Boala Peyronie: obțineți datele despre operație

Faptele bolii Peyronie *

* Bolile lui Peyronie fapte de autor medical: Charles Patrick Davis, MD, doctorat

• Boala Peyronie este dezvoltarea plăcilor sau țesutului cicatricial din interiorul penisului care provoacă curbura penisului și erecții dureroase.
• Simptomele variază de la erecții dureroase ușoare până la severe și dificil sau incapacitatea de a face relații sexuale.
• Boala se poate dezvolta rapid sau lent; cauza este formarea plăcii pe care cercetătorii o speculează apare după trauma penisului, inflamații cronice sau autoimunitate.
• Boala Peyronie este evaluată prin examen fizic al plăcii palpante la nivelul penisului, prin examinarea erecției și prin tehnici de ultrasunete.
• Tratamentul medical al bolii este empiric; uneori simptomele bolii se vor reduce spontan, dar majoritatea tratamentelor medicale nu s-au dovedit a fi eficiente, deși cercetările sunt în desfășurare.
• Tratamentele chirurgicale (îndepărtarea plăcilor, plicație sau implantarea dispozitivului) au avut un anumit succes, dar pot implica și alte complicații; experții medicali recomandă așteptarea cu un an sau mai mult înainte de a face operație.

Prezentare generală a bolii Peyronie

Boala Peyronie se caracterizează printr-o placă, sau o forfotă tare, care se formează în interiorul penisului. Placa, o placă plată de țesut cicatricial, se dezvoltă pe partea superioară sau inferioară a penisului în interiorul unei membrane groase numită tunica albuginea, care învelește țesuturile erectile. Placa începe ca o inflamație localizată și se dezvoltă într-o cicatrice întărită. Această placă nu are nicio relație cu placa care se poate dezvolta în artere.

Simptomele bolii Peyronie

Cazurile de boală Peyronie variază de la ușoare până la severe. Simptomele se pot dezvolta lent sau pot apărea peste noapte. În cazuri severe, placa întărită reduce flexibilitatea, provocând durere și forțând penisul să se îndoaie sau să se arc în timpul erecției. În multe cazuri, durerea scade în timp, dar îndoirea în penis poate rămâne o problemă, ceea ce face relația sexuală dificilă. Problemele sexuale care rezultă pot perturba relația fizică și emoțională a unui cuplu și pot scădea stima de sine a unui bărbat. La un procent mic de bărbați cu forma mai ușoară a bolii, inflamația se poate rezolva fără a provoca dureri semnificative sau îndoire permanentă.

Placa în sine este benignă sau necanceroasă. Nu este o tumoră. Boala Peyronie nu este contagioasă și nu se știe că este cauzată de vreo boală transmisibilă.

Cauzele bolii Peyronie

O placă din partea superioară a arborelui, care este cel mai frecvent, face ca penisul să se aplece în sus; o placă din partea inferioară face ca aceasta să se îndoaie în jos. În unele cazuri, placa se dezvoltă atât pe partea superioară, cât și pe cea inferioară, ceea ce duce la indentare și scurtarea penisului. Uneori, durerea, îndoirea și stresul emoțional interzic relațiile sexuale.

Estimările prevalenței bolii Peyronie variază de la mai puțin de 1% la 23%. Un studiu recent efectuat în Germania a descoperit boala Peyronie la 3, 2% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 80 de ani.² Deși boala apare mai ales la vârsta mijlocie, mai tânără. iar bărbații mai în vârstă o pot dezvolta. Aproximativ 30 la sută dintre bărbații cu boala Peyronie dezvoltă țesutul întărit pe alte părți ale corpului, cum ar fi mâna sau piciorul. Un exemplu obișnuit este o afecțiune cunoscută sub numele de contractura mâinii lui Dupuytren. În unele cazuri, boala Peyronie se întâmplă în familii, ceea ce sugerează că factorii genetici ar putea face un om vulnerabil la boală.

Un chirurg francez, Francois de la Peyronie, a descris pentru prima dată boala Peyronie în 1743. Problema a fost remarcată pe tipar încă din 1687. Scriitorii timpurii au clasificat-o ca o formă de impotență, numită acum disfuncție erectilă (ED). Boala Peyronie poate fi asociată cu ED-incapacitatea de a realiza sau susține o firmă de erecție suficient pentru actul sexual. Cu toate acestea, experții recunosc acum ED ca fiind doar un factor asociat cu boala - un factor care nu este întotdeauna prezent.

Mulți cercetători cred că placa bolii Peyronie se dezvoltă în urma unor traume, cum ar fi lovirea sau îndoirea, care provoacă sângerare localizată în interiorul penisului. Două camere cunoscute sub numele de corpus cavernos au lungimea penisului. Un țesut de legătură, numit sept, se desfășoară între cele două camere și se atașează în partea superioară și inferioară a tunicii albuginea.

Dacă penisul este lovit sau îndoit, o zonă în care septul se atașează de tunica albuginea se poate întinde dincolo de o limită, rănind tunica albuginea și rupând mici vase de sânge. Ca urmare a îmbătrânirii, elasticitatea diminuată în apropierea punctului de atașare a septului poate crește șansele de rănire. În plus, septul poate fi deteriorat și poate forma țesut fibros dur, numit fibroză.

Tunica albuginea are multe straturi, iar sângele curge puțin prin aceste straturi. Prin urmare, inflamația poate fi prinsă între straturi timp de mai multe luni. În acest timp, celulele inflamatorii pot elibera substanțe care provoacă fibroză excesivă și reduc elasticitatea. Acest proces cronic formează în cele din urmă o placă cu cantități excesive de țesut cicatricial și determină calcifierea, pierderea elasticității petelor și deformarea penisului.

În timp ce trauma ar putea explica unele cazuri de boală Peyronie, aceasta nu explică de ce majoritatea cazurilor se dezvoltă lent și fără un eveniment traumatic aparent. De asemenea, nu explică de ce unele cazuri se rezolvă sau de ce condiții similare, cum ar fi contractura lui Dupuytren, nu par să rezulte dintr-o traumă severă.

Unii cercetători spun că boala Peyronie poate fi o afecțiune autoimună.

Diagnosticul bolii Peyronie

Medicii pot diagnostica de obicei boala Peyronie pe baza unei examinări fizice. Placa poate fi simțită atunci când penisul este șchiopătat. Totuși, evaluarea completă poate necesita o examinare în timpul erecției pentru a determina severitatea deformării. Montarea poate fi indusă prin injectarea medicamentului în penis sau prin auto-stimulare. Unii pacienți pot elimina nevoia de a induce o erecție în cabinetul medicului, făcând o fotografie digitală sau Polaroid acasă. Examinarea poate include o scanare cu ultrasunete a penisului pentru identificarea locației și a calcificării plăcii. Ecografia poate fi, de asemenea, utilizată pentru a evalua fluxul de sânge în și în afara penisului, dacă există o preocupare cu privire la disfuncția erectilă.

Tratamentul bolilor Peyronie

Bărbații cu boala Peyronie, de obicei, solicită îngrijiri medicale din cauza erecțiilor dureroase, a deformării penisului sau a dificultăților de contact sexual. Deoarece cauza bolii Peyronie și dezvoltarea ei nu sunt bine înțelese, medicii tratează boala empiric; adică prescriu și continuă metode care par să ajute. Scopul terapiei este de a restabili și menține capacitatea de a face relații sexuale. Furnizarea de educație despre boală și evoluția ei este adesea necesară. Nici o dovadă puternică nu arată că orice alt tratament decât chirurgia este universal eficient. Experții recomandă, de obicei, intervenția chirurgicală numai în cazurile pe termen lung în care boala este stabilizată și deformitatea împiedică actul sexual.

Deoarece cursul bolii Peyronie este diferit la fiecare pacient și pentru că unii pacienți se îmbunătățesc fără tratament, experții medicali sugerează așteptarea cu 1 an sau mai mult înainte de a face operație. În timpul acestei aștepți, pacienții sunt deseori supuși unor tratamente a căror eficiență nu a fost dovedită.

Tratamente medicale pentru boala Peyronie

Cercetătorii au efectuat studii la scară mică în care bărbații cu boala Peyronie cărora li s-a administrat vitamina E au raportat oral îmbunătățiri. Cu toate acestea, niciun studiu controlat nu a stabilit eficacitatea terapiei cu vitamina E. Succes neconcludent similar a fost atribuit aminobenzoatului de potasiu (Potaba). Alte medicamente orale care au fost utilizate includ colchicină (Colcrys), tamoxifen (Soltamox) și pentoxifilină (Pentoxil, Trental). Din nou, nu au fost efectuate studii controlate asupra acestor medicamente.

Cercetătorii au încercat, de asemenea, să injecteze agenți chimici precum verapamil, colagenază, steroizi și interferon alfa-2b direct în plăci. Verapamilul și interferonul alfa-2b par să diminueze curbura penisului. Celălalt agent injectabil, colagenază, este supus unui studiu clinic, iar rezultatele nu sunt încă disponibile. Steroizii, cum ar fi cortizonul, au produs efecte secundare nedorite, cum ar fi atrofia sau moartea țesuturilor sănătoase. O altă intervenție implică iontoforeză, utilizarea unui curent nedureros de energie electrică pentru a livra verapamil sau un alt agent sub piele în placă.

De asemenea, a fost utilizată radioterapia, în care razele cu energie mare vizează placa. Ca unele dintre tratamentele chimice, radiațiile par să reducă durerea, dar nu are niciun efect asupra plăcii în sine și poate provoca reacții adverse nedorite, cum ar fi disfuncția erectilă. Deși varietatea de agenți și metode utilizate indică lipsa unui tratament dovedit, noile perspective asupra procesului de vindecare a rănilor pot produce într-o zi terapii mai eficiente.

Chirurgie pentru boala Peyronie

Trei proceduri chirurgicale pentru boala Peyronie au avut un anumit succes. O procedură implică îndepărtarea sau tăierea plăcii și atașarea unui plasture de piele, venă sau material realizat din organe animale. Această metodă poate îndrepta penisul și a restabili o lungime pierdută de boala Peyronie. Cu toate acestea, unii pacienți pot prezenta amorțeală a penisului și pierderea funcției erectile.

O a doua procedură, numită plicație, implică îndepărtarea sau prinderea unei bucăți de tunica albuginea din partea penisului vizavi de placă, ceea ce anulează efectul de îndoire. Această metodă poate provoca mai puțin amorțeală sau disfuncție erectilă, dar nu poate restabili lungimea sau circumferința penisului.

O a treia opțiune chirurgicală este implantarea unui dispozitiv care crește rigiditatea penisului. În unele cazuri, un implant singur va îndrepta penisul în mod adecvat. Dacă implantul singur nu îndreaptă penisul, implantarea este combinată cu una din celelalte două proceduri chirurgicale.

Majoritatea tipurilor de intervenții chirurgicale produc rezultate pozitive. Dar, deoarece pot apărea complicații și pentru că multe dintre efectele bolii Peyronie - de exemplu, scurtarea penisului - nu sunt corectate de obicei prin intervenție chirurgicală, majoritatea medicilor preferă să efectueze operația doar pe numărul mic de bărbați cu curbură suficient de severă pentru a preveni act sexual.

Speranța prin cercetare

Cercetătorii universităților și agențiilor guvernamentale lucrează pentru a înțelege cauzele bolii Peyronie. Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Rinichi (NIDDK) susține un proiect conceput pentru a defini un proces comun care provoacă fibroza la nivelul penisului și rigiditatea arterială - sau arterioscleroza - în tot corpul. Studiind acest proces la nivel celular și molecular, cercetătorii speră să dezvolte o terapie antifibrotică eficientă.

Participanții la studiile clinice pot juca un rol mai activ în propriile lor îngrijiri de sănătate, pot avea acces la noi tratamente de cercetare înainte ca acestea să fie disponibile pe scară largă și să îi ajute pe alții contribuind la cercetarea medicală. Pentru informații despre studiile curente, vizitați www.ClinicalTrials.gov.

Pentru mai multe informatii

Asociatia Urologica Americana
1000 Boulevard Corporate
Linthicum, MD 21090
Telefon: 1-866-RING-AUA
1-866-RING-AUA (1-866-746-4282
1-866-746-4282) sau 410-689-3700
410-689-3700
Fax: 410-689-3800
E-mail:
Internet: www.UrologyHealth.org

Organizația Națională pentru Tulburări Rare
55 Avenue Kenosia
PO Box 1968
Danbury, CT 06813-1968
Telefon: 1-800-999-6673 1-800-999-6673 sau 203-744-0100
203-744-0100
Fax: 203-798-2291
E-mail:
Internet: www.rarediseases.org

Recunoasteri

Publicațiile produse de Clearinghouse sunt revizuite cu atenție atât de oamenii de știință NIDDK, cât și de experți externi. Această publicație a fost revizuită de Arnold Melman, MD, Montefiore Medical Center, Bronx, NY și Tom Lue, MD, Universitatea din California din San Francisco.