12 simptome cronice ale bolilor renale, stadii, alimentație și tratament

Ce este boala cronică a rinichilor?

Boala renală cronică apare atunci când unul suferă de pierdere treptată și de obicei permanentă a funcției renale în timp. Acest lucru se întâmplă treptat, de obicei, de la luni la ani. Boala renală cronică este împărțită în cinci etape de severitate crescândă:

• Etapa I: Deteriorarea ușoară a afectării rinichilor
• Etapa II: Scădere ușoară a funcției renale
• Etapa III: Scădere moderată a funcției renale
• Etapa 4: Scădere severă a funcției renale
• Etapa 5: Insuficiență renală

Cu pierderea funcției renale, există o acumulare de apă, deșeuri și substanțe toxice în organism care sunt excretate în mod normal de către rinichi. Pierderea funcției renale cauzează, de asemenea, alte probleme, cum ar fi anemia, tensiunea arterială ridicată, acidoza (aciditatea excesivă a lichidelor corporale), tulburările de colesterol și acizii grași și bolile osoase.

Termenul "renal" se referă la rinichi, deci un alt nume pentru insuficiență renală este "insuficiență renală". Boala renală ușoară este adesea numită insuficiență renală.

Unde sunt localizați rinichii? Cum arată?

Rinichii normali și funcția renală

• Rinichii sunt o pereche de organe în formă de fasole care se află de o parte și de alta a coloanei vertebrale în mijlocul inferior al spatelui.
• Fiecare rinichi cântărește aproximativ 5 uncii și conține aproximativ un milion de unități de filtrare numite nefroni.
• Fiecare nefron este format dintr-un glomerulus și un tub. Glomerulul este un dispozitiv de filtrare sau cernere în miniatură, în timp ce tubul este o structură minusculă ca structura atașată la glomerul.
• Rinichii sunt conectați la vezica urinară prin tuburi numite uretere. Urina se păstrează în vezica urinară până când vezica este golită prin urinare. Vezica este conectată la exteriorul corpului printr-un alt tub, precum o structură numită uretră.

Ilustrația rinichilor, tractului urinar și vezicii urinare.

Principala funcție a rinichilor este de a elimina deșeurile și excesul de apă din sânge. Rinichii prelucrează aproximativ 200 de litri de sânge în fiecare zi și produc aproximativ 2 litri de urină. Produsele reziduale sunt generate din procese metabolice normale, inclusiv descompunerea țesuturilor active, a alimentelor ingerate și a altor substanțe. Rinichii permit consumul unei varietăți de alimente, medicamente, vitamine, suplimente dietetice și pe bază de plante, aditivi alimentari și lichide în exces, fără a vă face griji că subprodusele toxice se vor ridica la niveluri dăunătoare. Rinichiul joacă, de asemenea, un rol major în reglarea nivelurilor de diferite minerale precum calciu, sodiu și potasiu în sânge.

• Ca prim pas în filtrare, sângele este livrat în glomeruli de către vasele de sânge scurse microscopice numite capilare. Aici, sângele este filtrat din deșeuri și lichide, în timp ce globulele roșii, proteinele și moleculele mari sunt păstrate în capilare. Pe lângă deșeuri, unele substanțe utile sunt de asemenea filtrate. Filtratul se colectează într-un sac numit capsulă Bowman.
• Tubulii sunt următorul pas în procesul de filtrare. Tubulii sunt căptușiți cu celule extrem de funcționale, care prelucrează filtratul, reabsorbând apa și substanțele chimice utile organismului, în timp ce secretă anumite produse reziduale suplimentare în tubul.

Rinichii produc, de asemenea, anumiți hormoni care au funcții importante în organism, inclusiv următoarele:

• Formă activă de vitamina D (calcitriol sau 1, 25 dihidroxi-vitamina D), care reglează absorbția calciului și a fosforului din alimente, promovând formarea oaselor puternice.
• Eritropoietină (EPO), care stimulează măduva osoasă pentru a produce globule roșii.
• Renina, care reglează volumul sângelui și tensiunea arterială în asociere cu aldosteronul fabricat în glandele suprarenale, localizate chiar deasupra rinichilor.

Ilustrație de rinichi și anatomia înconjurătoare.

Care sunt simptomele și semnele bolii cronice a rinichilor?

Rinichii se remarcă prin capacitatea lor de a compensa problemele din funcția lor. De aceea, boala renală cronică poate progresa fără simptome pentru o lungă perioadă de timp, până când nu mai rămâne decât funcția renală foarte minimă.

Deoarece rinichii îndeplinesc atât de multe funcții pentru organism, boala renală poate afecta organismul într-un număr mare de moduri diferite. Simptomele variază foarte mult. Mai multe sisteme diferite ale corpului pot fi afectate. În special, majoritatea pacienților nu au scădere a producției de urină chiar și cu boala renală cronică foarte avansată.

Semnele și simptomele bolii renale cronice includ:

• nevoie de a urina frecvent, în special noaptea (nocturie);
• umflarea picioarelor și umflături în jurul ochilor (retenție de lichid);
• tensiune arterială crescută;
• oboseală și slăbiciune (din anemie sau acumularea de deșeuri în organism);
• pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături;
• mâncărimi, vânătăi ușoare și piele palidă (din anemie);
• lipsa respirației din acumularea de lichide în plămâni;
• dureri de cap, amorțeală la nivelul picioarelor sau mâinilor (neuropatie periferică), somn tulburat, stare mentală alterată (encefalopatie din acumularea de deșeuri sau otrăvuri uremice) și sindromul picioarelor neliniștite;
• dureri toracice datorate pericarditei (inflamații în jurul inimii);
• sângerare (din cauza coagulării slabe a sângelui);
• dureri osoase și fracturi; și
• scăderea interesului sexual și a disfuncției erectile.

Cât de frecventă este boala renală cronică?

• Boala renală cronică afectează 14% din populația SUA.
• 17.600 de transplanturi de rinichi au apărut în SUA în 2013; o treime provin din donatori vii.
• Boala rinichilor este mai frecventă în rândul insulelor hispanice, afro-americane, asiatice sau insulelor din Pacific și nativilor americani.
• Vârsta mai înaintată, sexul feminin, diabetul, hipertensiunea, indice de masă corporală mai mare (obezitate) și bolile cardiovasculare sunt asociate cu o incidență mai mare a bolilor renale cronice.

Ce provoacă bolile cronice ale rinichilor?

Deși boala renală cronică rezultă uneori din boli primare ale rinichilor înșiși, cauzele majore sunt diabetul și tensiunea arterială ridicată.

• Diabetul zaharat de tip 1 și tip 2 provoacă o afecțiune numită nefropatie diabetică, care este principala cauză a bolilor renale în Statele Unite.
• Hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială), dacă nu este controlată, poate deteriora rinichii în timp.
• Glomerulonefrita este inflamația și deteriorarea sistemului de filtrare a rinichilor, care poate provoca insuficiență renală. Afecțiunile postinfecțioase și lupusul sunt printre numeroasele cauze ale glomerulonefritei.
• Boala renală polichistică este o cauză ereditară a bolilor renale cronice, în care ambii rinichi au chisturi multiple.
• Utilizarea analgezicelor cum ar fi acetaminofenul (Tylenol) și ibuprofenul (Motrin, Advil) și naproxenul (Naprosyn, Aleve) în mod regulat pe durate lungi de timp poate provoca nefropatie analgezică, o altă cauză a bolilor renale. Anumite alte medicamente pot deteriora rinichii.
• Înfundarea și întărirea arterelor (ateroscleroza) care duce la rinichi determină o afecțiune numită nefropatie ischemică, care este o altă cauză a afectării renale progresive.
• Obstrucția fluxului de urină de către pietre, o prostată mărită, restricții sau cancere pot provoca, de asemenea, boli renale.
• Alte cauze ale bolii renale cronice includ infecția cu HIV, boala celulelor secera, abuzul de heroină, amiloidoza, pietre la rinichi, infecții renale cronice și anumite tipuri de cancer.

Dacă cineva are oricare dintre următoarele afecțiuni, acestea prezintă un risc mai mare decât normalul de a dezvolta o boală renală cronică. Funcția renală a unuia poate fi necesară pentru a fi monitorizată în mod regulat.

• Diabet zaharat tip 1 sau tip 2
• Tensiune arterială crescută
• Colesterol ridicat
• Boala de inima
• Boală de ficat
• amiloidoza
• Boala celulelor bolnave
• Lupusul eritematos sistemic
• Boli vasculare, cum ar fi arterita, vasculita sau displazia fibromusculară
• Reflux vesicoureteral (o problemă a tractului urinar în care urina călătorește din vezică urinară în mod greșit înapoi spre rinichi)
• Necesită utilizarea regulată a medicamentelor antiinflamatoare
• Istoric familial de boli renale

Chest de boală renală IQ

5 etape ale bolii cronice a rinichilor

Boala renală cronică apare atunci când unul suferă de pierdere treptată și de obicei permanentă a funcției renale în timp. Acest lucru se întâmplă treptat, de obicei, de la luni la ani. Boala renală cronică este împărțită în cinci etape de severitate crescândă. Termenul "renal" se referă la rinichi, deci un alt nume pentru insuficiență renală este "insuficiență renală". Boala renală ușoară este adesea numită insuficiență renală.

Cu pierderea funcției renale, există o acumulare de apă, deșeuri și substanțe toxice în organism care sunt excretate în mod normal de către rinichi. Pierderea funcției renale cauzează, de asemenea, alte probleme, cum ar fi anemia, tensiunea arterială ridicată, acidoza (aciditatea excesivă a lichidelor corporale), tulburările de colesterol și acizii grași și bolile osoase.

Boala renală cronică din stadiul 5 este denumită și insuficiență renală, boală renală în stadiu final sau boală renală în stadiu final, în care există o pierdere totală sau aproape totală a funcției renale. Există o acumulare periculoasă de apă, deșeuri și substanțe toxice, iar majoritatea indivizilor aflați în această etapă a bolii renale au nevoie de dializă sau transplant pentru a rămâne în viață.

Tabelul 1. Etapele bolilor cronice ale rinichilor

Etapă	Descriere	GFR * mL / min / 1, 73 m 2
* GFR este rata de filtrare glomerulară, o măsură a funcției rinichilor.
1	Deteriorare ușoară a rinichilor cu filtrare normală sau crescută	Peste 90
2	Scădere ușoară a funcției renale	60 până la 89
3	Scădere moderată a funcției renale	30 până la 59
4	Scădere severă a funcției renale	15 la 29
5	Insuficiență renală	Mai puțin de 15 (sau dializă)

Ce teste și proceduri diagnostică boala cronică a rinichilor?

Boala renală cronică de obicei nu provoacă simptome în stadiile sale timpurii. Doar testele de laborator pot detecta orice probleme de dezvoltare. Oricine are un risc crescut de boală renală cronică trebuie să fie testat de rutină pentru dezvoltarea acestei boli.

• Testele de urină, sânge și imagistică (raze X) sunt utilizate pentru a detecta boala renală, precum și pentru a urmări progresul acesteia.
• Toate aceste teste au limitări. Ele sunt adesea folosite împreună pentru a dezvolta o imagine a naturii și întinderii bolii renale.
• În general, această testare poate fi efectuată în regim ambulatoriu.

Testele de urină

Analiza urinelor: analiza urinei oferă o perspectivă enormă asupra funcției rinichilor. Primul pas în analiza urinelor este efectuarea unui test cu jetoane. Tijă are reactivi care verifică prezența în urină a unor constituenți normali și anormali, inclusiv proteine. Apoi, urina este examinată la microscop pentru a căuta celule roșii și albe din sânge și prezența turnărilor și a cristalelor (solide).

Doar cantități minime de albumine (proteine) sunt prezente în urină în mod normal. Un rezultat pozitiv la un test cu picătură pentru proteine ​​este anormal. Mai sensibilă decât un test dipstick pentru proteine ​​este o estimare de laborator a albuminei urinei (proteinei) și a creatininei din urină. Raportul dintre albumina (proteină) și creatinină în urină oferă o estimare bună a excreției de albumine (proteine) pe zi.

Testele de urină de douăzeci și patru de ore: Acest test necesită pacientului să-și colecteze toată urina timp de 24 de ore consecutive. Urina poate fi analizată pentru proteine ​​și produse reziduale (azot de uree și creatinină). Prezența proteinei în urină indică leziuni renale. Cantitatea de creatinină și uree excretată în urină poate fi utilizată pentru a calcula nivelul funcției renale și rata de filtrare glomerulară (GFR).

Viteza de filtrare glomerulară (GFR): GFR este un mijloc standard de exprimare a funcției renale generale. Pe măsură ce boala renală progresează, GFR scade. GFR normal este de aproximativ 100 până la 140 ml / min la bărbați și 85 până la 115 ml / min la femei. Scade la majoritatea persoanelor cu vârsta. GFR poate fi calculat din cantitatea de deșeuri din urina de 24 de ore sau prin utilizarea markerilor speciali administrați intravenos. O estimare a GFR (eGFR) poate fi calculată din testele de sânge de rutină ale pacientului. Nu este la fel de precis la pacienții mai mici de 18 ani, la gravide și la cei care sunt foarte musculari sau care au un exces de greutate. Pacienții sunt împărțiți în cinci etape ale bolii renale cronice pe baza GFR (vezi Tabelul 1 de mai sus).

Analize de sange

Creatinină și uree (BUN) în sânge: Azotul din uree din sânge și creatinina serică sunt cele mai utilizate teste de sânge pentru a depista și monitoriza bolile renale. Creatinina este un produs al descompunerii musculare normale. Ureea este produsul deșeurilor de descompunere a proteinelor. Nivelul acestor substanțe crește în sânge pe măsură ce funcția renală se agravează.

GFR estimat (eGFR): Laboratorul sau medicul poate calcula o GFR estimată folosind informațiile din activitatea de sânge a unui pacient. Nu este la fel de precis la pacienții mai mici de 18 ani, la gravide și la cei care sunt foarte musculari și la cei care au un exces de greutate. Este important să fiți conștienți de GFR estimat și de stadiul bolii renale cronice. Medicul folosește stadiul bolii renale a pacientului pentru a recomanda testarea suplimentară și pentru a oferi sugestii privind managementul.

Niveluri de electroliți și echilibru acido-bazic: disfuncția renală determină dezechilibre în electroliți, în special potasiu, fosfor și calciu. Potasiu ridicat de potasiu (hiperkalemie). Echilibrul acido-bazic al sângelui este de obicei perturbat de asemenea.

Micșorarea producției formei active de vitamina D poate provoca niveluri scăzute de calciu în sânge. Incapacitatea rinichilor de a excreta fosforul provoacă creșterea nivelului său în sânge. Nivelurile hormonale testiculare sau ovariene pot fi, de asemenea, anormale.

Numărul de celule sanguine: Deoarece boala renală perturbă producția de celule sanguine și scurtează supraviețuirea celulelor roșii, numărul de hematii și hemoglobina pot fi scăzute (anemie). Unii pacienți pot avea, de asemenea, deficiență de fier datorită pierderilor de sânge în sistemul lor gastrointestinal. Alte deficiențe nutriționale pot afecta, de asemenea, producerea de celule roșii.

Alte teste

Ecografie: ecografia este adesea folosită în diagnosticul bolilor renale. O ecografie este un tip de test imagistic neinvaziv. În general, rinichii sunt mărimiți în boala renală cronică, deși pot avea dimensiuni normale sau chiar mari în cazurile cauzate de boala renală polichistică adultă, nefropatia diabetică și amiloidoza. Ecografia poate fi, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica prezența obstrucției urinare, pietre la rinichi și, de asemenea, pentru a evalua fluxul de sânge în rinichi.

Biopsie: este necesară uneori un eșantion de țesut renal (biopsie) în cazurile în care cauza bolii renale este neclară. De obicei, o biopsie poate fi colectată cu anestezie locală prin introducerea unui ac prin piele în rinichi. Aceasta se face de obicei ca o procedură de ambulatoriu, deși unele instituții pot necesita o ședere peste noapte la spital.

Există o dietă pentru boala cronică a rinichilor?

Boala renală cronică este o boală care trebuie administrată în strânsă consultație cu un medic. Autotratarea nu este adecvată.

• Cu toate acestea, există câteva reguli dietetice importante pe care le puteți urma pentru a ajuta la încetinirea evoluției bolii renale și la scăderea probabilității de complicații.
• Acesta este un proces complex și trebuie individualizat, în general, cu ajutorul unui medic de sănătate și al unui dietetician înregistrat.

Următoarele sunt orientări generale privind dieta:

• Restricția proteinei: Scăderea aportului de proteine ​​poate încetini evoluția bolii renale cronice. Un dietetician vă poate ajuta să determinați cantitatea adecvată de proteine.
• Restricție de sare: Limitați la 2 până la 4 grame pe zi pentru a evita retenția de lichide și pentru a ajuta la controlul tensiunii arteriale ridicate.
• Aportul de lichide: aportul excesiv de apă nu ajută la prevenirea bolilor renale. De fapt, medicul poate recomanda restricționarea aportului de apă.
• Restricția de potasiu: Aceasta este necesară în boala renală avansată, deoarece rinichii nu sunt în măsură să elimine potasiul. Nivelurile ridicate de potasiu pot provoca ritmuri cardiace anormale. Exemple de alimente bogate în potasiu includ banane, portocale, nuci, avocado și cartofi.
• Restricția fosforului: Pentru a proteja oasele se recomandă scăderea aportului de fosfor. Ouăle, fasolea, băuturile de cola și produsele lactate sunt exemple de alimente bogate în fosfor.

Alte măsuri importante pe care le poate lua un pacient includ:

• urmați cu atenție schemele prescrise pentru a controla tensiunea arterială și / sau diabetul;
• renunțe la fumat; și
• pierdeți în greutate în exces.

În boala cronică a rinichilor, mai multe medicamente pot fi toxice pentru rinichi și poate fi necesar să fie evitate sau administrate în doze ajustate. Printre medicamentele contra-counter, următoarele trebuie să fie evitate sau utilizate cu precauție:

• Anumiți analgezici: Aspirina; medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (AINS, cum ar fi ibuprofenul)
• Flote sau enemas Fosfo-Sod, datorită conținutului ridicat de fosfor
• Laxative și antiacide care conțin magneziu și aluminiu, cum ar fi hidroxid de magneziu (Lapte de magneziu) și hidroxid de magneziu și aluminiu (Mylanta)
• Antagoniști ai receptorului H2 cu medicamente pentru ulcer: cimetidină (Tagamet) și ranitidină (Zantac) (scăderea dozei cu boala renală)
• Decongestionante precum pseudoefedrina (Sudafed) și fenilpropanolamina (Rhindecon), în special dacă pacientul are tensiune arterială ridicată
• Alka Seltzer, deoarece acesta conține cantități mari de sodiu
• Medicamente pe bază de plante și suplimente alimentare, cu excepția cazului în care au fost examinate de către profesioniștii din domeniul sănătății și / sau farmacist
• Unele medicamente, inclusiv antibiotice și anticoagulante (diluanți ai sângelui), pot necesita o ajustare a dozei la pacienții care au boli renale cronice.

Dacă un pacient are o afecțiune precum diabetul, hipertensiunea arterială sau colesterolul ridicat care stă la baza unei boli renale cronice, ar trebui să ia toate medicamentele conform indicațiilor și să vadă medicul de îngrijire a sănătății așa cum este recomandat pentru urmărire și monitorizare.

Care este tratamentul și tratamentul bolii cronice a rinichilor?

Nu există nici un remediu pentru boli renale cronice. Cele patru obiective ale terapiei sunt următoarele:

1. încetinește progresia bolii;
2. tratați cauzele de bază și factorii contribuitori;
3. tratați complicațiile bolii; și
4. înlocuiți funcția renală pierdută.

Strategiile pentru încetinirea progresiei și tratarea afecțiunilor care stau la baza bolilor renale cronice includ următoarele:

• Controlul glicemiei: Menținerea unui control bun al diabetului este esențială. Persoanele cu diabet care nu își controlează glicemia au un risc mult mai mare de toate complicațiile diabetului, inclusiv de boli renale cronice.
• Controlul hipertensiunii arteriale: Aceasta încetinește, de asemenea, progresia bolilor cronice ale rinichilor. Se recomandă menținerea tensiunii arteriale sub 130/80 mm Hg dacă cineva are boală renală. Adesea este util să monitorizați tensiunea arterială acasă. Medicamentele sub tensiune cunoscute sub numele de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) sau blocanți ai receptorilor de angiotensină (ARB) au un beneficiu special în protejarea rinichilor.
• Dieta: Controlul dietei este esențial pentru încetinirea progresiei bolilor cronice ale rinichilor și trebuie făcut în consultare strânsă cu un medic de sănătate și un dietetician. Pentru câteva orientări generale, consultați secțiunea de îngrijire de sine a bolii cronice la domiciliu din acest articol.

Complicațiile bolii renale cronice pot necesita tratament medical.

• Retenția de lichide este frecventă în bolile de rinichi și se manifestă cu umflarea. În fazele târzii, lichidul se poate acumula în plămâni și poate cauza scurtarea respirației.
• Anemia este frecventă cu CKD. Cele mai frecvente două cauze ale anemiei cu boala renală sunt deficitul de fier și lipsa eritropoietinei. Dacă unul este anemic, medicul va efectua teste pentru a determina dacă anemia este secundară unei boli renale sau din cauze alternative.
• Boala osoasă se dezvoltă la pacienții cu boală renală. Rinichii sunt responsabili pentru excretarea fosforului din organism și prelucrarea vitaminei D în forma sa activă. Nivelurile ridicate de fosfor și lipsa vitaminei D determină scăderea nivelului de calciu din sânge, determinând activarea hormonului paratiroidian (PTH). Aceste și mai multe modificări complexe determină dezvoltarea bolii osoase metabolice. Tratamentul bolilor metabolice osoase are ca scop administrarea nivelurilor serice de calciu, fosfor și hormon paratiroid.
• Acidoza metabolică se poate dezvolta cu boala renală. Acidoza poate provoca descompunerea proteinelor, inflamației și bolilor osoase. Dacă acidoza este semnificativă, medicul poate utiliza medicamente precum bicarbonatul de sodiu (bicarbonat de sodiu) pentru a remedia problema.

Inhibitori de enzime care transformă angiotensina, blocanți ai receptorilor de angiotensină (ARB) și diuretice

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE-Is)

Inhibitorii enzimei care transformă angiotensina sunt medicamente utilizate frecvent în tratamentul tensiunii arteriale ridicate. Exemple de medicamente includ:

• captopril (Capoten)
• enalapril (Vasotec)
• lisinopril (Zestril, Prinivil)
• ramipril (Altace)
• quinapril (Accupril)
• benazepril (Lotensin)
• trandolapril (Mavik)

Medicamentele ACE-Is scad tensiunea arterială prin reducerea producției de angiotensină-II (un hormon care determină constrângerea vaselor de sânge) și aldosteron (un hormon care determină retenția de sodiu). Pe lângă reducerea tensiunii arteriale, aceste medicamente au efecte suplimentare care afectează progresia bolilor renale, inclusiv reducerea presiunii în interiorul glomerulului și scăderea cicatrizei la nivelul rinichilor.

Blocante ale receptorilor de angiotensină (ARB)

Blocanții receptorilor de angiotensină (ARB) sunt medicamente care blochează acțiunea angiotensinei 2 asupra receptorilor săi. Aceste medicamente, cum ar fi ACE-I, au un efect protector asupra rinichilor și încetinesc evoluția insuficienței renale. Exemple de ARB includ:

• losartan (Cozaar)
• valsartan (Diovan)
• irbesartan (Avapro)
• candesartan (Atacand)
• olmesartan (Benicar)

diuretice

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie diuretice (pastile de apă) pentru a controla edemele (umflarea), tensiunea arterială și / sau nivelul de potasiu. Există mai multe clase de diuretice, inclusiv diuretice cu buclă (furosemidă, acid eticrnic, bumetanid, torsemidă), tiazide (clorhidotiazidă, clortalidonă, indapamidă) și diuretice care economisesc potasiu (spironolactonă, eplerenonă, amiloridă, triamterenă). Diureticele diferă prin potențialul lor de a elimina sarea și apa.

Reacțiile adverse frecvente ale acestor medicamente includ:

• Hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută)
• Tuse
• Hiperkalemie (potasiu ridicat)
• Durere de cap
• Ameţeală
• Oboseală
• Greaţă
• Erupții cutanate
• Un gust metalic în gură
• Diaree
• Indigestie
• Funcția anormală a ficatului
• Crampe musculare
• Dureri și dureri (mialgie)
• Dureri de spate
• Insomnie
• Anemie
• Funcția rinichilor se agravează
• Instanțe de erupție cutanată, în timp ce sunt ARB-uri

La unele persoane cu boală renală cronică, medicația poate provoca o scădere suplimentară a funcției renale. Rareori, pacienții pot dezvolta angioedem, care este umflarea țesutului subcutanat și submucosal și poate duce la dificultăți în respirație. Aceasta poate fi o condiție care poate pune viața în pericol și necesită îngrijiri medicale imediate.

Reacțiile adverse frecvente includ:

• Urinare frecventa
• Deshidratare
• Crampe musculare
• Slăbiciune
• Anomalii ale ritmului cardiac
• Anomalii ale electrolitilor
• Amețeală
• Reactii alergice

Diureticele, de asemenea, pot provoca o scădere a funcției rinichilor, mai ales dacă lichidul este îndepărtat rapid din organism.

Agenți de stimulare a eritropoiezei, lianți de fosfați și vitamina D

Agenți de stimulare a eritropoiezei (AES)

Pacienții cu boală renală cronică dezvoltă adesea anemie din cauza lipsei de eritropoietină produsă de rinichi. Anemia este o afecțiune cu prea puține celule roșii și se caracterizează prin oboseală și oboseală. După ce exclude alte cauze de anemie, medicul poate prescrie agenți de stimulare a eritropoiezei (AES), cum ar fi Procrit (eritropoietină), Aranesp (darbepoetină) sau Omontys (peginesatid). ASE stimulează măduva osoasă pentru a produce celule roșii și reduce nevoia de transfuzii de sânge.

ESA include reacții adverse grave:

• Riscul de accidente vasculare cerebrale, atacuri de cord și cheaguri de sânge.
• Înrăutățirea hipertensiunii arteriale și convulsii
• Reacții alergice grave
• Liantii de fosfat

Liantii de fosfat

Medicul poate recomanda o dietă săracă în fosfor dacă nivelurile de fosfor seric ale fiecăruia sunt mari. Dacă restricția dietetică a fosforului nu poate controla nivelurile de fosfor, pacientul poate fi pornit pe lianți de fosfați. Când sunt luate cu mese, lianții se combină cu fosfatul alimentar și permit eliminarea fără absorbție în fluxul sanguin. Liantii sunt împărțiți în clase mari, inclusiv lianți pe bază de calciu, cum ar fi Tums (carbonat de calciu) și PhosLo (acetat de calciu) și lianți necalciști, de exemplu:

• Fosrenol (carbonat de lantan)
• Renagel (clorhidrat de sevelamer)
• Renvela (carbonat sevelamer)

Liantii pe baza de calciu pot provoca hipercalcemie. Lantanul și sevelamerul nu conțin calciu. În timp ce lianții pe bază de non-calciu sunt mult mai scumpi, medicul îi poate favoriza dacă nivelul de calciu din sânge al pacientului este ridicat. Toți lianții de fosfați pot provoca constipație, greață, vărsături, obstrucție intestinală și afectare fecală. Liantii de fosfați pot interfera cu absorbția altor medicamente dacă acestea sunt luate împreună. Întotdeauna consultați medicul pentru a confirma dacă este adecvat să luați aceste medicamente împreună cu alte medicamente.

Vitamina D

Deficitul de vitamina D este foarte frecvent la pacienții cu boli renale cronice. Primul pas în tratarea bolilor osoase metabolice este să se asigure că există rezerve adecvate de vitamina D în organism. Medicul poate prescrie vitamina D sau contra-contra-vitamina D (Drisdol), pe baza nivelului de vitamina D al pacientului.

Utilizarea vitaminei D activate poate provoca hipercalcemie (niveluri ridicate de calciu). Simptomele hipercalcemiei includ:

• Senzație de oboseală
• Dificultate de a gândi clar
• Pierderea poftei de mâncare
• Greaţă
• Vărsături
• Constipație
• Setea crescută
• Creșterea urinării
• Pierdere în greutate
• Diaree
• Greaţă
• Umflătură
• Reactii alergice
• Infecții virale
• Tensiune arterială crescută
• Inflamația gâtului și a nasului
• Ameţeală

Medicul dumneavoastră vă va recomanda testele de sânge periodice pentru a urmări funcția renală a pacientului, calciul, fosforul și nivelul hormonilor paratiroidieni.

• Vitamina D

Cărbune activat

Pe măsură ce boala renală progresează, se pot prescrie forme active de vitamina D. Aceste medicamente includ:

calcitriol (Rocaltrol)

paricalcitol (Zemplar)

doxercalciferol (Hectorol)

Medicamentele cu cărbune activat sunt prescrise pentru a controla hiperparatiroidismul secundar atunci când corectarea deficienței nutritive de vitamina D, administrarea suplimentelor de calciu și controlul fosfatului seric au fost ineficiente.

Utilizarea vitaminei D activate poate provoca hipercalcemie (niveluri ridicate de calciu). Simptomele hipercalcemiei includ:

• Senzație de oboseală
• Dificultate de a gândi clar
• Pierderea poftei de mâncare
• Greaţă
• Vărsături
• Constipație
• Setea crescută
• Creșterea urinării
• Pierdere în greutate

Alte efecte secundare ale Vitaminei D includ:

• Diaree
• Greaţă
• Umflătură
• Reactii alergice
• Infecții virale
• Tensiune arterială crescută
• Inflamația gâtului și a nasului
• Ameţeală

Medicul dumneavoastră vă va recomanda testele de sânge periodice pentru a urmări funcția renală a pacientului, calciul, fosforul și nivelul hormonilor paratiroidieni.

Dializă și acces peritoneal

În boala renală în stadiu final, funcțiile renale pot fi înlocuite doar prin dializă sau prin transplant de rinichi. Planificarea dializei și transplantului este de obicei începută în stadiul 4 al bolii renale cronice. Majoritatea pacienților sunt candidați atât pentru hemodializă, cât și pentru dializă peritoneală (vezi mai jos). Există puține diferențe între rezultatele dintre cele două proceduri. Medicul sau un educator vor discuta cu pacientul opțiunile adecvate și îi vor ajuta să ia o decizie care să se potrivească nevoilor personale și medicale. Cel mai bine este să alegeți o modalitate de dializă după ce înțelegeți ambele proceduri și le potriviți cu stilul de viață, activitățile zilnice, programul, distanța de la unitatea de dializă, sistemul de asistență și preferințele personale.

Medicul va lua în considerare mai mulți factori atunci când recomandă punctul potrivit pentru a începe dializa, inclusiv lucrările de laborator ale pacientului și rata de filtrare glomerulară reală sau estimată, starea nutrițională, starea volumului de fluid, prezența simptomelor compatibile cu insuficiența renală avansată și riscul de complicații viitoare. . Dializa este de obicei începută înainte ca indivizii să fie foarte simptomatici sau cu risc de complicații care să pună viața în pericol.

Dializă

Există două tipuri de dializă 1) hemodializă (în centru sau acasă) și 2) dializă peritoneală. Înainte ca dializa să poată fi inițiată, trebuie creat un acces la dializă.

Acces pentru dializă

Pentru hemodializă este necesar un acces vascular, astfel încât sângele poate fi deplasat, deși filtrul de dializă la viteze rapide, pentru a permite curățarea deșeurilor, toxinelor și excesului de lichid. Există trei tipuri diferite de accesuri vasculare: fistula arteriovenoasă (AVF), grefa arteriovenoasă și catetere venoase centrale.

1. Fistula arteriovenoasă (AVF): Accesul preferat pentru hemodializă este un AVF, în care o arteră este unită direct la o venă. Vena are nevoie de 2 până la 4 luni pentru a se mări și a se maturiza înainte de a putea fi utilizată pentru dializă. Odată maturizate, două ace sunt introduse în venă pentru dializă. Un ac este folosit pentru a trage sânge și a trece prin mașina de dializă. Al doilea ac este de a returna sângele curățat. AVF-urile sunt mai puțin susceptibile să se infecteze sau să dezvolte cheaguri decât orice alt tip de acces de dializă.
2. Grefă arteriovenoasă : o grefă arteriovenoasă este plasată la cei care au vene mici sau la care o fistulă nu a reușit să se dezvolte. Grefa este realizată din material artificial și acele de dializă sunt introduse direct în grefă. O grefă arteriovenoasă poate fi folosită pentru dializă în 2 până la 3 săptămâni de la plasare. În comparație cu fistulele, grefele tind să aibă mai multe probleme cu coagularea și infecția.
3. Cateter venos central: Un cateter poate fi temporar sau permanent. Aceste catetere sunt fie plasate în gât, fie inghinal într-un vas de sânge mare. În timp ce aceste catetere oferă un acces imediat pentru dializă, acestea sunt predispuse la infecție și, de asemenea, pot provoca coagularea sau îngustarea vaselor de sânge.

Acces peritoneal (pentru dializă peritoneală)

În timpul dializei de acces pe peritonee, un cateter este implantat în cavitatea abdominală (căptușit de peritoneu) printr-o procedură chirurgicală minoră. Acest cateter este un tub subțire realizat dintr-un material flexibil moale, de obicei silicon sau poliuretan. Cateterul are de obicei una sau două manșete care ajută la menținerea acestuia în loc. Vârful cateterului poate fi drept sau înfășurat și are mai multe orificii pentru a permite ieșirea și întoarcerea lichidului. Deși cateterul poate fi utilizat imediat după implantare, de obicei se recomandă întârzierea dializei peritoneale timp de cel puțin 2 săptămâni, pentru a permite vindecarea și scăderea riscului de apariție a scurgerilor.

Transplant de rinichi

Transplantul de rinichi oferă cele mai bune rezultate și cea mai bună calitate a vieții. Transplantul de rinichi are succes în fiecare zi în Statele Unite. Rinichii transplantați pot proveni de la donatori în viață, donatori care nu au legătură sau care au murit din alte cauze (donatori decedați). La persoanele cu diabet zaharat de tip I, un transplant combinat de rinichi-pancreas este adesea o opțiune mai bună.

Cu toate acestea, nu toată lumea este candidată pentru un transplant de rinichi. Oamenii trebuie să fie supuși unor teste extinse pentru a le asigura adecvarea pentru transplant. De asemenea, există un deficit de organe pentru transplant, necesitând timp de așteptare de la luni la ani înainte de a obține un transplant.

O persoană care are nevoie de un transplant de rinichi este supusă mai multor teste pentru a identifica caracteristicile sistemului imunitar. Primitorul poate accepta doar un rinichi care provine de la un donator care se potrivește cu anumite caracteristici imunologice ale acestuia. Cu cât donatorul este mai asemănător cu aceste caracteristici, cu atât este mai mare șansa succesului pe termen lung al transplantului. Transplanturile de la un donator aferent, în general, au cele mai bune rezultate.

Chirurgia transplantului este o procedură majoră și necesită, în general, între 4 și 7 zile în spital. Toți beneficiarii de transplant necesită medicamente imunosupresoare pe toată durata vieții, pentru a împiedica organismul să respingă noul rinichi. Medicamentele imunosupresoare necesită o monitorizare atentă a nivelului sanguin și crește riscul de infecție, precum și unele tipuri de cancer.

Care este progresul pentru boala cronică a rinichilor? Se poate vindeca?

Nu există nici un remediu pentru boli renale cronice. Cursul natural al bolii este să progreseze până când este necesară dializa sau transplantul.

• Pacienții cu boală renală cronică prezintă un risc mult mai mare decât populația generală de a dezvolta accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord.
• Vârstnicii și cei care au diabet au rezultate mai slabe.
• Persoanele supuse dializei au o supraviețuire totală de 5% de 5 ani. Cei care suferă dializă peritoneală au o supraviețuire de 5 ani de 50%.
• Pacienții care au transplantat care primesc un rinichi donator viu au o supraviețuire de 5 ani de 87%, iar cei care primesc un rinichi de la un donator decedat au o supraviețuire de 5 ani de aproape 75%.
• Supraviețuirea continuă să crească pentru pacienții cu boală renală cronică. Mortalitatea a scăzut cu 28% pentru pacienții dializați și cu 40% pentru pacienții cu transplant din 1996.

Poate fi prevenită boala cronică a rinichilor?

Boala cronică a rinichilor nu poate fi prevenită în majoritatea situațiilor. Pacientul poate fi capabil să-și protejeze rinichii de leziuni sau să încetinească evoluția bolii prin controlul condițiilor care stau la baza lor, precum diabetul zaharat și tensiunea arterială ridicată.

• Boala renală este, de obicei, avansată de apariția simptomelor. Dacă un pacient are un risc ridicat de a dezvolta o boală cronică a rinichilor, trebuie să-și vadă medicul ca recomandat pentru testele de screening.
• Dacă un pacient are o afecțiune cronică, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială sau colesterolul ridicat, ar trebui să urmeze recomandările de tratament ale medicului său medical. Pacientul trebuie să-și vadă în mod regulat medicul de asistență medicală pentru monitorizare. Tratamentul agresiv al acestor boli este esențial.
• Pacientul trebuie să evite expunerea la medicamente, în special la AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), substanțe chimice și alte substanțe toxice pe cât posibil.

Grupuri de sprijin și consiliere pentru boala cronică a rinichilor

• Asociația Americană a Pacienților Rinichilor
• Fondul pentru rinichi american
• Fundația Națională a Rinichilor