Tratamentul, simptomele și ameliorarea durerilor de cap legate de migrenă

Ce fapte ar trebui să știu despre migrenă și alte dureri de cap?

• Durerile de cap sunt foarte frecvente. De fapt, aproape toată lumea va avea dureri de cap la un moment dat. Dureri de cap sunt scrise încă de pe vremea babilonienilor. Dureri de cap migrene sunt chiar discutate în Biblie. Unele figuri istorice foarte renumite (de exemplu, Napoleon Bonaparte) sufereau de dureri de cap severe.

De ce este cauzată migrena?

• Experții nu sunt de acord cu privire la ce cauzează dureri de cap, dar sunt de acord că sunt necesare mai multe studii. Durerile de cap sunt greu de studiat din următoarele motive:
  • Oamenii experimentează durerea în mod diferit (cu alte cuvinte, o durere de cap o persoană evaluează ca 10 pe o scară de 10 poate fi evaluată ca 5 de către o altă persoană).
  • Măsurarea durerii de cap într-un mod standard care să dea seama de felul în care oamenii simt durerea este aproape imposibilă.
  • Studiile sunt limitate la subiecți umani.
• Deși durerile de cap ar putea fi rareori datorate infecțiilor sau bolilor, majoritatea sunt probabil rezultatul unui mecanism de protecție înnăscut care răspunde la un stres extern de mediu. Durerile de cap pot fi împărțite în 2 mari categorii: dureri de cap primare și dureri de cap secundare.
  • Durerile de cap primare nu sunt cauzate de probleme cu structura sau organele interne ale unei persoane sau de bacterii, virusuri sau alte organisme. Migraina, clusterul, tensiunea și durerile de cap de recul sunt tipuri de cefalee primară.
  • Durerile de cap secundare sunt cele cauzate de o boală structurală sau organică de bază.
• Mai multe observații susțin această idee. Când sunt expuse la temperaturi foarte ridicate sau scăzute, oamenii dezvoltă uneori o durere de cap asemănătoare migrenei. (Durerea de cap migrană este uneori numită dureri de cap vasculare. Vasculară înseamnă că are legătură cu vasele de sânge.) Aceste dureri de cap pot apărea brusc și la unele persoane atunci când nu aduc suficient somn sau hrană.
• Declanșatoarele comune ale durerilor de cap ale migrenei includ căldura, stresul și lipsa de somn sau de hrană. Nu toate persoanele care suferă de dureri de cap sunt sensibile la acești declanșatori, dar practic toate persoanele cu dureri de cap migrene (numite migrene ) au unele declanșatoare ale mediului.
• Majoritatea migranților au o rudă de gradul I (părinte, frate, soră sau copil) cu istoric de migrenă. Persoanele cu tendință moștenită de dureri de cap pot răspunde mai ușor decât alții la acești factori de stres extern. Prin urmare, unii experți au considerat că durerea de cap este un răspuns adaptiv și dezvoltat.

Cum faci să pleci o migrenă?

• Majoritatea durerilor de cap primare se dezvoltă lent peste câteva ore. Durerea resimțită în durerile de cap este transmisă de cel mai lent dintre toți nervii nemielinați. Nervii nemelinați nu au o teacă de mielină sau o acoperire și trimit impulsuri lent.

Ce sunt durerile de cap ale migrenei?

Dureri de cap migrene afectează mai multe femei decât bărbații din Statele Unite. Înainte de pubertate, băieții și fetele primesc migrene la același ritm, deși băieții le pot primi ușor mai des. La indivizii mai mari de 12 ani, frecvența migrenelor crește atât la bărbați, cât și la femei. Frecvența scade la persoanele mai mari de 40 de ani.

În Statele Unite, femeile albe au cea mai mare frecvență de migrenă, în timp ce femeile asiatice au cea mai mică. Raportul dintre femei și bărbați crește de la 2, 5: 1 la pubertate la 3, 5: 1 la vârsta de 40 de ani, după care scade. Rata durerilor de cap migrene la femelele de vârstă reproductivă a crescut în ultimii 20 de ani.

Migraine Dureri de cap, cauze

Cauzele durerilor de cap ale migrenei nu sunt clar înțelese. În anii 1940, s-a propus ca o migrenă să înceapă cu un spasm sau închidere parțială a arterelor care duce la partea principală a creierului (numită cerebră). Primul spasm scade aportul de sânge către o parte a creierului, ceea ce provoacă aura (lumini, ceață, linii în zig-zag sau alte simptome) pe care le experimentează unii oameni. Aceste aceleași artere devin apoi prea relaxate, ceea ce crește fluxul de sânge și provoacă durere.

Aproximativ 30 de ani mai târziu, substanțele chimice dopamina și serotonina s-au dovedit a juca un rol în migrena. (Aceste substanțe chimice se numesc neurotransmițători.) Dopamina și serotonina se găsesc în mod normal în creier, dar pot determina vasele de sânge să acționeze în moduri necaracteristice dacă sunt prezente în cantități anormale sau dacă vasele de sânge sunt neobișnuit sensibile la ele.

Împreună, aceste 2 teorii au devenit cunoscute sub numele de teoria neurovasculară a migrenei și în prezent se crede că ambele teorii oferă o perspectivă asupra cauzelor cefaleei.

Se consideră că diverse declanșatoare inițiază dureri de cap migrene la persoanele predispuse la dezvoltarea acestora. Oameni diferiți pot avea declanșatori diferiți.

• Fumatul a fost identificat ca un declanșator pentru multe persoane.
• Anumite alimente, în special ciocolată, brânză, nuci, alcool și glutamat monosodic (MSG), pot declanșa dureri de cap migrene. (MSG este un agent de îmbunătățire a aromelor utilizat în multe alimente, inclusiv mâncăruri chinezești.)
• Lipsa unei mese sau schimbarea modului de somn poate duce la dureri de cap.
• Stresul și tensiunea sunt, de asemenea, factori de risc. Oamenii au adesea migrene în perioadele de stres emoțional sau fizic crescut.
• Contraceptivele (anticonceptionale) sunt un declanșator comun. Femeile pot avea migrene la sfârșitul ciclului pilulelor, deoarece componenta estrogenică a pilulei este oprită. Aceasta se numește durere de cap de retragere a estrogenilor.

Migraine Cefalee, asociere cu alte boli

Migrenele pot apărea mai frecvent la persoanele cu următoarele boli:

• Epilepsie
• Dislipoproteinemii familiale (niveluri anormale de colesterol)
• Telangiectazie hemoragică ereditară
• sindromul Tourette
• Tremur esențial ereditar
• Angiopatie cerebrală ereditară
• Accident vascular cerebral ischemic: Migrena cu aură este un factor de risc (rata proporțională, 6: 1).
• Depresia și anxietatea

Migraine Cefalee, Caracteristici clinice

Durerea de cap este rareori singura caracteristică a migrenei și uneori este în totalitate absentă. Unii pacienți raportează o fază prodromală (o fază precoce înainte de începerea unei afecțiuni pline de suflare, însoțită de obicei de anumite simptome) cu 24 de ore înainte de durerea de cap. Simptomele în această fază timpurie pot include iritabilitate, depresie sau hiperexcitabilitate. Migrena cu aură (migrenă clasică) are, de obicei, mai multe simptome vizuale timpurii, incluzând fotopsia (sclipiri de lumină) și spectre de fortificare (modele liniare ondulate în câmpurile vizuale) sau scotom migrator (pete de vedere încețoșată sau absentă). Durerea de cap este de obicei descrisă ca palpitantă sau pulsantă. Migrenele sunt de obicei unilaterale (afectează o parte), dar partea afectată în fiecare episod se poate schimba. Totuși, unilateralitatea nu este o cerință pentru diagnosticul de migrenă.

Greața, vărsăturile, fotofobia (sensibilitate la lumină), fonofobia (sensibilitatea la sunet), iritabilitatea și starea de rău (disconfort general sau neliniște, o senzație de „ieșire din comun”) sunt frecvente. Durerea de cap durează de obicei 6-24 ore. Migrenii preferă, în general, să stea liniștiți într-o cameră întunecată.

Uneori, un istoric al anumitor declanșatori poate fi identificat. Asocierile comune în migrenă includ leziuni la cap, efort fizic, oboseală, medicamente (nitroglicerină, histamină, reserpină, hidralazină, ranitidină, estrogen) și stres.

Dacă durerea de cap este întotdeauna pe o parte, medicul trebuie să caute o leziune structurală folosind studii de imagistică precum imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Să aveți un istoric de atacuri de migrenă și să determinați ce le aduc sunt importante, deoarece o durere de cap secundară poate imita o cefalee de migrenă și astfel poate masca o nouă problemă medicală.

Migraine Dureri de cap, variante

• Migrena fără aură (migrenă comună) este o durere de cap palpitantă, fără simptomele vizuale timpurii.
• Migrena oftalmică este un tip de migrenă asociată cu probleme oculare. Această variantă este uneori numită migrenă retiniană sau migrenă oculară.
• Migrena abdominală este termenul folosit pentru a descrie durerile abdominale periodice la copii care nu este însoțită de dureri de cap.
• Migrena complicată este un tip de migrenă în care atacurile de migrenă sunt însoțite de probleme permanente precum paralizia.
• Migrena vertebrobasilară se manifestă fără dureri de cap, dar cu simptome precum vertij, amețeli, confuzie, tulburări de vorbire, furnicături ale extremităților și stânjeneală.
• Status migrainosus este termenul folosit pentru a descrie atacurile de migrenă care persistă de zile întregi. Aceste atacuri pot duce la complicații precum deshidratarea.

Migraine Cefalee, Prezentare generală a tratamentului

• Evitați factorii care provoacă un atac de migrenă (de exemplu, lipsa somnului, oboseala, stresul, anumite alimente, vasodilatatoare).
• Tratați condițiile de însoțire (de exemplu, anxietate, depresie).
• Agenții de control al nașterii (contraceptive) pot crește frecvența durerilor de cap la femei. Femeilor li se poate recomanda să întrerupă contraceptivele orale (sau să folosească o formă diferită) pentru o perioadă de încercare pentru a vedea dacă acestea sunt un factor.

Migraine Dureri de cap, tratament abortiv

Tratamentele avortive opresc migrenele rapid. Multe medicamente sunt acum disponibile pentru tratamentul imediat al atacurilor de migrenă. Scopul este ameliorarea rapidă și eficientă a durerilor de cap. Cele mai eficiente medicamente pentru oprirea unei migrene sunt triptanii, care vizează în mod specific receptorii serotoninei. Toate sunt foarte similare în structura și acțiunea chimică. Următoarea listă de triptani:

• Sumatriptan (Imitrex, Imigran)
• Zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• Naratriptan (Amerge, Naramig)
• Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptan (Axert)
• Frovatriptan (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

Următorii nontriptani acționează, de asemenea, asupra receptorilor serotoninei. De asemenea, acționează asupra altor receptori, cel mai probabil asupra celor pentru dopamină și noradrenalin. Uneori, sunt eficiente atunci când triptanii nu reușesc.

• Tartrat de ergotamină (Cafergot)
• Dihidroergotamina (DHE 45 Injection, Migranal Nasal Spray)
• Acetaminofen-izomethepten-dicloralfenazonă (Midrină)

Următoarele sunt utilizate în primul rând atunci când greața este un factor complicant în cefaleea migrenei. În unele cazuri, ele ajută la ameliorarea durerilor de cap.

• Proclorperazină (Compazine)
• Prometazină (fenergan)

Medicamente combinate precum butalbital-acetaminofen-cafeină (Fioricet), butalbital-aspirină-cafeină (Fiorinal) sau acetaminofen cu codeină (Tylenol With Codeine) sunt calmante generale din clasa narcotică. Acestea pot ajuta la ameliorarea oricărei dureri într-un anumit grad, în timp ce triptanele, ergotaminele și Midrin sunt utilizate special pentru durerile de cap și nu ajută la ameliorarea artritei, a durerilor de spate sau a crampelor menstruale.

Strategiile de tratament sunt mai reușite dacă sunt adaptate la pacientul individual și sunt inițiate în timpul durerii de cap.

Pacienții cu greață severă și vărsături la debutul unui atac pot răspunde la început cel mai bine la prochlorperazina intravenoasă. Acești pacienți pot fi deshidratați. Este necesar un aport adecvat de lichide.

Vasoconstrictoarele (agenți care îngustează vasele de sânge), cum ar fi ergotaminele sau triptanele, nu trebuie administrate pacienților cu migrenă complicată cunoscută, fără avizul unui specialist în cefalee. În schimb, atacurile acute ar trebui tratate cu unul dintre ceilalți agenți disponibili, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) sau proclorperazină.

Atacurile ușoare și rare nu pot necesita întotdeauna utilizarea ergotaminelor sau triptanelor și pot fi tratate în mod adecvat cu acetaminofen (Tylenol), AINS sau o combinație a acestora.

Nu toate atacurile răspund la triptani sau la orice altă substanță. Dacă toate celelalte nu reușesc, migrenii cu un atac care durează mai mult de 72 de ore (starea de migrenă) pot fi tratați cu medicamente intravenoase. Este posibil să fie nevoie de o scurtă spitalizare.

Migraine Dureri de cap, tratament preventiv

Pacienții care au atacuri acute de migrenă acută și raportează că atacurile le afectează calitatea vieții ar trebui să ia în considerare terapia preventivă ca un supliment la medicamentele specifice pentru stoparea durerilor de cap (tratamente avortive) pe care le utilizează. Folosirea frecventă a migrenei medicamente abortive și analgezice a fost asociată cu dureri de cap în exces (revenire) ale medicamentelor care pot crește frecvența sau severitatea durerilor de cap.

Obiectivele terapiei preventive includ scăderea frecvenței și gravității atacurilor acute și îmbunătățirea calității vieții.

Pacienții cu dureri de cap complicate la migrenă, care au istoric de simptome neurologice asociate atacurilor lor, sunt candidați definitivi pentru terapia preventivă. Pentru acești pacienți, chiar și un singur episod anterior de migrenă complicată îi califică pentru terapia preventivă pe termen lung.

Alegerea medicației preventive trebuie adaptată la profilul individului, luând în considerare comorbiditățile (condiții medicale concomitente), cum ar fi depresia, problemele de creștere în greutate, toleranța la efort, astmul și planurile de sarcină. Toate medicamentele au reacții adverse; prin urmare, selecția trebuie individualizată.

Medicamentele preventive includ beta-blocante, antidepresive triciclice, unele anticonvulsivante, blocante ale canalelor de calciu, cyproheptadine (Periactin) și AINS precum naproxen (Naprosyn). Spre deosebire de medicamentele specifice de stopare a durerilor de cap (medicamente avortive), cele mai multe dintre acestea au fost dezvoltate pentru alte afecțiuni și s-a constatat că, în mod coincidențial, au efecte preventive ale durerilor de cap. Următoarele medicamente au, de asemenea, efecte preventive. Din păcate, au și mai multe reacții adverse:

• Maleat de metergerg (Sansert): Acest medicament are multe efecte secundare.
• Litiu (Eskalith, Litobid): Acest medicament are multe efecte secundare.
• Indometacină (Indocin): Acest medicament poate provoca psihoză la unele persoane cu dureri de cap în cluster.
• Steroizi: Prednisonul (Deltasone, Meticorten) funcționează extrem de bine pentru unii oameni și ar trebui să fie încercat în cazul în care alte terapii nu reușesc.

Cât timp o persoană trebuie să urmeze un plan de terapie preventivă este o funcție a răspunsului său la medicamentul luat. Dacă durerile de cap se opresc complet, este rezonabil să se reducă treptat doza atât timp cât durerile de cap nu reapar.

Ce sunt durerile de cap ale clusterului?

Dureri de cap cluster au fost numite cefalalgie histaminică, nevralgie Horton și eritromelalgie. Cauzele durerilor de cap ale clusterului nu sunt cunoscute cu certitudine. Mecanismele prin care organismul produce dureri de cap în cluster și alte simptome nu sunt cunoscute cu siguranță.

Cluster Headaches, Prevalence

Durerile de cap din cluster sunt rare. Persoanele care au astfel de dureri de cap încep de obicei să le aibă la vârsta de 20-40 de ani. Masculii le obțin mai des decât femelele (cu un raport de 5-8: 1). De obicei, nu se remarcă istoricul familial al durerilor de cap ale clusterului.

Cluster Cefalee, Caracteristici clinice

De obicei, durerile de cap ale clusterului apar fără niciun avertisment. Semnele și simptomele pot include arsuri intense sau dureri pătrunzătoare, adesea descrise ca o înjunghiere sau senzație de poker fierbinte, în sau în jurul unui ochi sau templu, care se răspândește ocazional pe frunte, nas, obraz sau gingia superioară și maxilarul.

Dureri de cap în cluster apar de obicei pe o parte a capului. Durerea este adesea pătrunzătoare și durează de la 15 minute la 4 ore. Durerile de cap din cluster determină adesea oamenii să se trezească în miez de noapte. În timpul unei dureri de cap în grup, oamenii sunt neliniștiți și pot găsi alinare în ritmuri sau plâns. Durerile de cap din cluster încep rapid peste câteva minute. Periodicitatea (care apare la intervale regulate) este caracteristică durerilor de cap ale clusterului. Se experimentează grupări de dureri de cap, fiecare grup durează cât mai multe luni, o dată sau de două ori pe an. Utilizarea alcoolului, histaminelor sau nitroglicerinei în timpul unei dureri de cap în grup poate agrava atacul.

Anumite caracteristici și caracteristici fizice au fost asociate cu durerile de cap ale clusterului. Un aspect leonin (asemănător cu leul) este unul dintre ele. Au fost observate asocieri puternice cu fumatul, consumul de alcool și traumatismele anterioare ale capului și feței.

Cluster Dureri de cap, tratament abortiv

Cele mai multe dintre medicamentele care opresc durerile de cap (medicamente avortive) eficiente în tratarea durerilor de cap ale migrenei sunt, de asemenea, eficiente în stoparea durerilor de cap în cluster, ceea ce sugerează că cele două tipuri sunt legate.

• Oxigenoterapie: Acesta este tratamentul la alegere și este foarte sigur și eficient. La începutul unui atac, se știe că oxigenul livrat printr-o mască de față fie oprește un atac, fie îi diminuează intensitatea. De ce acest lucru nu este cunoscut.
• Injecție de steroizi din nervul occipital (acetat de metilprednisolon): O injecție a acestui medicament poate opri un atac de dureri de cap în cluster.

Cluster Dureri de cap, terapie preventivă

La fel ca în cazul medicamentelor avortive, majoritatea medicamentelor preventive eficiente în tratarea durerilor de cap migrene sunt, de asemenea, eficiente în prevenirea durerilor de cap în cluster, sugerând din nou că cele două tipuri sunt legate.

Ce este o durere de cap cronică zilnică?

Durerea de cap cronică zilnică este definită ca o durere de cap care este prezentă mai mult de 15 zile pe lună și timp de cel puțin 6 luni pe an. Se remarcă trei tipuri principale: cefalee de tip tensiune cronică, migrene complexe de dureri de cap cronice de tip tensiune cronică și durere de cap de recul (abuz analgezic). Cum organismul produce dureri de cap cronice zilnic nu este bine înțeles. Au fost asociate cu depresie, anxietate, tulburări bipolare, atacuri de panică, probleme ale gurii / maxilarului, stres și consumul excesiv de droguri.

Ce este o durere de cap cronică de tip tensiune cronică?

Durerea de cap cronică de tip tensional nu este asociată cu un istoric al migrenei sau al durerilor de cap de cluster. Pacienții raportează dureri de cap aproape constante zilnic de intensitate ușoară până la moderată. Durerea de cap este descrisă ca o senzație de strângere sau presiune care nu este agravată și poate fi îmbunătățită, de fapt, prin activitate. Pacienții cu dureri de cap cronice de tensiune cronică își pot desfășura activitățile zilnice. Poate să apară greață și fotofobie (sensibilitate la lumină), dar vărsăturile de obicei nu. Un grup mic de pacienți poate avea sensibilitate la cap și gât.

Cefalee cronică de tip tensiune, Tratament

Pacienții care răspund mai puțin la tratamentul anterior și cei cu afecțiuni precum depresia și stresul pot fi buni candidați la tratamente psihologice. Biofeedback a avut succes la pacienții cu dureri de cap în tensiune. Ei sunt învățați cum să-și relaxeze mușchii încordați. De asemenea, a funcționat biofeedbackul termic, în care pacienții sunt învățați să-și crească temperaturile corpului pentru a-și îmbunătăți durerile de cap. Alte tratamente mai puțin convenționale, cum ar fi antrenamentul de relaxare și antrenamentul de combatere a stresului, pot fi utile pe termen lung.

Tratamente non-medicamentoase pentru migrenă

Ce este o migrenă transformată?

Transformarea migrenei a fost un termen folosit de unii experți pentru a descrie când migrenele intermitente devin migrene zilnice. Se crede că acest tip de durere de cap este asociată cu o suprasolicitare analgezică sau ergotamină. Pacienții raportează atacuri tipice de migrenă intermitentă împreună cu durerile de cap cronice zilnice.

Migrenă transformată, tratament

Detoxifierea

• Oprirea tuturor analgezicelor și a medicamentelor asociate durerilor de cap se face cel mai bine într-un cadru internat.
• Medicii pot prescrie un plasture de clonidină (Catapres) pentru a diminua simptomele de sevraj dacă sunt implicate analgezice narcotice.
• Preventiv: Tratamentele preventive pentru migrena transformată sunt identice cu cele utilizate pentru celelalte tipuri de cefalee.

Alte dureri de cap cronice neobișnuite

Hemicrania continuă și hemicrania paroxistică cronică sunt forme neobișnuite de cefalee cronică. Hemicrania paroxistică cronică este o durere de cap cronică asemănătoare cu cea a clusterului. Are predominanță masculină. Durerile de cap sunt paroxistice (pulsante), durerea în regiunea templului / ochilor durează 20-30 minute. Paroxismele apar de mai multe ori pe zi. Acest tip de durere de cap poate dura câțiva ani. Tratamentul cu indometacină (Indocin) are ca rezultat un răspuns dramatic.

Ce sunt durerile de cap secundare?

Durerile de cap secundare sunt legate de probleme fizice și includ următoarele:

• Leziunile intracraniene care ocupă spațiul (în interiorul capului): Durerile de cap asociate cu tumorile intracraniene sunt inițial paroxistice. Durerile de cap clasice de acest tip trezesc o persoană din somn noaptea și sunt asociate cu vărsăturile proiectilelor. Cu timpul, durerile de cap pot deveni continue și se vor intensifica cu activități care cresc presiunea intracraniană (de exemplu, tuse, strănut).
• Iritarea meningeală: meningita, în special formele cronice (tuberculoase, fungice), poate irita meningele (membrana care acoperă creierul și măduva spinării) și poate duce la dureri de cap cronice. Durerile de cap sunt deseori difuze (răspândite).
• Cefalee posttraumatică: cefaleea poate face parte dintr-un sindrom postconcuțional. Pacienții pot raporta dureri de cap vagi, oboseală, probleme de memorie și iritabilitate luni sau ani după evenimentul traumatic.
• Arterita temporală: Aceasta este o inflamație a unora dintre arterele arterelor extracraniene (în afara craniului). Durerea de cap este localizată în general în partea afectată și poate fi agravată prin mestecare.
• Puncția post-lombară (apăsarea coloanei vertebrale) durere de cap: Puncția lombară poate provoca o durere de cap care este agravată prin așezarea din poziția culcată. De obicei, dispare de la sine după ce persoana bea lichide și are cofeină într-o formă.
• Durere de referință : Durerea de cap poate fi o formă de durere menționată din structurile vecine. Boala dentară poate provoca dureri de cap cronice. Bolile superioare ale gâtului sau artrita pot provoca, de asemenea, dureri de cap. Persoanele cu probleme acute de sinus sau maxilar pot prezenta dureri de cap; cu toate acestea, sinuzita cronică necomplicată nu provoacă dureri de cap.
• Hipertensiune intracraniană idiopatică (hipertensiune intracraniană benignă, pseudotumor cerebri): Această tulburare, cea mai frecventă la femeile tinere, se datorează presiunii intracraniene crescute (în interiorul capului) în absența oricărei anomalii structurale a sistemului nervos central sau obstrucției la fluxul lichidului cefalorahidian. .