Intervalul scăzut al tensiunii arteriale (hipotensiune), simptome și tratament

Fapte asupra tensiunii arteriale scăzute

• Presiunea arterială scăzută în sine poate fi mai puțin importantă decât simptomele asociate cu aceasta.
• Furnizorul de servicii medicale va folosi un istoric atent și o examinare fizică pentru a afla cauza.
• Tratamentul se va baza pe cauza tensiunii arteriale scăzute.
• Uneori vor fi necesare intervenții de urgență dacă simptomele sugerează riscul de complicații ale organelor sau de șoc.
• Dacă nu există simptome, este posibil să nu fie nevoie de tratament.

Ce este tensiunea arterială scăzută?

Tensiunea arterială scăzută este o constatare clinică dificilă pentru un profesionist din domeniul sănătății. În timp ce hipertensiunea arterială este cunoscută sub numele de „ucigașul tăcut”, deoarece este asociată cu puține simptome acute, hipotensiunea (hipo = scăzută + tensiune = presiune) poate fi normală pentru un pacient dacă este fără simptome, dar poate fi de mare importanță. dacă este asociat cu funcția anormală a corpului. Uneori scăzut este bun, un obiectiv care trebuie atins în menținerea sub control a tensiunii arteriale. Uneori scăzut este rău, deoarece nu există suficientă presiune pentru a asigura fluxul de sânge către organele corpului.

Citițiile tensiunii arteriale au două părți și sunt exprimate ca raport:

• Presiunea arterială „ normală”, de exemplu, este de 120/80 (120 peste 80) și măsoară presiunea în arterele corpului.
• Presiunea sistolică, este numărul superior, măsoară presiunea în artere atunci când inima se contractă (sistolă) pentru a pompa sângele către organism.
• Presiunea diastolei, numărul mai mic, măsoară presiunile de repaus în interiorul arterelor, când inima este în repaus.

Vă puteți gândi la inimă și vasele de sânge (artere și vene) ca un sistem de pompare a sângelui, la fel ca pompa de ulei din mașina dvs. Uleiul este pompat prin tuburi rigide. Presiunea rămâne relativ constantă pe tot parcursul ciclului de pompare, cu excepția cazului în care pompa se defectează sau există o scurgere de ulei. Atunci presiunea uleiului va scădea.

Corpul este similar, cu excepția faptului că tuburile au pereți flexibili, ceea ce înseamnă că spațiul din artere poate fi mai mare sau mai mic. Dacă spațiul devine mai mare, există în mod efectiv mai puțin fluid și presiunea scade. Dacă spațiul devine mai mic, presiunea crește. Arterele au straturi de mușchi în pereții lor care pot contracta și îngusta artera, făcând mai puțin spațiu în interiorul vaselor. În mod alternativ, mușchii se pot relaxa și dilata artera, făcând mai mult loc. Acești mușchi sunt sub controlul sistemului nervos autonom, sistemul automat al corpului, care face ajustări pentru schimbări moment în moment în relația corpului cu lumea. Sistemul nervos autonom are două căi care se echilibrează reciproc.

Sistemul nervos simpatic folosește adrenalina (epinefrină) pentru a determina mușchii să se contracte (ton simpatic). Nervii care ajută cu acest control sunt localizați în trunchiul simpatic, care este un grup de nervi care circulă alături de coloana vertebrală. Sistemul parasimpatic folosește acetilcolina pentru a face mușchii din pereții vaselor de sânge să se relaxeze prin nervul vag. Ca exemplu, atunci când vă ridicați în picioare, vasele de sânge trebuie să se îngusteze puțin pentru a provoca o ușoară creștere a tensiunii arteriale, astfel încât sângele poate călători în sus până la creier. Fără această schimbare, s-ar putea să vă simțiți cu capul sau să treceți.

Presiunea arterială normală depinde de mulți factori, inclusiv vârsta și dimensiunea corpului.

• Sugarii și copiii au lecturi normale mai scăzute decât adulții.
• Pacienții mai mici sau mici pot avea valori mai mici ale tensiunii arteriale normale.
• Pe baza liniilor directoare ale American Heart Association, orice citire mai mare de 120/80 este considerată pre-hipertensiune arterială sau tensiune arterială timpurie.

Pentru ca tensiunea arterială scăzută să fie o problemă, trebuie să existe un simptom asociat cu acest număr scăzut. Citirile sub 120/80 pot fi normale în funcție de situația clinică. Multe persoane au presiuni sistolice sub 100, dar unele persoane dezvoltă simptome cu presiuni scăzute. Simptomele de tensiune arterială scăzută apar deoarece unul sau mai multe dintre organele organismului nu obțin suficient aport de sânge.

Ce provoacă tensiunea arterială scăzută?

Dacă tensiunea arterială scăzută provoacă simptome clinice, cauza va fi într-una din cele trei categorii generale. Fie inima nu pompează cu suficientă presiune, pereții arterei sunt prea dilatați, fie nu există suficient lichid intravascular (intra = în interior + vascular = vase de sânge) în sistem.

Tensiunea arterială scăzută și inima

Inima este un mușchi care funcționează ca o pompă și este controlat de semnale electrice. Problemele cu pompa sau cu electricitatea pot cauza probleme cu tensiunea arterială scăzută.

• Dacă inima bate prea repede, tensiunea arterială poate scădea, deoarece nu există suficient timp pentru ca inima să se reumple între fiecare bătaie (diastolă). Dacă inima bate prea încet, poate exista prea mult timp petrecut în diastolă când sângele nu curge.
• Dacă mușchiul cardiac a fost deteriorat sau iritat, este posibil să nu existe suficientă forță de pompare pentru a menține tensiunea arterială. În atacul de cord (infarct miocardic), mușchiul cardiac suficient poate fi uimit, astfel încât inima să fie prea slabă pentru a pompa eficient.
• Valvele inimii permit sângelui să curgă într-o singură direcție. Dacă o supapă eșuează, sângele se poate regurgita înapoi, reducând la minimum cantitatea care va curge către corp. Dacă o supapă se îngustează (stenotic), atunci fluxul de sânge poate fi scăzut. Ambele situații pot provoca hipotensiune.

Presiune arterială scăzută și lichid intravascular

Spațiul fluid din vasele de sânge este format din celule sanguine și ser (apă, factori de coagulare, substanțe chimice și electroliți).

• Deshidratarea, pierderea apei, scade volumul total în spațiul intravascular (în interiorul vaselor de sânge). Acest lucru poate fi observat în orice boală cu pierderi mari de apă. Vomitarea și diareea sunt semne vizibile ale pierderii de apă.
  • Pacienții cu pneumonie sau infecții ale tractului urinar, în special vârstnicii, sunt sensibili la deshidratare.
  • Victimele arsurilor pot pierde cantități semnificative de lichid din arsurile lor.
• Sângerarea scade numărul de globule roșii din fluxul de sânge și duce la o cantitate redusă de lichid în spațiul intravascular și scăderea tensiunii arteriale.

Presiunea arterială scăzută și peretele arterial

Spațiul din spațiul intravascular este variabil, bazat pe tensiunea musculară din pereții arterelor. Adrenalina (epinefrină) crește tensiunea și face ca arterele să se îngusteze și să sprijine tensiunea arterială. Acetilcolina dilată vasele de sânge și va scădea presiunea. În mod normal, cei doi sunt în echilibru.

• Pierderea tonului simpatic poate apărea cu leziuni la nivelul coloanei vertebrale și deteriorarea trunchiului simpatic, ducând la dilatarea vaselor de sânge și scăderea tensiunii arteriale.
• Supra stimularea nervului vag poate provoca și dilatarea vaselor de sânge. O situație temporară, auto-limitantă, numită sincopă vasovagală (care trece din tensiunea arterială scăzută din cauza supraestimulării nervului vag) este adesea observată atunci când un pacient primește un stimul nociv. Acest lucru poate fi fizic, ca un os rupt, sau emoțional ca un student medical văzând prima lor operație.

Ghid de imagine pentru tensiunea arterială scăzută (hipotensiune arterială)

Medicamente cu tensiune arterială scăzută

• Medicamentele diuretice sunt utilizate pentru a controla tensiunea arterială, determinând rinichii să facă mai multă urină și să scadă volumul intravascular. Dacă pacientul pierde prea multă apă și se deshidratează, poate apărea tensiune arterială scăzută.
• Blocantele beta și blocantele canalelor de calciu sunt două medicamente prescrise frecvent pentru tratamentul tensiunii arteriale ridicate. Acestea pot determina inima să bată prea încet și astfel pot provoca hipotensiune. Orice medicament pentru inimă trebuie monitorizat de către un furnizor de servicii medicale pentru a evalua răspunsul organismului și pentru a selecta doza corespunzătoare.
• Medicamente precum sildenafil (Viagra) în combinație cu nitroglicerină pot provoca dilatarea vaselor de sânge și scăderea tensiunii arteriale.

Presiune arterială scăzută și sarcină

Modificările fiziologice normale ale sarcinii cresc spațiul intravascular, în special în primele două trimestre și pot provoca scăderea tensiunii arteriale.

Endocrin

Organismul își menține funcția normală printr-o serie de verificări, solduri și bucle de feedback. Hormonii sunt mesagerii care ajută la ajustarea funcției corpului. Există conexiuni între glanda hipofizară din creier și glandele din corp pentru a ajuta la reglarea funcției.

• Funcția scăzută a glandei tiroide (hipotiroidism) poate fi asociată cu tensiunea arterială scăzută.
• Orice anomalii ale glandei suprarenale pot provoca o scădere a nivelului hormonilor cortizonului din organism. Presiunea arterială scăzută este, de asemenea, observată în această situație.
• Funcția hipofizară anormal de scăzută va determina, de asemenea, tensiunea arterială scăzută
• Persoanele cu diabet zaharat pot dezvolta tensiune arterială scăzută atunci când zahărul din sânge scade prea jos. Dacă glicemia devine prea ridicată (hiperglicemie), deshidratarea și tensiunea arterială scăzută pot apărea, de asemenea, printr-un mecanism diferit.

Reacțiile alergice pot provoca tensiune arterială scăzută

Reacții alergice majore (șoc anafilactic) pot determina dilatarea marcată a vaselor de sânge și tensiunea arterială scăzută, asociate cu:

• lipsa de respiratie,
• respirație șuierătoare,
• dificultate la inghitire,
• înroșirea pielii și
• urticarie.

Hipotensiune ortostatică

Când stă repede în picioare, poate dura o secundă sau două pentru ca corpul să facă ajustări pentru a constrânge vasele de sânge și a împinge sângele până la creier. Dacă există o întârziere, atunci această tensiune relativă scăzută poate provoca simptome. Poate fi exacerbat sau văzut mai des la pacienții care sunt gravide, au diabet, sunt deshidratați sau iau medicamente pentru hipertensiune arterială.

Diabet și presiune arterială scăzută

Una dintre complicațiile diabetului este afectarea nervilor din organism, inclusiv a celor din sistemul nervos autonom. La persoanele cu diabet care prezintă disfuncție autonomă, poate apărea hipotensiune ortostatică. Vasele de sânge nu sunt în măsură să se adapteze la schimbările rapide de poziție.

Sincopă de micțiune (leșin în timpul urinării sau intestinului)

Una dintre cele mai frecvente cauze de sincope (trecerea sau leșinul) apare atunci când o persoană se încordează să urineze sau să aibă o mișcare intestinală. Aceasta stimulează nervul vag, creșterea acetilcolinei în corp și dilatarea vaselor de sânge, determinând scăderea tensiunii arteriale și scăderea aportului de sânge către creier. Deși este înfricoșător și poate duce la o cădere, sincope de micțiune se auto-limitează, se rezolvă rapid și poate avea nevoie de puțin tratament.

Semne și tensiune arterială scăzută

Dacă tensiunea arterială scăzută este starea normală pentru un pacient, atunci nu vor exista simptome.

Dacă tensiunea arterială scăzută este simptomatică, atunci pacientul poate simți:

• lightheaded,
• amețit și slab,
• lipsit de respirație sau
• au dureri în piept

Simptomele vor depinde de organul din corp care nu are un flux de sânge adecvat.

Examenuri și teste pentru tensiune arterială scăzută

Cheia diagnosticului este un istoric bun și o examinare fizică. Dacă se constată că tensiunea arterială scăzută și nu există alte simptome, atunci documentarea citirilor mai mici va ajuta la reamintirea furnizorului de servicii medicale în timpul vizitelor viitoare.

Dacă pacientul este simptomatic, documentarea factorilor de risc și explorarea cauzelor potențiale necesită un istoric detaliat al situației; de exemplu:

• când apar simptome,
• reclamații asociate și
• o revizuire amănunțită a bolilor și medicamentelor din trecut.

Examenul fizic poate include semne vitale posturale. Pacientul are tensiunea arterială și pulsul luate atunci când se așează plat și din nou când stă în picioare (unii pot adăuga un al treilea set de măsurători atunci când stau). Dacă tensiunea arterială scade sau ritmul pulsului crește, poate fi un indicator al scăderii volumului intravascular din dezhidratare sau sângerare. Restul examinării va fi probabil direcționat de indicii din istoric, dar poate include palparea glandei tiroide în gât, ascultarea inimii și a plămânilor și examinarea abdomenului și a extremităților.

Testele de sânge pot fi făcute, din nou direcționate de constatările din istoricul și examinarea fizică.

Se poate efectua o electrocardiogramă (EKG sau ECG) dacă se crede că tensiunea arterială scăzută provine din inimă sau dacă există dureri în piept sau lipsa respirației asociate cu presiunea scăzută.

Examinarea în continuare a testelor va depinde de cauza potențială de bază a tensiunii arteriale scăzute.

Ce să faceți pentru tensiunea arterială scăzută

De obicei, tensiunea arterială scăzută fără simptome necesită o intervenție redusă.

Dacă tensiunea arterială scăzută este asociată cu dureri toracice, respirație sau apare din cauza sângerării active, tratamentul va avea loc în același timp cu evaluarea diagnosticului. Aceste combinații pot fi cu adevărat periculoase pentru viață și este posibil ca furnizorul de servicii medicale să fie nevoit să transfere pacientul la un departament de urgență pentru îngrijiri suplimentare. Un pacient cu tensiune arterială scăzută care este simptomatic poate fi considerat în stare de șoc (situație în care organele nu pot funcționa corect din cauza lipsei de alimentare cu sânge).

Pot fi administrate fluide intravenoase și oxigen și poate fi necesară monitorizarea inimii. Pe baza reclamațiilor subiacente și a potențialului diagnostic, terapia specifică poate fi începută chiar și fără un diagnostic ferm. Exemple includ antibiotice pentru un pacient cu o infecție, adrenalină și un antihistaminic pentru un pacient cu o reacție alergică sau transfuzia de sânge pentru un pacient care sângerează.

Mai des, un pacient prezintă antecedente de simptome, dar se simte normal la prezentare pentru îngrijire. În această situație, furnizorul de asistență medicală are timp să facă un diagnostic mai specific și să corespundă tratamentului cu cauza care stă la baza tensiunii arteriale scăzute.

Dacă valorile tensiunii arteriale sunt anormal de scăzute, observația într-un local spital poate fi adecvată. Aceasta va depinde din nou de situația specifică și de prezentarea pacientului.

Complicații ale tensiunii arteriale mici

Dacă tensiunea arterială scăzută determină lipsa fluxului de sânge către organele corpului, atunci aceste organe vor începe să eșueze. Acest lucru poate duce la accident vascular cerebral, atac de cord, insuficiență renală și ischemie intestinală (scăderea aportului de sânge la nivelul intestinului subțire și gros).

Șocul și moartea sunt rezultatul final al tensiunii arteriale scăzute.