4 tipuri de neuropatie (diabetice), simptome, cauze și tratament

Ce este Neuropatia?

• Neuropatia este un termen care se referă la boli generale sau defecțiuni ale nervilor.
• Nervii din orice locație din corp pot fi deteriorați din cauza vătămărilor sau bolilor.
• Neuropatia este adesea clasificată în funcție de tipurile sau locația nervilor afectați.
• Neuropatia poate fi clasificată și în funcție de boala care o provoacă. (De exemplu, neuropatia din efectele diabetului se numește neuropatie diabetică.)

4 tipuri de neuropatie

• Neuropatie periferică: neuropatia periferică este atunci când problema nervilor afectează nervii din afara creierului și măduvei spinării. Acești nervi fac parte din sistemul nervos periferic. În consecință, neuropatia periferică este neuropatia care afectează nervii extremităților - degetele de la picioare, picioarele, picioarele, degetele, mâinile și brațele. Termenul neuropatie proximală a fost utilizat pentru a se referi la afectarea nervilor care determină în mod specific dureri la nivelul umerilor, coapselor, șoldurilor sau feselor.
• Neuropatie craniană : Neuropatia craniană apare atunci când oricare dintre cele 12 nervi cranieni (nervii care ies din creier direct) sunt deteriorați. Două tipuri specifice de neuropatie craniană sunt neuropatia optică și neuropatia auditivă . Neuropatia optică se referă la afectarea sau boala nervului optic care transmite semnale vizuale de la retina ochiului la creier. Neuropatia auditivă implică nervul care transportă semnale de la urechea internă la creier și este responsabil de auz.
• Neuropatie autonomă: Neuropatia autonomă este afectarea nervilor sistemului nervos involuntar. Acești nervi care controlează inima și circulația (inclusiv tensiunea arterială), digestia, intestinul și funcția vezicii urinare, răspunsul sexual și transpirația. Nervii din alte organe pot fi, de asemenea, afectați.
• Neuropatie focală: neuropatia focală este neuropatia care este limitată la un singur nerv sau grup de nervi sau la o zonă a corpului.

Ce cauzează neuropatia?

Leziunile nervoase pot fi cauzate de o serie de boli diferite, leziuni, infecții și chiar stări de deficiență de vitamine.

• Diabet: Diabetul este afecțiunea asociată cel mai frecvent cu neuropatie. Simptomele caracteristice ale neuropatiei periferice observate deseori la persoanele cu diabet sunt uneori denumite neuropatie diabetică. Riscul de a avea neuropatie diabetică crește odată cu vârsta și durata diabetului. Neuropatia este cea mai frecventă la persoanele care au avut diabet de zeci de ani și este, în general, mai severă la cei care au avut dificultăți în a-și controla diabetul sau la cei care au un exces de greutate sau au ridicat lipide din sânge și hipertensiune arterială.
• Deficiențe de vitamine : Deficiențele vitaminelor B12 și a folatului, precum și a altor vitamine B, pot provoca leziuni ale nervilor.
• Neuropatie autoimună: bolile autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă, lupusul sistemic și sindromul Guillain-Barre pot provoca neuropatii.
• Infecție: Unele infecții, inclusiv HIV / SIDA, boala Lyme, lepra și sifilisul pot deteriora nervii.
• Nevralgia post-herpetică: Nevralgia post-herpetică, o complicație a zosterului (infecția cu virusul varicelo-zoster) este o formă de neuropatie.
• Neuropatie alcoolică: Alcoolismul este adesea asociat cu neuropatie periferică. Deși motivele exacte ale leziunilor nervoase nu sunt clare, aceasta rezultă probabil dintr-o combinație de deteriorare a nervilor de către alcoolul însuși, împreună cu alimentația precară și deficiențele de vitamine asociate, care sunt frecvente în alcoolici.
• Tulburări genetice sau moștenite: Tulburările genetice sau moștenite pot afecta nervii și sunt responsabile pentru unele cazuri de neuropatie. Exemple includ ataxia lui Friedreich și boala Charcot-Marie-Tooth.
• Amiloidoza: Amiloidoza este o afecțiune în care fibrele proteice anormale sunt depuse în țesuturi și organe. Aceste depuneri de proteine ​​pot duce la diferite grade de deteriorare a organelor și pot fi o cauză de neuropatie.
• Uremia: Uremia (o concentrație mare de produse reziduale în sânge din cauza insuficienței renale) poate duce la neuropatie.
• Toxinele și otrăvurile pot deteriora nervii. Exemple includ compuși de aur, plumb, arsenic, mercur, unii solvenți industriali, oxid de azot și pesticide organofosfat.
• Medicamente sau medicamente: Anumite medicamente și medicamente pot provoca leziuni nervoase. Exemple includ medicamente pentru terapia cancerului, cum ar fi vincristina (Oncovin, Vincasar) și antibiotice precum metronidazol (Flagyl) și izoniazid (Nydrazid, Laniazid).
• Traumatism / vătămare: Trauma sau vătămarea nervilor, inclusiv presiunea prelungită asupra unui nerv sau a unui grup de nervi, este o cauză comună a neuropatiei. Scăderea fluxului de sânge (ischemie) către nervi poate duce, de asemenea, la deteriorarea pe termen lung.
• Tumori: Tumorile benigne sau maligne ale nervilor sau structurilor din apropiere pot deteriora nervii direct, invadând nervii sau pot provoca neuropatie din cauza presiunii asupra nervilor.
• Idiopatic: Neuropatia idiopatică este neuropatia pentru care nu s-a stabilit nicio cauză. Termenul idiopatic este folosit în medicină pentru a indica faptul că nu se cunoaște nicio cauză.

Care sunt simptomele neuropatiei?

Indiferent de cauză, neuropatia este asociată cu simptome caracteristice. Deși unele persoane cu neuropatie pot să nu aibă simptome, anumite simptome sunt frecvente. Gradul în care un individ este afectat de o anumită neuropatie diferă.

Deteriorarea nervilor senzoriali este frecventă în neuropatia periferică. Simptomele încep adesea la picioare cu un debut treptat de pierdere a senzației, amorțeală, furnicături sau durere și progresul spre centrul corpului cu timpul. Brațele sau picioarele pot fi implicate. De asemenea, poate apărea incapacitatea de a determina poziția articulației, ceea ce poate duce la oboseală sau căderi. Sensibilitatea extremă la atingere poate fi un alt simptom al neuropatiei periferice. Senzația de amorțeală și furnicături a pielii este cunoscută medical sub numele de parestezie.

Pierderea aportului senzorial de la picior înseamnă că blisterele și rănile de pe picioare pot să se dezvolte rapid și să nu fie observate. Deoarece există o senzație redusă de durere, aceste urme pot fi infectate și infecția se poate răspândi la țesuturile mai adânci, inclusiv la nivelul oaselor. În cazuri grave, amputarea poate fi necesară.

Când apar leziuni ale nervilor motorii (cele care controlează mișcarea), simptomele includ slăbiciune, pierderea reflexelor, pierderea masei musculare, crampe și / sau pierderea dexterității.

Neuropatia autonomă sau afectarea nervilor care controlează funcția organelor și a glandelor se pot manifesta cu o mare varietate de simptome, inclusiv:

• Greață, vărsături sau balonare abdominală după mese
• Simptomele urinare, cum ar fi incontinența, dificultăți care încep să urineze sau senzația că vezica nu a fost complet golită
• Impotenta (disfunctie erectila) la barbati
• Amețeli sau leșin
• Constipație sau diaree
• Vedere încețoșată
• Intoleranță la căldură sau scăderea capacității de transpirație
• Cunoașterea hipoglicemiei: nivelurile scăzute ale glicemiei (hipoglicemie) sunt asociate cu tremur, transpirație și palpitații. La persoanele cu neuropatie autonomă, aceste simptome caracteristice pot să nu apară, ceea ce face ca nivelul periculos de scăzut de zahăr din sânge să fie greu de recunoscut.

Când să solicitați asistență medicală pentru neuropatie

Dacă aveți simptome neobișnuite sau tulburătoare sugestive de neuropatie, este necesar să solicitați asistență medicală consultând un profesionist din domeniul sănătății.

Care sunt examenele și testele pentru diagnosticarea neuropatiei?

Toate examenele și testele efectuate depind de prezentarea clinică a simptomelor pacientului cu neuropatie suspectată. Diagnosticul de neuropatie și cauza acesteia implică un istoric medical amănunțit și o examinare fizică pentru a-ți ajuta profesioniștii din domeniul sănătății să determine cauza și severitatea neuropatiei. O examinare neurologică, care testează reflexele și funcția nervilor senzoriali și motori, este o componentă importantă a examinării inițiale.

Deși nu există analize de sânge specifice pentru a determina dacă este sau nu neuropatie, atunci când este suspectată neuropatia, testele de sânge sunt adesea folosite pentru a verifica prezența bolilor și a afecțiunilor (de exemplu, diabet sau deficiențe de vitamine) care pot fi responsabile pentru leziuni nervoase.

Studii imagistice precum radiografii, tomografii și scanări RMN pot fi efectuate pentru a căuta surse de presiune sau deteriorarea nervilor.

Testele specifice ale funcției nervoase includ:

• Electromiografia (EMG) este un test care măsoară funcția nervilor. Pentru acest test, un ac foarte subțire este introdus prin piele în mușchi. Acul conține un electrod care măsoară activitatea electrică a mușchiului.
• Un test de viteză de conducere nervoasă (NCV) măsoară viteza cu care semnalele circulă prin nervi. Acest test se face adesea cu EMG. În testul NCV, plasturi care conțin electrozi de suprafață sunt așezați pe piele peste nervi, în diverse locații. Fiecare plasture degajă un impuls electric foarte ușor, care stimulează nervul. Activitatea electrică a nervilor este măsurată și viteza impulsurilor electrice dintre electrozi (reflectând viteza semnalelor nervoase).
• În unele cazuri, poate fi recomandată o biopsie nervoasă . O biopsie este îndepărtarea chirurgicală a unei bucăți mici de țesut pentru examinare la microscop. Un patolog, un medic special instruit în diagnosticul țesuturilor, examinează specimenul și poate ajuta la stabilirea cauzei neuropatiei. Procedura se efectuează folosind un anestezic local. Nervul sural (la gleznă) sau nervul radial superficial (încheietura mâinii) sunt site-urile utilizate cel mai des pentru biopsie.

Ce este tratamentul cu neuropatie?

• Tratamentul neuropatiei implică măsuri pentru controlul simptomelor, precum și măsuri de tratament care abordează cauza de bază a neuropatiei, dacă este cazul.
• Tratamentele medicale pentru diabet, boli autoimune, infecții, boli de rinichi și deficiențe de vitamine sunt variate și sunt direcționate către starea de bază specifică.
• În multe cazuri, tratamentul bolii de bază poate reduce sau elimina simptomele neuropatiei.
• Unele cazuri, în special cele care implică compresia sau afectarea nervilor prin tumori sau alte afecțiuni, pot fi ameliorate prin intervenții chirurgicale.
• Controlul nivelului de glucoză (zahăr) din sânge este important în tratamentul neuropatiei diabetice pentru a ajuta la prevenirea deteriorării ulterioare a nervilor.

Studiile clinice sunt în derulare pentru a ajuta la găsirea de noi și mai eficiente tratamente pentru neuropatie. De exemplu, sunt studiate tratamente care implică stimularea electrică a nervilor sau stimularea nervilor magnetici.

Există remedii pentru neuropatie?

Îngrijirea specială și atentă a picioarelor este importantă la persoanele cu neuropatie pentru a reduce șansele de a dezvolta răni și infecții. Nervii de la picioare sunt nervii afectați cel mai frecvent de neuropatie. Îngrijirea corespunzătoare a picioarelor include:

• spălați picioarele cu apă caldă în fiecare zi și uscați bine picioarele după spălare (în special între degetele de la picioare);
• nu mergeți niciodată desculți și nu purtați încălțăminte adecvată, deteriorată sau prea strânsă;
• inspectați zilnic picioarele, căutând tăieturi, blistere sau alte probleme;
• tăiați și fișcați unghiile când este nevoie;
• șosete groase, fără sudură, pot ajuta la prevenirea iritării picioarelor;
• chemați medicul dumneavoastră de asistență medicală dacă aveți probleme cu picioarele;
• masarea picioarelor poate îmbunătăți circulația; și
• Încetarea fumatului poate îmbunătăți și mai mult circulația sângelui, deoarece fumatul dăunează circulației până la extremități și poate agrava problemele piciorului.

Care sunt medicamentele pentru neuropatie?

O serie de medicamente au fost utile în controlul durerii neuropatiei periferice.

Medicamentele tipice pentru durere vândute fără vânzare, cum ar fi acetaminofenul (Tylenol și alții) și ibuprofenul (Motrin și alții) nu sunt în general eficiente pentru controlul durerii neuropatiei. Aceste medicamente pot fi eficiente pentru diminuarea durerii sau a afectării articulare și a deformărilor asociate cu neuropatie, dar ar trebui utilizate cu precauție, deoarece există o anumită îngrijorare că aceste medicamente pot agrava leziunile nervoase.

S-a dovedit că anumite medicamente pe bază de rețetă aduc alinare pentru cei cu neuropatie. În cazuri grave, poate fi necesară o combinație de medicamente. Medicamentele orale care au fost utilizate cu succes pentru a ajuta durerea neuropatiei includ:

• Antidepresive: Antidepresive, inclusiv antidepresive triciclice, amitriptilina (Vanatrip), imipramină (Tofranil, Tofranil-PM) și desipramină (Norpramin, Pertofrane), precum și alte antidepresive, cum ar fi duloxetina (Cymbalta), venlafaxine (Effexor, Effexor) Wellbutrin), paroxetină (Paxil) și citalopram (Celexa). Duloxetina a fost aprobată de Food and Drug Administration (FDA) din SUA, special pentru tratarea neuropatiei periferice diabetice.
• Anticonvulsivante: Anticonvulsivante precum pregabalin (Lyrica), gabapentină (Gabarone, Neurontin), carbamazepină (Carbatrol, Equetro, Tegretol, Tegretol XR) și lamotrigină (Lamictal). Pregabalin a fost aprobat de FDA pentru tratamentul neuropatiei diabetice.
• Opioide și medicamente similare cu opiacee, cum ar fi oxicodona cu eliberare controlată și tramadol (Ultram)

Medicamentele de actualitate care pot aduce ameliorarea durerii includ cremă capsaicină și plasturi de lidocaină (Lidoderm, Lidopain). S-au dovedit a fi utile în unele cazuri terapii alternative sau complementare precum acupunctura, biofeedback-ul și terapia fizică.

Acidul alfa-lipoic antioxidant (ALA, administrat în doză orală de 600 mg pe zi) s-a dovedit a fi eficient în tratamentul neuropatiei diabetice în mai multe studii pe termen scurt; dovezi privind eficacitatea acesteia pe termen lung nu sunt încă disponibile.

Pentru cei a căror durere nu este controlată prin medicamente, o procedură este cunoscută sub denumirea de stimulare trans-cutanată a nervului electric (TENS) poate fi o opțiune. Deși datele sunt limitate cu privire la eficacitatea acestei metode, un ghid din 2010, emis de Academia Americană de Neurologie, a declarat că TENS este probabil eficient pentru reducerea durerii din neuropatia diabetică.

Urmărirea tratamentului pentru neuropatie

• Urmărirea depinde de cauza neuropatiei și de tipul de tratament.
• Urmați întotdeauna recomandările profesionistului dumneavoastră în domeniul sănătății cu privire la examinările și vizitele ulterioare.

Cum pot preveni neuropatia?

• Neuropatia poate fi prevenită numai în măsura în care condiția sau cauza de bază pot fi prevenite.
• Pentru cei cu diabet, studiile au arătat în mod concludent că controlul pe termen lung al nivelului de glucoză din sânge este extrem de important în prevenirea dezvoltării neuropatiei și a altor complicații ale diabetului.
• Neuropatia care apare din cauza alimentației deficitare sau a consumului de alcool poate fi prevenită dacă aceste cauze pot fi eliminate.
• Cauzele genetice sau moștenite ale neuropatiei nu sunt prevenibile.

Care este Prognoza pentru neuropatie?

• Perspectiva pentru afectarea nervilor depinde de cauza sa. Dacă starea sau cauza medicală de bază pot fi tratate în mod eficient cu medicament și / sau chirurgie și nu s-au produs daune severe, prognosticul poate fi excelent sau foarte bun.
• Nervii care au fost afectați de neuropatie pot dura timp pentru a se recupera, chiar și atunci când cauza de bază este tratată în mod corespunzător. În alte afecțiuni, cum ar fi afecțiunile genetice, nu poate exista un tratament eficient.
• Deteriorarea nervoasă severă din orice cauză nu este de obicei reversibilă.