Rezistență la insulină: test, cauze, simptome, tratament și dietă

Ce este rezistența la insulină?

• Insulina este un hormon care este produs de celulele beta găsite în pancreas.
• Insulina este un hormon important care are multe acțiuni în interiorul organismului, inclusiv cei implicați în metabolismul (controlul) carbohidraților (zaharuri și amidonuri), lipidelor (grăsimilor) și proteinelor.
• Când se dezvoltă rezistența la insulină, țesuturile din corp - în special țesuturile musculare și grase - nu răspund în mod corespunzător la insulină. De fapt, este nevoie de mai multă insulină pentru a genera același răspuns din aceste țesuturi.
• Ca urmare, sunt necesare niveluri mai mari de insulină pentru ca insulina să-și exercite în continuare efectul fiziologic.

Cauze de rezistență la insulină

Există multe cauze ale rezistenței la insulină, inclusiv o asociere puternică cu genetica (o componentă moștenită). În plus, rezistența la insulină este adesea asociată cu următoarele condiții:

• infecție sau boală severă,
• sindromul metabolic,
• obezitate,
• sarcinii,
• utilizarea de steroizi și cu alte medicamente și
• stres.

Simptomele de rezistență la insulină

În afară de binecunoscuta asociere a rezistenței la insulină cu sindromul metabolic, obezitate abdominală, niveluri ridicate de colesterol și tensiune arterială ridicată; există mai multe alte afecțiuni medicale care sunt asociate în special cu rezistența la insulină. Deși asociațiile sunt clare, nu este cunoscută încă dacă rezistența la insulină este cauza acestor afecțiuni.

Diabetul de tip 2

În timp ce rezistența la insulină este de obicei văzută cu mult înainte de apariția diabetului, în cazurile în care a scăzut atenția medicală, rezistența la insulină poate fi prezentă ca diabet de tip 2.

Ficat gras

Acumularea de grăsime în ficat este o manifestare a controlului dezordonat al lipidelor care apare cu rezistență la insulină. Măsura leziunilor hepatice poate varia de la ușoare până la severe. Mai multe dovezi sugerează că ficatul gras poate duce chiar la ciroza hepatică și, probabil, cancer la ficat.

Arterioscleroză

Rezistența la insulină este unul dintre factorii asociați cu arterioscleroza. Arterioscleroza, cunoscută și sub denumirea de ateroscleroză, este un proces de îngroșare și întărire progresivă a pereților arterelor mijlocii și mari. Arterioscleroza este responsabilă de:

• boli coronariene (angină și atac de cord),
• lovituri și
• boala vasculara periferica.

Leziuni ale pielii

Leziunile cutanate includ un număr crescut de etichete ale pielii și o afecțiune numită acanthosis nigricans - o întunecare și o îngroșare a pielii, în special în zonele pliate, cum ar fi decolteul și axila. Această afecțiune este direct legată de rezistența la insulină, deși mecanismul cauzal exact nu este cunoscut.

Anomalii de reproducere la femei

Anomaliile de reproducere includ dificultăți de ovulație și concepție (infertilitate), menstruații neregulate sau încetarea menstruației. O afecțiune care este asociată semnificativ cu rezistența la insulină este sindromul ovarului polichistic (PCOS). PCOS este o problemă care afectează femeile tinere. Este asociat cu perioade neregulate sau deloc perioade, obezitate și creșterea crescută a părului corpului. Spre deosebire de femei, nu sunt cunoscute anomalii de reproducere la bărbați asociate cu rezistența la insulină.

hyperandrogenism

Niveluri ridicate de hormoni masculini la femei, care sunt produse de ovare, pot fi observate în rezistența la insulină și pot juca un rol în PCOS așa cum s-a descris mai sus. Nivelurile ridicate de insulină observate în rezistența la insulină determină producția anormală de hormoni ovarieni de testosteron și alți hormoni.

Anomalii de creștere

Pot exista efecte de creștere a rezistenței la insulină datorită nivelului ridicat de insulină circulantă care poate fi prezentă. În timp ce efectele insulinei asupra metabolismului glucozei pot fi afectate, efectele sale asupra altor mecanisme pot fi intacte (sau cel puțin mai puțin afectate). Insulina poate exercita efecte asupra creșterii, printr-un mediator cunoscut sub numele de factorul de creștere asemănător insulinei. Indivizii pot avea o creștere liniară reală în înălțime și o accentuare vizibilă a caracteristicilor. Incidența crescută a etichetelor de piele menționate mai sus se poate datora și acestui mecanism.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru rezistența la insulină

O persoană trebuie să ia în considerare evaluarea rezistenței la insulină dacă:

• sunt supraponderali cu un indice de masă corporală (IMC) mai mult de 25,
• sunt un bărbat cu o talie de peste 40 inci sau o femeie cu o talie mai mare de 35 cm,
• au peste 40 de ani,
• sunt latino-americani, afro-americani, americani sau americani asiatici,
• au membrii apropiați ai familiei, cu diabet zaharat de tip 2, hipertensiune arterială sau arterioscleroză,
• au avut diabet gestational,
• au tensiune arterială ridicată, trigliceride ridicate în sânge, colesterol HDL scăzut sau arterioscleroză (de exemplu, au alte componente ale sindromului metabolic),
• au sindrom ovarian polichistic sau
• au acricatoză nigricani.

Diagnosticul de rezistență la insulină

Un medic poate identifica indivizii care pot avea rezistență la insulină cu un istoric detaliat al pacientului, examen fizic și teste de laborator.

În practica clinică generală, nivelurile de glucoză în combinație cu nivelul de insulină de post oferă medicului informații cu privire la rezistența la insulină este prezentă sau nu la pacienții fără diabet. Nu se poate face un diagnostic ferm pe baza acestui lucru, deoarece tehnicile de laborator pentru măsurarea insulinei pot varia și nu există o valoare absolută utilizată pentru definiție. Cu toate acestea, un nivel de insulină deasupra quartilei superioare în stare de post la cineva fără diabet este considerat anormal. În plus, un test oral de toleranță la glucoză (OGTT) poate fi utilizat pentru a detecta rezistența la insulină și este mai sensibil pentru detectarea unei boli mai ușoare / anterioare. Aceasta implică consumul unei cantități cunoscute de zahăr simplu și măsurarea nivelului de glucoză din sânge și insulină la nivelul inițial, precum și una și două (și uneori trei) ore după băut.

Tratamentul cu rezistență la insulină

Modificările stilului de viață sunt importante în tratamentul rezistenței la insulină și anume la reducerea aportului de zahăr și carbohidrați. Tratamentul medical include o serie de medicamente diferite pentru a completa modificările stilului de viață.

Remedii la domiciliu pentru rezistență la insulină

Menținerea unui stil de viață sănătos este piatra de temelie pentru gestionarea rezistenței la insulină, iar schimbarea stilului de viață începe de acasă.

Modificând dieta, în special carbohidrații din dietă, organismul poate scădea cantitatea de insulină eliberată de pancreas. Carbohidrații sunt absorbiți în organism după ce sunt descompuse în zaharurile componente ale acestora. Unele carbohidrați sunt descompuse și absorbite mai repede decât altele și sunt menționate ca având un indice glicemic ridicat. Acești carbohidrați cresc nivelul de glucoză din sânge mai rapid și necesită secreția de mai multă insulină pentru a controla nivelul de glucoză din sânge.

Mai multe studii au arătat că pierderea în greutate și exercițiile aerobe (fără scădere în greutate) cresc rata la care glucoza din sânge este preluată de celulele musculare ca urmare a sensibilității îmbunătățite a celulelor la insulină.

Tratament medical cu rezistență la insulină

Tratamentul medical poate fi utilizat ca adjuvant la modificarea stilului de viață și trebuie discutat ca o opțiune cu medicul pacientului.

Medicamente cu rezistență la insulină

Metformina (Glucofag) este un medicament utilizat pentru tratarea diabetului. Are două mecanisme de acțiune care ajută la controlul nivelului glicemiei. Împiedică ficatul să elibereze glucoză în sânge și crește sensibilitatea celulelor musculare și a grăsimilor la insulină, astfel încât acestea să elimine mai mult glucoză din sânge. Din cauza acestor acțiuni, metformina reduce eficient nivelul insulinei din sânge. Metformin este un medicament rezonabil în condiții de siguranță atunci când este utilizat conform indicațiilor. Deși există efecte secundare gastrointestinale cu metformin, medicamentul este de obicei bine tolerat.

Interesant este că un studiu cunoscut sub numele de DPP evaluat la efectele metforminei, pe lângă dieta și exercițiile fizice asupra prevenirii diabetului în rezistența la insulină. Metformin a redus dezvoltarea diabetului cu 31%.

Acarboza (Precose) este un alt medicament care poate fi utilizat pentru tratamentul rezistenței la insulină. Funcționează în intestine pentru a încetini absorbția zaharurilor și acest efect poate reduce nevoia de insulină după mese. Studiul de prevenire a diabetului non-insulino-dependent Mellitus (cunoscut și sub denumirea de STOP NIDDM Trial), a tratat indivizi cu rezistență la insulină cu acarboză și a constatat că acarboza a redus dezvoltarea diabetului cu 25%.

Alte medicamente dintr-o clasă de medicamente numite tiazolidinediones, de exemplu, pioglitazona (Actos), rosiglitazona (Avandia), de asemenea, cresc sensibilitatea la insulină. În acest moment, însă, aceste medicamente nu sunt utilizate în mod obișnuit, în parte din cauza toxicității hepatice care necesită monitorizarea testelor hepatice din sânge. Avandia, cu toate acestea, a fost asociată cu un risc crescut de atac de cord și accident vascular cerebral, iar experții au dezbătut gravitatea acestor îngrijorări de la primul raport. La 23 septembrie 2010, Administrația SUA pentru Alimente și Droguri (FDA) a anunțat că va restricționa semnificativ utilizarea medicamentului pentru diabet rosiglitazonă (Avandia) la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care nu își pot controla diabetul cu alte medicamente precum pioglitazona (Actos ). Aceste noi restricții răspund la datele care sugerează un risc crescut de evenimente cardiovasculare, cum ar fi atacul de cord și accidentul vascular cerebral, la pacienții tratați cu Avandia.

Urmărirea rezistenței la insulină

Persoanele cu rezistență la insulină ar trebui să urmeze cu medicul lor de rutină pentru a asigura schimbări optime ale stilului de viață și pentru a monitoriza orice reacții adverse ale medicamentelor prescrise.

Prevenirea rezistenței la insulină

Deși există o componentă genetică semnificativă pentru dezvoltarea rezistenței la insulină, se pot face multe lucruri pentru a preveni apariția și progresia acesteia.

Schimbările de stil de viață (de exemplu, dieta și exercițiile fizice) sunt în mod clar importante, iar educația despre aceste schimbări trebuie să fie direcționată către grupuri cu risc pentru diabet. Obezitatea copilului este în creștere în Statele Unite, precum și în alte țări, iar modificările trebuie să fie făcute în cantinele școlare și în alegerile alimentare oferite copiilor și adolescenților acasă.

S-a demonstrat că medicamentele întârzie progresia rezistenței la insulină la diabetul zaharat de tip 2. Până în prezent, niciun studiu nu a arătat capacitatea de a preveni sindromul metabolic la o populație cu risc ridicat.

Prognoza de rezistenta la insulina

Abia în ultimii ani rezistența la insulină a căpătat importanță atât la propriu, cât și ca contribuitor la sindromul metabolic. Se pare că intervenția poate întârzia debutul diabetului în exces. În cazul modificării stilului de viață și a medicamentelor, dacă este nevoie, cei cu rezistență la insulină pot controla evoluția bolii.