Crearea unei politici pentru monitorizarea continuă a glucozei în tratamentul diabetului zaharat

Fără îndoială că astăzi, în 2016, monitoarele de glucoză continuă sunt destul de darnice importante pentru mulți dintre noi care trăiesc cu diabet.

Personal, CGM-ul mi-a salvat viața de mai multe ori în ultimii ani, alergându-mă la niveluri scăzute de glucoză, când mintea mea nu putea. Sincer, îmi oferă și altora ca mine un nivel de securitate care nu a fost niciodată disponibil pentru persoanele cu diabet zaharat de-a lungul istoriei.

Bineînțeles, purtarea unui CGM nu este pentru toată lumea. Dar aceia dintre noi care se întorc la această tehnologie devin de multe ori de neînlocuit.

În mod uimitor, încă încercăm să convingem medici, companii de asigurări și factori de decizie în legătură cu această nevoie critică.

Din fericire, Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici (AACE), o organizație profesională odată îndepărtată de nevoile pacienților din "tranșee", se pregătește să susțină îmbunătățirea accesului la CGM și stabilirea acestei tehnologii ca bază de gestionare a diabetului, mai degrabă decât un extra opțional.

Întâlnirea care are loc sâmbătă 20 februarie la Washington DC provine de la conferința AACE din septembrie 2014 privind monitorizarea glucozei, când experții au decis că, dincolo de discutarea acurateței măsurătorilor de fingerstick, a fost nevoie de o adunare separată pentru a îmbunătăți in pe CGM. Probabil că va urma aceeași cale care duce la o declarație de politică.

Forumul, din nefericire, nu va fi difuzat în direct sau difuzat pe social media, așa cum se întâmplă în acest moment atât de multe evenimente, așa că va trebui să mergem pe vechea rută și să așteptăm ca un raport să fie scrise și distribuite după fapt.

Între timp, noi, la DiabetesMine, suntem printre un grup de avocați, lideri de organizare și de politică, care au cerut să ajute la determinarea modului în care această întâlnire se va desfășura răspunzând unui șir de întrebări. Grupul a oferit un spectru larg de cunoștințe personale și profesionale privind utilizarea CGM.

De ce avem nevoie de o "politică CGM"?

Am scris despre problema îmbunătățirii accesului la CGM înainte - în special în ceea ce privește persoanele care se ocupă de Medicare - și nu este un secret că credem că CGM-urile ar trebui să fie considerate tratament central. De aceea, această reuniune AACE și declarația politică ulterioară contează.

Această declarație de consens este de așteptat să fie de mare amploare și să abordeze un număr de subiecte care contează pentru noi PWD: cum ar trebui să fie utilizat CGM, argumentele pro și contra, și implicațiile pentru impactul său general asupra îngrijirii diabetului zaharat.Chiar și mai important, declarația va indica modul în care politica CGM este creată atât de asigurările Medicare, cât și de către asigurătorii privați: specificul modului în care sunt acoperite dispozitivele, modul în care medicii vor fi rambursați pentru analizarea datelor și dacă tehnologia "orb CGM" profesionist se încadrează în această ecuație , de exemplu.

Pot simti ca propriul meu Dexcom G4 vibreaza cu entuziasmul tuturor discutiilor CGM … Oh, asteptati, asta a fost alerta mea mica. Scuze, lasă-mă să mă ocup de asta. ;)

În timpul procesului de colectare a informației, am fost deosebit de impresionați de modul în care AACE pare să fie în elaborarea unei politici mai bune privind modul în care această tehnologie este utilizată, de către pacienți și de către medici și educatori - scriind prescripțiile. Ei stau într-adevăr în spatele nevoii de a extinde utilizarea pacientului, recunoscând în cele din urmă modul în care CGM-urile cu impact asupra vieții pot fi.

Diapozitivul (foarte text-greu) de mai jos, împărțit de AACE, sumarizează acest lucru frumos, arătând date despre cât de multe vieți pot fi salvate și îmbunătățite de CGM, în special în rândul populației vârstnice și al celor care ar putea ajungi în spital fără ea.

AACE solicită intrarea pacientului pe CGM Utilizarea

Iată câteva dintre întrebările pe care ni s-a cerut să le îndemnăm și răspunsurile noastre bazate pe experiența noastră în calitate de pacienți și avocați ai comunității:

AACE) Cum ar beneficia pacienții, medicii și contribuabilii de utilizarea extinsă a CGM personale și profesionale?

DM) Creșterea siguranței și reducerea costurilor. Incidența hipoglicemiei și a hiperglicemiei ar fi redusă ca urmare a unei gestionări mai bune datorită utilizării pe scară largă a CGM. Riscul de zaharuri sanguine ridicate si scazute din sange ar fi prins si abordat mai devreme, ceea ce inseamna mai putine reactii la insulina si situatii DKA ar aparea. Acest lucru ar duce la o scădere a vizitelor spitalicești și a tratamentelor de urgență pe termen scurt și, pe termen lung, ar reduce costul îngrijirii spitalicești și a mortalității care rezultă din variabilitatea necontrolată a glucozei și complicațiile ulterioare.

Utilizarea CGM profesională pare a fi mai puțin necesară în aceste zile, dar poate fi folositoare pentru cei care nu sunt siguri de CGM personal (inclusiv în populația T2) și cei care nu își pot permite să cumpere echipamentele și consumabilele necesare.

Ce date susțin utilizarea CGM pentru utilizare personală sau profesională?

Studii multiple - inclusiv cele mai recente cercetări efectuate de Dr. Irl Hirsch, precum și studiile CMS referitoare la utilizarea CGM la populațiile vârstnice. Multe alte studii clinice sunt de testare CGM utilizarea în protocoalele lor pe o bază mai puțin oficiale, inclusiv studii pentru noul glucagon intranazal în cazul în care mulți pacienți au folosit CGM ca un instrument pentru a monitoriza eficacitatea acestei noi formulare glucagon.

Ce populații de pacienți sunt cel mai bine deservite de această tehnologie bazată pe cercetare?

Toți pacienții. Desigur, persoanele cele mai expuse riscului pentru aceste situații cu conținut scăzut de zahăr din sânge sunt populația pediatrică și persoanele în vârstă, dar acest lucru nu diminuează importanța adolescenților și a adulților care pot fi în afara domeniului sau care au nevoie de o mai bună monitorizare de către CGM.Bineînțeles, pacienții care nu cunosc hipoglicemia stau să beneficieze de cele mai multe; această condiție periculoasă este foarte frecventă în rândul pacienților care trăiesc cu diabet de tip 1 pentru un deceniu sau mai mult

. Care sunt implicațiile sistemului de sănătate asupra nerespectării variabilității glicemice care are ca rezultat hipoglicemie / spitalizări acute pe termen scurt și complicații pe termen lung / hiperglicemie?

Simplul fapt că această întrebare este cerută în 2016 este o dovadă a faptului cât de actuală este sistemul nostru de sănătate. Răspunsul la această întrebare ar trebui să fie clar pentru toți cei care au practicat îngrijirea diabetului zaharat începând din 2006.

În timp ce medicii se îndreaptă către un tratament bazat pe rezultate, aceștia ar trebui să fie conștienți de rezultatele slabe ale pacienților care nu monitorizează îndeaproape valorile lor de glucoză . CGM este un instrument neprețuit care oferă o imagine amplă a modului în care pacienții se îndreaptă spre diabetul lor - cu mult peste simplul A1C, o valoare medie care nu poate reprezenta adesea decât punctul intermediar între nivelurile prea mari de glucoză și cele prea scăzute. Implicațiile nefolositoare a CGM ar trebui să fie foarte clare: rezultate slabe ale pacientului și costuri mai mari atât pe termen scurt, cât și pe termen lung.

Este necesar să se revizuiască datele din diferite grupuri pentru a determina impactul asupra unui control îmbunătățit al diabetului zaharat, și nu neapărat numai o valoare mai scăzută a A1C, ci o calitate mai bună a vieții?

Da! "Diabetul dumneavoastră poate fi Vary" este o mantră cheie în Comunitatea Diabetului, deoarece nici doi pacienți nu sunt la fel. Noi nu suntem pacienți de manuale și ne erodează încrederea în medicii noștri când suntem tratați ca atare. Cu capacitățile de astăzi de a aduna și de a analiza datele mari, aceasta ne face să privim populațiile tinere, adulții tineri, vârstnicii etc., ca "populații" care pot împărtăși atribute importante.

De asemenea, după cum sa menționat mai sus, un A1C este o medie simplă care poate fi înșelătoare. O măsură mai semnificativă este "timpul în interval" cu glucoză. Și niciodată nu uitați că CALITATEA VIEȚII este atuică - nici un pacient nu va fi vreodată "conform" sau nu va prospera cu îngrijirea diabetului dacă suferă de depresie, anxietate sau alte afecțiuni mentale sau fizice care le afectează negativ viața.

Ce date CGM sunt relevante și cum ar trebui raportate?

Permiteți accesul pacienților la datele lor, astfel încât aceștia să poată decide ce este important și ce au nevoie cel mai mult la un moment dat. Dacă au nevoie de asistență, acest lucru ar trebui să fie oferit de furnizorul de asistență medicală. Dar nu ar trebui să fie un sistem patriarhal, în care HCP (sau vânzătorul industriei) are inițial să spună și să controleze ceea ce pacientul vede despre datele despre diabet. Să ne împuternicim pe noi înșine, deoarece ne va salva tot timpul și banii pe termen lung. HCP-urile pot și ar trebui să fie acolo pentru a acorda asistență după cum este necesar.

Ce informații din tehnologia CGM este esențială pentru pacienți și medici pentru a gestiona diabetul și a îmbunătăți rezultatele?

Totul. Tendințe, modele, înalte și joase … Nu graficele de spaghete care prea adesea lasă pacienții confuzi și nu pot să discerne ce acțiuni trebuie să le ia. Datele brute ar trebui să fie disponibile, dar avem nevoie și de instrumente bune pentru a ne permite să extragem semnificația din aceste date.

Ce valori cheie ar trebui luate în considerare: intervalul de timp în interval, procentul de timp deasupra / sub intervalul, etc.?

Timpul în interval este extrem de important. Acest lucru ne ajută să determinăm modul în care "bine" facem și să identificăm acele momente care nu sunt în raza de acțiune, astfel încât să putem lucra cu HCP pentru a optimiza managementul nostru.

Ar putea raportarea standardizată a datelor să sprijine managementul pacienților, utilizarea medicilor și formarea medicilor și a pacienților?

Absolut. A avea standarde care să sprijine un sistem de raportare a limbajului universal și de raportare ar ajuta cu siguranță pacienții, HCP-urile și, de asemenea, industria pentru a obține date adevărate despre diabet și INTEROPERABILITATEA dispozitivului.

Din rezumatul tuturor răspunsurilor partajate de AACE, diapozitivul prezentat mai jos arată avantajele și dezavantajele rapoartelor standardizate:

Ce date sunt necesare? Cum ar trebui să fie standardizat, i. e. , ar trebui ca datele să fie rupte în momente diferite, cum ar fi postul prandial, timpul de somn, episoadele hipoglicemice și timpul lor?

Toate aceste puncte de date ar trebui să fie clar accesibile atât pacientului, cât și medicului. Nu există niciun motiv pentru a exclude oricare dintre aceste puncte de date.

Cine ar trebui să interpreteze aceste date pentru a le utiliza într-un mod eficient și este nevoie de instruire?

Furnizorii ar trebui să aibă o pregătire, da. Instrumentele precum Tidepool, Glooko și Diasend pot ajuta la interpretarea datelor ușor pentru toți.

Care este impactul monitorizării glicemiei și care ar fi impactul CGM asupra frecvenței de monitorizare a glicemiei?

Dexcom a afirmat că scopul lor este de a înlocui degetele de la nivelul degetelor și nu suntem departe de momentul când datele CGM vor fi suficient de precise pentru a lua decizii privind dozarea insulinei. Ne îndreptăm spre o epocă în care CGM va fi măsurarea standard a glucozei.

Pe rezumatul AACE, nu toți sunt de acord că măsurarea standard a glucozei poate fi abandonată, așa cum se arată în diapozitiv:

Ce măsuri de rezultat (comportamentale, clinice, de laborator etc.) pot fi folosite de către furnizori și plătitori pentru a evalua folosirea semnificativă a CGM la pacienții lor și justificarea deciziilor privind nevoia / acoperirea continuă?

Timp crescut în interval și studii de satisfacție a pacienților în care oamenii declară schimbări ale calității vieții.

Ce anume?

Apreciem în mod deosebit că AACE solicită feedback pacientului în realizarea acestei conferințe și așteptăm cu nerăbdare să vedem ce se materializează!

În timp ce așteptăm cu toții un raport și o eventuală declarație de consens de la AACE, sperăm că D-Comunitatea va putea să-și exprime opiniile în legătură cu aceasta. Sperăm că AACE va folosi propria sa prezență pe Twitter (@TheAACE) pentru a împărtăși nugget-urile live din conferință.

Ce crezi, D-Prieteni?

Declinare de responsabilitate

: Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici. Declinare de responsabilitate

Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog de sănătate a consumatorilor axat pe comunitatea de diabet. Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.