Simptome, semne, tratament și vaccin de pneumonie

Fapte de pneumonie

• Pneumonia este o infecție pulmonară care poate fi cauzată de diferite tipuri de microorganisme, inclusiv bacterii, virusuri, ciuperci și paraziți.
• Simptomele pneumoniei pot include
  • tuse cu producție de spută,
  • febră,
  • durere toracică ascuțită la inspirație (respirație în) și
  • scurtarea respirației.
• Copiii și bebelușii care dezvoltă pneumonie adesea nu au semne specifice unei infecții toracice, ci dezvoltă febră, par destul de bolnavi și pot deveni letargici.
• Pneumonia este suspectată când medicul aude sunete anormale în piept, iar diagnosticul este confirmat de o radiografie toracică.
• Bacteriile și ciupercile care provoacă pneumonie pot fi identificate prin cultura sputei. În unele cazuri, detectarea bacteriilor care provoacă pneumonie se poate face cu teste de urină (de exemplu, Legionella, Pneumococ ). În altele, testele de sânge demonstrează răspunsul imunitar al organismului la anumite infecții. Rezultatele acestor analize de sânge identifică adesea organismul după ce pacientul și-a revenit.
• Un revărsat pleural este o colecție de lichide în jurul plămânului inflamat. Acest lucru rezultă adesea atunci când pneumonia este aproape de peretele toracic și provoacă inflamații în pleura care înconjoară plămânul.
• Pneumonia bacteriană și fungică (dar nu virală) pot fi tratate cu antibiotice și respectiv cu agenți antifungici.

Care este definiția pneumoniei?

Pneumonia este o infecție a unuia sau ambilor plămâni, care este de obicei cauzată de bacterii, virusuri, ciuperci sau paraziți. Există multe manifestări diferite de pneumonii bazate pe tipul de microb care îl provoacă. În unele cazuri, un microb poate provoca diferite tipuri de pneumonie. Uneori, pneumonia afectează o porțiune a unui plămân, iar în alte cazuri, infecția este difuză în ambii plămâni. Unele cazuri de pneumonie pot dezvolta colecții de lichide asociate. Unele cauze, cum ar fi Staphylococcus aureus, pot fi foarte distructive pentru țesutul pulmonar. Înainte de descoperirea antibioticelor, o treime din toate persoanele care au dezvoltat pneumonie au murit ulterior din cauza infecției. În prezent, peste 3 milioane de oameni dezvoltă pneumonie în fiecare an în Statele Unite. Peste jumătate de milion dintre aceste persoane sunt internate într-un spital pentru tratament. Deși majoritatea acestor persoane se recuperează, aproximativ 5% vor muri din cauza pneumoniei. Pneumonia este a șasea cauză principală de deces în Statele Unite.

Ce cauzează diferitele tipuri de pneumonie?

Cea mai frecventă cauză a unei pneumonii bacteriene este Streptococcus pneumoniae . În această formă de pneumonie, există, de obicei, un debut brusc al bolii, cu frisoane agitate, febră și producerea unei spute de culoare rugină. Infecția se răspândește în sânge în 20% -30% din cazuri (cunoscută sub numele de sepsis), iar dacă apare acest lucru, 20% -30% dintre acești pacienți mor.

Klebsiella pneumoniae și Hemophilus influenzae sunt bacterii care adesea provoacă pneumonie la persoanele care suferă de boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) sau alcoolism.

Mycoplasma pneumoniae este un tip de bacterii care cauzează adesea o infecție în curs de dezvoltare lentă. Printre simptome se numără febra, frisoane, dureri musculare, diaree și erupții cutanate. Această bacterie este cauza principală a multor pneumonii în lunile de vară și toamnă, iar afecțiunea este adesea denumită „pneumonie atipică”.

Boala legionarilor este cauzată de bacteria Legionella pneumoniae care se găsește cel mai adesea în alimentarea cu apă contaminată și în aparate de aer condiționat. Este o infecție potențial fatală dacă nu este diagnosticată cu exactitate. Pneumonia face parte din infecția generală, iar simptomele includ febră ridicată, ritm cardiac relativ lent, diaree, greață, vărsături și dureri în piept. Bătrânii, fumătorii și persoanele ale căror sisteme imunitare sunt suprimate prezintă un risc mai mare de a dezvolta boala legionară.

Micoplasma, legionarul și o altă infecție, Chlamydia pneumoniae, toate provoacă un sindrom cunoscut sub numele de „pneumonie atipică”. În acest sindrom, radiografia toracică prezintă anomalii difuze, dar pacientul nu pare grav bolnav. În trecut, această afecțiune era denumită „pneumonie de mers”, termen care este foarte rar folosit astăzi. Aceste infecții sunt foarte greu de distins clinic și necesită adesea dovezi de laborator pentru confirmare.

Pneumocystis jiroveci (cunoscută anterior ca Pneumocystis carinii ) pneumonia este o altă formă de pneumonie care implică de obicei ambii plămâni. Se observă la pacienții cu un sistem imunitar compromis, fie de la chimioterapie pentru cancer, HIV / SIDA, cât și la cei tratați cu TNF (factor de necroză tumorală), cum ar fi pentru artrita reumatoidă.

Pneumoniile virale pot fi cauzate de adenovirus, rinovirus, virus gripal (gripă), virus respirator sincytial (RSV) și virusul parainfluenza (care, de asemenea, provoacă croup).

Infecțiile fungice care pot duce la pneumonie includ histoplasmoză, coccidiomicoză, blastomicoză, aspergiloză și criptococcoză . Acestea sunt responsabile pentru un procent relativ mic de pneumonii în Statele Unite.

Pneumonia este contagioasă și cum se răspândește?

Deoarece există multe tipuri de organisme care provoacă pneumonie, modul în care sunt transmise și cât de contagioase sunt în funcție de organismul specific. Tuberculoza, Mycoplasma și pneumoniile virale pot fi mai ușor transmise de la persoană la persoană, dar se pot manifesta în moduri diferite odată transmise, uneori mai severe, iar altele mai puțin. Unele cazuri de pneumonie sunt contractate prin respirație în picături mici care conțin organismele care pot provoca pneumonie. Aceste picături intră în aer când o persoană infectată cu acești germeni tuseste sau strănut. Persoana infectată de aceste organisme poate dezvolta pneumonie, dar nu. Mulți factori pot juca un rol, cum ar fi starea imună a persoanei infectate și volumul sau întinderea organismelor în expunere. În alte cazuri, pneumonia este cauzată când bacteriile sau virușii care sunt prezenți în mod normal în gură, gât sau nas intră inadvertent în plămân. Prin urmare, aceste organisme sunt mai puțin susceptibile să se răspândească cu ușurință. Este posibil, totuși, ca cineva să fie contaminat cu aceste organisme, să zicem, în gură. La o dată ulterioară, acestea pot aspira bacteriile în plămâni și, dacă condițiile sunt corecte, pot dezvolta pneumonie. Unele organisme pot contamina un obiect și își pot contamina mâinile dacă sunt ridicate de un altul. Mai târziu, dacă acel individ își atinge gura, își pot contamina saliva. Aceste obiecte pe care organismele le contaminează sunt denumite fomite. Aceasta explică de ce atât de mulți profesioniști din domeniul sănătății sfătuiesc spălarea frecventă a mâinilor, în special în jurul pacienților cu pneumonie. Un singur organism a devenit incredibil de proeminent în toate Statele Unite prin această formă de contaminare. Se numește MRSA sau Staphylococcus aureus rezistent la meticilină . Staph aureus poate provoca forme pneumonice foarte dăunătoare, fără să mai vorbim de infecții ale altor părți ale corpului. Deoarece este rezistent la meticilină, necesită adesea tipuri mai avansate de antibiotice, de multe ori administrate intravenos.

În timpul somnului, este destul de comun ca oamenii să aspire secreții de la gură, gât sau nas. În mod normal, răspunsul reflex al organismului (tuse înapoi la secreții) și sistemul lor imunitar vor împiedica organismele aspirate să producă pneumonie. Cu toate acestea, dacă o persoană se află într-o stare slăbită din cauza unei alte boli, se poate dezvolta o pneumonie severă. Persoanele cu infecții virale recente, boli pulmonare, boli de inimă și probleme de înghițire, precum și alcoolici, consumatori de droguri și cei care au suferit un accident vascular cerebral sau sechestru au un risc mai mare de a dezvolta pneumonie decât populația generală. Pe măsură ce îmbătrânim, mecanismul nostru de înghițire poate fi afectat, la fel ca și sistemul nostru imunitar. Acești factori, împreună cu unele dintre efectele secundare negative ale medicamentelor, cresc riscul de pneumonie la vârstnici.

Odată ce organismele intră în plămâni, acestea se instalează de obicei în sacii de aer și în pasajele plămânului, unde cresc rapid în număr. Această zonă a plămânului devine apoi umplută cu lichid și puroi (celulele inflamatorii ale corpului) în timp ce corpul încearcă să combată infecția.

Unele organisme, cum ar fi Mycobacterium care provoacă tuberculoza, pot dura săptămâni de terapie înainte ca individul infectat să nu mai fie contagios. Această perioadă poate continua ceva timp dacă terapia nu este luată în mod corespunzător. În unele cazuri, terapia este observată de medici pentru a confirma că cantitatea și durata corespunzătoare a terapiei au fost finalizate. Un alt organism precum Mycoplasma poate fi contagios doar câteva zile până la o săptămână.

Care sunt simptomele și semnele pneumoniei la adulți și copii?

Majoritatea persoanelor care dezvoltă pneumonie au inițial simptome ale unei răceli (infecție respiratorie superioară, de exemplu, strănut, dureri în gât, tuse), care sunt apoi urmate de febră ridicată (uneori până la 104 F), frisoane tremurânde și tuse cu producție de spută. Sputa este de obicei decolorată și uneori sângeroasă. În funcție de localizarea infecției, sunt mai susceptibile să apară anumite simptome. Când infecția se instalează în pasajele aerului, tuse și spută tind să predomine simptomele. În unele, este implicat mai mult țesutul spongios al plămânilor care conțin sacii de aer. În acest caz, oxigenarea sângelui poate fi afectată, împreună cu rigidizarea plămânului, ceea ce duce la scurtarea respirației. Uneori, culoarea pielii individului poate să se schimbe și să devină întunecată sau purpurie (o afecțiune cunoscută sub numele de cianoză), din cauza sângelui lor slab oxigenat.

Singurele fibre dureroase din plămân se află pe suprafața plămânului, în zona cunoscută sub numele de pleură. Durerea toracică se poate dezvolta dacă aspectele exterioare ale plămânului aproape de pleură sunt implicate în infecție. Această durere este de obicei ascuțită și se înrăutățește la respirația profundă și este cunoscută sub numele de durere sau pleurezie pleuritică. În alte cazuri de pneumonie, în funcție de organismul cauzal, poate exista un debut lent al simptomelor. Tusea, agravarea tusei și durerile musculare pot fi singurele simptome.

Copiii și bebelușii care dezvoltă pneumonie adesea nu au semne specifice unei infecții toracice, ci dezvoltă febră, par destul de bolnavi și pot deveni letargici. Persoanele în vârstă pot avea, de asemenea, câteva dintre simptomele caracteristice cu pneumonie.

Poza cu pneumonie

Chest Pneumonia IQ

Ce teste folosesc profesioniștii din domeniul sănătății pentru diagnosticarea pneumoniei?

Pneumonia poate fi bănuită atunci când medicul examinează pacientul și aude respirații grosiere sau sunete crăpate când ascultă o porțiune a pieptului cu un stetoscop. Este posibil să apară sibiluri sau sunetele respirației pot fi slabe într-o anumită zonă a pieptului. O radiografie toracică este de obicei ordonată să confirme diagnosticul de pneumonie. Plămânii au mai multe segmente denumite lobi, de obicei doi la stânga și trei la dreapta. Atunci când pneumonia afectează unul dintre acești lobi, este adesea denumită pneumonie lobară. Unele pneumonii au o distribuție mai netedă care nu implică lobi specifici. În trecut, când ambii plămâni au fost implicați în infecție, s-a folosit termenul „pneumonie dublă”. Acest termen este rar folosit astăzi.

Probele de spută pot fi colectate și examinate la microscop. Pneumonia cauzată de bacterii sau ciuperci poate fi detectată prin această examinare. Un eșantion de spută poate fi cultivat în incubatoare speciale (cultivate), iar organismul infractor poate fi identificat ulterior. Este important să înțelegem că epruvetele de spută trebuie să conțină salivă mică din gură și să fie livrate destul de rapid la laborator. În caz contrar, poate predomina excesul de bacterii neinfectante din gură. Deoarece am folosit antibiotice într-o manieră mai largă și necontrolată, mai multe organisme devin rezistente la antibiotice utilizate în mod obișnuit. Aceste tipuri de culturi pot ajuta la dirijarea terapiei mai adecvate.

Poate fi efectuat un test de sânge care măsoară numărul de globule albe (WBC). Numărul de celule albe din sânge al unei persoane poate da adesea un indiciu cu privire la gravitatea pneumoniei și dacă este cauzată de bacterii sau virus. Un număr crescut de neutrofile, un tip de WBC, este observat în majoritatea infecțiilor bacteriene, în timp ce o creștere a limfocitelor, un alt tip de WBC, este observată în infecții virale, infecții fungice și unele infecții bacteriene (cum ar fi tuberculoza).

Bronhoscopia este o procedură în care un tub de vizualizare subțire, flexibil, luminat este introdus în nas sau gură după administrarea unui anestezic local. Folosind acest dispozitiv, medicul poate examina direct pasajele respiratorii (trahee și bronhii). În același timp, se pot obține probe de spută sau țesut din partea infectată a plămânului.

Uneori, lichidul se colectează în spațiul pleural din jurul plămânului, ca urmare a inflamației cauzate de pneumonie. Acest fluid se numește revărsat pleural. Dacă se dezvoltă o cantitate semnificativă de lichid, acesta poate fi îndepărtat într-o procedură cunoscută sub numele de toracenteză. După amortizarea pielii cu anestezic local, un ac este introdus în cavitatea toracică și lichidul poate fi retras și examinat la microscop de către un patolog. Adesea, ultrasunetele sunt utilizate pentru a preveni complicațiile din această procedură. În unele cazuri, acest fluid poate deveni puternic inflamat (revărsat parapneumonic) sau infectat (empim) și poate fi necesar să fie îndepărtat prin proceduri chirurgicale mai agresive. Astăzi, cel mai adesea, aceasta implică o intervenție chirurgicală printr-un tub sau toracoscop. Aceasta este denumită chirurgie toracoscopică video-asistată sau TVA.

Care sunt tratamentele pentru pneumonie?

Streptococcus pneumoniae

Antibioticele utilizate adesea în tratamentul acestui tip de pneumonie includ penicilină, amoxicilină și acid clavulanic (Augmentin, Augmentin XR) și antibiotice macrolide, inclusiv eritromicină (E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, PCE, Pediazole, Ilosone), azitromicină (Zithromax, Z-Max) și claritromicină (Biaxin). Penicilina a fost anterior antibioticul ales în tratarea acestei infecții. Odată cu apariția și utilizarea pe scară largă a antibioticelor cu spectru larg, s-a dezvoltat o rezistență semnificativă la medicamente. Penicilina poate fi în continuare eficientă în tratamentul pneumoniei pneumococice, dar trebuie utilizată numai după ce culturile de bacterii confirmă sensibilitatea lor la acest antibiotic.

Klebsiella pneumoniae

Antibiotice utile în acest caz sunt cefalosporinele de a doua și a treia generație, amoxicilina și acidul clavulanic, fluoroquinolonele (levofloxacină, moxifloxacin-oral și sulfametoxazol / trimetoprim).

Micoplasma pneumoniae

Macrolidele (cum ar fi eritromicina, claritromicina și azitromicina) și fluorochinolonele sunt antibiotice prescrise în mod obișnuit pentru a trata pneumonia Mycoplasma .

Legionella pneumoniae

Fluorochinolonele (vezi mai sus) sunt tratamentul la alegere în această infecție. Această infecție este adesea diagnosticată printr-un test special de urină care caută anticorpi specifici pentru organismul specific.

Recent, un studiu efectuat în Olanda a demonstrat că adăugarea unui medicament cu steroizi, dexametazona (Decadron), la antibioterapie scurtează durata spitalizării. Acest medicament trebuie utilizat cu precauție la pacienții bolnavi critic sau au deja un sistem imunitar compromis.

Pneumocystis jiroveci

Odată diagnosticat, este tratat cu antibiotice care conțin sulfa. Steroizii sunt adesea folosiți în plus în cazuri mai severe.

Pneumonia virală

Pneumoniile virale nu răspund de obicei la tratamentul cu antibiotice. Aceste pneumonii se rezolvă de obicei în timp cu sistemul imunitar al organismului care combate infecția. Este important să vă asigurați că o pneumonie bacteriană nu se dezvoltă în mod secundar. Dacă se întâmplă, atunci pneumonia bacteriană este tratată cu antibiotice adecvate. În unele situații, terapia antivirală este utilă în tratarea acestor afecțiuni. Mai recent, gripa H1N1, a fost asociată cu o pneumonie foarte severă care duce adesea la insuficiență respiratorie. Această boală necesită adesea utilizarea ventilației mecanice pentru susținerea respirației. Moartea nu este neobișnuită atunci când această infecție implică plămânii. Hantavirus a fost în știri recent după ce mai multe persoane au fost infectate la Camp Curry, în Parcul Național Yosemite. Acest virus crește în excrementele găsite la cuiburile de rozătoare, în special la șoareci. Aparent, înlocuirea cabinelor vechi de cort cu pânză mai modernă cu două straturi a permis un spațiu perfect pentru șoareci să cuibărească. Această infecție se poate răspândi în plămâni și poate provoca o afecțiune cunoscută sub denumirea de sindrom pulmonar hantavirus (similar cu ARDS, sindrom de detresă respiratorie acută), care în acest caz este adesea fatală. Tratamentul implică sprijinul primar al pacientului în timp ce corpul încearcă să se vindece.

Pneumonia fungică

Fiecare ciupercă are tratamente antibiotice specifice, printre care amfotericina B, fluconazolul (Diflucan), penicilina și sulfonamidele.

În comunitatea medicală s-au dezvoltat preocupări majore cu privire la utilizarea excesivă de antibiotice. Cele mai multe dureri în gât și infecții ale căilor respiratorii superioare sunt cauzate mai degrabă de viruși decât de bacterii. Deși antibioticele sunt ineficiente împotriva virusurilor, acestea sunt adesea prescrise. Această utilizare excesivă a dus la o varietate de bacterii care au devenit rezistente la multe antibiotice. Aceste organisme rezistente sunt frecvent întâlnite în spitale și în casele de bătrâni. De fapt, medicii trebuie să ia în considerare locația atunci când se prescriu antibiotice (pneumonie dobândită în comunitate sau CAP, versus pneumonie dobândită în spital sau HAP).

Organismele mai virulente provin adesea din mediul de îngrijire a sănătății, fie din spital, fie din casele de bătrâni. Aceste organisme au fost expuse la o varietate de cele mai puternice antibiotice pe care le avem disponibile. Acestea tind să dezvolte rezistență la unele dintre aceste antibiotice. Aceste organisme sunt denumite bacterii nosocomiale și pot provoca ceea ce este cunoscut sub numele de pneumonie nosocomială atunci când plămânii se infectează.

Recent, unul dintre aceste organisme rezistente din spital a devenit destul de comun în comunitate. În unele comunități, până la 50% din infecțiile cu Staph aureus se datorează organismelor rezistente la antibiotic meticilină. Acest organism este denumit MRSA ( Staph aureus rezistent la meticilină ) și necesită antibiotice speciale atunci când cauzează infecție. Poate provoca pneumonie, dar cauzează frecvent infecții ale pielii. În multe spitale, pacienții cu această infecție sunt puși în izolare de contact. Vizitatorii lor sunt adesea rugați să poarte mănuși, măști și rochii. Acest lucru este făcut pentru a preveni răspândirea acestor bacterii pe alte suprafețe unde pot contamina inadvertent orice atinge acea suprafață. Prin urmare, este foarte important să vă spălați minuțiul în mod profund și frecvent pentru a limita răspândirea suplimentară a acestui organism rezistent. Situația cu MRSA continuă să evolueze. Tulpina de MRSA dobândită în comunitate tinde să răspundă la unele dintre antibioticele mai des utilizate, în timp ce tulpinile dobândite de spital necesită terapii antibiotice mai puternice și mai agresive. Pe măsură ce această evoluție se produce, pacienții ajung în spital cu tulpini dobândite în comunitate, precum și cu o tulpină anterioară dobândită de spital. Acest lucru necesită în plus efectuarea de culturi bacteriene pentru a determina cel mai bun curs de acțiune.

Care este Prognoza pentru pneumonie?

Pneumonia poate fi o infecție gravă și care poate pune viața în pericol. Acest lucru este valabil mai ales la vârstnici, copii și cei care au alte probleme medicale grave, cum ar fi BPOC, boli de inimă, diabet și anumite tipuri de cancer. Din fericire, odată cu descoperirea multor antibiotice puternice, majoritatea cazurilor de pneumonie pot fi tratate cu succes. De fapt, pneumonia poate fi tratată de obicei cu antibiotice orale, fără a fi nevoie de spitalizare. Mulți specialiști diferiți tratează pneumonia, de cele mai multe ori medicii de îngrijire primară, incluzând practica de familie, pediatrie și specialiști în medicină internă. Dacă unele dintre manifestările mai grave se dezvoltă necesitând spitalizare, în îngrijirea pacientului pot fi implicați alți specialiști, precum specialiști în medicină pulmonară (pulmonologi) și boli infecțioase.

Există vaccinuri pentru pneumonie?

Două vaccinuri sunt disponibile pentru a preveni boala pneumococică: vaccinul pneumococic conjugat (PCV13) și vaccinul pneumococic polizaharidic (PPV23; Pneumovax). Vaccinul pneumococic conjugat face parte din programul de imunizare de rutină pentru sugari în SUA și este recomandat tuturor copiilor cu vârsta sub 2 ani și copiilor cu vârsta cuprinsă între 2-4 ani și care au anumite afecțiuni medicale. Acest vaccin este acum recomandat și copiilor și adulților până la vârsta de 64 de ani cu anumite probleme de sănătate, cum ar fi bolile pulmonare cronice și diabetul. De asemenea, este recomandat pentru toți adulții de peste 65 de ani. Nu necesită o lovitură de rapel. Vaccinul anti-polizaharid pneumococic este recomandat adulților cu risc crescut de a dezvolta pneumonie pneumococică, inclusiv persoanele în vârstă, persoanele care au diabet, boli cronice, cardiace, pulmonare sau renale, celor cu alcoolism, fumători de țigări și la persoanele care și-au îndepărtat splina. . Unii oameni pot avea nevoie de o vaccinare repetată după cinci ani.

Care sunt efectele secundare potențiale ale vaccinului cu pneumonia?

De obicei, vaccinurile au ca rezultat doar reacții locale foarte mici la locul injecției. Unele persoane dezvoltă un sindrom ușor asemănător gripei, cu febră de grad scăzut, stare de rău, dureri de cap și dureri musculare. În cazuri extrem de rare, unii pot dezvolta sindromul neurologic cunoscut sub numele de sindromul Guillain-Barré. Acest lucru poate provoca amorțeală și slăbiciune la extremități, rezolvându-se spontan în majoritatea cazurilor. Unii dintre cei afectați necesită tratament, iar alții pot avea o deficiență neurologică semnificativă. În ciuda sunetului înfricoșător al acestor reacții adverse, riscurile de a muri de pneumonie sunt mult mai mari decât riscurile de a contracta acest efect secundar rar al vaccinului. Nu există date bune care să sprijine dezvoltarea autismului la copiii care iau acest vaccin. Oricine a avut o reacție alergică severă la vaccinul anterior împotriva PCV (PCV7) sau a difteriei nu trebuie să primească acest vaccin.