Sângerarea în timpul sarcinii provoacă, imagini, simptome, cum să opriți și pericolele

Definiție și fapte despre sângerare în timpul sarcinii

• Deoarece sângerarea în toate fazele sarcinii poate fi periculoasă, o femeie ar trebui să apeleze la asistența medicală dacă are semne de sângerare vaginală în timpul sarcinii.
• Sângerarea vaginală este orice sânge provenit din vagin (canalul care duce de la uter la organele genitale externe).
• Sângerarea primului trimestru este orice sângerare vaginală în primele trei luni de sarcină. Sângerarea vaginală poate varia de la apariția ușoară la sângerare puternică cu cheaguri. Sângerarea vaginală este o problemă frecventă în sarcina timpurie, complicând 20% până la 30% din toate sarcinile.
• Orice sângerare vaginală în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină (ultimele 6 luni ale unei sarcini de 9 luni) implică probleme diferite de sângerare în primele trei luni ale sarcinii. Orice sângerare în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru este anormală.
• Sângerarea din vagin după săptămâna a 28-a de sarcină este o adevărată urgență. Sângerarea poate varia de la foarte ușoară până la extrem de rapidă și poate fi însoțită sau nu de dureri abdominale. Hemoragia (un alt cuvânt pentru sângerare) și complicațiile sale sunt cauza cea mai frecventă de deces în Statele Unite.

Imagini cu sarcini ectopice și intrauterine

Poza unei sarcini ectopice

Fișier media 1: O sarcină intrauterină timpurie observată la ecografie.

O sarcină intrauterină timpurie observată la ecografie
Tipul media: ecografie

Ce cauzează sângerarea în primul trimestru de sarcină?

Sângerarea vaginală în primul trimestru de sarcină poate fi cauzată de mai mulți factori diferiți. Sângerarea afectează 20% la 30% din toate sarcinile. și multe femei se întreabă cât de normală este sângerarea în timpul sarcinii. Sângerarea pentru implantare este o formă de sângerare care are loc atunci când ovulul fertilizat este implantat în peretele uterului, în jurul perioadei menstruale preconizate. Sângerarea pentru implantare este de obicei mai ușoară decât o perioadă menstruală obișnuită.

Sângerarea crește riscul de a avea un avort spontan (pierde copilul). Totuși, de o mai mare îngrijorare este faptul că aproximativ 2% din toate sarcinile sunt ectopice în locație (fătul nu se află în interiorul uterului), iar sângerarea vaginală poate fi un semn al unei sarcini ectopice. O sarcină ectopică poate pune viața în pericol. Toate sângerările, dar, în special, greața sau perioada de sângerare asemănătoare perioadei în timpul sarcinii ar trebui să solicite un apel la profesionistul dumneavoastră pentru evaluare imediată.

• Sângerare de implantare: Poate exista un număr mic de pete asociate cu implantarea normală a embrionului în peretele uterin, numită sângerare de implantare. Acest lucru este de obicei foarte minim, dar apare frecvent în aceeași zi în care scadea perioada ta. Acest lucru poate fi foarte confuz dacă greșești pur și simplu o perioadă ușoară și nu îți dai seama că ești gravidă. Aceasta este o parte normală a sarcinii și nici un motiv de îngrijorare.
• Avort spontan amenințat: vi se poate spune că aveți un avort amenințat (uneori, de asemenea, denumit avort amenințat) dacă suferiți de sângerare sau crampe. Fătul este cu siguranță încă în interiorul uterului (bazat, de obicei, pe un examen folosind ultrasunete), dar rezultatul sarcinii dvs. este încă în discuție. Acest lucru poate apărea dacă aveți o infecție, cum ar fi o infecție a tractului urinar, vă deshidratați, utilizați anumite medicamente sau medicamente, ați fost implicat în traume fizice, dacă fătul în curs de dezvoltare este anormal într-un fel sau fără un motiv aparent deloc. În afară de aceste motive, avorturile amenințate în general nu sunt cauzate de lucruri pe care le faceți, cum ar fi ridicarea grea, relația sexuală sau stresul emoțional.
• Avort completat: Este posibil să aveți un avort completat (numit și avort spontan) dacă sângerarea și crampele s-au încetinit și uterul pare să fie gol pe baza evaluării cu ultrasunete. Aceasta înseamnă că ai pierdut sarcina. Cauzele acestui lucru sunt aceleași cu cele pentru un avort amenințat. Aceasta este cauza cea mai frecventă a sângerării din primul trimestru.
• Avort incomplet: Puteți avea un avort incomplet (sau un avort în curs de desfășurare), în cazul în care examenul pelvin arată că colul dvs. este deschis și încă treceți sânge, cheaguri sau țesut. Colul uterin nu trebuie să rămână deschis prea mult timp. Dacă o face, indică faptul că avortul nu a fost finalizat. Acest lucru poate apărea dacă uterul începe să se strângă înainte să treacă tot țesutul sau dacă există o infecție.
• Ovul blighted : S-ar putea să aveți un ovul blighted (numit și insuficiență embrionară). O ecografie ar prezenta dovezi ale unei sarcini intrauterine, dar embrionul nu a reușit să se dezvolte așa cum trebuie în locația corespunzătoare. Acest lucru poate apărea dacă fătul a fost anormal într-un fel și nu în general din cauza a ceea ce ați făcut sau nu ați făcut.
• Încetare fetală intrauterină: Puteți avea o dispariție fetală intrauterină (numită și IUFD, avort ratat sau dispariție embrionară) dacă copilul în curs de dezvoltare moare în interiorul uterului. Acest diagnostic ar fi bazat pe rezultatele ecografiei și poate apărea în orice moment al sarcinii. Acest lucru poate apărea pentru oricare din aceleași motive pentru care un avort spontan este amenințat în primele etape ale sarcinii; cu toate acestea, este foarte neobișnuit să apară acest lucru în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină.
• Sarcina ectopică: Poți avea o sarcină ectopică (numită și sarcină tubală). Acest lucru ar fi bazat pe istoricul medical și ecografia și, în unele cazuri, rezultatele de laborator. Sângerarea dintr-o sarcină ectopică este cauza cea mai periculoasă a sângerării din primul trimestru. O sarcină ectopică apare atunci când oul fertilizat se implantează în afara uterului, cel mai adesea în trompa Fallopiană. Pe măsură ce ovulul fecundat crește, poate rupe tubul Falopian și poate provoca sângerare care poate pune viața în pericol. Simptomele sunt adesea variabile și pot include durere, sângerare sau ușurință. Majoritatea sarcinilor ectopice vor provoca dureri înainte de a zecea săptămână de sarcină. Fătul nu se va dezvolta și va muri din cauza lipsei de aprovizionare cu nutrienți. Această afecțiune apare la aproximativ 3% din toate sarcinile.
  • Există factori de risc pentru sarcina ectopică. Acestea includ un istoric de sarcină ectopică anterioară, istoric de boală inflamatorie pelvină, istoric de chirurgie sau ligatura a trompelor uterine, istoric de infertilitate de mai bine de doi ani, având un DIU (dispozitiv de control al nașterii plasat în uter) în loc, fumat, sau dublarea frecventă (zilnică). Doar aproximativ 50% dintre femeile care au o sarcină ectopică au totuși factori de risc.
• Sarcina molară: este posibil să aveți o sarcină molară (numită tehnic boală trofoblastică gestațională). Rezultatele ecografice vă pot prezenta prezența țesutului anormal în interiorul uterului, mai degrabă decât a unui făt în curs de dezvoltare. Acesta este de fapt un tip de tumoare care apare ca urmare a hormonilor sarcinii și care, de obicei, nu vă pune viața în pericol. Cu toate acestea, în cazuri rare țesutul anormal este canceroz. Dacă este canceroasă, poate invada peretele uterin și se poate răspândi în tot corpul. Cauza acestui lucru este în general necunoscută.
• Sângerarea postcoitală este sângerare vaginală după actul sexual. Poate fi normal în timpul sarcinii.
• Sângerarea poate fi cauzată și de motive care nu au legătură cu sarcina . De exemplu, traume sau lacrimi la peretele vaginal pot sângera, iar unele infecții pot provoca sângerare.

Ce cauzează sângerarea în etapele ulterioare ale sarcinii?

Cea mai frecventă cauză a sângerării la sarcină târzie este o problemă cu placenta. Unele sângerări se pot datora și unui col uterin sau vagin anormal.

Placenta previa: Placenta, care este o structură care leagă copilul de peretele pântecelui tău, poate acoperi parțial sau complet orificiul cervical (deschiderea pântecelui către vagin). Când sângerați din cauza asta, se numește placenta previa. La sfârșitul sarcinii, ca deschidere a uterului, numit col uterin, se subțiază și se dilată (se lărgește) în pregătirea travaliului, unele vase de sânge ale placentei se întind și se rup. Aceasta provoacă aproximativ 20% din sângerarea trimestrului trei și se întâmplă în aproximativ 1 din 200 de sarcini. Factorii de risc pentru placenta previa includ aceste condiții:

• Sarcini multiple
• Placenta previa
• Naștere anterioară prin cezariană

Abuzia placentară: Această afecțiune apare atunci când o placentă normală se separă de peretele uterului (uter) prematur și sângele se colectează între placentă și uter. O astfel de separare are loc la 1 din 200 din toate sarcinile. Nu se cunoaște cauza. Factorii de risc pentru abruptul placentar includ aceste condiții:

• Hipertensiune arterială (140/90 sau mai mare)
• Traumatism (de obicei accident de mașină sau bătaie maternă)
• Consumul de cocaină
• Consumul de tutun
• Abrupt în sarcinile anterioare (aveți un risc de 10% se va întâmpla din nou)

Ruperea uterului : Aceasta este o despicătură anormală deschisă a uterului, determinând expulzarea parțială sau completă a abdomenului. Ruperea uterină este rară, dar foarte periculoasă atât pentru mamă cât și pentru copil. Aproximativ 40% dintre femeile care au rupturi uterine au avut intervenții chirurgicale anterioare la uter, inclusiv nașterea prin cezariană. Ruperea poate apărea înainte sau în timpul travaliului sau în momentul livrării. Alți factori de risc pentru ruperea uterului sunt următoarele condiții:

• Peste patru sarcini
• Trauma
• Utilizarea excesivă a oxitocinei (Pitocin), un medicament care ajută la întărirea contracțiilor
• Un copil în orice altă poziție decât capul în jos
• Având umărul copilului este prins pe osul pubian în timpul travaliului
• Anumite tipuri de livrări de forceps

Ruperea vaselor fetale: vasele de sânge ale bebelușului din cordonul ombilical se pot atașa la membrane în locul placentei. Vasele de sânge ale bebelușului trec peste intrarea în canalul de naștere. Aceasta se numește vasa previa și apare la 1 din 5.000 de sarcini.

Cauze mai puțin frecvente ale sângerării la sarcină tardivă includ leziuni sau leziuni ale colului uterin și ale vaginului, inclusiv polipi, cancer și vene varicoase.

Problemele de sângerare moștenite, cum ar fi hemofilia, sunt foarte rare, apar la 1 din 10.000 de femei. Dacă aveți una dintre aceste afecțiuni, cum ar fi boala von Willebrand, spuneți medicului dumneavoastră.

Care sunt simptomele și semnele sângerării în timpul sarcinii?

Este util ca profesionistul dumneavoastră de sănătate să cunoască cantitatea și calitatea sângerării pe care le aveți. Urmăriți numărul de tampoane utilizate și trecerea cheagurilor și țesuturilor. Dacă treceți o mulțime de țesuturi și veți vedea medicul dumneavoastră, aduceți țesutul cu dvs. pentru examinare.

Alte simptome pe care le puteți prezenta sunt oboseala crescută, setea excesivă, amețeli sau leșin. Oricare dintre acestea poate fi semne ale unei pierderi de sânge semnificative. Este posibil să observați o frecvență rapidă a pulsului care crește atunci când vă ridicați să vă culcați sau să vă așezați. Mai mult, amețelile se pot agrava atunci când stai în picioare.

Cu sângerare de sarcină târzie, puteți avea aceste simptome specifice:

• Placenta previa: Aproximativ 70% dintre femei au sânge roșu strălucitor nedureros din vagin. Alți 20% au unele crampe cu sângerarea, iar 10% nu au simptome.
• Abuzie placentară: Aproximativ 80% dintre femei au sânge închis sau cheaguri din vagin, dar 20% nu au sângerări externe. Mai mult de o treime au uterul fraged. Aproximativ două treimi dintre femeile cu abrupt placentar au clasicul „durere și sângerare”. Peste jumătate din timp, copilul prezintă semne de suferință. Majoritatea abrupturilor apar înainte de începerea travaliului.
• Ruperea uterului: simptomele sunt foarte variabile. Ruperea uterină clasică este descrisă ca durere abdominală intensă, sângerare vaginală puternică și „retragere” din canalul de naștere al capului copilului. Durerea poate fi inițial intensă, apoi se îmbunătățește odată cu ruperea, numai pentru a se agrava pe măsură ce mucoasa abdomenului este iritată. Sângerarea poate varia de la depistare la hemoragie severă.
• Sângerare fetală: Această afecțiune poate apărea ca sângerare vaginală. Frecvența cardiacă a bebelușului de pe monitor va fi mai întâi foarte rapidă, apoi lentă, deoarece bebelușul pierde sânge.

Imagini Simptome de sarcină timpurie

Când trebuie să-mi sun medicul dacă sunt gravidă și am sângerare vaginală?

Dacă începeți să sângerați în timpul sarcinii timpurii, vă rugăm să vă vedeți OB sau moașă. Până când ați fost văzut de un profesionist medical pentru sângerare în timpul sarcinii și v-au dat instrucțiuni diferite, ar trebui să o luați cu ușurință. Nu există nicio modalitate de a opri sângerarea în timpul sarcinii, așa că ar trebui să vă odihniți și să contactați furnizorul de servicii medicale. Odihnește-te și relaxează-te, nu întreprinde o ridicare grea sau un exercițiu intens și abține-te de la sex, folosirea tamponului sau dublarea. Bea multă apă și încearcă să te ferești de deshidratare. Nu uitați să urmăriți numărul de tampoane utilizate și dacă sângerarea crește sau scade.

Sângerarea nu este normală în niciun moment în timpul sarcinii. Raportați orice sângerare vaginală în timpul sarcinii la medicul dumneavoastră. Fii pregătit să oferi informații despre cantitatea de pierdere de sânge și o descriere a modului în care te simți în general. Dacă sângerarea dvs. este ușoară și nu aveți dureri, evaluarea dvs. poate fi în cabinetul medicului.

Nu există nicio îngrijire la domiciliu pentru sângerare de sarcină târzie. Trebuie să vedeți imediat un profesionist în domeniul sănătății.

Mergeți la secția de urgență a unui spital dacă se dezvoltă următoarele condiții:

• Dacă aveți sângerări severe, grele sau crampe și contracții (sunați la 911)
• Dacă sângerarea vaginală în sarcină durează mai mult de 24 de ore și nu sunteți în imposibilitatea de a lua legătura cu profesionistul medical sau nu aveți
• Dacă leșinați (treceți) sau vă simțiți foarte amețit
• Dacă sângerați și dezvoltați o febră de peste 38, 55 C
• Dacă aveți durere mai rău decât o perioadă normală sau durere localizată severă în abdomen, pelvis sau spate
• Dacă ați suferit un avort și ați dezvoltat febră, dureri abdominale sau pelvine sau sângerare crescută
• Dacă vi s-a administrat un tratament medical pentru sarcina ectopică cu metotrexat (Rheumatrex, Trexall) și dacă aveți dureri abdominale sau pelvine crescute în prima săptămână după injecție

Cum este diagnosticată cauza sângerării în timpul sarcinii?

Evaluarea medicală începe cu un istoric detaliat și examen fizic. În funcție de setare (cabinet medical sau spital) și gravitatea simptomelor dvs., se pot efectua teste de laborator și ecografie. Pentru sângerarea în prima parte a sarcinii, scopul principal al medicului va fi să vă asigurați că nu aveți o sarcină ectopică. Aceasta este pe care evaluarea se va concentra. Pentru sângerarea cu sarcină târzie, medicul va asigura mai întâi asigurarea.

Istoric medical: Profesionistul dumneavoastră de sănătate vă va pune o mulțime de întrebări: Dacă la începutul sarcinii, istoricul sarcinii dvs. va fi revizuit cu privire la certitudinea datelor sarcinii. Dacă credeți că sunteți gravidă, de obicei sunteți. Vi se poate întreba despre traume recente sau relații sexuale și dacă aveți dureri abdominale sau contracții. Istoricul dumneavoastră medical va fi revizuit, cu accent pe tulburări de sângerare, probleme hepatice și consum de droguri sau tutun. Vi se va întreba despre sarcini anterioare, livrări prin cezariană, travaliu prematur, placenta previa sau abrupturi placentare.

Examen fizic: Indiferent de locul în care sunteți tratat, primul lucru care ar trebui stabilit este cât de bolnav sunteți ca urmare a sângerării. Acest lucru se realizează prin evaluarea semnelor vitale (puls și tensiune arterială) și printr-o evaluare fizică rapidă a volumului pierderilor de sânge, căutând să vedeți dacă sunteți palid sau dacă aveți o sensibilitate abdominală. Dacă ați pierdut o cantitate semnificativă de sânge, veți fi tratat cu fluide IV și este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală.

• Abdomenul dvs. va fi examinat pentru a vedea dacă sunteți fraged și pentru a verifica dimensiunea uterului.
• Veți fi verificat pentru sângerare din alte site-uri, cum ar fi nasul sau rectul.
• Rezultatele examenului pelvin pot fi sau nu foarte utile în diferențierea dintre sarcina ectopică și avortul amenințat: 10% dintre femeile cu sarcină ectopică vor avea un examen pelvin complet normal. Cât de mare este uterul la examinare poate ajuta, deoarece în mai puțin de 3% din sarcinile ectopice uterul este mărit la mai mult de 10 cm. În unele cazuri, mai ales târziu în sarcină, examinarea pelvină nu poate fi efectuată până când nu este disponibilă o ecografie.
• Cantitatea și calitatea durerilor abdominale și a sângerării vaginale este importantă de către medic. Durerea este observată la majoritatea femeilor cu sarcină ectopică (până la 90%) și sângerare vaginală (50% - 80%).
• La sfârșitul sarcinii, veți avea o ecografie abdominală înainte de un examen vaginal pentru a vedea dacă aveți placenta previa. Dacă ecografia nu arată previa, veți avea un examen vaginal specul steril care vă va evalua pentru vătămarea tractului genital inferior. Dacă examenul vaginal este normal, veți avea un examen digital pentru a verifica dilatarea colului uterin. Veți avea monitoare atașate la abdomen pentru a verifica contracțiile și ritmul cardiac al bebelușului.
• Simptomele și examinarea fizică diagnostică ruperea uterului. Simptomele care sugerează ruperea sunt apariția bruscă a durerii abdominale severe, anormalitatea dimensiunii și a formei conturului uterin și regresia capului bebelușului până la nivelul canalului nașterii.

Testele de laborator: Mai multe teste de laborator sunt obținute de rutină. Acestea includ un test de sarcină în urină, o analiză de urină, un tip de sânge și Rh și un număr complet de sânge (CBC). De asemenea, se obține frecvent bhCG cantitativ seric, care este un marker al hormonilor din sânge.

• Testul de sarcină în urină este extrem de sensibil pentru diagnosticarea sarcinii la aproximativ aceeași perioadă în care îți lipsește perioada, sau posibil cu câteva zile înainte. O analiză urinară poate diagnostica infecții ale tractului urinar, indiferent dacă aveți simptome ale acestui tip de infecție. Acest lucru se datorează faptului că infecțiile, în special ale tractului urinar, sunt o cauză de avort. De asemenea, o infecție a tractului urinar fără simptome este relativ frecventă în sarcină, care apare la 2% la 11% dintre femeile însărcinate. Până la o pătrime dintre aceste femei vor continua să aibă infecții renale.
• Tipul dvs. de sânge va fi verificat. Sunteți ecranizat dacă tipul dvs. este Rh negativ sau pozitiv. Dacă ești negativ și tatăl copilului este pozitiv, corpul tău poate face anticorpi împotriva celulelor sanguine ale bebelușului. Dacă acest lucru se întâmplă fără tratament, data viitoare când sunteți gravidă, acești anticorpi vor apărea din nou și vor dăuna copilului. Dacă se descoperă acest lucru în timpul primei sarcini și se administrează tratamentul cu o injecție numită RhoGAM, acest lucru împiedică formarea anticorpilor.
• Un număr de sânge este obținut obișnuit pentru a avea o estimare a câtă sângerare a avut deja.
• Nivelul bhCG este o măsură a volumului de țesut viu asociat cu sarcina în curs de dezvoltare. Atât sarcinile ectopice cât și cele intrauterine (IUP) produc bhCG, deși există, de obicei, o diferență a vitezei cu care nivelul cantitativ de bhCG crește. Deși o valoare unică a bhCG nu este utilă pentru a diferenția între o sarcină normală sau anormală sau o sarcină ectopică, poate fi utilă o variație a ratei de creștere preconizate a nivelului bhCG. Valoarea reală a bhCG cantitativă pentru diagnosticul sarcinii ectopice este atunci când este utilizată în corelație cu rezultatele unei ecografii pelvine.

Ecografie: ecografia poate determina adesea dacă fătul este sănătos și crește în interiorul uterului. Ecografia este o formă de imagistică folosind unde sonore, nu cu raze X. Este un test care este adesea capabil să identifice o sarcină și să estimeze vârsta fătului. Cu toate acestea, o sarcină poate fi prea devreme pentru a fi văzută la ecografie.

• Ecografia poate fi capabilă să identifice o sarcină ectopică care crește în afara uterului. De asemenea, poate fi folosit pentru a căuta sânge în pelvis, o complicație foarte gravă care poate apărea atunci când sarcina ectopică a rupt tubul Fallopian.
• Până la sfârșitul sarcinii, placenta previa este diagnosticată aproape exclusiv prin ecografie abdominală, care poate detecta 95% din timp.
• Abuzia placentară este diagnosticată prin excluderea altor cauze. Adesea nu poate fi confirmată decât după naștere, atunci când se constată că placenta are un cheag de sânge atașat la ea. O ecografie este efectuată pentru a vă asigura că sângerarea nu provine din placenta previa. Ecografia este, în cel mai bun caz, capabilă să detecteze doar jumătate din abrupturile placentare.
• Sângerarea fetală poate fi distinsă de sângerarea maternă prin efectuarea unui test special pe sângele prezent în vagin. De asemenea, poate fi utilizat un tip special de ultrasunete (Doppler) pentru a vedea cum curge sângele în vasele de sânge.
• Problemele tractului genital inferior pot fi diagnosticate cu ușurință printr-un examen speculativ. Este important ca o ecografie să excludă placenta previa înainte de orice examen vaginal.

Cum este oprită sângerarea în timpul sarcinii?

Sarcina ectopică: Dacă vi s-a pus diagnosticul cu o sarcină ectopică prin ecografie, vi se poate administra medicament sau a fost luat în chirurgie.

• Managementul medical se face cu metotrexat (Rheumatrex, Trexall), un medicament care ucide țesutul în curs de dezvoltare rapidă.
• Chirurgia este rezervată femeilor care nu îndeplinesc anumite criterii pentru a primi tratament medical cu metotrexat și celor care sunt prea bolnavi să aștepte să funcționeze metotrexatul. De asemenea, dacă alegeți să nu aveți terapie cu metotrexat, atunci operația ar fi singura altă opțiune. Chirurgia este de obicei o procedură laparoscopică (incizii mici în abdomen pentru instrumente minuscule) în trompa Fallopiană și îndepărtarea sarcinii ectopice, în timp ce se încearcă salvarea cât mai mult din tub. Este posibil ca acest lucru să nu fie posibil; cu toate acestea, în cazul în care tubul a fost mult afectat de sarcina ectopică în sine sau de sângerare semnificativă.

Avort spontan amenințat: Dacă sunteți diagnosticat cu un avort amenințat, medicul dumneavoastră vă va oferi instrucțiuni despre activități, ce trebuie să urmăriți și când să reveniți pentru urmărire. Îngrijirea la domiciliu pentru avorturi amenințate include repausul până la oprirea oricărei dureri sau sângerare. Evitați contactul sexual timp de 3 săptămâni. Nu trebuie să vă dublați sau să utilizați tampoane.

Avort incomplet / inevitabil: veți fi internat la spital pentru o procedură pentru a elimina orice țesut fetal rămas din uter. Aceasta se numește dilatare și chiuretaj (evacuare uterină sau D&C) pentru a preveni alte complicații, cum ar fi hemoragie sau infecție.

Avort ratat: în acest caz, puteți fi fie internat la spital pentru o D&C, fie monitorizat acasă, cu posibilitatea de a trece țesutul fără intervenție chirurgicală. Această decizie este luată de dumneavoastră și de medicul dumneavoastră după o discuție despre riscurile și beneficiile ambelor alegeri. Vârsta și dimensiunea fătului pot fi importante atunci când se decide ce curs de acțiune trebuie să urmeze.

Avort complet: Puteți fi trimis acasă după ce este asigurată trecerea completă a țesutului fetal sau dacă o ecografie nu arată țesutul rămas.

Sarcina molară: D&C imediată este necesară. Următoarele niveluri de sânge B-hCG trebuie obținute pentru a verifica existența unui carcinom corionic (un tip de cancer).

Sângerare târzie de sarcină

Odată cu sângerarea târzie a sarcinii, veți fi monitorizat pentru pierderea de sânge și semne de șoc. Vei primi fluide IV și eventual transfuzii de sânge. Bebelușul tău va fi monitorizat îndeaproape pentru semne de suferință. Tratamentul dvs. va fi ghidat de cauza sângerării, stării dvs. și vârstei bebelușului (gestație de săptămâni).

Placenta previa

• Nașterea prin cezariană (copilul este livrat chirurgical) este calea preferată de naștere.
• Dacă dumneavoastră sau bebelușul dvs. sunt în pericol de sângerare severă, veți avea o naștere de urgență prin cezariană.
• Dacă aveți contracții, puteți obține medicamentul IV pentru a le încetini sau a le opri.
• Dacă sarcina dvs. este mai mică de 36 de săptămâni și sângerarea dvs. nu este severă, veți fi admis la spital pentru observație, monitorizare a ritmului cardiac al bebelușului și repetarea numărului de sânge pentru a verifica anemia. Veți primi un medicament care să ajute plămânii copilului dvs. să se maturizeze. Când sunteți însărcinată cu 36 de săptămâni, medicul va verifica plămânii copilului dvs. și, dacă sunt maturi, veți avea o naștere prin cezariană.
• Aproape toate nașterile vor fi livrări de cezariană din cauza riscului ridicat de sângerare severă și pericol pentru bebeluși printr-o naștere vaginală. În cazuri foarte rare, când placenta este lângă, dar nu acoperă colul uterin, se poate încerca o naștere vaginală.
• Chiar și cu o livrare cezariană, puteți pierde până la 3 picturi de sânge.

Abuzie placentară

• Nașterea vaginală este nașterea preferată. Livrarea prin cezariană este rezervată pentru situații de urgență.
• Dacă aveți sângerări masive, iar dumneavoastră sau copilul dvs. sunteți în pericol, atunci va fi efectuată o operație de cezariană de urgență.
• Dacă copilul dvs. are mai mult de 36 de săptămâni, veți avea o naștere vaginală rapidă, dar controlată. Este posibil să vi se administreze unele medicamente IV pentru a vă face mai eficiente contracțiile.
• Dacă sarcina dvs. este mai mică de 36 de săptămâni și sângerarea dvs. nu este severă, veți fi admis la spital pentru observație, monitorizare a ritmului cardiac al bebelușului și repetarea numărului de sânge pentru a verifica anemia. Veți primi un medicament care să ajute plămânii copilului dvs. să se maturizeze. Când sunteți însărcinată cu 36 de săptămâni, medicul va verifica plămânii copilului dvs. și, dacă sunt maturi, veți avea o naștere prin cezariană.

Ruptura uterină

• Dacă există o suspiciune ridicată de rupere a uterului, veți avea o naștere imediată prin cezariană.
• Este posibil ca uterul tău să fie eliminat.
• Dacă sunteți stabil și doriți să aveți mai mulți copii, chirurgul poate să vă repare uterul.
• Probabil va trebui să aveți transfuzii de sânge cu mai multe unități de sânge.
• Sângerarea fetală este tratată prin efectuarea imediată a unei cezariene.

Dacă aveți complicații, inclusiv sângerare, dureri abdominale sau febră, trebuie să reveniți la medic pentru reexaminare.

Dacă ați fost tratat pentru sarcină ectopică și aveți o durere crescută sau o slăbiciune sau amețeli, trebuie să apelați o ambulanță sau să vă solicitați imediat cineva la secția de urgență a unui spital.

• Este posibil să fiți așezat pe repausul patului cu instrucțiuni de a nu introduce nimic în vagin.
• Nu dușați, nu folosiți tampoane sau nu întrețineți relații sexuale până când sângerarea nu se oprește.
• Urmărirea îngrijirii cu medicul ginecolog trebuie să fie organizată în 1-2 zile.
• Femeile care au avut o sarcină molară au nevoie de monitorizare periodică, pe termen lung, și de măsuri repetate de beta-hCG, pentru a se asigura că nu se va dezvolta cancer.

Sângerarea îmi va afecta copilul?

Efectele sângerării în timpul sarcinii depind de mulți factori. Cea mai importantă problemă este cauza sângerării și dacă este tratabilă.

Sângerarea precoce a sarcinii

Rata definită de avorturi după sângerarea vaginală la sarcinile timpurii este dificil de estimat ca procent semnificativ de avort sarcinii fără niciun simptom specific înainte de avort.

Sarcina ectopică: pentru sângerarea în timpul sarcinii cauzate de sarcina ectopică, sarcina nu va supraviețui. Dacă aveți o astfel de sarcină, posibilitățile viitoarelor sarcini ectopice depind de locația, sincronizarea și gestionarea afecțiunii. Majoritatea femeilor cu sarcini ectopice care nu au avut probleme anterioare de fertilitate au ulterior sarcini de succes (aproximativ 70%).

Avort amenințat: veți avea o sarcină normală și o naștere complet 50% din timp. În mod alternativ, puteți progresa pentru a avea avort spontan sau avort spontan. Dacă aveți o ecografie în momentul evaluării dvs., care arată un făt cu bătăi inimii în uter, există șanse de 75% -90% de a avea o sarcină normală.

Avort complet sau avort spontan: Pentru femeile cu avorturi recurente, posibilitatea de a avea o sarcină de succes este încă ridicată. Chiar și după două sau mai multe avorturi, șansele dvs. de a naște un copil sunt încă mari.

Sarcina molară: după ce ai o sarcină molară, riscul de sarcină molară într-o concepție ulterioară este de aproximativ 1%. În plus, riscul general al unei anumite forme de cancer la femeile care au avut o sarcină molară anterioară a fost estimat de 1.000 de ori mai mare decât cel al femeilor care nu au avut o sarcină molară.

Sângerare târzie de sarcină

Placenta Previa: riscul de deces matern este mai mic de 1%, dar pot apărea și alte complicații, cum ar fi hemoragia masivă care necesită o transfuzie de sânge sau o histerectomie.

• Rareori, placenta se atașează anormal adânc în uter. Aceasta se numește placenta accreta, increta sau percreta, în funcție de adâncime. Multe femei care au această afecțiune au o sângerare atât de masivă încât este necesară o histerectomie (îndepărtarea uterului) pentru a salva viața femeii.
• Până la 8 din 100 de bebeluși cu placenta previa mor, de obicei din cauza nașterii premature și a lipsei de maturitate pulmonară. Alte probleme pentru bebeluș includ dimensiuni mai mici decât se aștepta, defecte la naștere, dificultăți de respirație și anemie care necesită transfuzie de sânge.

Abuziunea placentară: riscul de deces matern este scăzut, dar pierderea majoră de sânge poate necesita transfuzii.

• Riscul de deces pentru bebelușul cu abrupt placentar este de aproximativ 1 din 500. Aceasta reprezintă 15% din toate decesele nou-născuților.
• Dacă copilul supraviețuiește, aproximativ 15% au probleme neurologice și de comportament ca urmare a scăderii oxigenului la creier. Acest lucru se întâmplă deoarece spasmul vaselor de sânge placentare și reduce fluxul de oxigen către copil înainte de naștere.
• Pe măsură ce placenta se separă de pântece, lichidul amniotic și un anumit țesut placentar pot intra în fluxul sanguin al femeii și pot provoca o reacție. Sângele ei poate deveni foarte subțire și nu se coagulează bine, ceea ce agravează hemoragia. Este posibil să aibă nevoie de produse suplimentare din sânge care să o ajute la cheag.

Ruptura uterină: Aceasta este o condiție foarte periculoasă atât pentru femeie cât și pentru copil.

• Cele mai mari riscuri pentru femeie sunt hemoragia și șocul.
• O rată crescută de transfuzie apare cu ruperea uterului, iar 58% dintre femei necesită mai mult de 5 unități de sânge transfuzat.
• Riscul de deces pentru femeie este sub 1%. Cu toate acestea, dacă este lăsată netratată, femeia va muri.
• Riscul pentru făt este extrem de mare. Rata de deces este de aproximativ una din trei.
• Sângerarea fetală este extrem de periculoasă pentru copil. Riscul de deces pentru bebeluș este de 50% și este crescut până la 75% dacă membranele se rup.

Tulburări de sângerare congenitală: riscul de complicații pentru femeie este destul de mic. Cea mai importantă este hemoragia. Riscul pentru sugar este foarte mic. Cel mai mare risc pentru copil, mai ales dacă este bărbat, este moștenirea tulburării de sângerare.

Poate fi prevenită sângerarea în timpul sarcinii?

Cel mai bun mod de a preveni orice complicație în sarcină este de a avea o relație bună cu profesionistul dumneavoastră de sănătate și de a menține un contact strâns pe toată durata sarcinii. Acest lucru este important mai ales dacă ați avut sarcini anterioare complicate de sângerare din trimestrul al treilea.

Evitați sângerarea în sarcină controlând factorii de risc, în special utilizarea tutunului și a cocainei. Dacă aveți hipertensiune arterială, colaborați îndeaproape cu medicul dumneavoastră pentru a-l ține sub control.