Ce este cancerul pulmonar cu celule mici? simptome, tratament și prognostic

Ce este cancerul pulmonar cu celule mici?

Cancerele sunt boli în care celulele normale se transformă astfel încât să crească și să se înmulțească fără controale normale. În multe tipuri de cancer, aceasta duce la creșterea uneia sau a mai multor mase mari sau tumori ale acestor celule transformate. Se spune că astfel de celule transformate au devenit maligne și se numesc apoi celule canceroase. Acest lucru se poate întâmpla în aproape orice parte a corpului. Când cancerul începe în celulele care se găsesc în mod normal în plămâni, boala se numește cancer pulmonar.

Cancerul pulmonar este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer și este principala cauză de deces cauzată de cancer la bărbați și la femei. Acest lucru se datorează faptului că plămânii sunt expuși mediului extern mai mult decât sunt majoritatea celorlalte organe. În multe cazuri, substanțele cauzatoare de cancer (cancerigeni) în aer sunt inhalate și provoacă daune celulare care ulterior devin cancer. Cea mai frecventă cauză a cancerului pulmonar, de departe, este fumatul.

Cele două tipuri principale de cancer pulmonar sunt cancerul pulmonar cu celule mici și cel pulmonar cu celule mici. Cancerul pulmonar cu celule mici nu este un termen catchall pentru toate tipurile de cancer pulmonar care nu sunt de tipul celulelor mici. Acestea sunt grupate, deoarece tratamentul este adesea același pentru toate tipurile de celule non-mici. Împreună, cancerul pulmonar cu celule mici sau NSCLC, constituie majoritatea cancerelor pulmonare. Fiecare tip este denumit pentru tipurile de celule care au fost transformate pentru a deveni cancer. Următoarele sunt cele mai frecvente tipuri de NSCLC din Statele Unite:

• Adenocarcinom / bronhoalveolar
• bronhoalveolar
• Carcinomul cu celule scuamoase
• Carcinom cu celule mari

Ca toate tipurile de cancer, cancerul pulmonar este tratat cel mai ușor și cu succes dacă este prins mai devreme. Un cancer în stadiu incipient este mai puțin probabil să fi crescut la o dimensiune mare sau să se fi extins în alte părți ale corpului (metastazate). Cancerurile mari sau metastazate sunt mult mai dificil de tratat cu succes. Cancerul pulmonar poate avansa în severitate, iar aceste măsuri de avansare sunt denumite stadii. Etapele variază de la I la IV, stadiul IV fiind cel mai sever stadiu (vezi stadializarea cancerelor pulmonare de mai jos).

Ce cauzează cancerul pulmonar cu celule mici?

Fumatul tutunului

• Fumatul de tutun este cauza cancerului pulmonar în 90% din cazuri.
• O persoană care fumează este de 13, 3 ori mai probabilă să dezvolte cancer pulmonar decât o persoană care nu a fumat niciodată. De asemenea, riscul variază în funcție de numărul de țigări afumate pe zi; persoanele care fumează mai mult de 20 de țigări pe zi au un risc mult mai mare de a dezvolta cancer pulmonar decât cei care fumează mai puțin de 20 de țigări pe zi.
• Odată ce o persoană renunță la fumat, riscul de cancer pulmonar crește în primii doi ani și apoi scade treptat, dar riscul nu revine niciodată la același nivel cu cel al unei persoane care nu a fumat niciodată.
• Nu toate persoanele care fumează dezvoltă cancer pulmonar și nu toate persoanele cu cancer pulmonar au fumat vreodată. În mod clar, și alți factori, inclusiv predispoziția genetică, joacă un rol.

Fum pasiv (fum obișnuit)

• Unele cazuri de cancer pulmonar care implică nefumători pot fi cauzate de fum de ocazie.
• Agenția pentru Protecția Mediului a recunoscut fumatul pasiv ca o cauză potențială a cancerului.

Azbest

• Expunerea la azbest a fost legată de cancerul pulmonar și alte boli pulmonare.
• Tipul silicat de fibre de azbest este un cancerigen important.
• Expunerea la azbest crește de cinci ori riscul de cancer pulmonar.
• Persoanele care fumează și au fost expuse la azbest prezintă un risc deosebit de mare de a dezvolta cancer pulmonar.

Radon

• Radonul este un gaz produs ca urmare a cariilor de uraniu. Expunerea la radon este un factor de risc pentru cancerul pulmonar la minerii de uraniu.
• Se consideră că expunerea la radon reprezintă un procent mic de cancer pulmonar în fiecare an.
• Expunerea gospodăriilor la radon nu a fost niciodată demonstrată în mod clar că cauzează cancer pulmonar.

Alți agenți de mediu

Expunerile la următorii agenți reprezintă, cel puțin parțial, unele cazuri de cancer pulmonar:

• Produse chimice pe bază de petrol numite hidrocarburi policiclice aromatice
• Beriliu
• Nichel
• Cupru
• Crom
• Cadmiu
• Eșapament diesel

Care sunt simptomele și semnele cancerului pulmonar cu celule mici?

Simptomele cancerului pulmonar sunt cauzate de tumora primară sau de boala metastatică. Tumora primară poate apărea, invada sau deteriora țesuturile înconjurătoare, vasele de sânge sau nervii. Cancerul pulmonar metastatic poate cauza probleme similare și în alte părți ale corpului. Până la 10% din persoanele cu cancer pulmonar nu au simptome. Cancerul lor este detectat pe filmele cu radiografie toracică, realizate din alte motive.

Simptomele depind de dimensiunea tumorii primare, de localizarea acestuia în plămâni, de zonele înconjurătoare afectate de tumoră și de locurile metastazelor tumorale, dacă există. Simptomele și semnele legate de tumora primară pot include oricare dintre următoarele:

• Tuse
• Scurtă respirație
• Dificultate pentru a respira adânc
• Wheezing
• Tuse sau scuipat de sânge (hemoptiză)
• Pneumonie sau altă infecție respiratorie recurentă
• Durere în piept, lateral sau spate (de obicei datorită infiltrării tumorii din zonele din jurul plămânilor) care uneori se înrăutățește odată cu respirația
• Râsete, dificultăți de înghițire sau alte simptome la nivelul feței, gâtului sau brațelor, datorate infiltrării unei tumori

Simptomele tumorilor pulmonare metastatice depind de locație și mărime. Cancerul pulmonar se răspândește cel mai adesea la ficat, glandele suprarenale, oasele și creierul. Aproximativ 30% -40% dintre persoanele cu cancer pulmonar au unele simptome sau semne de boală metastatică.

• Cancerul pulmonar metastatic în ficat nu provoacă, de obicei, niciun simptom, cel puțin în momentul diagnosticării.
• De obicei, cancerul pulmonar metastatic în glandele suprarenale nu provoacă niciun simptom în momentul diagnosticării.
• Metastaza la nivelul oaselor este cea mai frecventă cu cancerul pulmonar cu celule mici, dar poate apărea cu NSCLC. Cancerul pulmonar care s-a metastazat la os provoacă dureri profunde, de obicei în coloana vertebrală (vertebre), coapse și coaste.
• Cancerul pulmonar care se răspândește în creier poate provoca dificultăți cu vederea, slăbiciune pe o parte a corpului, convulsii sau dureri de cap neobișnuite. Oricare sau toate acestea pot apărea împreună.
• Pierderea în greutate poate fi un simptom al bolii metastatice.

Sindroamele paraneoplastice sunt afecțiuni pe care boala le provoacă indirect. Acestea sunt mai puțin frecvente cu NSCLC decât în ​​cazurile de cancer pulmonar cu celule mici, dar apar.

• Nivelurile ridicate de calciu din sânge (hipercalcemie) pot cauza probleme cu funcționarea mușchilor și nervilor.
• Producția crescută a unuia sau mai multor hormoni care apar în mod normal
• Creșterea coagulării sângelui (hiperoagulabilitate) crește riscul formării cheagurilor de sânge.

Când ar trebui să vadă cineva un medic pentru cancerul pulmonar cu celule non-mici?

Orice durere în piept, lateral sau spate, problemă de respirație sau tuse care persistă, se înrăutățește sau produce garanții de sânge, o vizită imediată la un profesionist din domeniul sănătății, mai ales dacă sunteți sau ați fost vreodată fumător.

Ce examene și teste diagnostică cancerul pulmonar cu celule mici?

Evaluare medicală și teste

Simptomele cancerului pulmonar pot fi cauzate de multe afecțiuni medicale diferite. Chiar și un film cu radiografie toracică care arată cum arată o tumoră nu este suficient pentru a pune diagnosticul de cancer pulmonar. Locul de muncă al furnizorului de servicii medicale este să adune toate informațiile disponibile și să facă diagnosticul. Diagnosticul corect și prompt este esențial, astfel încât un tratament adecvat să poată fi început cât mai curând posibil.

Primul pas în evaluare este interviul medical. Furnizorul de asistență medicală pune pacientului întrebări cu privire la simptome și când au început, probleme medicale actuale sau anterioare, medicamente luate, probleme medicale de familie și istoric de cancer familial, istoric de muncă și de călătorie, obiceiuri și stil de viață. Aceasta este urmată de o examinare fizică amănunțită.

Restul evaluării se concentrează pe confirmarea prezenței cancerului pulmonar și stadializarea tumorii. Deși furnizorii de servicii de asistență primară sunt capabili să efectueze această evaluare, ei pot prefera să îl adreseze pe pacient la un specialist în boli pulmonare (pulmonolog) sau cancer (oncolog).

Teste de laborator

Niciun test de sânge nu poate confirma că un pacient are cancer pulmonar. Analizele de sânge sunt efectuate pentru a verifica starea de sănătate generală a pacientului, pentru a exclude alte afecțiuni care pot provoca simptome similare și pentru a detecta anumite sindroame paraneoplastice. Testele obișnuite de sânge includ următoarele:

• Numărul complet de celule sanguine
• Testele funcției hepatice și renale
• Chimie a sângelui și niveluri de electroliți

Studii de imagistică

Simptomele respiratorii (respirație) sunt de obicei evaluate cu o radiografie toracică, tomografie a pieptului sau ambele. Filmele cu raze X sunt limitate în ceea ce privește detaliile oferite, dar arată clar unele tumori. Scanările CT arată detalii mult mai mari într-un format 3-D. Este necesară o scanare CT dacă rezultatele filmelor cu raze X nu sunt definitive. Dacă studiile imagistice arată dovezi ale unei tumori, sunt necesare teste suplimentare.

Alte teste

Analiza sputei: Sputa este mucus în plămâni. Sputa este sistemul natural al organismului pentru eliminarea particulelor mici și a contaminanților din căile respiratorii. Mulți oameni, în special cei care fumează, produc spută atunci când tusesc. În unele cazuri de cancer pulmonar, celulele tumorale sunt încetinite în spută și pot fi detectate prin testarea citologică (celulară) a sputei. Pentru acest test, pacientului i se cere să tuse, iar sputa este colectată și examinată.

• Acest test simplu, dacă rezultatul este pozitiv pentru celulele tumorale, confirmă diagnosticul de cancer. Cu toate acestea, un rezultat negativ pentru celulele tumorale nu confirmă faptul că nu există cancer.
• În ambele cazuri, este necesară o testare suplimentară: dacă este pozitiv pentru celulele tumorale, pentru a determina tipul de cancer; dacă este negativ pentru celulele tumorale, să caute dovezi definitive cu privire la prezența unei tumori.

Bronhoscopie: Aceasta este utilizarea unui dispozitiv numit endoscop pentru a vizualiza direct plămânii. Un endoscop este un tub subțire cu o lumină și o cameră minusculă la capăt. Endoscopul este introdus prin gură sau nas în bronș (căile respiratorii) și în jos până la plămân. Camera transmite imagini din interiorul căilor respiratorii ale pacientului care pot fi vizualizate pe un ecran video.

• Bronhoscopia permite medicului să privească direct tumora (dacă este prezentă una). Acest lucru permite medicului să determine dimensiunea tumorii și măsura în care acesta blochează căile respiratorii.
• Bronhoscopul poate fi folosit și pentru colectarea unei biopsii. O biopsie este un mic eșantion de tumoră sau orice țesut pulmonar cu aspect anormal pe care profesioniștii din domeniul sănătății îl elimină pentru testări ulterioare.
• Biopsia este examinată la microscop de către un patolog, specialist în diagnosticarea bolilor în acest fel. Patologul confirmă dacă eșantionul prelevat din masă este cancer și, dacă da, tipul de cancer.
• Această tehnică este, de asemenea, utilizată pentru a examina zona din jurul căii aeriene principale, între plămânii din mijlocul pieptului (mediastin). Cancerul se poate infiltra în ganglionii limfatici din această zonă. Endoscopul este introdus printr-o incizie mică chiar deasupra sau în partea laterală a pieptului. Această tehnică se numește mediastinoscopie. În această procedură pot fi îndepărtate ganglionii limfatici și alte țesuturi anormale.

Ecografie endobronchială (EBUS): Această tehnică care combină bronhoscopia cu o ecografie, permițând vizualizarea bună a ganglionilor limfatici și biopsie fără o incizie.

Aspirația cu ac fin sau biopsia acului de bază: Aceste tehnici permit prelevarea de țesuturi anormale, fără a fi necesară o intervenție chirurgicală deschisă, folosind ultrasunete sau scanare CT pentru localizarea zonei anormale. Este utilizat pentru tumorile la care nu se poate ajunge cu un bronhoscop, de obicei, deoarece se află în partea exterioară a plămânului. Din nou, acest material este examinat pentru a confirma prezența unei tumori și pentru a determina tipul tumorii.

Testarea materialului tumoral

Pentru anumite NSCLC, se recomandă testarea genetică pentru a căuta mutații în ADN-ul tumorii pentru a determina dacă terapia vizată (vezi mai jos) poate fi eficientă. Practica actuală de tratament este de a recomanda analiza fie a tumorii inițiale, fie a unei metastaze în cazul bolii în stadiu tardiv, pentru receptorul factorului de creștere a epidermei (EGFR) și a limfoma kinazei anaplastice (ALK) pentru toți pacienții a căror tumoră este de un subtip cunoscut ca adenocarcinom. Testele pentru alți markeri tumori pot fi efectuate pentru a ajuta la determinarea care medicamente specifice vor fi cele mai eficiente pentru o anumită tumoră. Această testare este efectuată în laborator folosind probe de țesut biopsiat.

Biopsii din alte site-uri: Materialul poate fi obținut și din alte site-uri cu anomalii pentru a confirma diagnosticul. Aceste site-uri includ ganglioni limfatici sau ficat și colecții de lichid în jurul plămânului (revărsat pleural) sau inimii (revărsat pericardic).

Cum determină profesioniștii din domeniul sănătății stadiul cancerului pulmonar cu celule mici?

Stadializarea este un sistem de clasificare a cancerului în funcție de întinderea bolii. În general, cu cât stadiul este mai mic, cu atât perspectivele de remitere și supraviețuire sunt mai bune. În NSCLC, stadializarea se bazează pe dimensiunea tumorii primare, numărul de ganglioni limfatici canceroși și prezența oricăror tumori metastatice. Etalonarea precisă este esențială în NSCLC, deoarece stadiul cancerului determină care tratament poate oferi cele mai bune rezultate.

Pentru persoanele cu cancer pulmonar, primul pas este să fie supus unei evaluări în stadii. Echipa medicală a pacientului nu poate face recomandări pentru cel mai bun tratament până când nu cunoaște stadiul exact al cancerului.

Această evaluare include multe dintre testele deja descrise. Alte teste sunt următoarele:

• Scanarea CT a toracelui și abdomenului superior: Scopurile acestei scanări sunt măsurarea dimensiunii exacte a tumorii primare, căutarea ganglionilor limfatici lărgiti care pot fi canceroși și căutarea semnelor de boală metastatică la nivelul ficatului și glandelor suprarenale. .
• Scanare CT sau RMN a creierului: Aceasta este necesară numai dacă pacientul prezintă simptome neurologice care sugerează că cancerul s-a metastazat la nivelul creierului.
• Scanarea tomografiei cu emisie de pozitroni (PET): această scanare detectează celulele canceroase din întregul corp pe baza vitezei în care utilizează glucoza (zahărul); această rată este mai mare decât cea a celulelor normale. Scanarea PET este disponibilă pe scară largă și are o importanță majoră pentru stadializarea și planificarea corectă a tratamentului.
• Scanarea osoasă: Acest test, cunoscut oficial sub denumirea de scintigrafie, caută metastaze la nivelul oaselor. O substanță radioactivă inofensivă este introdusă în fluxul sanguin. Se concentrează în zonele în care cancerul infiltrat a slăbit osul. O scanare a întregului schelet evidențiază aceste zone. În general, acest test se efectuează numai dacă pacientul întâmpină dureri osoase sau alte semne de metastaze osoase.
• RMN-ul coloanei vertebrale: RMN-ul este cel mai bun test pentru detectarea compresiei măduvei spinării. Acest lucru se întâmplă atunci când boala metastatică face presiune asupra măduvei spinării. Cancerul care s-a răspândit în coloana vertebrală a oaselor poate slăbi oasele și poate duce la această complicație. Aceasta este o complicație gravă a cancerului pulmonar. De obicei provoacă dureri în gât, spate sau șold. Compresia măduvei spinării poate provoca, de asemenea, amorțeală sau paralizie la nivelul brațelor, picioarelor sau ambelor, probleme de control a vezicii urinare sau a intestinelor și alte probleme. Dacă nu este ușor ușor, daunele pot deveni permanente.

Etapa este determinată de o combinație a următoarelor trei caracteristici:

• T: Mărimea și întinderea tumorii primare
• N: Implicarea ganglionilor limfatici în regiunea plămânilor
• M: implicare metastatică sau răspândită la organele îndepărtate

NSCLC are patru etape, desemnate I, II, III și IV.

• Tumorile din stadiul I sunt limitate la plămâni.
• Tumorile din stadiul II s-au răspândit către ganglionii limfatici sau pe căile respiratorii de la rădăcina plămânului sau la mucoasa externă a plămânului.
• Etapa III înseamnă că cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici din mijlocul toracelui sau deasupra coloanelor (noduli supraclaviculari) și / sau s-a răspândit la organele sau țesuturile adiacente.
• Tumorile din stadiul IV s-au răspândit în celălalt plămân sau în locuri îndepărtate din corp.

Care este tratamentul pentru cancerul pulmonar cu celule mici?

Diagnosticul tisular este obligatoriu înainte de orice tratament. Obiectivele tratamentului sunt îndepărtarea sau micsorarea tumorii, uciderea tuturor celulelor tumorale reziduale, prevenirea sau minimizarea complicațiilor și sindroamelor paraneoplastice și ameliorarea simptomelor și a efectelor secundare asociate bolii și tratamentului. Terapiile disponibile vindecă doar un număr mic de persoane cu cancer pulmonar. Tumorile altor persoane se micșorează substanțial sau chiar dispar, deși celulele canceroase reziduale rămân în organism. Se spune că astfel de oameni sunt în remisiune. Majoritatea oamenilor se simt bine în timpul remisiunii și sunt capabili să își reia activitățile de zi cu zi. Remiterile pot dura câteva luni, câțiva ani sau chiar la nesfârșit. Dacă și când boala revine, se numește recurență sau recidivă. Boala poate reapărea în plămâni sau în altă parte a corpului.

Care este tratamentul medical pentru cancerul pulmonar cu celule mici?

În mod tradițional, cele trei terapii majore utilizate pentru NSCLC au fost chirurgia, chimioterapia și radioterapia. Terapia vizată este o nouă formă de tratament, care este special concepută pentru a trata defectele din celulele canceroase și necesită testarea țesutului tumoral pentru a determina ce anomalii specifice sunt prezente. Imunoterapia este, de asemenea, o metodă mai nouă, adesea folosită pentru a trata NSCLC.

• Chirurgie: tumora este îndepărtată printr-o incizie în piele și mușchi.
• Chimioterapie: Chimice puternice și medicamente sunt luate intern, fie pe cale orală, fie printr-o venă în fluxul sanguin, pentru a ucide celulele tumorale.
• Radioterapie: Un puternic fascicul de radiații este îndreptat către tumoră (fascicul extern) sau o sursă de radiație este plasată în corpul de lângă tumora (fascicul intern). Radiația ucide celulele tumorale.
• Terapia vizată: medicamentele speciale sunt concepute pentru a viza o moleculă specifică sau un defect al celulei canceroase.
• Imunoterapie: medicamentele pentru imunoterapie funcționează cu propriul sistem imunitar pentru a ajuta la distrugerea celulelor canceroase.

Fiecare persoană cu NSCLC ar trebui să i se ofere un regim de tratament personalizat, care ar trebui să constea dintr-o combinație a acestor terapii în funcție de stadiul și locația bolii, precum și de anomaliile genetice particulare sau așa-numitele biomarkere tumorale găsite în tumora individuală.

După evaluarea stadializării, se ia decizia dacă tumora este operabilă. Tumorile operabile (sau resectabile) sunt cele care pot fi îndepărtate complet sau aproape complet prin operație. În general, numai intervențiile chirurgicale pot fi îndepărtate numai tumorile din stadiul I și unele stadii II și III. Uneori, persoanele cu boală inoperabilă în stadiul III sau IV sunt supuse unei intervenții chirurgicale, dar acest lucru este de obicei efectuat pentru a îndepărta suficientă tumoare pentru a ameliora simptome precum probleme respiratorii sau dureri severe. Chirurgia nu vindecă persoanele cu stadiul IV sau cele mai multe boli de stadiu III.

chimioterapia

NSCLC este moderat sensibil la chimioterapie. Chimioterapia nu are potențialul de a vindeca persoanele cu NSCLC. Când scopul este vindecarea, chimioterapia este administrată în combinație cu chirurgia sau radioterapia. Chimioterapia este administrată numai persoanelor care nu pot fi supuse unei intervenții chirurgicale sau radioterapiei sau, în unele cazuri, persoanelor a căror boală a recidivat după operație. Atunci când este administrat în combinație cu o intervenție chirurgicală, chimioterapia este administrată de obicei după operație (chimioterapie adjuvantă). Chimioterapia adjuvantă este recomandată pentru tratarea cancerului în etapele I-III după efectuarea intervenției chirurgicale pentru a îndepărta cancerul. În general, chimioterapia este administrată în cicluri. Tratamentul durează de obicei câteva zile și este apoi urmat de o perioadă de recuperare de câteva săptămâni. Când efectele secundare au scăzut și numărul de celule din sânge a început să revină la normal, următorul ciclu începe. De obicei, chimioterapia este administrată în regimuri de două sau patru cicluri. După ce aceste cicluri s-au încheiat, pacientul este supus unor scanări CT repetate și alte teste pentru a vedea ce efect a avut chimioterapia asupra tumorii.

Terapie cu radiatii

Radioterapia poate fi administrată în combinație cu chirurgie sau chimioterapie sau singură. În general, radioterapia este administrată numai pentru persoanele care nu sunt candidați la operație. Radioterapia poate fi utilizată pentru diferite aspecte ale tratamentului, inclusiv preoperator pentru a reduce dimensiunea unei tumori pentru îndepărtarea chirurgicală, după operație pentru a ucide orice celule tumorale rămase sau în stadiul ulterior pentru a ameliora simptomele pacientului.

Terapie vizată

Terapia țintită presupune testarea țesutului tumoral al pacientului pentru a identifica modificări genetice specifice sau mutații care pot fi vizate cu medicamente special concepute. Terapia vizată poate fi administrată singură sau în combinație cu chimioterapia. Multe NSCLC are modificări genetice care includ mutații sau alte modificări ale genelor specifice; exemple de modificări genetice sunt mutația EGFR, fuziunea ALK oncogene și mutații la genele cunoscute sub numele de ROS1, BRAF și KRAS. Un număr mic de NSCLC au mutații ale genei care codifică proteina HER2. Medicamentele de terapie țintită care atacă celulele cu aceste modificări specifice sunt în curs de dezvoltare și multe dintre aceste medicamente sunt disponibile astăzi.

imunoterapia

Imunoterapia este un tip de terapie care vă ajută sistemul imunitar să lucreze pentru a distruge celulele tumorale. Testarea specifică, cunoscută sub denumirea de testare a biomarkerului, este uneori necesară pentru a determina dacă tumora dvs. specială va răspunde anumitor medicamente imunoterapice.

Ce medicamente tratează cancerul pulmonar cu celule mici?

NSCLC nefuncțională este tratată cu chimioterapie sau cu o combinație de chimioterapie și radioterapie. Chimioterapia necesită, de obicei, alte medicamente de susținere pentru a preveni sau trata efectele secundare, cum ar fi greața și vărsăturile, anemia (scăderea numărului de globule roșii), sângerare (de la un număr scăzut de trombocite) și neutropenie (număr scăzut de tipuri de infecție cu celule albe din sânge numite neutrofile). Deoarece neutropenia crește riscul de infecții, se pot administra și antibiotice. Factorii de creștere sunt adesea dați pentru a promova producerea de celule roșii și albe din sânge și trombocite. Agenții cei mai utilizați pentru prevenirea sau tratarea greaței și vărsăturilor sunt corticosteroizii (dexametazona) și antagoniștii receptorilor serotoninei, care includ ondansetron (Zofran), granisetron (Kytril) și dolasetron (Anzemet).

Exemple de agenți de chimioterapie care sunt utilizați în prezent pentru a trata NSCLC includ următoarele:

• Cisplatin (Platinol): Acest agent dăunează ADN-ului celulelor tumorale. De asemenea, poate deteriora celulele sănătoase, ceea ce reprezintă unele dintre reacțiile adverse, cum ar fi căderea părului și greața. Acest medicament poate fi dăunător pentru rinichi și trebuie administrat cu precauție extremă persoanelor cu probleme renale. De asemenea, poate deteriora urechile și poate diminua auzul.
• Carboplatin (paraplatină): Acest medicament este similar cu cisplatina, dar, în general, provoacă mai puține efecte secundare.
• Vinorelbine (Navelbine): Acest agent oprește creșterea celulelor tumorale prin interferirea diviziunii celulare.
• Paclitaxel (Taxol): Acest medicament interferează și cu diviziunea celulară.
• Gemcitabină (Gemzar): Acest medicament interferează cu formarea ADN-ului în celule, astfel încât acestea nu se pot reproduce.
• Docetaxel (Taxotere): Acest agent împiedică diviziunea celulară prin interferarea preparatelor celulelor pentru a se diviza.
• Pemetrexed disodium (Alimta): Acest agent chimioterapeutic perturba procesele metabolice esențiale pentru producția de celule.

Ce tratează medicamentele cu terapie vizată NSCLC?

Exemple de agenți terapeutici vizați care sunt utilizați în prezent pentru a trata NSCLC includ următoarele:

• Gefitinib (Iressa), erlotinib (Tarceva) și Afatinib (Gilotrif): Acestea sunt noi medicamente țintite utilizate pentru a trata NSCLC avansat, care este rezistent la mai mulți agenți chimioterapici convenționali. Aceste medicamente sunt denumite inhibitori de tirozin kinază. Ele inhibă activitatea unei substanțe numite receptor al factorului de creștere a tirozinei kinazei, care este localizat pe suprafața celulelor și este necesar pentru creștere.
• Crizotinib (Xalkori) și ceritinib (Zykadia) sunt medicamente care sunt inhibitori anaplastici ai limfoma kinazei tirozin kinazei; ele sunt utilizate pentru a trata tumorile care adăpostesc (ALK) oncogene (ALK-pozitiv) NSCLC de fuziune.

Ce medicamente pentru imunoterapie tratează NSCLC?

Exemple de agenți de imunoterapie care sunt utilizați în prezent pentru a trata NSCLC includ următoarele:

• Nivolumab (Opdivo) și pembrolizumab (Keytruda): Aceste medicamente sunt exemple de inhibitori ai punctului de control imun. Aceste tratamente funcționează prin stimularea sistemului imunitar. Aceste medicamente vizează punctul de control imunitar cunoscut sub numele de PD-1.
• Bevacizumab (Avastin) și ramucirumab (Cyramza) sunt medicamente anticorpi monoclonali care împiedică tumorile să crească noi vase de sânge, proces numit angiogeneză.
• Ipilimumab (Yervoy) este un inhibitor al punctului de control care vizează un punct de control cunoscut sub numele de CTLA-4

Când este adecvat chirurgia pentru cancerul pulmonar cu celule mici?

Îndepărtarea chirurgicală a tumorii oferă cele mai bune șanse de supraviețuire pe termen lung, fără boală și posibilitatea unei vindecări. În etapele I și II NSCLC, îndepărtarea tumorii prin operație este aproape întotdeauna posibilă, cu excepția cazului în care persoana nu este eligibilă pentru operații din cauza altor afecțiuni medicale sau a complicațiilor tumorii. (Acești pacienți primesc de obicei radioterapie.) În general, doar unele tipuri de cancer de stadiu III sunt operabile. Persoanele cu cele mai multe tumori în stadiul III sau IV nu sunt, în general, candidați la operație.

Mai puțin de jumătate din persoanele cu NSCLC au tumori operabile. Aproximativ jumătate dintre persoanele care suferă o intervenție chirurgicală au o recidivă după operație.

Înainte ca un pacient să poată fi supus unei intervenții chirurgicale pentru cancerul pulmonar, testele funcției pulmonare sunt efectuate pentru a se asigura că funcția pulmonară este suficientă.

Operațiile standard pentru cancerul pulmonar includ lobectomie (îndepărtarea unui lob al plămânului) sau pneumonectomie (eliminarea întregului plămân). Încercările de a îndepărta o parte mai mică a plămânului (rezecții cu pană) prezintă un risc mai mare de recurență și rezultat slab.

Ca toate operațiunile, aceste proceduri au beneficii și riscuri. Toate operațiile prezintă un risc de complicații, atât din operație în sine, cât și din anestezie. Chirurgul discută aceste beneficii și riscuri cu pacientul. Împreună, ei decid dacă pacientul este candidat la o intervenție chirurgicală.

Care sunt alte terapii pentru cancerul pulmonar cu celule mici?

Studiile clinice ar trebui întotdeauna luate în considerare ca o alternativă în tratamentul cancerului pulmonar avansat cu celule mici. Studiile clinice sunt întotdeauna în curs de a testa noi medicamente, inclusiv noi terapii țintite și medicamente imunoterapice, precum și noi combinații de medicamente.

Urmărirea cancerului pulmonar cu celule mici

În urma operației pentru orice cancer pulmonar operabil, pacientul are riscul de a dezvolta un al doilea cancer pulmonar primar. După orice tratament, tumora originală poate reveni.

• Multe cancere pulmonare revin în primii doi ani după tratament.
• Pacientul trebuie să fie supus testării periodice, astfel încât orice recurență să poată fi identificată cât mai devreme.
• Pacientul trebuie verificat la fiecare trei-patru luni pentru primii doi ani și după fiecare șase-12 luni după aceea.

Îngrijire paliativă și terminală

Îngrijirea paliativă se referă la îngrijiri medicale sau de asistență medicală al căror obiectiv este reducerea simptomelor și a suferinței fără a încerca să vindece boala de bază. Deoarece doar un număr mic de oameni cu cancer pulmonar sunt vindecați, ameliorarea suferinței devine obiectivul principal pentru mulți. Consultarea îngrijirii paliative poate prelungi supraviețuirea la pacienții cu cancer pulmonar inoperabil avansat.

• Ori de câte ori este posibil, pacientul trebuie să primească un consult de îngrijire paliativă la începutul tratamentului.
• Planificarea ar trebui să înceapă cu o conversație între pacient (sau cineva care îl reprezintă pe pacient dacă este prea bolnav să participe) și furnizorul său de asistență medicală.
• În timpul acestor întâlniri, pacientul poate discuta despre rezultatele probabile, problemele medicale și orice temeri sau incertitudini pe care le poate avea.

Îngrijirea paliativă poate fi asigurată prin biroul furnizorului, iar îngrijirea poate fi acordată acasă. Îngrijirea paliativă constă atât în ​​consilierea, cât și în coordonarea îngrijirii, pentru a fi siguri că pacienții înțeleg obiectivele tratamentului și participă la deciziile de tratament la fiecare pas. De asemenea, ajută la gestionarea optimă a simptomelor și coordonează îngrijirea condițiilor preexistente în fața diagnosticului de cancer.

Îngrijirea paliativă nu este aceeași cu cea de îngrijire a ospiciului.

Îngrijirile de sfârșit de viață, cu ajutorul furnizorilor de spitale, sunt de obicei în momentul în care măsurile paliative, inclusiv tratamente active cu chimioterapie și radiații, sunt recunoscute în general ca nu mai sunt eficiente chiar și în palierea bolii sau în stoparea evoluției acesteia. În acel moment, o trimitere timpurie la ospiciu este adecvată. Furnizorii de spitale pot coordona și gestiona simptomele la domiciliu într-o unitate specială de asistență medicală sau, când este necesar, într-o casă de îngrijire medicală sau un spital.

• Respirația este tratată cu oxigen și medicamente precum opioide (stupefiante precum opiu, morfină, codeină, metadonă și heroină).
• Tratamentul durerii include medicamente antiinflamatoare și opioide. Pacientul este încurajat să participe la determinarea dozelor de medicamente pentru durere, deoarece cantitatea necesară pentru a bloca durerea variază de la o zi la alta.
• Alte simptome precum anxietatea, lipsa somnului și depresia sunt tratate cu medicamente adecvate și, în unele cazuri, terapii complementare.

Este posibil să prevenim cancerul pulmonar cu celule mici?

Cancerul pulmonar rămâne o boală puternic prevenibilă, deoarece 85% dintre cancerele pulmonare apar la persoane care fumează sau fumau. Cel mai bun mod de a preveni cancerul pulmonar este să nu fumezi.

• Fumatul de țigări este extrem de dependent și renunțarea la cele mai multe ori se dovedește a fi dificilă. Cu toate acestea, rata de fumat a scăzut recent în America de Nord și în alte părți ale lumii.
• Persoanele care fumează care utilizează o combinație de suplimente de nicotină, terapie de grup și antrenament comportamental arată o scădere semnificativă a ratelor de fumat.
• Persoanele care fumează care utilizează o formă cu eliberare susținută a bupropionului antidepresiv (Wellbutrin, Zyban) au o rată de renunțare mult mai mare decât media și o rată de abstinență mai mare după un an.

Screening pentru cancerul pulmonar

• Societatea Americană de Cancer nu recomandă în prezent screeningul de rutină de radiografie toracică pentru cancerul pulmonar. Aceasta înseamnă că multe planuri de asigurări de sănătate nu acoperă filmarea cu radiografie în piept.
• Scanări CT cu doze mici ale toracelui la acei vârste între 55 și 74 de ani care au fost fumători sau continuă să fumeze - în special mai mult de un pachet pe zi timp de mai mult de 30 de ani sau echivalentul și nu au istoric de cancer pulmonar - - acum par să crească detectarea cancerelor pulmonare în stadiu precoce la cei examinați. Testarea este relativ scumpă și dezbaterea continuă pe acest subiect.
• Oamenii care fumează sau obișnuiau să fumeze pot dori oricum să aibă un film periodic cu radiografie toracică. Aceștia ar trebui să discute acest lucru cu furnizorii de servicii medicale.

Care este prognosticul, speranța de viață și rata de supraviețuire pentru cancerul pulmonar cu celule mici?

În general, 14% dintre persoanele cu NSCLC supraviețuiesc cel puțin cinci ani.

• Persoanele care au NSCLC în stadiul I și sunt supuse unei intervenții chirurgicale au șanse de 70% să supraviețuiască cinci ani.
• Persoanele cu NSCLC extins de operare au o durată medie de supraviețuire de nouă luni.

Cât de bine persoana cu funcții NSCLC poate avea un efect puternic asupra duratei de supraviețuire. O persoană cu cancer pulmonar cu celule mici, care funcționează bine, are un avantaj față de cineva care nu poate lucra sau poate desfășura activități normale.

Complicațiile NSCLC

• Compresia măduvei spinării
• Dureri osoase
• Dezechilibre hormonale sau electrolite
• Probleme cu funcționare sau concentrare mentală
• Probleme vizuale
• Insuficiență hepatică
• Durere în partea dreaptă a ficatului extins
• Pierdere în greutate
• Hemoptiză severă (tuse de sânge)

Complicațiile chimioterapiei

• Febră neexplicată (din cauza neutropeniei sau infecției)
• Sângerare (din cauza numărului redus de trombocite)
• Dezechilibre electrolitice
• Insuficiență renală
• Neuropatie periferică (furnicături, amorțeală, durere la extremități)
• Probleme de auz

Grupuri de sprijin și consiliere pentru cancerul pulmonar cu celule mici

Să trăiești cu cancer prezintă multe noi provocări, atât pentru tine, cât și pentru familie și prieteni.

• Probabil veți avea multe griji cu privire la modul în care cancerul vă va afecta și capacitatea dvs. de a duce o viață normală: să vă îngrijiți familia și casa, să vă ocupați și să continuați prietenii și activitățile de care vă bucurați.
• Mulți oameni se simt anxioși și deprimați. Unii oameni se simt supărați și resentimentați; alții se simt neputincioși și înfrânți.

Pentru majoritatea persoanelor cu cancer, vorbirea despre sentimentele și preocupările lor ajută.

• Prietenii și membrii familiei tale pot fi foarte susținători. Este posibil să ezite să ofere sprijin până când vor vedea cum faceți față. Nu așteptați ca ei să o scoată. Dacă doriți să vorbiți despre preocupările dvs., anunțați-le.
• Unii oameni nu doresc să-și „împarcească” pe cei dragi sau preferă să vorbească despre preocupările lor cu un profesionist mai neutru. Un asistent social, un consilier sau un membru al clerului poate fi de ajutor dacă doriți să discutați despre sentimentele și preocupările dvs. despre a face cancer. Medicul dumneavoastră de îngrijire primară, chirurgul sau oncologul ar trebui să fie capabil să recomande pe cineva.
• Multe persoane cu cancer sunt profund ajutate vorbind cu alte persoane care au cancer. Împărtășirea preocupărilor cu alții care au trecut prin același lucru poate fi remarcabil de liniștitor. Grupuri de asistență a persoanelor cu cancer pot fi disponibile prin centrul medical unde vă primiți tratamentul. Societatea Americană de Cancer are, de asemenea, informații despre grupuri de sprijin din toate Statele Unite.

Pentru mai multe informații despre grupurile de asistență, contactați următoarele agenții:

• Alianța pentru advocacy, sprijin și educație pentru cancerul pulmonar: 800-298-2436
• Societatea Americana de Cancer: 800-ACS-2345
• Institutul Național al Cancerului, Serviciul de Informații despre Cancer: 800-4-CANCER (800-422-6237); TTY (pentru persoanele cu audiență surdă și greu de auzit) 800-332-8615

Pentru mai multe informații despre cancerul pulmonar cu celule mici

Societatea Americană de Cancer

Asociația Americană a Plămânului

Institutul National al Cancerului, Informatii generale despre cancerul pulmonar non-cellulare mici

Este timpul să te concentrezi asupra cancerului pulmonar, cancerului pulmonar 101