Boala inflamatorie a intestinului (ibd) provoacă, simptome, tratament

Ce este boala inflamatorie a intestinului?

Boala inflamatorie a intestinului (IBD) se referă la două afecțiuni sau boli cronice diferite care pot fi legate, boala Crohn și colita ulcerativă. Ambele boli constau în inflamația peretelui intestinului sau a intestinelor - de unde și numele - care duce la intestin care este inflamat, umflat și care dezvoltă ulcere. Inflamația și consecințele ei sunt diferite în boala Crohn și colita ulcerativă. Inflamația are ca rezultat diferite grade de disconfort abdominal, diaree și sângerare intestinală. Ambele boli pot duce la probleme digestive grave.

Tipuri de IBD: Boala Crohn

În boala Crohn, inflamația implică întregul perete al intestinului, chiar și porțiunile mai adânci. Poate implica orice parte a tractului digestiv de la gură la colon, rect și anus, deși intestinul subțire, în special ileonul, este cel mai frecvent organ implicat cu colonul următorul cel mai frecvent implicat organ. Una dintre caracteristicile bolii Crohn este că implicarea intestinului poate fi discontinuă, adică mai multe zone pot fi inflamate, dar segmentele intervenite pot fi normale.

Tipuri de IBD: Colită ulcerativă

Spre deosebire de boala Crohn, în colita ulceroasă inflamația implică doar straturile superficiale ale peretelui intestinului, căptușeala cea mai interioară. Implicarea este limitată la colon și rect fără zone omise. Inflamația poate fi limitată la rect (denumită proctită ulcerativă), dar de obicei este mai extinsă, extinzând distanțe variabile pentru a implica colonul sigmoid, descendent, transvers și ascendent.

Simptome IBD

Deși simptomele bolii Crohn și ale colitei ulcerative sunt similare, nu sunt identice. Durerea abdominală și diareea sunt comune atât pentru boli, cât și pentru pierderea în greutate și febră. Colita ulcerativă tinde să fie asociată cu mai multe sângerări din cauza eroziunii extinse prin inflamația vaselor de sânge care furnizează căptușeala colonului. Pe de altă parte, simptomele obstrucției intestinului (durere, greață și vărsături și distensie abdominală) sunt mai frecvente în boala Crohn, deoarece întregul perete al intestinului este inflamat. Inflamarea mai extinsă provoacă umflarea mai mare decât inflamația superficială a colitei ulcerative care poate obstrucționa fluxul de digerare a alimentelor prin intestin.

Alte simptome IBD

Manifestările IBD pot apărea în afara tractului digestiv. Mai multe tipuri de afecțiuni ale pielii (eritem nodosum, pyoderma gangrenosum) sunt văzute așa cum este uveita, o inflamație a ochiului care poate afecta vederea. Poate să apară artrita, inclusiv sacroiliita pelvisului. Mai gravă, dar mai puțin frecventă este colangita scleroză, o inflamație a canalelor biliare care drenează ficatul. Deși fiecare manifestare poate apărea fie în boala Crohn, fie în colita ulcerativă, în general, fiecare manifestare este mai frecventă în una sau în cealaltă boală. De exemplu, colangita sclerozanta este mult mai frecventa in colita ulcerativa decat boala Crohn.

Ce provoacă IBD?

Nu se cunoaște cauza IBD. Ceea ce se știe este că o combinație de factori genetici și de mediu are ca rezultat o inflamație continuă localizată în cea mai mare parte a intestinului care, din anumite motive, nu este controlată. Inflamarea continuă are ca rezultat distrugerea locală a intestinului, precum și manifestări în afara intestinului. Prin urmare, tratamentele sunt direcționate către controlul inflamației.

Cine poate primi IBD?

IBD apare în mod egal la bărbați și femei. Deși începe de obicei în perioada adolescenței sau la vârsta adultă timpurie, se poate dezvolta în alte momente, chiar și în rândul sugarilor și vârstnicilor. Au fost făcute observații timpurii conform cărora rudele pacienților cu IBD aveau aproximativ 10 ori mai multe riscuri de a avea IBD (de obicei de același tip ca pacientul, adică fie boala Crohn, fie colita ulcerativa). Dacă pacientul este un gemen, celălalt gemeni este chiar mai probabil să aibă IBD, iar gemenii identici sunt mai susceptibili de a împărți IBD decât chiar și gemenii fraterni. IBD este mai frecventă printre caucazieni și oameni de origine evreiască.

IBD nu este același lucru cu IBS

IBD este uneori confundat cu sindromul intestinului iritabil (IBS). Nu este cunoscută cauza IBS, ca și pentru IBD. Diferența izbitoare între cele două boli este că nu există o inflamație identificabilă în IBS. Unele simptome pot fi similare - dureri abdominale, diaree - dar celelalte simptome și semne ale IBD nu sunt văzute - scaune sângeroase, febră și scădere în greutate. Se crede că cauza IBS este disfuncția mușchilor intestinali, nervilor și secrețiilor și nu inflamația. Semne de inflamație în intestin, precum și simptome în afara abdomenului nu sunt observate în IBS.

Condiții pe care IBD Mimic

Intestinul are doar câteva moduri în care poate răspunde la boli care îl afectează, așa că nu este surprinzător că simptomele IBD se pot suprapune cu alte boli intestinale. Asemănarea unor simptome cu IBS a fost deja menționată. Alte boli abdominale comune care pot imita IBD sunt diverticulita, boala celiacă și cancerul de colon.

Diagnosticarea IBD: radiografie bariu

Deși în mare măsură înlocuite cu endoscopie, studiile cu raze X de bariu sunt încă utilizate pentru diagnosticul IBD. În cazul colitei ulceroase, examenul clismei de bariu este cel mai util, deoarece examinează colonul. În boala Crohn, seria intestinului subțire este cea mai utilă, deoarece intestinul subțire este locul în care apare cel mai frecvent boala. Aceste studii cu raze X pot identifica ulcerațiile, restrângerea și limitarea zonelor, ceea ce poate ajuta la diferențierea bolii Crohn de colita ulcerativă.

Diagnosticarea IBD: Colonoscopie

Endoscopia este cea mai bună metodă pentru diagnosticarea IBD. Printre procedurile endoscopice, colonoscopia este cea mai eficientă, deoarece poate examina întregul colon, precum și ileonul terminal și, prin urmare, este capabil să diagnostice majoritatea cazurilor de boală Crohn și colită ulcerativă. Colonoscopia este capabilă să recunoască semne de inflamație mai subtile decât studiile de bariu și oferă, de asemenea, posibilitatea de a biopsia mucoasa colonului și a ileonului. Biopsiile pot fi utile în diferențierea dintre boala Crohn și colita ulceroasă și, de asemenea, pentru diferențierea acestor boli de alte boli inflamatorii mai puțin frecvente ale intestinului. Când boala Crohn afectează intestinul subțire, dar nu ileonul terminal, este posibil ca colonoscopul să nu poată ajunge în zona implicată a intestinului subțire. În această situație, se poate folosi enteroscopia, un tip de endoscopie sau o capsulă video înghițită, ambele examinând intestinul subțire.

Alegerea medicului potrivit pentru IBD

Majoritatea pacienților cu IBD își administrează tratamentul de către subspecialiști în medicina internă care se specializează în tulburări digestive cunoscute sub numele de gastroenterologi. Recomandarea către centre poate fi necesară pentru proceduri de specialitate, cum ar fi enteroscopia intestinului subțire și studii cu capsule video. Recomandarea la centre poate fi, de asemenea, necesară dacă cursul clinic al pacientului este complex sau sever sau dacă pacientul poate fi un candidat bun pentru studiile medicamentelor experimentale.

La ce să vă așteptați când aveți IBD

Există o gamă mare de gravitate a simptomelor IBD, iar gravitatea poate varia în timp, chiar și fără modificarea tratamentului. Perioade lungi de la luni la ani pot apărea cu simptome minime, denumite remisiuni. Remisiunile pot fi urmate de episoade de simptome crescute, denumite flăcări care pot necesita modificări temporare sau prelungite ale tratamentului. În colita ulceroasă, doar 5% până la 10% dintre pacienți au simptome tot timpul. Interesant este că, chiar și atunci când există simptome minime, colonoscopia și biopsia pot arăta o inflamație continuă, deși inflamația este de obicei mai mică decât inflamația observată în timpul unei flăcări.

IBD și stres

Stresul face ca aproape fiecare simptom al fiecărei boli să pară mai grav, dar este o cauză a diferitelor boli. Situația este aceeași în IBD. Stresul face ca simptomele să pară mai grave și, din păcate, stresul este o parte din viața majorității oamenilor. Prin urmare, este probabil doar din întâmplare ca o perioadă de stres să poată preceda o flacără a IBD, Deși este posibil ca stresul, deoarece provoacă multe modificări hormonale și neurologice, să crească efectiv gradul de inflamație în IBD sau cel puțin percepția simptomelor, nu există nicio dovadă în acest sens. Stresul nu provoacă IBD, dar este întotdeauna rezonabil să reduci stresul în timpul eșecurilor, dacă este posibil.

Complicații: Obstrucție

Inflamarea bolii Crohn implică grosimea completă a peretelui intestinal. Există o mulțime de umflături care apare cu inflamația. Umflarea poate îngusta lumenul (trecerea) în intestin. În plus, o parte a procesului inflamator este stabilirea țesutului cicatricial. Odată ce țesutul cicatricial este așezat, acesta se contractă și se formează o strictură. În intestin, această contracție poate duce și la o îngustare a lumenului. Indiferent dacă prin inflamație sau formarea țesutului cicatricial, îngustarea intestinului poate obstrucționa fluxul de conținut intestinal. Conținutul se face înapoi și duce la distensie intestinală și durere, greață și vărsături. Abdomenul devine adesea umflat din cauza intestinului distins și a secreției de lichide intestinale. În cele din urmă, intestinul poate înceta să funcționeze cu totul (ileus). De obicei, obstrucția este tratată în spital cu tratament direcționat fie la inflamație, țesutul cicatricial, fie la ambele.

Complicații: Abces sau Fistula

Boala Crohn, datorită implicării sale caracteristice a grosimii complete a peretelui intestinal, poate duce la ulcerații profunde, care se pot transforma în abcese, buzunare de puroi infectat, provocând durere și febră chiar obstrucție a intestinului. Infecția se poate răspândi în tot corpul (sepsis). Ulcerul poate, de asemenea, să pătrundă în peretele intestinului și să intre în alte organe din apropiere, de exemplu, vezica urinară sau vaginul. De asemenea, fistulele pot eroda prin piele spre exteriorul corpului. Traiectele rezultate de la intestin la organe și piele sunt cunoscute sub numele de fistule. Astfel de fistule pot duce la infecții cronice ale vezicii urinare sau la drenarea conținutului intestinului în vezică și vagin. Fistulele și abcese sunt de obicei tratate chirurgical, deși unele dintre cele mai puternice tratamente pentru boala Crohn pot permite vindecarea spontană a fistulelor fără tratament specific.

Poate IBD provoca cancer de colon?

Cancerul intestinului este o complicație ulterioară a IBD. Este mai frecventă în colita ulcerativă decât boala Crohn și implică mult mai frecvent colonul. Riscul de cancer de colon începe să crească după opt ani de boală și crește în frecvență odată cu creșterea gradului de inflamație. Astfel, pacienții cu colită care implică întregul colon au mai multe șanse de a dezvolta cancer. De obicei, se recomandă screeningul endoscopic pentru cancerul de colon în colita ulceroasă. Este important să ne amintim, însă, că marea majoritate a pacienților cu IBD nu suferă de cancer de colon.

Gestionarea IBD: Foods to Watch

Inflamația IBD implică intestinul, organul digestiv primar. Nu este suprinzator; prin urmare, IBD are efecte asupra digestiei alimentelor (de exemplu, maldigestia și unele deficiențe de vitamine). Cu toate acestea, nu este clar dacă reversul este adevărat, adică faptul că alimentele au efect asupra IBD. În general, este recomandat ca pacienții să elimine alimentele care par să le agraveze simptomele, deși nu există alimente care ar trebui interzise în mod specific. Este rezonabil să testați efectele laptelui asupra simptomelor, deoarece simptomele intoleranței la lactoză (o problemă comună) pot agrava diareea IBD. Cu toate acestea, dacă nu există intoleranță la lactoză, eliminarea continuă a laptelui nu este necesară. Alimentele care formează gaze precum fasolea pot agrava simptomele abdominale.

Gestionarea IBD: Dieta cu reziduuri reduse

O dietă cu conținut redus de fibre (fibre) este adesea prescrisă pentru pacienții cu boala Crohn, în ipoteza că, dacă există o materie mai puțin indigestă, va exista mai puțină cantitate în intestin, iar conținutul intestinului va trece mai ușor în special dacă intestinul este îngustat. Deoarece conținutul intestinului subțire este deja sub formă lichidă și ar trebui să treacă cu ușurință chiar și prin zone înguste, nu este clar dacă reducerea vrac este importantă. Dacă este prescrisă o dietă cu conținut scăzut de reziduuri, ar trebui să fie prescrisă numai în timpul apariției flareselor. Dacă există îngrijorare cu privire la obstrucția majoră, o dietă lichidă sau chiar limpede poate fi o alegere mai bună.

Gestionarea IBD: Nevoi nutriționale

Dacă boala Crohn implică o mare parte din intestinul subțire sau o intervenție chirurgicală a îndepărtat o porțiune mare, poate exista o malabsorbție de vitamine și / sau minerale, în special cele absorbite în primul rând din ileonul terminal (de exemplu, vitamina B12), o secțiune a intestinului. care este frecvent bolnav sau îndepărtat la pacienții cu boala Crohn. Pentru a evita deficiențele, vitaminele și mineralele suplimentare sunt adesea prescrise, așa cum este o dietă bine echilibrată. Pentru a-l îndeplini pe acesta din urmă, poate fi util să consultați un dietetician. Pierderea în greutate poate apărea, de asemenea, dacă boala sau rezecția sunt suficient de ample pentru a reduce absorbția de grăsimi și proteine. Pierderea în greutate și deficiențe de vitamine sau minerale pot apărea, de asemenea, din cauza unui apetit slab sau provocarea simptomelor prin consum. Suplimentele calorice pot fi necesare.

Gestionarea IBD: reducerea stresului

După cum s-a discutat anterior, reducerea stresului poate îmbunătăți simptomele IBD sau cel puțin percepția lor, dar probabil nu afectează inflamația de bază. Terapia individuală sau de grup poate ajuta la reducerea stresului, precum yoga, meditație sau exerciții fizice.

Tratarea IBD: Medicamente

Tratamentul IBD depinde de tipul IBD - boala Crohn sau colita ulcerativă - localizarea și întinderea bolii și de severitatea bolii. Pentru activitatea ușoară a bolii, medicamentele antiinflamatoare (aminosalicilați) care funcționează local pe intestin pot fi utilizate fie pe cale orală, fie ca enemas. Pentru activitate moderată, în special în timpul flaresului, corticosteroizii, un alt tip de medicament antiinflamator poate fi utilizat fie pe cale orală, fie prin clismă sau chiar prin injecție. Activitatea mai severă este tratată cu alte tipuri de medicamente care vizează, de asemenea, inflamația, imunomodulatoarele și biologice.

Tratarea IBD: terapie combinată

Două tipuri de medicamente sunt utilizate pentru IBD sau IBD mai severe care nu răspunde la alte medicamente. Un tip de medicament include imunomodulatoare, medicamente care reduc activitatea sistemului imunitar și, prin urmare, inhibă stimulul furnizat de sistemul imunitar care provoacă inflamații. Al doilea tip de medicament include ceea ce se numește biologice. Biologii sunt anticorpi artificiali care blochează acțiunea unora dintre moleculele proteice eliberate de sistemul imunitar care stimulează inflamația și rănesc celulele. Imunomodulatoarele sunt utilizate atât în ​​boala Crohn, cât și în colita ulcerativă. Biologiile sunt utilizate mai ales în boala Crohn. În boala Crohn, o combinație de imunomodulatoare și medicamente biologice par a fi deosebit de eficiente.

Tratarea IBD: Chirurgie

Pacienții cu IBD suferă în mod obișnuit o intervenție chirurgicală. În colita ulceroasă, chirurgia poate fi utilizată pentru tratarea bolilor grave, boală care nu răspunde la tratament și pentru a preveni dezvoltarea cancerului. Aproape întotdeauna, întregul colon este îndepărtat, deoarece colita ulcerativă implică frecvent întregul colon și se poate răspândi în alte părți neimplicate ale colonului după ce partea bolnavă este îndepărtată. În timp ce în trecut, eliminarea colonului însemna că pacienții ar avea nevoie de o pungă pentru a colecta conținutul intestinului subțire direct, acum este posibil să se creeze chirurgical un rezervor pentru conținutul din intestinul subțire și să permită pacienților să aibă mișcări intestinale normale.

Chirurgia colitei ulcerative are un beneficiu major; vindecă boala, deoarece elimină întregul organ (colonul) care poate fi implicat. În boala Crohn, chirurgia poate fi folosită și pentru tratarea bolilor grave sau care nu răspund, dar, de obicei, este efectuată pentru complicații ale bolii, cum ar fi fistulele și restricțiile. Chirurgia vindecă rareori boala Crohn din cauza tendinței de a reveni inflamației în noi secțiuni ale intestinului după ce porțiunile bolnave sunt îndepărtate.

IBD și exercițiu

Exercițiile fizice și alte activități de reducere a stresului, cum ar fi yoga, meditația sau tai-chi-ul promovează sentimente de bunăstare și prin reducerea stresului poate reduce severitatea percepută a simptomelor.

Să trăim mai sănătos cu IBD

IBD este adesea o boală de-a lungul vieții; cu excepția persoanelor care și-au îndepărtat coloni pentru colită ulceroasă și sunt vindecate de boala lor. Un tratament adecvat și adecvat este esențial, dar din cauza naturii recidive a bolii, este important să învățați cum să faceți față cu modificările stilului de viață și gestionarea stresului. Scopul este de a împiedica simptomele să intervină în viața de zi cu zi.