Simptomele și tratamentul tulburării obsesive compulsive (OAC)

Ce este tulburarea compulsivă obsesivă (TOC)?

• Tulburarea obsesivă compulsivă (TOC) se caracterizează prin suferința care se confruntă fie cu obsesii sau compulsii care apar în mod repetat și persistent și interferează cu viața de zi cu zi.
• Obsesiile sunt gânduri recurente sau griji care intră în gândirea normală a persoanei și pe care suferința le știe sunt excesive sau nejustificate.
• Compulsiile sunt comportamente repetitive, definite în mod slab ca obiceiuri pe care bolnavul se simte obligat să le îndeplinească și au dificultăți de rezistență, care se fac fie ca răspuns la obsesii, fie urmează reguli rigide. Individul cu compulsii poate avea chiar anxietate până la punctul de a avea atacuri de panică dacă nu i se permite să se angajeze în comportamentele lor compulsive.
• Un procent mic din populația generală va dezvolta TOC la un moment dat în viața lor. Aceasta tinde să alerge în familii și să apară mai des la femei decât la bărbați.
• Unele studii indică însă că TOC poate fi mai prevalent la băieți decât la fete.
• Există mulți oameni celebri, împliniți, care suferă de TOC.
• Se consideră că există o serie de tipuri de TOC:
  • spălarea / curățarea și verificarea compulsiilor,
  • simetrie, ordonare și aranjare de compulsii,
  • obsesii,
  • gânduri sexuale sau religioase excesive,
  • obsesii în absența compulsiilor,
  • compulsii fără obsesii.
• Fetele și femeile sunt mai susceptibile să aibă obsesii decât un comportament compulsiv sau o combinație a celor două tipuri de simptome în comparație cu TOC la bărbați, care suferă mai mult de compulsii izolate.
• Perioada de timp imediat după naștere (postpartum) prezintă un risc mai mare de a dezvolta TOC pentru femei.
• Femeile care suferă deja de tulburare de personalitate compulsivă evitată sau obsesivă (OCPD) prezintă un risc și mai mare de a dezvolta tulburări compulsive obsesive postpartum. De asemenea, bărbații pot dezvolta TOC postpartum la scurt timp după ce partenerii lor se livrează.

Ce alte diagnostice sunt asociate cu TOC?

Majoritatea bolnavilor de TOC au și o altă afecțiune de sănătate mintală. Tulburarea obsesivă de personalitate compulsivă este o tulburare separată de TOC. Este un model omniprezentant de perfecționism, de control și de a avea lucruri în ordine, care duce la sacrificarea flexibilității și eficienței. OCPD începe de la vârsta adultă timpurie și se caracterizează printr-o combinație a unui număr de următoarele simptome:

• o preocupare pentru detalii, reguli, ordine sau orare; perfecționism care interferează cu terminarea lucrurilor; angajament excesiv pentru muncă și productivitate;
• inflexibilitate despre moravuri, etică sau valori;
• o incapacitate de a arunca obiecte fără valoare, chiar și atunci când acestea nu au nicio valoare sentimentală;
• dificultate în delegarea sarcinilor către alții, cu excepția cazului în care este făcut exact cu specificațiile pacientului OCPD;
• o tendință de a acoperi bani, rigiditate și încăpățânare.

Deși OCD și OCPD au unele simptome în comun, ele sunt în mod clar tulburări separate. Majoritatea persoanelor care suferă de TOC nu au OCPD și viză. Cu toate acestea, atunci când persoanele cu TOC suferă de o tulburare de personalitate, OCPD sau tulburări de personalitate schizotipală par a fi două dintre cele mai frecvente. Tulburarea de personalitate schizotipală este un tipar omniprezent al problemelor sociale și interpersonale, care se caracterizează prin o neliniște accentuată și o incapacitate de a se angaja în relații strânse, precum și de moduri distorsionate de a gândi și de a percepe lucrurile și de a afișa excentricități comportamentale care încep de la vârsta adultă timpurie.

Mulți indivizi care au TOC tind să experimenteze disocierea. Disocierea este o întrerupere neașteptată parțială sau completă a acțiunilor conștiente ale individului pe care suferința nu le poate explica sau aminti cu ușurință. Separă o persoană de gândurile, amintirile, emoțiile, acțiunile sau sentimentul de sine. Deoarece disocierea este adesea asociată cu un istoric de a fi abuzat, este posibil ca indivizii să aibă și acest istoric.

Întrucât este obișnuit ca persoanele cu TOC să sufere și de fobie socială, profesioniștii care tratează aceste tulburări folosesc adesea tratamente care abordează ambele tulburări. Deși persoanele care suferă de jocuri de noroc compulsive pot avea unele simptome ale TOC, nu este frecvent ca persoanele cu jocuri de noroc compulsive să aibă TOC deplasat sau tulburări obsesive de personalitate compulsivă. Trichotilomania (TTM) se trage repetat de părul cuiva din cap sau oriunde pe corp pentru a reduce anxietatea, ceea ce duce la scăderea tensiunii emoționale, combinată cu căderea părului. Se crede că are multe caracteristici în comun cu TOC. Aceste două tulburări co-apar adesea. În timp ce indivizii cu TOC au adesea și tulburări alimentare, situația care apare mai întâi pare a varia.

Simptomele obsesive compulsive pot apărea ca parte a tulburărilor din spectrul autismului, adesea provocând suferință semnificativă pentru acei indivizi. Când TOC cu suflare completă apare la persoanele cu tulburare Asperger și alte tulburări ale spectrului de autism, se pare că este mai dificil de tratat.

Care sunt cauzele și factorii de risc pentru tulburarea obsesivă compulsivă?

Deși sa descoperit că OCD este asociată cu anumite infecții, leziuni și probleme cerebrale la unele persoane, se consideră că este rezultatul relației complexe dintre vulnerabilitatea genetică sau biologică și stresul de viață.

Care sunt simptomele și semnele tulburării obsesive compulsive?

Exemple de compulsii includ numărarea, repetarea cuvintelor sau acțiunilor (de exemplu, verificarea încuietorilor sau spălarea mâinilor), aranjarea lucrurilor conform regulilor rigide și rugăciunea. Aceste comportamente sunt realizate în scopul prevenirii sau scăderii anxietății sau prevenirii unui eveniment temut nerealist. Un exemplu de eveniment temut nerealist se îmbolnăvește dacă mâinile sunt spălate mai puțin de o dată la fiecare jumătate de oră. Simptomele TOC fie interferează semnificativ cu rutina zilnică sau cu funcționarea bolnavului (de exemplu, care provoacă insomnie sau dificultăți de concentrare la locul de muncă), provoacă stres semnificativ sau necesită mult timp.

Spre deosebire de simptomele TOC la adulți, cei la copii pot include o lipsă de intuiție că obsesiile sau compulsiile lor sunt o problemă. Simptomele la copii pot include, de asemenea, tumulte atunci când capacitatea copilului de a se angaja în compulsii este prevenită. Simptomele TOC la adolescenți implică adesea plângeri fizice (somatice). În timp ce gravitatea simptomelor TOC se poate modifica în nivelul lor de severitate, genul de simptome tinde să se schimbe puțin la adulți în comparație cu copiii și adolescenții.

Când ar trebui să cer îngrijiri medicale pentru tulburări obsesive compulsive (TOC)?

Semnele că oamenii trebuie să solicite îngrijiri medicale sunt atunci când gândurile sau ritualurile asociate TOC le afectează calitatea vieții. Oamenii care au întrebări cu privire la un anumit tratament ar trebui să contacteze un profesionist calificat din domeniul sănătății, o societate medicală locală sau o sănătate mintală sau o școală medicală universitară pentru informații suplimentare.

Ce întrebări ar trebui să pun medicul meu despre TOC?

Deoarece nu se cunoaște cauza specifică a tulburării obsesive compulsive, nu există un tratament stabilit pentru a vindeca TOC. Tratamentul are ca scop reducerea sau ameliorarea simptomelor, iar unele tratamente propuse nu sunt dovedite și pot fi dăunătoare. Întrebați întotdeauna medicul dumneavoastră despre orice tratament nou, inclusiv orice suplimente pe bază de plante.

Cum este diagnosticată tulburarea obsesivă compulsivă?

Mulți profesioniști din domeniul sănătății pot ajuta la diagnosticarea TOC: terapeuți autorizați de sănătate mintală, medici de familie sau alți furnizori de îngrijiri primare, specialiști pe care îi vedeți pentru o afecțiune medicală, medici de urgență, psihiatri, psihologi, asistente psihiatrice și asistenți sociali. Nu există un test specific pentru TOC. Prin urmare, diagnosticul său se poate baza pe următoarele:

• Anumite semne și simptome trebuie să fie prezente, așa cum s-a descris anterior.
• Profesionistul poate utiliza un chestionar standard sau un autotest pentru a vă ajuta să evaluați istoricul și riscul dvs. actual de anxietate, depresie și tentative de suicid.
• O examinare fizică și teste de laborator sunt deseori făcute pentru a exclude condițiile medicale care pot provoca sau agrava anxietatea. Exemple de astfel de teste includ un număr complet de sânge, chimie sanguină, teste ale funcției tiroidiene și teste ale funcției hepatice.
• Medicul dumneavoastră poate efectua următoarele studii imagistice: o radiografie, o scanare sau un alt studiu radiologic dacă ceva care se găsește la examenul fizic sau la testele de sânge indică necesitatea unui studiu imagistic.

Care este tratamentul pentru tulburarea obsesivă compulsivă?

Discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră despre orice decizie de tratament pentru TOC. Dumneavoastră, împreună cu profesionistul dumneavoastră în domeniul sănătății, veți dezvolta un program de tratament adaptat individual nevoilor dvs. Programul de tratament trebuie să se bazeze pe starea dumneavoastră generală medicală și emoțională, precum și pe simptomele actuale și ar trebui modificat în timp, odată cu simptomele dumneavoastră. Acest lucru necesită vizite regulate de urmărire la profesionistul dumneavoastră de sănătate pentru a monitoriza modificările din starea dumneavoastră. În prezent, majoritatea practicienilor folosesc o combinație de terapii discutate mai jos.

Tratamente psihologice pentru TOC

Tratamentele psihologice pentru TOC includ terapia cognitiv-comportamentală, care ajută persoana să contracareze gândurile negative care duc la compulsii, precum și expunerea și terapiile de prevenire a răspunsului. Terapia de modificare a comportamentului se concentrează pe a ajuta bolnavul de TOC să evite și să stingă în cele din urmă nevoile de a se implica în comportamente compulsive, rămânând fără anxietate. Exemple de terapii de comportament includ prevenirea răspunsului, care implică întârzierea și, în cele din urmă, evitarea implicării în compulsii și expunerea, care permite persoanei cu TOC să practice prevenirea răspunsului, punând în mod repetat persoana într-o situație care se poate împrumuta să se implice în compulsii. Copiii și adolescenții tind să răspundă foarte bine la terapia cognitivă comportamentală bazată pe expunere, indiferent dacă este oferită individual cu familia implicată în tratament sau îngrijire care este oferită prin terapie de grup.

Medicamente obsesive cu tulburări compulsive

• Grupul de medicamente inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI) este de obicei considerat cel mai dorit tratament pentru TOC. Acest lucru este valabil și pentru simptomele TOC care apar în contextul tulburărilor din spectrul autismului. Exemple de medicamente SSRI includ sertralină (Zoloft), paroxetină (Paxil) și fluoxetină (Prozac). Efectele secundare posibile ale acestui grup de medicamente pot varia foarte mult de la o persoană la alta și pot depinde de ce medicament este utilizat. Reacțiile adverse frecvente ale ISRS includ gură uscată, disfuncție sexuală, greață, tremur, probleme cu somnul, vedere încețoșată, constipație sau scaune moi și amețeli. Pentru acest grup de medicamente, lipsa uneia sau mai multor doze poate duce la suferința de durere, oboseală sau tulburări de stomac.
• Antidepresivele triciclice (TCA) au tratat în mod eficient TOC. Exemple de TCAs sunt clomipramina (Anafranil), amitriptilina (Elavil) și imipramina (Tofranil). Multe TCA sunt mai puțin tolerate decât SSRI-urile. În cazuri rezistente la tratament, benzodiazepinele pot fi utilizate atunci când pacientul nu prezintă antecedente de tulburări de consum de substanțe. Exemple de benzodiazepine includ clonazepamul (Klonopin), lorazepamul (Ativan) și alprazolamul (Xanax). În cazuri foarte rare, s-a crezut că unii oameni devin mai acut mai anxioși sau mai deprimați odată cu orice medicamente antianxietate / antidepresive, chiar încercând sau completând sinuciderea sau omuciderea. Deși continuă dezbaterea dacă medicația sau boala în sine sunt cauza acestei complicații rare, se crede că este mai probabil să apară la copii și adolescenți.

Întrucât aproximativ jumătate dintre persoanele care primesc un studiu adecvat de medicamente SSRI nu reușesc să experimenteze o scădere adecvată a simptomelor TOC, este importantă utilizarea altor medicamente și psihoterapii. Pentru persoanele care nu răspund puternic la combinația de psihoterapie și un medicament, unii bolnavi de TOC se pot îmbunătăți prin adăugarea unuia dintre următoarele medicamente:

• Medicamente antipsihotice, cum ar fi olanzapina (Zyprexa), risperidonă (Risperdal) sau quetiapina (Seroquel): Cu excepția persoanelor care suferă și de tulburare bipolară (maniac depresivă), nu este clar despre cât de frecvent sunt aceste medicamente benefice în acest mod.
• Medicamentele anticonvulsivante precum divalproex sodiu (Depakote) sau carbamazepina (Tegretol) care au fost utilizate pentru a trata tulburarea bipolară pot fi de asemenea de folos la persoanele care suferă simultan atât de tulburare bipolară cât și de TOC.

În timp ce anumite subtipuri de TOC pot avea tendința de a răspunde mai mult sau mai puțin solid la psihoterapie față de medicație, există o variabilitate suficientă a modului în care indivizii răspund la tratament, care fie tratat cu medicamente antipsihotice sau antiseizante este adesea considerat la fiecare persoană cu TOC.

• În tratarea TOC postpartum, timpul este esențial în acest timp critic al legăturii materno-sugar. De aceea, uneori, medicamente cu acțiune mai rapidă, cum ar fi tramadolul (Ultram) sunt utilizate pentru a trata această tulburare. Tramadolul este un calmant care crește activitatea serotoninei, epinefrinei, norepinefrinei și opiacee care apar în mod natural în creier și funcționează rapid. Acest lucru este în contrast cu medicamente precum SSRI-urile, care pot dura săptămâni de muncă.

Alte terapii pentru TOC

Deoarece multe persoane cu TOC experimentează, de asemenea, disocierea, iar disocierea este tratată uneori cu hipnoză, această intervenție este explorată ca tratament pentru bolnavii de TOC. Pentru indivizii cu TOC care au și trichotilomanie, se poate ca direcționarea specifică a tendinței suferinței către perfecționism să fie o tehnică terapeutică deosebit de utilă.

Având în vedere că mult mai multe persoane cu TOC sunt în căutarea terapiei de comportament decât există suficient de mulți profesioniști din domeniul sănătății mintale pentru a-l furniza, o alternativă care a fost dezvoltată terapiei comportamentului ghidat de terapeut este tratamentul ghidat de computer. Deși se crede că este oarecum mai puțin eficient decât îngrijirile care sunt furnizate direct de un terapeut, poate fi util atunci când terapia ghidată de clinician nu este disponibilă.

O intervenție psihologică mai nouă pentru TOC este terapia mindfulness. Aceasta implică învățarea bolnavilor de TOC despre respirația meditativă, luând mai mult legătura cu modul în care corpul lor răspunde la stres, precum și să fie mai conștienți de cum să-și gestioneze simptomele TOC zilnic.

Urmărirea TOC

Urmărirea periodică este necesară pentru ca profesionistul dumneavoastră să vă monitorizeze programul de tratament. Deoarece programul de tratament ar trebui să se bazeze pe condițiile dumneavoastră medicale și emoționale generale, precum și pe simptomele actuale, acesta trebuie modificat în timp. Accesați în mod regulat profesionistul în domeniul sănătății.

Prevenirea tulburărilor obsesive compulsive

Ca și în cazul majorității condițiilor de sănătate fizică și psihică, simptomele tulburării obsesive compulsive tind să fie înrăutățite de stres, prea puțin sau prea mult exercițiu sau de lipsa somnului. Evitați aceste declanșatoare.

Care este prognosticul tulburării obsesive compulsive (TOC)?

Intervențiile psihologice tind să fie destul de eficiente în reducerea semnificativă a simptomelor, dar de obicei nu au ca rezultat o ameliorare completă a simptomelor. Atunci când persoanele care primesc tratament psihologic individual sunt comparate cu cele care se angajează în psihoterapie de grup, bolnavii de TOC care primesc terapie individuală tind să se îmbunătățească mai puternic. Chiar și cei care răspund bine la tratamentul medicamentos tind să aibă un prognostic și mai bun atunci când se adaugă tratamentul de comportament.

Persoanele cu TOC pot încerca să ascundă aceste comportamente, deoarece se îngrijorează de posibile stigmatele societale. Dacă este lăsat netratat, TOC poate interfera cu capacitatea adultului de a lucra și capacitatea copilului de a merge la școală sau de a se juca. Pentru toate grupele de vârstă, această tulburare poate împiedica persoanele bolnave să socializeze și să funcționeze ca parte a unei familii. Pentru femeile care se confruntă cu TOC postpartum, complicațiile potențiale includ ele și bebelușii lor care nu se leagă și dezvoltă o relație sănătoasă între ei, dacă TOC nu este tratat în mod eficient.

Grupuri obsesive de asistență la tulburări compulsive și consiliere

Multe grupuri de asistență sunt disponibile pentru persoanele cu tulburări obsesive compulsive, dar nu toți cei cu TOC vor găsi utile un grup de sprijin. Grupurile pot adăuga mai mult stres pentru unele persoane, mai degrabă decât să-l ușureze. Când vă gândiți să vă alăturați unui grup de sprijin, gândiți-vă la următoarele:

• Un grup util implică atât nou-veniții, cât și persoane care au avut TOC pentru o perioadă mai lungă de timp.
• Ar trebui să vă simțiți confortabil cu oamenii din grup.
• Liderii de grup ar trebui să-i facă pe membrii timizi să se simtă bineveniți și să împiedice alții să domine discuțiile. Discuțiile ar trebui să vă ofere informații utile.
• Grupurile înființate sunt adesea mai utile deoarece istoricul grupului poate indica faptul că acesta este stabil și răspunde nevoilor membrilor săi.
• Grupurile care promit remedii și soluții imediate sunt probabil nerealiste.
• Unele discuții de grup sunt doar sesiuni de reclamații și nu oferă informații utile sau discuții constructive.
• Evitați orice grup care vă încurajează să întrerupeți terapia multimodalității prescrisă de către profesionistul dumneavoastră de sănătate.
• Grupurile nu ar trebui să vă solicite să dezvăluiți informații personale sau sensibile.
• Grupurile nu ar trebui să perceapă taxe mari sau să vă solicite să cumpărați produse.
• De obicei, grupurile descurajează membrii să aibă relații personale în afara grupului, deoarece acest lucru ar putea submina munca care se întâmplă în grup.