Simptome primare de insomnie, cauze, remedii la domiciliu și medicamente

Fapte și definiția insomniei primare

• Insomnia primară este nedormirea sau percepția somnului de proastă calitate, care nu este cauzată de boli, afecțiuni, genetică sau boli medicale sau psihice; sau cauze de mediu (cum ar fi abuzul de droguri, medicația, schimbul de lucru).
• Există două clasificări ale insomniei; primar si secundar.
• Insomnia primară este cauzată de una dintre următoarele:
• Cauze psihofiziologice
• Idiopatic (fără cauză cunoscută)
• Percepție greșită în stare de somn
• Insomnia secundară este cauzată de o altă boală, afecțiune sau boală, de exemplu:
  • medicamente
  • Alcool
  • Medicamente ilegale
  • Obiceiuri de viață
  • depresiune
  • Anxietate
  • stres
  • Artrită
  • Astm
  • Durere cronică
  • Dureri lombare
  • boala Parkinson
  • Reflux de acid
  • Alergii.
• Semnele și simptomele insomniei primare pot include:
  • Probleme care adorm și / sau rămân treaz
  • Somn care variază, de exemplu, o noapte de somn bun care vine după mai multe nopți de somn dificil.
  • Somnolență în timpul zilei
  • Probleme care îndeplinesc funcții normale zilnice, de exemplu, dificultăți de memorie sau concentrare sau probleme la școală sau la serviciu.
  • Înroșirea ochilor
  • Iritabilitate sau stare de spirit
  • Preocupări legate de somn
• Insomnia primară este diagnosticată folosind criteriile de clasificare internațională a tulburărilor de somn, ediția a II-a (ICSD-2).
• Insomnia primară este tratată cu medicații și modificări ale stilului de viață, inclusiv igiena somnului și eliminarea alcoolului și a cofeinei înainte de culcare.

Ce este insomnia?

Insomnia se referă la un somn insuficient sau de calitate slabă. Nu este definit de o durată specifică de timp petrecută în somn, ci de lipsa somnului în raport cu nevoile individului. Insomnia primară este insomnia care apare fără un motiv medical, psihiatric sau de mediu cunoscut.

Care sunt semnele și simptomele insomniei primare?

Simptome de insomnie psihofiziologice:

• Tulburările de somn variază de la ușor la sever.
• Somnolenta se poate manifesta ca dificultate pentru a adormi sau ca treziri frecvente în timpul nopții.
• Persoanele cu insomnie găsesc adesea că pot dormi bine oriunde altundeva, dar în propriul dormitor.
• Persoanele cu acest tip de insomnie tind să fie mai încordate și nemulțumite în comparație cu adormitorii buni. Emoțional, sunt de obicei represori (își suprimă sentimentele), negând probleme.

Simptome de insomnie idiopatică:

• Insomnia este de lungă durată, începând de obicei în copilăria timpurie.
• Persoanele cu insomnie idiopatică se plâng adesea de dificultăți cu atenție sau concentrare sau hiperactivitate.
• Emoțional, persoanele cu insomnie la debutul copilăriei sunt adesea represive, negând și minimizând problemele emoționale.
• Indivizii prezintă adesea reacții atipice, cum ar fi hipersensibilitate sau insensibilitate, la medicamente.
• Insomnia tinde să persiste pe întreaga durată de viață și poate fi agravată de stres sau tensiune.

Percepție greșită în stare de somn: Persoanele se plâng de insomnie subiectiv, în timp ce durata somnului și calitatea sunt complet normale. De obicei, nu prezintă somnolență în timpul zilei sau alte semne de somn de proastă calitate. Acești oameni pot fi descriși ca având „hipocondriază de somn”. Ulterior pot dezvolta anxietate și depresie.

Ce provoacă insomnie primară?

Insomnie fără nicio cauză medicală, psihologică sau de mediu poate fi împărțită în următoarele trei subgrupuri:

Insomnie psihofiziologică

La o persoană cu somn anterior adecvat, somnul începe din cauza unei perioade de stres prelungite. Tensiunea și anxietatea rezultate din stres provoacă trezirea. După aceea, somnul la astfel de persoane devine asociat cu frustrarea și excitarea, ceea ce duce la o igienă slabă a somnului. La majoritatea oamenilor, pe măsură ce stresul inițial scade, obiceiurile normale de somn sunt restaurate treptat, deoarece obiceiurile rele de somn nu sunt întărite. Cu toate acestea, la unii oameni, obiceiurile proaste sunt consolidate, persoana „învață” să-și facă griji pentru somnul său, iar nedormirea continuă ani de zile după ce stresul a dispărut. Prin urmare, se mai numește insomnie învățată sau insomnie comportamentală.

Insomnie idiopatică

Insomnie pe tot parcursul vieții este atribuită unei anomalii în controlul neurologic al ciclului somn-veghe care implică zone ale creierului responsabile de trezire și somn. Poate începe în copilărie. Cei afectați pot avea o disfuncție în starea de somn care predispune persoana la excitare.

Percepție greșită în stare de somn

Persoana se plânge de insomnie, fără dovezi obiective sau simptome ale tulburărilor de somn.

Ce specialități ale profesioniștilor din domeniul sănătății tratează insomnia?

Furnizorii de îngrijiri primare, inclusiv practicienii de familie și interniștii, diagnostică și tratează frecvent insomnia. În funcție de situația individuală, pot fi consultați alți specialiști, cum ar fi specialiști în medicină de somn, neurologi și psihiatri. Alți practicieni din domeniul sănătății mintale pot fi, de asemenea, implicați în gestionarea insomniei.

Cum este diagnosticată insomnia primară?

Examenele și testele pot fi făcute pentru a exclude medici (de exemplu, dureri cauzate de artrită sau cancer) și afecțiuni psihiatrice care pot provoca insomnie.

Profesionistul medical are un interviu clinic amănunțit cu persoana și partenerul său de somn cu privire la obiceiurile de somn ale persoanei respective.

Persoanei i se poate cere să mențină un jurnal de somn. În acest jurnal, persoana descrie somnul din noaptea precedentă. Datele din jurnalul de somn pot ajuta la minimizarea distorsiunilor informațiilor despre somn, amintite în cabinetul profesionistului medical.

Polisomnografie (test de studiu de somn peste noapte)

Nu este recomandat pentru evaluarea de rutină a insomniei, dar poate fi utilizat în circumstanțe speciale (de exemplu, pentru a exclude cauzele de insomnie).

Insomnia psihofiziologică și insomnia idiopatică se manifestă ca o latență crescută a somnului (necesită mult timp pentru a adormi), eficiență redusă a somnului și creșterea numărului și a duratei trezirilor.

Percepția greșită a stării de somn se manifestă ca latență normală a somnului (15 până la 20 minute), număr normal de excitare și trezire și durata normală a somnului (6, 5 ore).

Insomnia idiopatică, numită anterior insomnie la debutul copilăriei, este definită ca o dificultate pe tot parcursul vieții în inițierea și menținerea somnului și duce la o funcționare slabă în timpul zilei. Insomnia psihofiziologică este o insomnie cronică rezultată din asociații învățate, care previne somnul și crește tensiunea sau agitația. Persoanele cu percepții greșite de stare de somn raportează insomnie și insomnie, dar nu au dovezi obiective ale unei tulburări de somn.

Test de latență multiplă a somnului

În acest test, se măsoară timpul luat de o persoană pentru a adormi (latența de somn) în timpul zilei, în timp ce stă întins într-o cameră liniștită. La persoanele cu stare de somn percepție greșită acest test arată o vigilență normală în timpul zilei. Vigilența în acest sens înseamnă o stare de veghe sau de alertă. Testul arată că persoana nu a crescut sau a scăzut durata de somn (timpul necesar pentru a adormi).

Percepția greșită a stării de somn poate fi diagnosticată doar în laborator, din cauza necesității de a documenta că durata somnului și calitatea sunt normale atunci când o persoană descrie că are somn slab.

Ce remedii naturale sau la domiciliu ajută la vindecarea insomniei primare?

Recomandările de igienă a somnului care includ modificări ale mediului și ale stilului de viață includ următoarele:

• Elimină utilizarea cofeinei, mai ales după prânz.
• Nu folosiți tutun sau alcool aproape de culcare.
• Evitați mesele grele aproape de culcare.
• Faceți exerciții fizice devreme în ziua dinainte de cină pentru a atenua stresul, dar nu faceți exerciții fizice înainte de culcare.
• Evitati golurile din timpul zilei si stabiliti-va un program regulat pentru culcare si trezire.
• Păstrați dormitorul la o temperatură confortabilă și minimizați distragerile de la lumină și zgomot.

Sfaturi pentru evitarea insomniei

Ce medicamente tratează simptomele și vindecă insomnia primară?

Tratamentul cu medicament asigură, de obicei, o ușurare simptomatică rapidă.

Elementele de bază ale tratamentului pe termen scurt al insomniei primare includ: hipnotice (agenți care promovează somnul) și benzodiazepine (compuși cu proprietăți antianxietate, hipnotice, anticonvulsivante și relaxante musculare).

Hipnotice pentru insomnie primară

Principiile de bază pentru tratamentul insomniei includ următoarele:

• Utilizați cea mai mică doză eficientă de medicamente.
• Utilizați dozarea intermitentă (2 până la 3 nopți pe săptămână).
• Utilizați pe termen scurt (2 până la 3 săptămâni simultan).
• Întrerupeți după conicitate lentă, dacă persoana a luat-o în mod regulat.
• Utilizați medicamente cu timp de înjumătățire scurtă și / sau intermediară pentru a minimiza sedarea în timpul zilei.

Hipnotice utilizate frecvent

Agent	Doza	Acțiunea de vârf
Actiune de lunga durata
Flurazepam (Dalmane)	15 până la 30 mg	0, 5 la 1 oră
Quazepam (Doral)	7, 5 până la 15 mg	2 ore
Acționarea intermediară
Eszopiclone (Lunesta)	Nonelderly: 2 până la 3 mg Vârstnici: 1 până la 2 mg	1 oră
Estazolam (ProSom)	1 până la 2 mg	2 ore
Temazepam (Restoril)	7, 5 până la 30 mg	1, 2 până la 1, 6 ore
Lorazepam (Ativan)	0, 5 până la 2 g	2 până la 4 ore
Oxazepam (Serax)	10-15 mg	3 ore
Actiune scurta
Triazolam (Halcion)	0, 125 până la 0, 5 mg	1 la 2 ore
Zolpidem * (Ambien)	5 până la 10 mg	1.6 ore
Zaleplon * (Sonata)	5 până la 10 mg	0, 9 la 1, 5 ore

* Zolpidem și Zaleplon nu sunt legate structural de benzodiazepine.

Reacțiile adverse frecvente ale hipnotice sunt următoarele:

• Este posibil să apară amnezie (incapacitate totală sau parțială de a aminti experiențele anterioare) și efecte de retragere, în special cu benzodiazepine cu acțiune scurtă (nu cu zolpidem și zaleplon).
• Poate să apară sedarea reziduală în timpul zilei cu medicamente cu acțiune intermediară și cu acțiune lungă, în funcție de dozare.
• Insomnie recuperată poate apărea cu benzodiazepină cu acțiune scurtă și cu acțiune intermediară după întrerupere.
• Agenții cu acțiune scurtă sunt recomandate persoanelor cu dificultăți de adormire, în timp ce medicamentele cu acțiune intermediară sunt indicate pentru probleme cu menținerea somnului.
• Evitați agenții cu acțiune îndelungată, în special la persoanele în vârstă, pentru că provoacă sedare în timpul zilei, afectează cogniția și, prin urmare, cresc riscul de căderi.

Nu toată lumea ar trebui să ia medicamente hipnotice. Contraindicațiile hipnotice sunt următoarele:

• graviditate
• Apnee obstructivă de somn netratată
• Istoric de abuz de substanțe

Este necesară prudență și monitorizare atentă la persoanele în vârstă și la persoanele cu boală hepatică, renală sau pulmonară.

Belsomra (suvorexant)

Belsomra (suvorexant) este un antagonist al orexinelor, o clasificare mai recentă a medicamentelor pentru insomnie. Antagoniștii Orexion funcționează prin scăderea activității în centrul de veghe al creierului și ajutând indivizii să treacă la somn. Celelalte medicamente hipnotice acționează de obicei asupra centrelor de promovare a somnului din creier, încercând să crească activitatea în aceste zone. Doza pentru Belsomra este de 5 până la 20 mg / 2 ore. Belsomra nu are legătură atât cu medicamentele sedative-hipnotice benzodiazepine, cât și fără benzodiazepine.

Efecte secundare:

• Efectul secundar principal al acestei clase de medicamente este o somnolență crescută în timpul zilei.
• În general, este considerat relativ sigur în studiile timpurii.
• Ca și în cazul altor medicamente pentru somn, trebuie luată întotdeauna prudență atunci când se utilizează alți depresori SNC.
• Trebuie să fie disponibile cel puțin 7 ore pentru somn după ce ați luat acest medicament și trebuie raportat medicului dumneavoastră orice efect secundar, cum ar fi comportamente anormale în timpul somnului, simptome depresive crescute, gânduri de suicid, somnolență în timpul zilei sau probleme de respirație.

Ce alte medicamente sau suplimente ajută la tratarea sau vindecarea insomniei primare?

antidepresive

Antidepresivele sunt indicate pentru utilizarea la persoanele cu insomnie asociate cu tulburări psihice sau persoane care au un istoric anterior de abuz de substanțe. Antidepresivele care seduc (induc somnul), cum ar fi trazodona și nefazodona, sunt uneori utilizate la culcare în doze mici (50 mg). Nu sunt asociate cu toleranța sau cu retragerea.

Stimulanți cu melatonină

Ramelteon (Rozerem) este un medicament pe bază de rețetă care stimulează receptorii melatoninei. Melatonina este un hormon produs de glanda pineală (localizată în creier) în orele întunecate ale ciclului zi-noapte (ritmul circadian). Nivelurile de melatonină din organism sunt scăzute în timpul orei de zi. Glanda pineală răspunde la întuneric prin creșterea nivelului de melatonină din organism. Se consideră că acest proces este integral pentru menținerea ritmului circadian. Ramelteon promovează debutul somnului și ajută la normalizarea tulburărilor de ritm circadian. Ramelteon este aprobat de FDA pentru insomnie caracterizată prin dificultăți de a adormi.

Medicamente fără vânzare

Agentul activ în multe dintre medicamentele contra-counter este unul dintre antihistaminicele sedative (medicamente utilizate pentru tratamentul alergiei). Acestea sunt în general sigure, dar au efecte secundare, cum ar fi gura uscată, vederea încețoșată, retenția urinară și confuzia la persoanele în vârstă. De asemenea, sunt ușor eficiente în inducerea somnului și pot reduce calitatea somnului. Prin urmare, aceste medicamente nu trebuie utilizate regulat.

Nu există dovezi științifice conform cărora substanțele pe bază de plante sau „naturale” sunt eficiente în promovarea somnului.

Melatonina este un hormon despre care se crede că induce somnul. Studiile au arătat că melatonina poate fi utilă pentru adaptarea pe termen scurt la jet lag sau alte tulburări de somn de ritm circadian. Acest hormon este produs de glanda pineală (localizată în creier) ca răspuns la întuneric și poate fi o parte importantă a „ceasului biologic” al individului. Melatonina poate fi deosebit de utilă pentru persoanele cu afecțiuni care nu produc suficientă melatonină ca răspuns la întuneric, cum ar fi orbirea. Eficiența melatoninei pentru nedormirea pe termen lung este mai puțin clară. Melatonina este vândută la teză și, prin urmare, nu este controlată de FDA. Nu sunt cunoscute doza optimă și efectele adverse pe termen lung ale acesteia.

Ce alte terapii tratează și vindecă insomnia primară?

Terapia comportamentală: Terapia comportamentală este considerată acum cel mai adecvat tratament pentru persoanele cu insomnie fără nici o cauză medicală, psihiatrică sau de mediu.

• Constă în principal din terapii comportamentale cognitive pe termen scurt. Accentul se concentrează în primul rând pe igiena somnului sau pe factori presupuși că provoacă insomnie. Ca atare, aceste terapii încearcă să modifice obiceiurile de somn inadaptive și să educe persoanele despre practicile de somn mai sănătoase.

Terapia de control a stimulului : Scopul acestei terapii este de a restabili legătura dintre pat și somn, interzicând persoanei să se implice în activități care nu dorm în timp ce se află în pat. Următoarele instrucțiuni sunt date:

• Du-te la culcare numai când e somnoros.
• Folosiți patul și dormitorul doar pentru somn și intimitate.
• Evitați să încercați să forțați somnul (intrați într-o altă cameră ori de câte ori nu puteți adormi în 20-30 de minute și reveniți la culcare doar când sunteți din nou).
• Ridicați-vă la aceeași oră în fiecare dimineață, indiferent de cât a dormit unul în noaptea precedentă.
• Evitați să faceți somn în timpul zilei.

Terapia de restricție a somnului : aceasta presupune limitarea timpului pe care persoana îl petrece în pat la timpul efectiv de care persoana petrece de obicei somnul. Aceasta are ca rezultat privarea de somn, care se acumulează și provoacă debutul mai rapid al somnului în nopțile ulterioare. Pe măsură ce somnul se îmbunătățește, persoanei i se permite să crească treptat timpul în pat cu 15 până la 30 de minute.

Terapii de relaxare : persoana este învățată să identifice și să controleze tensiunea. Intervențiile bazate pe relaxare sunt sfătuite pe baza observației că persoanele cu insomnie prezintă adesea niveluri ridicate de excitare atât noaptea, cât și în timpul zilei. Diferitele tehnici disponibile pentru dezactivarea sistemului excitant sunt:

• Persoanei i se învață relaxarea musculară progresivă printr-o serie de exerciții care constau în primul rând în întinderea și apoi relaxarea fiecărui grup muscular în mod sistematic.
• Tehnica de biofeedback este o tehnică de formare care permite unui individ să obțină un element de control voluntar asupra anumitor parametri ai corpului (de exemplu, frecvența cardiacă, ritmul respirației). Această tehnică oferă un feedback imediat cu privire la nivelurile de tensiune și învață o persoană cum să se relaxeze într-un timp scurt.
• Pregătirea imagistică și oprirea gândirii învață persoana cum să se concentreze pe lucruri neutre sau plăcute, în loc să se concentreze pe gânduri de curse.

Terapia cognitivă : aceasta constă în identificarea activităților specifice unei persoane asociate cu gândirea care perturbă somnul, provocându-le validitatea și înlocuindu-le cu înlocuitori precum antrenamentul de reatribuire (o tehnică simplă care a fost folosită cu succes pentru a ajuta persoanele să recunoască că mintea lor joacă un parte în provocarea simptomelor lor fizice), reevaluare și schimbarea atenției.

Intenție paradoxală : această metodă constă în convingerea unei persoane să se implice în comportamentul său cel mai de temut (de exemplu, să rămână treaz). Aceasta servește la eliminarea anxietății de performanță, astfel încât somnul să poată veni mai ușor.

Care sunt perspectivele pentru o persoană cu insomnie primară?

Perspectiva pentru insomnie primară este bună dacă persoana adoptă obiceiuri bune de somn. Este important să rețineți că sănătatea cuiva nu este în pericol dacă nu primiți 6 până la 8 ore de somn în fiecare zi și că persoane diferite au cerințe naturale de somn diferite. Cu toate acestea, următoarele au fost asociate cu insomnie:

• Un risc crescut de deces este asociat cu lungimi scurte de somn.
• Insomnia este cel mai bun predictor al dezvoltării viitoare a depresiei.
• Există un risc crescut de a dezvolta tulburări de anxietate, consum de alcool și droguri și dependență de nicotină.
• Sănătatea slabă și scăderea activității apar.
• Debutul insomniei la persoanele în vârstă este legat de scăderea supraviețuirii.