Ce este boala Crohn? simptome, dietă, cauze, tratament și test

Prezentare generală a bolii Crohn

Definiția bolii Crohn și fapte de bază

1. Definiția bolii Crohn: o afecțiune inflamatorie cronică a tractului gastrointestinal (tractul GI) care poate apărea oriunde în tract.
2. O persoană ar trebui să caute diagnosticul medical mai întâi și apoi să caute tratament atunci când se confruntă cu simptome (de exemplu, diaree care este intermitentă, dureri abdominale și / sau balonare după mâncare, constipație, durere și / sau sânge cu mișcări intestinale și formațiuni de fistule).
3. Tratamentul presupune reducerea inflamației în boala Crohn, care poate include medicamente antiinflamatoare, corticosteroizi, alte imunosupresoare, biologice și antibiotice, împreună cu o dietă care reduce riscul de inflamație din anumite alimente (dieta bolii Crohn). La unii pacienți poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru a îndepărta o secțiune a tractului GI.

Mai multe fapte despre boala Crohn

• Boala Crohn este o afecțiune inflamatorie cronică a GI (tractul gastro-intestinal) și poate apărea oriunde în tractul GI.
• Boala Crohn se numește uneori enterită regională sau ileită. Aceasta și o afecțiune similară numită colită ulcerativă sunt denumite împreună boală inflamatorie intestinală (IBD). Aceste boli sunt cunoscute pentru flăcările și remisiunile lor imprevizibile.
• Inflamația începe de obicei într-una sau mai multe zone ale mucoasei care aliniază interiorul intestinelor.
• Boala poate invada țesuturile mai adânci ale peretelui intestinal și se poate răspândi pentru a implica mai multe zone ale intestinului.
• Ulcerele se pot forma la locurile cele mai intense inflamații.
• Ulcerele pot să se răspândească și să devină foarte mari, dar sunt de obicei separate de zone ale țesutului relativ sănătos, cu puține sau deloc inflamații.
• Căptușeala mucoasă a intestinelor în boala Crohn este adesea descrisă ca fiind o stradă pietruită, cu zone de ulcerație separate prin zone înguste de țesut sănătos.
• Deteriorarea peretelui intestinal cauzată de inflamație are ca rezultat o mare varietate de simptome și complicații.
• Inflamația dăunează mucoasei intestinului, astfel încât acesta nu poate absorbi nutrienți, apă și grăsimi din alimentele pe care le consumi. Aceasta se numește malabsorbție și poate duce la malnutriție, deshidratare, deficiențe de vitamine și minerale, calculi biliari și pietre la rinichi.
• Pe măsură ce inflamația invadează mai adânc în țesuturile intestinale, peretele intestinal devine mai gros, îngustând lumenul intestinal (spațiul prin care trece alimentele). Lumenul intestinal poate deveni atât de îngust încât devine obstruat, astfel încât alimentele nu pot trece deloc. Această obstrucție este de obicei intermitentă, ceea ce înseamnă că vine și pleacă și devine mai bună odată cu tratamentul medical. În cele din urmă, însă, obstrucția poate deveni permanentă pe măsură ce țesutul cicatricial se dezvoltă.
• Dacă inflamația dintr-o singură zonă se răspândește până la capăt prin peretele intestinal, zona inflamată se poate lipi de alte organe și structuri din abdomen. Aceasta duce la formarea fistulelor (conexiuni anormale) între intestin și alte organe și structuri din abdomen.
• Boala Crohn poate provoca, de asemenea, probleme în jurul anusului. Acestea pot include fisuri minore, dar dureroase ale pielii cunoscute sub numele de fisuri anale. Plăcuțele de tunel numite fistule provoacă conexiuni anormale între intestin și piele; sau un abces, un buzunar de țesut inflamat sau mort, care este de obicei foarte dureros.
• Uneori, fistulele se pot dezvolta între intestin și / sau alte organe și structuri la care nu este în mod normal legat, cum ar fi între diferite părți ale intestinului, vezicii urinare, vaginului sau chiar pielea din exteriorul corpului. Acest lucru este grav, deoarece conținutul intestinului poate intra în aceste alte site-uri, cauzând infecții și alte probleme.
• Boala Crohn poate provoca o varietate de afecțiuni inflamatorii asociate în afara tractului digestiv. Site-urile obișnuite sunt pielea, articulațiile, gura, ochii, ficatul și canalele biliare.
• Copiii cu boala Crohn pot suferi o dezvoltare întârziată și o creștere cascadorie.
• Boala inflamatorie a intestinului (boala Crohn și colita ulcerativă) este una dintre cele mai răspândite boli ale GI în Statele Unite. IBD este o afecțiune medicală cronică care necesită o întreagă viață de îngrijire. IBD este responsabil pentru dizabilitatea a aproximativ 119.000 de persoane din Statele Unite.
• Boala Crohn este mai răspândită în alb decât în ​​afro-americani și asiatici.
• În Statele Unite, Europa și Africa de Sud, boala Crohn este de 2 până la 4 ori mai frecventă în rândul oamenilor de origine evreiască decât în ​​alte grupuri etnice sau sociale.
• Boala Crohn este puțin mai frecventă la bărbați decât la femei.
• În general, prevalența este mai mare în zonele urbane decât în ​​zonele rurale. De asemenea, este mai mare în clasele socioeconomice superioare.
• Boala Crohn poate apărea la orice vârstă, dar majoritatea persoanelor nou diagnosticate cu boala Crohn au vârste cuprinse între 15 și 30 de ani. Uneori este nou diagnosticat la persoanele cu vârsta cuprinsă între 60 și 80 de ani.
• Boala Crohn poate fi o boală debilitantă. Cu toate acestea, cu tratamentul medical și alte măsuri utilizate pentru a reduce disconfortul eșecurilor, majoritatea oamenilor învață să facă față afecțiunii. Aproape toată lumea cu boala Crohn poate duce o viață normală.

Ce este boala Crohn? Cum arată (poze)?

Boala Crohn (numită și boala Crohn) este o inflamație cronică (în curs de dezvoltare lentă, pe termen lung) a tractului digestiv. Poate afecta orice parte a tractului digestiv de la gură până la anus, dar implică de obicei partea terminală a intestinului subțire, începutul intestinului gros (cecum) și zona din jurul anusului. Inflamația provoacă simptome incomode și deranjante și poate produce daune grave ale tractului digestiv.

Poza cu boala Crohn

Care sunt simptomele și semnele bolii Crohn?

Boala Crohn este intermitentă. Aceasta înseamnă că inflamația apare (arsuri) fără avertisment și apoi dispărea (trece în remisie) în timp. Este imposibil de a prezice când starea va flăca, cât timp va dura flăcarea și când va reveni. Majoritatea oamenilor se simt destul de bine când boala lor nu este activă.

Cele mai frecvente simptome în boala Crohn sunt cele legate de afectarea inflamatorie a tractului digestiv. Simptomele bolii Crohn includ:

1. Diaree: Ceară și vată; scaunul poate conține mucus, sânge sau puroi
2. Durere în abdomen: crampe sau constant; în partea inferioară dreaptă a abdomenului sau în jurul butonului; adesea ușurat temporar prin efectuarea unei mișcări intestinale
3. Balonare după mâncare: mai puțin obișnuit, de obicei observat în cazuri de obstrucție intestinală
4. Constipație Se observă de obicei în cazurile de obstrucție intestinală
5. Durere sau sângerare cu mișcare intestinală
6. Infecția tractului urinar sau a vaginului: sugerează o fistulă din tractul intestinal

Simptomele generale apar în unele, dar nu în toate cazurile, cum ar fi:

• Febri de grad scăzut
• Pierdere în greutate
• Oboseală

Alte simptome ale bolii Crohn pot fi atribuite unor afecțiuni medicale aferente care afectează pielea, articulațiile, gura, ochii (uveită sau ochii bolii Crohn), ficat și conducte biliare.

Ce cauzează boala Crohn? Boala Crohn este ereditară?

Cauza exactă a bolii Crohn rămâne necunoscută.

• Teoriile actuale sugerează că genetica, mediul, dieta, anomaliile vaselor de sânge și / sau chiar factori psihosociali ar putea fi printre cauzele bolii Crohn.
• Probabil cea mai populară teorie este aceea că boala Crohn este cauzată de reacția sistemului imunitar la infecție de către un virus sau o bacterie.
• Aparent boala Crohn nu este cauzată de stres emoțional.
• Boala Crohn se desfășoară cu siguranță în familii, astfel încât boala are o componentă ereditară. Persoanele care au boala Crohn pot avea o predispoziție moștenită la un răspuns imunologic anormal la unul sau mai mulți factori provocatori.

Cum este diagnosticată boala Crohn?

Boala Crohn poate fi dificil de diagnosticat, deoarece simptomele sunt nespecifice, ceea ce înseamnă că apar cu multe tulburări gastrointestinale diferite. Nu există un singur test de boală Crohn. Profesionistul dumneavoastră de sănătate efectuează un interviu medical detaliat pentru a încerca să identifice diagnosticul. Pacienților li se va pune întrebări despre simptomele lor, problemele medicale pe care le-au avut în trecut, intervențiile chirurgicale anterioare, medicamentele pe care le iau în prezent, istoricul familial, dieta, obiceiurile și stilul de viață. Pacienții vor fi examinați cu atenție pentru a găsi semne fizice care ar putea dezvălui diagnosticul.

Analizele de sânge pot fi comandate să testeze boala Crohn. Scopul acestora este de a detecta inflamații sau deficiențe nutriționale.

• Număr de celule sanguine: Testul complet de sânge (CBC) poate prezenta anomalii și poate indica anemie sau inflamație.
• Electroliți: nivelurile scăzute pot fi o indicație a problemelor în absorbția nutrienților din alimentele din intestin.
• Proteine ​​(albumină): Din nou, un nivel scăzut poate indica probleme de absorbție în tractul digestiv.
• Proteină C-reactivă și orosomucoid: Acestea sunt markeri ai inflamației, iar nivelurile lor se corelează cu cât de activă este boala.
• Rata de sedimentare a eritrocitelor: Acesta este un alt marker al inflamației și al activității bolii.
• Antigen antinutrofil citoplasmic anticorp (p-ANCA) antigen și anticorpi anti-S cerevisiae (ASCA): Aceste teste sunt utile în distingerea bolii Crohn de colita ulcerativa. Un rezultat al testului pozitiv pentru antigenul p-ANCA și negativ pentru ASCA sugerează diagnosticul colitei ulcerative; un rezultat al testului pozitiv pentru ASCA și negativ pentru antigenul p-ANCA sugerează boala Crohn.

O probă de scaun poate fi colectată pentru a verifica dacă există sânge și semne de inflamație sau infecție, inclusiv paraziți care ar putea cauza simptome similare.

O persoană poate fi supusă studiilor imagistice (filme cu raze X) pentru a detecta amploarea bolii Crohn și a eventualelor complicații care s-au putut dezvolta.

• Studiile de contrast de bariu sunt o serie de filme cu raze X, luate după ce bei un material de contrast care conține o substanță cretă numită bariu. Bariul permite intestinului să apară mai bine decât pe un film cu raze X simple. Studiile de bariu sunt foarte utile în definirea naturii, distribuției și gravității bolii. Studiile de bariu pot include o serie GI superioară sau o înghițire de bariu (filme cu raze X din partea superioară a sistemului digestiv) și o urmărire a intestinului subțire (filme cu raze X ale intestinului subțire).
• Clisma de bariu funcționează pe același principiu ca studiile de contrast de bariu ale sistemului digestiv superior, dar bariul este introdus în tractul digestiv inferior prin rect. Acest test este făcut pentru a vedea dacă sunt implicați colonul și rectul pacientului și în ce măsură.
• Scanarea CT numită enterografie CT sau RMN numită enterografie MR este utilă pentru evaluarea gradului de implicare a intestinului subțire în Crohn.
• Ecografia este utilă în evaluarea complicațiilor din afara intestinului, cum ar fi fistulele, un abces sau anomalii ale ficatului, canalului biliar sau rinichilor. IRM poate fi utilizat în schimb.

Endoscopia este utilizată pentru a examina mucoasa stomacului, intestinului superior sau colonului; și adesea oferă cele mai bune informații despre gradul de implicare datorat lui Crohn.

• Endoscopia presupune introducerea unui tub subțire cu o lumină și o cameră minusculă la capăt într-o cavitate a corpului sau a unui organ. Camera transmite imagini cu interiorul organului, astfel încât medicul să poată vedea inflamații sau sângerare sau alte semne de probleme.
• Atât partea superioară, cât și cea inferioară a tractului digestiv pot fi examinate endoscopic. Endoscopia părții inferioare a tractului digestiv se numește colonoscopie. Endoscopia tractului digestiv superior se numește de regulă endoscopie superioară (EGD, esofagogastroduodenoscopie).
• În ambele cazuri, medicul poate utiliza endoscopul pentru a lua o biopsie. O biopsie este un eșantion mic de țesut prelevat de pe mucoasa mucoasei tractului digestiv. Aceste țesuturi sunt examinate la microscop de către un patolog (un medic specializat în diagnosticarea bolilor prin examinarea țesuturilor și a celulelor în acest mod).
• Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP) este o altă procedură endoscopică care este utilă atât pentru diagnosticare cât și pentru tratamentul persoanelor care au boala Crohn în pancreasul sau canalul biliar, numită colangită sclerozantă.

Care este tratamentul pentru boala Crohn și simptomele ei?

Obiectivele tratamentului bolii Crohn sunt de a reduce inflamația de bază, care ameliorează apoi simptomele, previne complicațiile și menține o alimentație bună.

Inflamație: Medicamentele utilizate pentru reducerea inflamației în boala Crohn includ medicamente antiinflamatoare, corticosteroizi, alte imunosupresoare, biologice și antibiotice. Tipurile de medicamente utilizate cel mai mult în boala Crohn sunt următoarele:

• Medicamente antiinflamatoare asfirinice - de exemplu, mezalamină (Apriso, Asacol, Asacol HD, Lialda, Pentasa) - reduc inflamația. Aceste medicamente sunt utilizate pentru a preveni apariția de arsuri la persoanele cu boală ușoară Crohn.
• Corticosteroizii reduc inflamația și suprimă sistemul imunitar. Pot fi utilizate doar pe termen scurt. Corticosteroizii sunt indicați la persoanele cu simptome sistemice severe (de exemplu, febră, greață, scădere în greutate) și la cei care nu răspund la agenți antiinflamatori.
• Antibioticele reduc inflamația indirect prin reducerea infecției.
• Imunosupresoare suprimă sistemul imunitar. Unele sunt mai eficiente decât steroizii, în timp ce alții au o durată mai mare de efect.
• Terapia biologică funcționează ca un anti-TNF blocant, care ajută, de asemenea, la reducerea inflamației.

Dacă aceste medicamente nu au succes în suprimarea inflamației, alternativa este operația pentru a gestiona complicațiile bolii Crohn.

Simptomele dispar adesea atunci când este tratată inflamația. Simptomele pot fi tratate separat, dacă este necesar.

• Pentru simptome precum diaree, crampe și balonare, medicamentele sunt de obicei suficiente. Agenții antidiareici de obicei ameliorează simptomele ușoare până la moderat severe.
• Terapiile dietetice, cum ar fi dietele bogate în fibre, sărace în fibre sau sărace în grăsimi, sunt utile la unele persoane pe termen scurt, dar sunt rareori utile pe termen lung.
• Nu luați suplimente alimentare sau vitamine fără să discutați mai întâi cu un profesionist din domeniul sănătății.
• Multe persoane cu boala Crohn sunt intolerante la lactoză și ar trebui să evite produsele lactate dacă sunt intolerante la acestea.

Majoritatea complicațiilor se rezolvă atunci când este tratată inflamația. Unele, însă, necesită tratament suplimentar. De exemplu, o fistulă este tratată cu antibiotice pentru a scăpa de infecție. Medicul poate prescrie alte medicamente care să ajute la vindecarea fistulei, dar acestea funcționează doar în aproximativ 30% până la 40% din cazuri.

• În timpul acestui tratament, pacientul poate fi nevoit să înceteze consumul și să primească lichide nutritive pe cale intravenoasă timp de câteva zile. Un tub nazogastric (NG) plasat în stomac prin nas va îndepărta o parte din fluidele și gazele care se colectează acolo. Această combinație de abordări, numită odihnă intestinală, permite tractului digestiv să nu mai funcționeze temporar, ceea ce favorizează vindecarea.
• Fistulele care ocolesc o cantitate mare de intestin (cauzând astfel simptome foarte severe) sau nu se îmbunătățesc cu tratamentul medical, ar trebui să fie reparate chirurgical.

Simptomele, cauzele și tratamentele bolii Crohn

Alte medicamente care tratează boala Crohn

De multe ori aceste medicamente sunt utilizate împreună în diferite combinații, deși sunt de asemenea utilizate singure. Ca toate medicamentele, acestea pot avea reacții adverse care pot necesita schimbarea dozei sau oprirea medicamentului cu totul.

Aspirina asemănătoare antiinflamatoarelor

• Mesalamina (Asacol HD, Rowasa, Lialda, Apriso, Giazo, Canasa) tinde să funcționeze cel mai bine în boala Crohn afectând în principal colonul și într-o oarecare măsură extremitatea intestinului subțire. Formele supozitoare orale și rectale sunt disponibile. Utilizarea pe termen lung poate întârzia recidiva bolii.
• Sulfasalazina (Azulfidina) tinde să funcționeze cel mai bine în boala Crohn afectând mai ales colonul. Nu funcționează în intestinul subțire. Utilizarea pe termen lung, în general, nu întârzie recidiva. Persoanele aflate pe sulfasalazină trebuie să ia acid folic.

antibiotice

• Metronidazolul (Flagyl), pe lângă faptul că acționează ca un antibiotic, are proprietăți imunosupresoare și antiinflamatorii.
• Ciprofloxacin (Cipro)
• tetraciclină

corticosteroizii

Corticosteroizii funcționează probabil cel mai bine dintre orice medicamente utilizate pentru a trata boala Crohn, deoarece exercită atât efecte antiinflamatorii cât și imunosupresoare. Acestea pot fi luate doar pentru perioade scurte, din cauza numeroaselor efecte secundare potențial severe.

• Prednison (Deltasone, Orasone, Meticorten)
• Budesonida (Entocort EC) funcționează în partea dreaptă a colonului și a intestinului subțire.

Imunosupresoare și terapie biologică

Imunosupresoare interferează cu dezvoltarea răspunsurilor imunologice. Sunt un tratament alternativ pentru persoanele a căror boală Crohn a recidivat după terapia cu steroizi.

• Azatioprina (Imuran) inhibă răspunsul imun care provoacă inflamații.

Terapia biologică funcționează împotriva factorului de necroză tumorală și sunt numite agenți anti-TNF.

• Infliximab (Remicade) este un anticorp monoclonal care acționează împotriva factorului de necroză tumorală alfa, un produs natural al sistemului imunitar care promovează inflamația. Infliximab este utilizat pentru a trata boala Crohn moderat până la severă care nu se îmbunătățește cu alte medicamente. Când se administrează sub formă de perfuzie intravenoasă, efectele acesteia durează aproximativ 12 săptămâni. Doze repetate pot fi necesare.
• Alți agenți anti-TNF disponibili și aprobați în Crohn includ: adalimumab (Humira) administrat sub formă de injecție subcutanată de două ori pe lună și certolizumab (Cimzia) administrat sub formă de injecție o dată pe lună.

Chirurgie pentru boala Crohn

Cea mai utilizată operație în boala Crohn este îndepărtarea părții bolnave a intestinului. Chirurgia este de obicei necesară la persoanele care au obstrucție intestinală sau simptome foarte severe care nu sunt ameliorate de medicamente. Poate îmbunătăți starea, dar nu o vindecă. Chirurgia poate fi, de asemenea, necesară pentru un abces sau anumite tipuri de fistule.

Persoanele care au parte de intestinul lor eliminat pot necesita o ostomie. Intestinul normal este atașat de o deschidere din partea inferioară a abdomenului numită stomă. Fecalele nu mai sunt trecute din corp prin rect și anus, ci prin acest stomac. O pungă de ostomie este purtată pe partea exterioară a corpului pentru a colecta deșeurile. Osteomia este adesea numită prin care o parte a intestinului este atașată, cum ar fi colostomia sau ileostomia.

Boala Crohn recidivează frecvent după operație. Dacă o parte a intestinului este îndepărtată, reapariția apare adesea în locul în care intestinul bolnav a fost tăiat în operație. Prin urmare, este importantă urmărirea atentă după operație, chiar și atunci când pacientul se simte bine, pentru a detecta semne precoce de recurență. Este posibil ca pacienții să fie nevoiți să continue tratamentul chiar și după operație pentru a ajuta la reducerea ratei de recurență a bolii Crohn.

Persoanele care au eliminat o parte din intestinul subțire pot prezenta o complicație cunoscută sub numele de sindromul intestinului scurt. În mod ironic, simptomele sindromului intestinului scurt sunt adesea similare cu cele ale bolii Crohn. Această complicație este acum neobișnuită în cazul chirurgiei moderne.

Pacienții care au fost îndepărtați porțiuni mari din intestin trebuie să se bazeze adesea pe nutriția intravenoasă (nutriția parenterală totală sau TPN) pentru tot restul vieții.

Alte terapii pentru boala Crohn

În boala Crohn sunt testate mai noi agenți imunosupresoare, cum ar fi tacrolimus (Prograf) și micofenolat mofetil (CellCept) și produse naturale ale sistemului imunitar care combate inflamația, cum ar fi interleukinele specifice.

Care este progresia bolii Crohn? Este fatală?

Pacienții vor trebui să își viziteze în mod regulat profesioniștii din domeniul sănătății, astfel încât starea lor medicală să poată fi monitorizată, astfel încât medicul să poată determina cât de bine funcționează tratamentul și să verifice recidiva și revenirea simptomelor.

Complicațiile intestinale ale bolii Crohn includ:

• Obstructie intestinala
• fistulele
• Abces
• Hemoragie (sângerare) - Neobișnuită în boala Crohn
• Malabsorbție - Rezultă în diaree și deficiențe nutriționale
• Enterită regională acută
• Carcinom - boala colonică crește riscul de cancer de colon

Deși boala Crohn este o boală cronică cu episoade de remisie și recidive, terapiile medicale și chirurgicale adecvate ajută persoanele afectate să aibă o calitate rezonabilă a vieții.

• Boala Crohn are, de obicei, un curs cronic, lent, indiferent de locul de implicare.
• Terapia medicală devine mai puțin eficientă cu timpul. Aproape două treimi din persoanele cu boala Crohn necesită intervenții chirurgicale pentru complicații la un moment dat în boala lor.
• Cu cât o persoană are boala Crohn, cu atât este mai probabil ca individul să dezvolte complicații care pot fi fatale. Cancerul tractului digestiv este principala cauză de deces pentru persoanele cu boala Crohn.
• Boala Crohn recidivează frecvent după operație.

Grupuri de sprijin și consiliere pentru persoanele cu boala Crohn

Trăirea cu efectele bolii Crohn poate fi dificilă. Uneori te vei simți frustrat, poate chiar furios sau resentimentar. Uneori ajută să ai cu cine să vorbești.

Acesta este scopul grupurilor de susținere a bolii Crohn. Grupurile de sprijin sunt formate din oameni aflați în aceeași situație în care vă aflați. Ei se reunesc pentru a se ajuta reciproc și pentru a se ajuta pe ei înșiși. Grupurile de sprijin oferă reasigurare, motivație și inspirație. Te ajută să vezi că situația ta nu este unică și asta îți oferă putere. De asemenea, oferă sfaturi practice pentru a face față acestei afecțiuni.

Grupurile de asistență se întâlnesc personal, la telefon sau pe Internet. Pentru a găsi un grup de asistență care funcționează pentru dumneavoastră, adresați-vă unui profesionist din domeniul sănătății, contactați următoarea organizație sau căutați pe Internet. Dacă nu aveți acces la Internet, accesați biblioteca publică.

• Fundația Crohn's & Colitis - (800) 932-2423