Ce este demența bolii parkinson? simptome, etape, tratament și cauze

Fapte asupra demenței bolii Parkinson

Boala Parkinson (PD) este o tulburare degenerativă legată de vârstă a anumitor celule ale creierului. Afectează în principal mișcările corpului, dar pot apărea și alte probleme, inclusiv demența. Nu este considerată o boală ereditară, deși a fost identificată o legătură genetică la un număr mic de familii.

• Cele mai frecvente simptome ale bolii Parkinson sunt tremurarea (tremurarea sau tremurarea) mâinilor, brațelor, maxilarului și feței; rigiditatea (rigiditatea) trunchiului și a membrelor; lentoarea mișcării; și pierderea echilibrului și coordonării.
• Alte simptome includ amestecul, dificultățile de vorbire (sau vorbirea foarte blândă), mascarea facială (fără expresie, fața asemănătoare cu masca), probleme de înghițire și postura înclinată.
• Simptomele se agravează treptat de-a lungul anilor.

Depresia, anxietatea, schimbările de personalitate și de comportament, tulburările de somn și problemele sexuale sunt asociate frecvent cu boala Parkinson. În multe cazuri, boala Parkinson nu afectează capacitatea unei persoane de a gândi, raționa, învăța sau aminti (procese cognitive).

• La unele persoane cu boala Parkinson, cu toate acestea, unul sau mai multe procese cognitive sunt afectate.
• Dacă această deficiență este suficient de severă pentru a interfera cu capacitatea persoanei de a desfășura activități de zi cu zi, se numește demență. Din fericire, demența apare doar la aproximativ 20% dintre persoanele cu boala Parkinson. Dacă pacienții cu boala Parkinson prezintă halucinații și au un control motor sever, acestea prezintă un risc mai mare pentru demență. Dezvoltarea demenței este lentă. În mod obișnuit, persoanele care dezvoltă simptome ale demenței o fac la aproximativ 10-15 ani după diagnosticul inițial al bolii Parkinson.

Aproximativ 500.000 de persoane din Statele Unite au boala Parkinson și aproximativ 50.000 de cazuri noi sunt diagnosticate în fiecare an. Numărul celor care prezintă unele simptome cognitive este greu de precizat, deoarece lipsesc date precise din următoarele motive:

• Cercetătorii folosesc diverse definiții ale deficienței cognitive și demenței.
• Boala Parkinson se suprapune adesea cu alte tulburări degenerative ale creierului care pot provoca demență, cum ar fi boala Alzheimer și boala vasculară din creier.
• Unii cercetători sugerează că cel puțin 50% dintre persoanele cu boala Parkinson au unele deficiențe cognitive ușoare și estimează că până la 20% până la 40% pot avea simptome sau demență mai severe.

Majoritatea oamenilor prezintă primele simptome ale bolii Parkinson după vârsta de 60 de ani, dar boala Parkinson afectează și tinerii. Boala Parkinson cu debut precoce lovește oameni în jurul vârstei de 40 de ani, sau chiar mai devreme.

• Indiferent de vârsta la debutul bolii, simptomele demenței tind să apară mai târziu (după aproximativ 10-15 ani) în cursul bolii.
• Dementa este relativ rară la persoanele cu debutul bolii Parkinson înainte de vârsta de 50 de ani, chiar și atunci când boala are o durată lungă.
• Demența este mai frecventă la persoanele cu o vârstă mai veche (aproximativ 70 de ani) la debutul bolii Parkinson.

Care sunt cauzele și factorii de risc pentru demența bolii Parkinson?

În prezent, cauzele bolii Parkinson rămân neclare; deși aproximativ 10% sunt legate genetic, restul (aproximativ 90%) sunt de o cauză necunoscută. Cu toate acestea, ceea ce se știe este că dovezi clare arată că celulele neuronale dintr-o zonă a creierului cunoscute sub numele de substanța nigra sunt modificate și distruse în timp. Teoria populară actuală este aceea că combinațiile de factori de mediu și genetici sunt responsabili pentru această modificare și distrugere a celulelor neuronale. Rezultatul acestor interacțiuni are ca rezultat pierderea producției de dopamină, pierderea neuronilor care fac dopamina, pierderea altor substanțe generate de neuroni și prezența corpurilor Lewy în celulele creierului, toate acestea fiind întâlnite la autopsia pacienților cu boala Parkinson.

Componentele majore considerate responsabile pentru aceste modificări nu sunt clar definite, dar includ expuneri la substanțe toxice de mediu, oxidarea radicalilor liberi care afectează celulele și componentele acestora (de exemplu, generarea de corpuri Lewy din alfa-sinucleină, o proteină implicată în neurotransmisie) și disfuncție mitocondrială. Persoanele cu anumite combinații de gene pot avea mai multe șanse să dezvolte aceste modificări și să aibă boala Parkinson ca urmare.

Factorii de risc pentru demență la pacienții cu boala Parkinson sunt următorii:

• Vârsta de 70 de ani sau mai mult
• Scor mai mare de 25 pe scara de evaluare a bolii Parkinson (PDRS): Acesta este un test pe care medicii îl folosesc pentru a verifica evoluția bolii.
• Depresie, agitație, dezorientare sau comportament psihotic atunci când este tratat cu levodopa medicamentoasă pentru boala Parkinson (Sinamet, Sinemet CR, Parcopa)
• Expunerea la stres psihologic sever
• Boala cardiovasculara
• Stare socioeconomică scăzută
• Nivel scăzut de educație

Care sunt simptomele demenței bolii Parkinson?

Insuficiența cognitivă a bolii Parkinson poate varia de la un singur simptom izolat până la demență severă.

• Apariția unui singur simptom cognitiv nu înseamnă că se va dezvolta demența.
• Simptomele cognitive din boala Parkinson apar, de obicei, la ani după observarea simptomelor fizice.
• Simptomele cognitive precoce ale bolii sugerează demență cu trăsături parkinsoniană, o afecțiune oarecum diferită.

Simptomele cognitive în boala Parkinson includ următoarele:

• Pierderea capacității de luare a deciziilor
• Inflexibilitate în adaptarea la schimbări
• Dezorientarea în mediul familiar
• Probleme de învățare a materialelor noi
• Dificultate de concentrare
• Pierderea memoriei pe termen scurt și lung
• Dificultate de a pune o secvență de evenimente în ordine corectă
• Probleme care folosesc un limbaj complex și care înțeleg limbajul complex al altora

Persoanele cu boala Parkinson, cu sau fără demență, pot răspunde adesea lent la întrebări și solicitări. Pot deveni dependenți, temători, indecisi și pasivi. Pe măsură ce boala progresează, multe persoane cu boala Parkinson pot deveni tot mai dependente de soți sau îngrijitori.

Tulburările mintale majore sunt frecvente în boala Parkinson. Două sau mai multe dintre acestea pot apărea împreună la aceeași persoană.

• Depresie: tristețe, lacrimă, letargie, retragere, pierderea interesului pentru activitățile odată savurate, insomnie sau dormit prea mult, creștere sau pierdere în greutate
• Anxietate : îngrijorare excesivă sau teamă care perturbă activitățile sau relațiile de zi cu zi; semne fizice precum neliniște sau oboseală extremă, tensiune musculară, probleme de somn
• Psihoză: Incapacitatea de a gândi realist; simptome precum halucinații, iluzii (credințe false care nu sunt împărtășite de alții), paranoia (suspectă și simțită controlată de alții) și probleme cu gândirea în mod clar; dacă este severă, comportamentul poate fi grav perturbat; dacă este mai blând, poate apărea un comportament bizar, ciudat sau suspect.

Combinația dintre depresie, demență și boala Parkinson înseamnă, de obicei, o declin cognitiv mai rapid și un handicap mai sever. Halucinațiile, amăgirile, agitația și stările maniacale pot apărea ca efecte adverse ale tratamentului medicamentos al bolii Parkinson, acest lucru ar putea complica diagnosticul demenței Parkinson.

Când ar trebui să chem medicul despre demența bolii Parkinson?

Orice schimbare semnificativă a capacității de a gândi, rațiune sau concentrare; în rezolvarea problemelor; in memoria; în utilizarea limbajului; in dispozitie; sau în comportament sau personalitate la o persoană cu boala Parkinson garantează o vizită la un profesionist în îngrijirea sănătății.

Cum este diagnosticată demența bolii Parkinson?

Nu există un test medical definitiv care să confirme declinul cognitiv sau demența în boala Parkinson. Cel mai precis mod de a măsura declinul cognitiv este prin testarea neuropsihologică.

• Testarea implică răspunsul la întrebări și efectuarea unor sarcini care au fost concepute cu atenție în acest scop. Este efectuat de un specialist în acest tip de testare.
• Testele neuropsihologice abordează aspectul individului, starea de spirit, nivelul de anxietate și experiența delirilor sau halucinațiilor.
• Evaluează abilitățile cognitive, cum ar fi memoria, atenția, orientarea către timp și loc, utilizarea limbajului și abilitățile pentru a îndeplini diverse sarcini și a urma instrucțiunile.
• Raționamentul, gândirea abstractă și rezolvarea problemelor sunt testate.
• Testarea neuropsihologică oferă un diagnostic mai precis al problemelor și poate ajuta în planificarea tratamentului.
• Testele sunt repetate periodic pentru a vedea cât de bine funcționează tratamentul și pentru a verifica dacă există probleme noi.

Studii de imagistică: În general, scanările cerebrale, cum ar fi tomografie și RMN, sunt de mică folos în diagnosticarea demenței la persoanele cu boala Parkinson. Scanarea tomografică cu emisie de pozitroni (PET) poate ajuta la distingerea demenței de depresie și afecțiuni similare în boala Parkinson.

Care este tratamentul pentru demența bolii Parkinson?

În boala Parkinson nu există nici un remediu pentru demență. Mai degrabă, accentul este pus pe tratarea simptomelor specifice precum depresia, anxietatea și comportamentul psihotic. Un medic specialist în aceste tulburări (psihiatru) poate fi consultat pentru recomandări de tratament.

Care este îngrijirea de sine la domiciliu pentru demența bolii Parkinson?

Proteinele din dietă pot afecta absorbția levodopei, principalele medicamente utilizate pentru tratarea bolii Parkinson. Fluctuațiile nivelului de levodopa pot agrava unele simptome comportamentale și cognitive. O dietă cu conținut scăzut de proteine ​​poate reduce fluctuațiile nivelului de dopamină. La unii pacienți cu aceste fluctuații, modificările dietetice pot îmbunătăți simptomele. Cu toate acestea, este important să vă asigurați că persoana obține calorii adecvate și alți nutrienți.

Persoanele cu boala Parkinson ar trebui să rămână cât mai active. Kinetoterapia ajută persoana să mențină mobilitatea.

În general, persoanele cu boala Parkinson plus demența nu ar trebui să mai conducă vehicule. Problemele de mișcare pot preveni reacțiile rapide în situații de conducere periculoase. Anumite medicamente, în special cele administrate pentru tratarea simptomelor demenței, le pot face mai puțin în alertă. Totuși, acest lucru ar trebui să fie determinat individual și în conformitate cu legile statului.

Simptomele, etapele și tratamentul bolii Parkinson

Care sunt tratamentele și medicamentele pentru demența bolii Parkinson?

Nu există o terapie specifică pentru demența în boala Parkinson. Deși inițial simptomele cognitive par să răspundă la medicamentele care promovează producția de dopamină, îmbunătățirea este ușoară și tranzitorie, în contrast cu răspunsurile timpurii la îmbunătățirea controlului motor cu medicamente la pacienții cu boala Parkinson.

Medicamente dementa pentru boala Parkinson

Pentru tratarea tulburărilor de mișcare ale bolii Parkinson se folosesc diferite medicamente, unele pot agrava simptomele legate de demență.

• Acestea includ dopamina administrată sub formă de levodopa; medicamente cunoscute sub denumirea de agoniști ai dopaminei (de exemplu, o combinație de carbidopa și levodopa cunoscută sub numele de Sinemet) care acționează asupra receptorului dopaminei; și medicamente care încetinesc metabolismul dopaminei. Ele sunt adesea utilizate în combinație cu inhibitori de monoaminoxidază (MAO B), cum ar fi rasagilina. În plus, sunt folosite uneori medicamente anticolinergice.
• Din păcate, aceste medicamente pot afecta simptomele cognitive și tulburările de dispoziție.
• Medicamentele anticolinergice, de exemplu, ajută la echilibrarea nivelului de dopamină și acetilcolină, un alt neurotransmițător, în creier. Aceste medicamente pot îmbunătăți tulburările de mișcare, dar adesea înrăutățesc pierderea memoriei.

Demența bolii Parkinson poate răspunde la medicamentele utilizate la pacienții cu boala Alzheimer. Cu toate acestea, aceste medicamente, numite inhibitori de colinesterază (cum ar fi donepezil, rivastigmină, galantamină), duc la îmbunătățiri mici și temporare ale cogniției.

Tulburările de spirit și psihozele sunt de obicei tratate cu alte medicamente.

• Pentru depresie și tulburări de dispoziție, se folosesc diferite medicamente antidepresive sau stabilizatoare a dispoziției, cum ar fi agenți triciclici (cum ar fi nortriptilina sau desipramina) sau inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS, cum ar fi fluoxetina sau citalopramul).
• Pentru agitație sau simptome psihotice, sunt preferate antipsihoticele atipice. Clozapina (Clozaril) este adesea prima alegere, dar poate avea efecte adverse intolerabile. Quetiapina (Seroquel) poate fi o alternativă. Olanzapina (Zyprexa) și risperidona (Risperdal) tind să agraveze funcția motorie.

Chirurgia demențială a bolii Parkinson și terapia cu gene

S-au făcut pași mari în tratamentul chirurgical al bolii Parkinson. Mai multe proceduri diferite sunt acum disponibile și au succes la mulți pacienți în ameliorarea simptomelor de mișcare. Din păcate, operația nu are efect asupra simptomelor cognitive. De fapt, majoritatea persoanelor cu demență nu sunt candidați la operație.

Terapia genică este încă la început; există studii umane și animale în desfășurare, cu diverse metode (lipozomi, viruși) pentru a insera genele în celulele neuronale pentru a reduce sau a opri simptomele bolii Parkinson, determinând celulele să producă dopamina codificată de genele recent inserate. Primele rezultate cu tratamentul denumit ProSavin (insertie modificată de virus) sunt încurajatoare. I Cu toate acestea, nu este clar dacă o astfel de terapie ar putea preveni sau inversa demența bolii Parkinson.

Urmărirea, prevenirea și prognosticul pentru boala Parkinson

O persoană cu boală Parkement și demență necesită controale periodice cu profesionistul său medical.

• Aceste verificări permit specialiștilor din domeniul sănătății să vadă cât de bine funcționează tratamentul și să facă ajustări, dacă este necesar.
• Acestea permit detectarea noilor probleme de cunoaștere, dispoziție sau comportament care ar putea beneficia de tratament.
• Aceste vizite oferă, de asemenea, îngrijitorului familiei o ocazie de a discuta problemele în îngrijirea individului.

În cele din urmă, persoana cu boala Parkement și demența va deveni probabil incapabilă să se îngrijească de sine sau chiar de a lua decizii cu privire la îngrijirea sa dacă pacientul trăiește suficient de mult cu boala și demența Parkinson.

• Cel mai bine este ca persoana să discute măsurile viitoare de îngrijire cu membrii familiei cât mai devreme, astfel încât dorințele sale să poată fi clarificate și documentate pentru viitor.
• Un profesionist în domeniul sănătății poate sfătui pacienții și îngrijitorii cu privire la aranjamentele legale care ar trebui luate pentru a se asigura că aceste dorințe sunt respectate.

Prevenirea demenței bolii Parkinson

Nu există o modalitate cunoscută de prevenire a demenței în boala Parkinson. Cu toate acestea, pacienții cu boala Parkinson sunt îndemnați să continue să facă exerciții fizice și să trăiască un stil de viață sănătos, deoarece acest lucru poate întârzia sau reduce debutul demenței, deși nu există date bune care să indice acest lucru.

Prognostic pentru demența bolii Parkinson

Persoanele cu boala Parkinson și demența au un prognostic mai slab decât persoanele cu boala Parkinson fără demență. Riscul lor de tulburări de dispoziție și alte complicații, precum și moartea prematură este mai mare.

Grupuri de sprijin și consiliere pentru demența bolii Parkinson

Dacă sunteți o persoană recent diagnosticată cu boala Parkinson, știți că boala dvs. v-a schimbat drastic viața. Nu numai că îți pierzi o parte din abilitățile tale fizice, dar s-ar putea să începi să-ți pierzi o parte din abilitățile tale mintale. Îți faci griji pentru cât timp vei putea continua să te bucuri de relațiile cu familia și prietenii, activitățile de care te bucuri și independența. Îți faci griji cu privire la modul în care familia ta va face față îngrijirii pentru tine și pentru ei înșiși pe măsură ce boala îți va progresa. S-ar putea să te simți deprimat, neliniștit, chiar supărat și resentimentar. Cel mai bun mod de a face față acestor emoții este de a le exprima într-un fel. Pentru multe persoane, a vorbi despre aceste sentimente ajută la ameliorarea lor.

Dacă sunteți îngrijitor pentru o persoană cu boala Parkinson și demență, știți că boala poate avea tendința de a fi mai stresantă pentru membrii familiei decât pentru persoana afectată. Grija pentru o persoană cu boala Parkinson și demența poate fi foarte dificilă. Adesea afectează fiecare aspect al vieții, inclusiv relațiile de familie, locul de muncă, starea financiară, viața socială și sănătatea fizică și psihică. Îngrijitorii se pot simți în imposibilitatea de a face față solicitărilor de îngrijire a unei rude dependente și dificile. În afară de tristețea de a vedea efectele bolii persoanei iubite, s-ar putea să te simți frustrat, copleșit, resentibil și furios. La rândul lor, aceste sentimente pot lăsa îngrijitorii să se simtă vinovați, rușinați și neliniștiți. Depresia nu este neobișnuită. Îngrijitorii trebuie să caute sisteme de asistență care să îi ajute să se adapteze la problemele și sentimentele pe care le pot întâmpina.

Oameni diferiți, atât pacienți, cât și îngrijitori, au praguri diferite pentru a tolera aceste provocări ale demenței bolii Parkinson.

• Pentru multe persoane cu boala Parkinson, poate fi util să discute cu un prieten apropiat sau cu un membru al familiei. Pentru alții, a vorbi cu un consilier profesionist sau un membru al clerului este reconfortant.
• Pentru îngrijitori, doar „aventura” sau vorbirea despre frustrările îngrijirilor pot fi de mare ajutor. Alții au nevoie de mai mult, dar se pot simți neliniștiți în a cere ajutorul de care au nevoie. Cu toate acestea, un lucru este sigur: dacă îngrijitorului nu i se oferă nicio ușurare, el sau ea se pot arde, își pot dezvolta propriile probleme psihice și fizice și nu pot avea grijă de persoana cu boala Parkinson.

Acesta este motivul pentru care au fost inventate grupuri de sprijin. Grupurile de sprijin sunt grupuri de oameni care au trăit aceleași experiențe dificile și doresc să se ajute pe ei înșiși și pe alții, împărtășind strategii de coping. Profesioniștii din domeniul sănătății mintale recomandă cu tărie persoanele afectate, în măsura în care sunt capabili, și îngrijitorii de familie să ia parte la grupuri de sprijin.

În bolile care implică demență, cei care îngrijesc sunt în principal cei care sunt ajutați de grupurile de sprijin. Grupurile de sprijin servesc o serie de scopuri diferite pentru îngrijitori:

• Grupul permite persoanei să-și exprime adevăratele sentimente într-o atmosferă acceptabilă, nejudecată.
• Experiențele grupului permit îngrijitorului să se simtă mai puțin singur și izolat.
• Grupul poate oferi idei proaspete pentru a face față problemelor specifice.
• Grupul poate introduce îngrijitorul la resurse care pot fi capabile să ofere o oarecare ușurare.
• Grupul poate oferi îngrijitorului puterea de care are nevoie pentru a cere ajutor.

Grupurile de asistență se întâlnesc personal, la telefon sau pe Internet. Pentru a găsi un grup de asistență care funcționează pentru dvs., contactați următoarele organizații. Puteți, de asemenea, să întrebați un membru de încredere al echipei de asistență medicală sau să accesați internetul. Dacă nu aveți acces la Internet, accesați biblioteca publică.

Pentru mai multe informații despre grupurile de asistență, contactați aceste agenții:

• Alianța Parkinson - (609) 688-0870 sau (800) 579-8440
• American Parkinson's Disease Association - (800) 223-2732
• Fundația National Parkinson - (305) 547-6666 sau (800) 327-4545
• Family Caregiver Alliance, Centrul Național de Îngrijire - (800) 445-8106
• Alianța Națională pentru Îngrijirea - www.caregiving.org
• Serviciu localizator Eldercare - (800) 677-1116