat de personalul de urgență.

Dacă pacientul prezintă semne de accident vascular cerebral, serviciile medicale de urgență ar trebui să fie activate, deoarece este dificil de stabilit dacă scăderea funcției creierului se datorează sângerării în creier sau din cauza scăderii aportului de sânge din cauza unui vas de sânge blocat. Tratamentul pentru această a doua situație necesită ca individul să ajungă cât mai curând posibil la spital, deoarece fereastra de timp pentru începerea tratamentului este foarte scurtă.

Alte boli potențiale de sângerare internă au nevoie de îngrijiri medicale în timp util și este rezonabil să contactați medicul pentru asistența medicală pentru instrucțiuni.

Care este tratamentul medical pentru sângerare internă?

Tratamentul inițial al sângerării interne va include stabilizarea pacientului, ceea ce înseamnă că ABC-urile de resuscitare au prioritate pentru furnizorul de îngrijire.

• R: Căile aeriene. Pacienții cu statut mental alterat sau scăzut pot să nu fie suficient de treji pentru a respira singuri.
• B: Respirație. Chiar dacă calea aeriană este deschisă, este posibil ca plămânii să nu funcționeze corespunzător, iar pacientul ar putea avea nevoie de ajutor cu respirația, astfel încât oxigenul poate fi transferat din plămâni în fluxul sanguin.
• C: Circulația. Organismul necesită circulația sângelui către toate celulele sale pentru a oferi oxigen și nutrienți și pentru a elimina produsele reziduale. Tratamentul are ca scop menținerea tensiunii arteriale și a circulației. Adesea, sunt necesare doar lichide intravenoase. Uneori este nevoie de o transfuzie de sânge. Câțiva pacienți vor necesita transfuzii imediate cu sânge universal donator (sânge de tip „O negativ”).

Tratamentul specific pentru sângerare internă depinde de sursa sângerării. Scopul comun pentru tratament este de a găsi sursa sângerării și oprirea acestuia. În același timp, tratamentul va fi îndreptat către repararea sau stabilizarea oricărei pagube provocate de sângerare.

Odată rezolvată situația acută, tratamentul va avea drept scop corectarea cauzei care stă la baza sângerării și prevenirea episoadelor viitoare.

Chirurgia este folosită pentru a trata sângerarea internă?

Intervenția chirurgicală este rezervată pacienților cu sângerare internă în cazul în care sângerarea nu poate fi controlată printr-un tratament mai puțin agresiv sau în cazul în care sângerarea provoacă daune din cauza localizării sale. Câteva exemple includ următoarele:

• Neurochirurgii pot opera pentru a îndepărta cheagurile de sânge care apasă pe creier (hematoame epidurale sau subdurale), însă în funcție de situație, decizia de a observa pacientul și de a-i urmări recuperarea fără intervenție chirurgicală poate fi adecvată.
• Când sângerarea apare în abdomen, este posibil ca chirurgii generali să fie nevoiți să acționeze pentru a găsi și repara sursa de sângerare. În unele cazuri, radiologii de intervenție pot lucra cu un chirurg și utilizând angiografie, găsesc sursa sângerării și o repară fără a face o intervenție chirurgicală.
• Chirurgii vasculari sunt adesea chemați să repare vasele de sânge majore care s-au scurs sau s-au rupt. Pacienții cu anevrisme aortice care s-au rupt pot avea nevoie de intervenții chirurgicale emergente care să salveze viața, în timp ce cei ale căror anevrism s-au extins, dar nu s-au rupt, pot fi candidați să aibă stenturi cu ajutorul angiografiei.
• Când chirurgii ortopedici reparează fracturile, are un beneficiu suplimentar de scădere a cantității de sângerare de la locul fracturii și de minimizare a pierderilor de sânge viitoare.

Care este urmărirea sângerării interne?

Sângerarea internă nu este normală. În afară de a se asigura că sângerarea a rămas sub control și că orice deteriorare tisulară începe să se vindece, îngrijirea de urmărire abordează adesea motivele pentru care sângerarea a avut loc în primul rând. Pacienții cărora li se prescrie medicamente anticlotate trebuie să aibă teste programate și să fie urmăriți cu medicii pentru a stabili dacă sunt sub sau peste anticoagulate.

Cum pot preveni sângerarea internă?

Sângerarea internă acoperă multe sisteme și situații ale organelor. Prevenirea bolilor și rănilor reprezintă baza menținerii unui stil de viață sănătos.

Pietrele de bază ale prevenției includ prevenirea atacului de cord și a AVC prin controlul tensiunii arteriale ridicate, diabet și colesterol ridicat.

Prevenirea vătămărilor include purtarea echipamentelor de siguranță adecvate pentru activitatea implicată și evitarea comportamentelor riscante precum băutul și conducerea.

Prevenirea bolilor legate de alcool poate ajuta la prevenirea unei cauze semnificative de sângerare internă.

Persoanele care iau medicamente care le predispun la hemoragii interne (și externe) ar trebui să ia măsuri de precauție suplimentare pentru a evita orice traumatism; în plus, ar trebui să continue să facă teste de sânge de rutină (INR, PT, CBC) pentru a vedea dacă sunt medicate corespunzător și să se asigure că nu sângerează intern.

Care este Prognoza pentru sângerare internă?

Sângerarea internă este o complicație frecventă a multor leziuni și boli. Cercetările continuă să caute un înlocuitor pentru transfuzia de sânge în tratarea acestor pacienți pentru a minimiza riscurile asociate transfuziei. Perspectiva este de obicei bună pentru pacienții care sunt diagnosticați și tratați corespunzător pentru sângerare internă. Prognosticul (perspective) scade dacă pacienții continuă să urmărească comportamente riscante care duc la traume sau la consumul continuu de alcool. Pacienții care își pierd 40% din volumul de sânge din traumatisme au adesea un prognostic slab.