Pharma și Angajatorii se confruntă cu o criză a costurilor cu insulina

Am raportat la inceputul acestei saptamani despre o reuniune de masa rotunda a diabeticii si a liderilor industriei din Washington DC pentru a aborda problema complexa a accesibilitatii si accesului la insulina aici in SUA

Coordonata de Diabetul National Consiliul de Leadership al Voluntarilor (NDVLC), aceasta a fost prima întâlnire de acest gen și nu poate fi supraestimată cât de semnificativă a fost aceea de a avea toți cei trei producători de insulină mari în cameră, dispuși să se angajeze în conversație (în măsura în care avocații lor permite). Este un punct de plecare, sigur.

Bineînțeles, întrebarea cea mare în toate acestea este: Cât de mult din aceste eforturi sunt doar PR vs. Push for Real Change?

Astăzi am vrut să analizăm două teme importante care au ieșit din acea întâlnire din 11 noiembrie, care poate începe să ilustreze, credem, cât de multă schimbare reală este posibilă și deja în lucrări:

Programele de asistență pentru pacienți nu sunt Destul de bun

Angajatorii au o influență imensă asupra prestațiilor de asigurări

Iată ce se întâmplă pe aceste fronturi, în conformitate cu factorii mari de insulină:

Consolidarea programelor de asistență pentru pacienți

Un apel important la acțiune din cadrul reuniunii a fost ca Pharma să își consolideze programele de asistență pentru pacienți (PAP), pe care mulți dintre noi ni se pare că nu merg destul de departe în prezent. Acest lucru este valabil nu numai pentru familiile cu venituri mai mici sau pentru cele de pe Medicare și Medicaid, dar și pentru multe familii din clasa de mijloc din S.U.A., care pur și simplu nu își pot permite costurile de expansiune.

Lilly Diabetes

Lilly oferă ceea ce numește programul de asistență pentru pacienți de la Lilly Cares.

"În timp ce am oferit programe de sprijin pentru pacienți de zeci de ani, explorăm oferte suplimentare care pot ajuta pe cei care încă mai au nevoie de cea mai mare asistență, în special cei care sunt înscriși în planuri de sănătate foarte deductibile", a declarat purtătoarea de cuvânt a Lilly Diabetes, Julie Williams.

Ne-am presat pentru mai mult, dar Williams nu a fost în stare să elaboreze detalii despre schimbările lor.

Îți poți arunca ochii pe această declarație PR, dar faptul că se uită la ea merită să fie în valoare. Sperăm că orice va face Lilly va face diferența.

Novo

La începutul anului 2016, Novo a sporit nivelul de eligibilitate a veniturilor pentru ca persoanele să aibă acces la programul său de asistență pentru pacienți.

Am raportat mai devreme, dar am reiterat: Nivelul a fost inițial 200% din nivelul sărăciei federale, dar acum este la 300% - sau 72, 900 dolari pentru o familie de patru pe an (amintiți-vă că U.Venitul median al gospodăriei este de aproximativ 53.000 dolari).

În întreaga industrie, înțelegem că norma este de aproximativ 300-400% din nivelul sărăciei federale.

În timp ce nivelul anterior al lui Novo poate fi văzut ca fiind conservator în comparație, este acum la egalitate cu alții în lumea diabetică.

"De asemenea, ne uităm la alte modalități de ao întări, nu pot intra în acest moment", ne-a povestit purtătorul de cuvânt al Novo, Ken Inchausti: "Desigur, este ceva la care ne uităm." < cel puțin există o mișcare aici.

De asemenea, suntem încurajați să vedem pasul mic pe care la luat Novo Nordisk în această săptămână, adăugând o secțiune "Prețul și accesibilitatea la insulină" pe pagina de pornire principală. Puteți accesa acest meniu din meniul derulant principal "Cine suntem", unde Novo continuă să descrie poziția sa în ceea ce privește transformarea sistemului complex de stabilire a prețurilor la insulină, crearea unei prețuri mai previzibile, reducerea costurilor de buzunar și consolidarea Programele de Asistență pentru Pacienți (care sunt acum mai vizibile pe această nouă pagină de destinație, cu un hyperlink și un număr de telefon afișat acolo). Există, de asemenea, un mesaj separat de la președintele Novo Nordisk, Jakob Riss, care vorbește despre prețul companiei și despre interesul acesteia de a muta acul pe această temă, cu promisiunea de a nu permite ca prețurile la insulină să fie mai mari de 20% față de costul insulinei umane.

Aplaudăm această pagină de destinație Novo, chiar dacă este în mare măsură o mișcare simbolică, orientată spre PR.

Sanofi

Între timp, Sanofi a răspuns anchetei noastre, însă a dezamăgit în mare parte problema "accesibilității clasei de mijloc" a programelor sale sau a oricăror schimbări în curs. In schimb, purtatorul de cuvant al Susan Brooks a subliniat modul in care compania ajuta pacientii sa navigheze pe peisajul de asigurari de sanatate:

Sanofi are programe de asistenta pentru pacientii aflati in nevoie (prin programul de Asistenta la Asistenta pentru Pacienti), precum si programe copay pentru pacientii calificati ale caror prescriptii nu sunt platite partial sau integral, de catre orice stat sau program cu finantare federala … In plus fata de furnizarea de medicamente fara taxe pentru pacientii calificati, aproape jumatate din efortul anual de lucru pentru Sanofi pacientului Connection Program (SPC) sprijina pacientii cu diabet zaharat in navigarea de sanatatea lor cum ar fi verificările beneficiilor și sprijinul pentru autorizarea prealabilă.

"Prin intermediul Centrului nostru de educație SPC", consilierii oferă pacienților informații și asistență privind accesul la asigurările de sănătate prin intermediul Medicaid și / sau schimburile de asigurări de sănătate. Ne străduim să permitem pacienților să mențină continuitatea produsului actual și să-i ajute pe pacienți să plătească pentru medicamentele lor. "

OK, dar sperăm că Sanofi recunoaște realitatea cât de confuză și inadecvată PAP-urile sunt în prezent pentru mulți oameni. Sper că ascultați, Sanofi et al!

Angajatorii și "Piața de prevenire"

Suntem cu toții conștienți de faptul că angajatorii mari au o influență enormă asupra prestațiilor de asigurări și drogurilor prețurile - pentru că aceștia sunt cei care dețin coarde pentru a negocia tranzacțiile cu plătitorii și cu acei oameni puternici din mediul de afaceri, administratori de beneficii în farmacie (PBM).Este interesant să vedem că Lilly Diabetes acum ia măsuri pentru a îmbrățișa o muncă în jur și sperând să facă lobby pentru alți mari angajatori să facă același lucru.

Se pare că o parte a motivului pentru care insulina este prețuită așa cum este ea are de a face cu modul în care este clasificat pe formularies de asigurare (wacky în sine!) Lilly a recunoscut că, dacă putem lobby pentru a obține insulină enumerate ca un medicament "preventiv" (spre deosebire de un medicament de tratament acut?), devine mult mai accesibil pentru pacienți.

Ca punct de pornire, Lilly a impins să re-categorizeze insulina în acest fel pentru angajații săi. De fapt, ni sa spus că firma din Indianapolis folosește puterea sa de mare angajator pentru a personaliza designul de beneficii de-a lungul întregii fabrici cu propriile PBM-uri pentru aproximativ 8 ani.

Ca o modalitate de a ajuta angajații să plătească pentru orice medicamente necesare pe tot parcursul anului (dincolo de doar diabetul zaharat), Lilly plătește contribuțiile angajatorului la planurile de sănătate ridicate deductibile pe 1 ianuarie, în loc să le întinde pe tot parcursul anului calendaristic - reducându-l la 1.000 $ pentru familii și 500 $ individual. Toate mărcile de insulină sunt exceptate de la aceste deductibile, deoarece sunt clasificate ca medicamente "preventive". Aceasta înseamnă că lucrătorii cu răspundere limitată din planul lui Lilly plătesc doar suma de coasigurare stabilită sau de co-plată, fără a trebui să îndeplinească în primul rând suma ridicată deductibilă.

"Lilly crede că pacienții și medicii lor ar trebui să aibă posibilitatea de a alege între terapia lor cu insulină și susține că toate insulinele ar trebui să fie la fel de disponibile pe formularii", a declarat purtătorul de cuvânt al Julie Williams într-un răspuns prin e-mail. Bine de stiut!

"Alte angajatori au capacitatea de a face adaptări similare cu planurile lor IRS nu a oferit o orientare definitivă, astfel că companiile își fac propriile alegeri pe ceea ce consideră a fi preventive.Organizații precum Express Scripts și CVS / Caremark ajuta clienții să facă alegeri privind ceea ce ar putea fi inclus în mod rezonabil ca "preventiv" prin elaborarea listelor de medicamente (în general pe categorii) care pot fi adoptate. Unele companii selectează o parte a listei recomandate - unele, ca Lilly, listă. "

Acesta este un mod fascinant de a rezolva problema. Ea este îmbrățișată de unele planuri Obamacare, cum ar fi schimbarea condiției CareRx din Florida, și este, de asemenea, ceva care a fost plutată ca o idee care a urmat întregului dezastru EpiPen la începutul anului.

Se pare că există și un grup coordonat de guvernele federale, care supraveghează acest tip de lucru, numit Grupul de Lucru pentru Serviciile Preventive din S.U.A. Această grupă de lucru de 16 persoane ar putea deveni centrul de advocacy pe această temă înainte, dar detalii sunt încă TBD.

Vă mulțumim Lilly pentru promovarea acestei abordări și este încurajator faptul că Grupul de lucru care a ieșit din întâlnirea mesei rotunde explorează acest lucru, explorând în continuare datele care arată numărul de angajatori care utilizează efectiv puterea de proiectare a beneficiilor, decât să adopte orice beneficiu din Farmacie Managerii oferă.

Lilly Roadshow și Întrebări privind Transparența

Btw, chiar înainte de marea masă rotundă, Eli Lilly a trimis efectiv doi reprezentanți ai companiei pentru a se întâlni cu un număr de avocați ai pacienților din întreaga țară.Ei păreau să recunoască faptul că, cel puțin, au o mare criză PR cu toată presa negativă a acuzațiilor târzii legate de prețul insulinei.

Echipa noastră a fost inclusă. M-am întâlnit cu PR, Julie Williams, și cu senior managerul de marcă Kevin Commack, la masa de prânz de la aeroportul din Detroit, iar editorul

Mine

AmyT sa întâlnit cu Kevin, iar comunicările îl conduc pe Danielle Barnhizer în San Francisco. Intrând, amândoi am așteptat-o ​​pe Lilly să fie în defensivă, dar (inteligent!) Oamenii pe care i-au trimis erau foarte personibili și umili, insistând că doar "adună idei pe care noi toți le putem colabora pentru a îmbunătăți situația". > La fel ca D-mama Meri Schumacher-Jackson de Viața noastră de diabet ,

care sa întâlnit și cu ei, amândoi au adus practica inflației prețurilor listei medicamentelor pentru a compensa reducerile solicitate de PBM. Lilly insistă că de mult timp au purtat discuții cu agenții guvernamentale cu privire la cât de multă transparență și reformă este necesară pe frontul PBM. Luând-le la cuvânt, asta e pozitiv. Nu avem acces la lista completă de avocați ai pacientului pe care Lilly le-a întâlnit, dar trebuie să ne întrebăm: A meritat investiția, a zbura acești oameni Lilly din întreaga țară să vorbească cu noi? Nici o idee. Cu siguranta ne-a dat sentimentul cald si fuzzy ca exista oameni reali, ingrijorati in aceste companii care au grija, dar e greu de imaginat ca aceste mese se vor traduce intr-o schimbare semnificativa … Dupa aceasta intalnire am vorbit prin telefon cu Eddie Correia, avocatul din Washington DC, care a angajat NDVLC să se consulte pentru această întâlnire pe baza experienței sale anti-trust, guvern și politică publică. El a fost acolo pentru a păstra producătorii mari de insulină sub control, de la trecerea oricărei linii care ar putea fi văzută drept "coluziune" de către guvernul federal și autoritățile de reglementare.

El a subliniat că, deși producătorii nu pot comunica prețurile specifice care ar putea fi considerate "promovarea" programelor de asistență pentru pacienți, pot auzi ce are de spus comunitatea pacienților și încearcă să facă îmbunătățiri în consecință."Pentru mine … trebuie să înțelegem mai bine: este guvernul reglementând acest lucru într-un mod care îi rănește pe pacient?" el a intrebat.

ÎNTREBARE BUNĂ! Și primul pe care ar trebui să-l abordăm cu toții în numele transparenței.

Voci comunitare pentru diabet

Rețineți că, în săptămânile care au urmat acestei întâlniri, a fost oarecum deschizător de ochi pentru a vedea răspunsul Comunității Diabetului.Multe dintre ele au fost pozitive și apreciative că aceste conversații se întâmplă, dar totuși unele pun la îndoială eficacitatea globală și dacă susținătorii D, liderii organizațiilor și oamenii din industrie din cameră sunt obiectivi și cu adevărat interesați de schimbare. Acestea implică faptul că cei prezenți pot fi compromise de legăturile cu Pharma sau cu cea mai mare industrie a diabetului zaharat.

Personal, am făcut tot ce mi-a fost posibil pentru a-mi ilustra propriile experiențe și pentru a reflecta preocupările comunității D mai largi.

Am spus oamenilor de la Lilly că, deși este minunat că firma se întâlnește cu anumiți indivizi DOC selectați, trebuie să asculte pe o scară mai largă; ei ar trebui să lucreze pentru a dezvolta un portal pentru ca oamenii să discute aceste probleme și să informeze Big Insulin despre preocupările lor în mod direct.

Suntem dornici să vedem mai mult despre D-Comunitatea adusă în discuții și sperăm că viitoarele întâlniri pot fi difuzate live pentru un acces și o participare mai largă. Pare fezabilă cu capacitățile noastre tehnologice din secolul 21, nu?

Orice se întâmplă în continuare, transparența și includerea trebuie să fie chei.

Aceasta face parte din acoperirea noastră continuă cu #InsulinPrices. Rămâi acordat pentru mai multe actualizări cu privire la această problemă extrem de importantă.

Declinare de responsabilitate

: Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici.

Declinare de responsabilitate

Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog de sănătate a consumatorilor axat pe comunitatea de diabet. Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.