Chirurgie prolaps rectal, tratament, reparare și recuperare

Ce ar trebui să știu despre prolapsul rectal?

Rectul se referă la cele mai mici 12-15 centimetri din intestinul gros. Rectul este situat chiar deasupra canalului anal. În mod normal, rectul este fixat în siguranță de pelvis cu ajutorul ligamentelor și mușchilor care îl țin pe loc.

Care sunt cauzele și factorii de risc pentru prolapsul rectal?

Cauzele prolapsului rectal includ factori precum vârsta de 40 de ani, constipația pe termen lung, stresul nașterii sau hemoroizii mari (vene mari umflate în interiorul rectului) care pot determina slăbirea acestor ligamente și mușchi, provocând prolapsul rectului, adică alunecă sau cade din loc. Alți factori de risc includ diaree pe termen lung, încordare pe termen lung în timpul defecării, intervenții chirurgicale anterioare, fibroză chistică, boală pulmonară obstructivă cronică, tuse convulsivă, scleroză multiplă și paralizie.

Care sunt simptomele prolapsului rectal?

Semnele și simptomele includ durere în timpul mișcărilor intestinale, mucus sau descărcare de sânge din țesutul proeminent, incontinență fecală, pierderea dorinței de a defeca și conștientizarea a ceva ce iese la ștergere.

Cum se tratează prolapsul rectal?

Tratamentul medical ajută la ușurarea simptomelor unui rect prolapsat temporar sau la pregătirea pacientului pentru operație. Ca tratament pentru a reduce durerea și încordarea în timpul mișcărilor intestinale, sunt folosiți agenți de aglomerare, îndulcitori de scaun și supozitoare sau supozitoare sau clisme.

Chirurgia pentru repararea acestei afecțiuni este de obicei efectuată de un chirurg colorectal și implică atașarea sau fixarea rectului de partea din spate (sau posterioară) a bazinului interior.

Care este Prognoza pentru prolapsul rectal?

Perspectivele pentru un pacient cu această stare de sănătate sunt, în general, bune, iar majoritatea oamenilor se recuperează bine după operație.

Ce puteți face pentru a preveni prolapsul rectal?

Prevenirea presupune consumul unei diete bogate în fibre și consumul de lichide pentru a reduce constipația; evitați încordarea în timpul mișcărilor intestinale; tratați orice diaree, constipație sau hemoroizi pe termen lung.

Ce este prolapsul rectal?

Termenul de rect se referă la cele mai mici 12-15 centimetri din intestinul gros (colon). Rectul este situat chiar deasupra canalului anal (joncțiunea se numește zona anorectală). În mod normal, rectul este fixat în siguranță de pelvis cu ajutorul ligamentelor și mușchilor care îl țin pe loc. Când aceste ligamente și mușchi slăbesc, rectul poate aluneca sau cădea din loc, sau prolaps (numit și procidentia rectală).

În stadiile incipiente ale prolapsului rectal, rectul devine slab atașat, dar rămâne în interiorul corpului de cele mai multe ori. Această etapă se numește prolaps mucosal, sau prolaps parțial, ceea ce înseamnă că numai mucoasa interioară a rectului (mucoasa rectală) iese din anus. Aceasta se produce atunci când țesuturile conjunctive din mucoasa rectală se desprind și se întind, permițând țesutului să iasă prin anus. Atunci când boala hemoroidală pe termen lung este cauza, de obicei, afecțiunea nu progresează până la prolaps complet. Determinarea dacă problema este hemoroizii sau prolapsul rectal este importantă. Hemoroizii apar frecvent, dar rareori provoacă afecțiunea.

Pe măsură ce rectul devine mai prolaps, ligamentele și mușchii pot slăbi până la punctul în care o mare parte din rect iese din corp prin anus. Această etapă se numește prolaps complet sau prolaps rectal cu grosime completă și este cea mai frecvent recunoscută etapă a afecțiunii. Inițial, rectul poate ieși și se retrage în funcție de mișcările și activitățile persoanei. Cu toate acestea, dacă boala nu este tratată, rectul poate ieși mai des sau chiar permanent.

Prolapsul rectal este similar cu un rectocel, o afecțiune obișnuită la femei, în cazul în care rectul se încadrează în peretele posterior (sau posterior) al vaginului, provocând un nod în interiorul vaginului.

O altă afecțiune considerată în mod obișnuit o formă de rect prolapsată se numește intususcepție internă. Efectele sale asupra rectului sunt similare cu cele ale prolapsului mucoasei sau prolapsului rectal complet; cu toate acestea, în intussuscepția internă, rectul nu iese din corp și nici nu intră în canalul anal.

Cât de obișnuită este prolapsul rectal?

• Prolapsul rectal este o boală neobișnuită și afectează în primul rând persoanele în vârstă.
• Boala este rară în rândul copiilor. Copiii afectați sunt de obicei mai mici de 3 ani.
• Bărbații dezvoltă afecțiunea mult mai rar decât femeile.
• Este extrem de rară în Statele Unite.

Ce cauzează prolapsul rectal?

Prolapsul rectal este cauzat de slăbirea ligamentelor și mușchilor care țin rectul în loc. La majoritatea persoanelor cu rect prolaps, mușchiul sfincterului anal este slab. Nu se cunoaște cauza exactă a acestei slăbiri; cu toate acestea, factorii de risc sunt de obicei asociați cu următoarele condiții de sănătate.

• Vârsta de peste 40 de ani
• Constipație pe termen lung
• Diaree pe termen lung
• Incordarea pe termen lung în timpul defecării
• Sarcina și stresul nașterii și nașterii vaginale
• Fiind feminin
• Femeile care au avut mai mult de cinci sarcini (multiplicitate)
• Chirurgie anterioară (în special chirurgie pelvină)
• Fibroză chistică
• Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
• Tuse convinsă
• Scleroză multiplă
• Demenţă
• Accident vascular cerebral
• Disfuncția podelei pelvine (cum ar fi contracția puborectalisă paradoxală, mușchiul puborectalis nerelaxant, descendență perineală anormală)
• Defecte anatomice ale podelei pelvine (cum ar fi rectocel, cistocel, enterocel, cul-de-sac profund)

Hemoroizii cauzează prolaps rectal?

Boala hemoroidală pe termen lung este frecvent asociată cu prolapsul mucoasei (prolapsul parțial) care nu progresează până la prolapsul complet al rectului.

Care sunt simptomele prolapsului rectal?

Simptomele unui rect prolaps sunt similare cu cele ale hemoroizilor; cu toate acestea, are originea mai mare în organism decât o fac hemoroizii. Un pacient cu afecțiunea poate simți țesutul proeminent din anus și poate prezenta următoarele simptome:

• Durere în timpul mișcărilor intestinale
• Mucus sau evacuare de sânge din țesutul proeminent
• Incontinenta fecala (incapacitatea de a controla miscarile intestinale)
• Pierderea nevoilor de a defeca (mai ales cu prolapsuri mai mari)
• Conștientizarea a ceva ce iese la ștergere

La începutul dezvoltării acestei afecțiuni, proeminența poate apărea în timpul mișcărilor intestinale și se retrage după aceea. Proeminența poate deveni mai frecventă și apare atunci când pacientul strănut sau tuseste. În cele din urmă, rectul proeminent poate fi necesar să fie înlocuit manual sau poate proemina continuu.

Pacienții cu intussuscepție internă în care rectul este deplasat, dar nu iese din corp, adesea întâmpină dificultăți cu mișcările intestinale și un sentiment de deplasări intestinale incomplete.

Cum este diagnosticat prolapsul rectal?

Pentru a confirma prezența unui rect prolaps, medicul poate cere persoanei să stea pe toaletă și să se încordeze. Dacă rectul nu iese, medicul poate administra un clismă fosfat pentru a confirma diagnosticul. Principala condiție pentru a distinge prolapsul rectului de hemoroizi proeminși sau prolaps.

O defecogramă (un test care evaluează controlul intestinului) poate ajuta la distingerea dintre prolapsul mucoasei și prolapsul complet al rectului la un pacient.

Medicamentele pot vindeca prolapsul rectal?

• Amelioratorii de scaune, cum ar fi docusatul de sodiu (Colace) sau docusatul de calciu (Surfak), pot fi utilizate pentru a reduce durerea și încordarea în timpul mișcărilor intestinale.
• De asemenea, pot fi folosiți agenți în vrac, cum ar fi psyllium (Metamucil sau Fiberall) sau metilceluloza (Citrucel).

Ce remedii la domiciliu tratează și ameliorează durerea?

Aproape toate cazurile necesită îngrijiri medicale și, în cele mai multe cazuri, este necesară intervenția chirurgicală pentru a trata și vindeca problema. Majoritatea cazurilor se vor agrava fără intervenții chirurgicale. Ocazional, tratamentul cu succes al unei cauze subiacente a unui rect prolapsat poate rezolva problema. Cu toate acestea, aceste scenarii implică de obicei sugari sau copii. Cauza acestei afecțiuni la mulți pacienți este constipația sau încordarea în timp ce au o mișcare intestinală. Aceste sfaturi pot ajuta la ușurarea mișcărilor intestinale și la calmarea simptomelor.

• Încercați să evitați sau să reduceți încordarea în timpul unei mișcări intestinale. Cu toate acestea, este posibil să nu fie suficient pentru a corecta starea.
• Usurați constipația și încordarea consumând o mulțime de fructe și legume și alte alimente pline de fibre și consumând multă apă.
• Folosiți îndulcitor de scaun dacă este necesar pentru a preveni încordarea în timpul mișcărilor intestinale.
• Dacă un medic v-a diagnosticat afecțiunea și, cu îndrumarea lui, este posibil să puteți împinge manual prolapsul înapoi. Verificați cu medicul dumneavoastră dacă este vorba despre ceva pe care ar trebui să îl faceți singur și cum să faceți acest lucru în mod eficient.
• Pentru sugari și copii, reducerea nevoii de încordare în timpul mișcărilor intestinale cu înmuietori de scaune poate corecta un rect prolapsat.
• Femeile pot găsi exerciții de podea pelvină (de exemplu, exerciții Kegel) pot ajuta la îmbunătățirea simptomelor.
• Un medic trebuie să fie întotdeauna consultat înainte de orice încercare de a trata această afecțiune la domiciliu.

Chirurgia va vindeca prolapsul rectal?

Standardul de tratament pentru vindecarea prolapsului rectal este intervenția chirurgicală. Tratamentul medical este folosit în mod normal pentru a ușura temporar simptomele unui rect prolapsat sau pentru a pregăti pacientul pentru intervenții chirurgicale. În aceste scopuri sunt folosiți agenți de încărcare (cum ar fi tărâțe sau psyllium), îndulcitori de scaun și supozitoare sau enzime.

Intervenția chirurgicală prin abdomen se efectuează de obicei la pacienți mai tineri sau mai sănătoși. Tipul de chirurgie abdominală de obicei determinată de severitatea constipației asociate. Asociat cu o rată de morbiditate mai mare decât abordarea perineală, dar rata de recurență mai mică a prolapsului efectuată sub anestezie generală.

Care este abordarea perineală?

Abordarea perianală se realizează, de obicei, la persoanele în vârstă sau la persoanele cu sănătate precară care nu pot tolera anestezia generală. Abordarea perianală este asociată cu o rată de recurență mai mare decât abordarea abdominală și implică de obicei o ședere mai scurtă în spital.

Dacă un pacient este prea slab pentru intervenție chirurgicală, un medic poate preveni prolapsul prin introducerea unei fire sau buclă de plastic pentru a ține sfincterul închis.

Care este timpul de recuperare a chirurgiei?

După operație, un cateter Foley poate fi lăsat în loc pentru o zi sau două, iar pacientul poate avea nevoie să urmeze o dietă lichidă până la revenirea funcțiilor intestinale normale.

O operație perineală poate necesita una până la trei zile în spital, iar chirurgia abdominală poate necesita până la o săptămână.

Durata de recuperare după fiecare tip de intervenție chirurgicală este de câteva săptămâni și implică adăugarea de fibre în dietă și evitarea:

• Îndreptarea cu mișcări intestinale
• Relații sexuale
• Strănut
• Ridicarea
• Tusea
• Perioade de prelungire

Pacientul va avea nevoie probabil de una sau două vizite de urmărire la medic în prima lună după operație pentru a verifica dacă inciziile se vindecă bine și pentru a se asigura că mișcările intestinale sunt normale.

Cum puteți preveni prolapsul rectal?

• O dietă bogată în fibre și un aport zilnic de fluide pot reduce riscul de a dezvolta constipație.
• Evitați încordarea în timpul mișcărilor intestinale.
• O persoană cu diaree, constipație sau hemoroizi pe termen lung ar trebui să solicite asistență medicală pentru a trata aceste afecțiuni pentru a diminua șansa de a dezvolta un rect prolapsat.

Care este Prognoza pentru prolapsul rectal? Se poate recidiva?

Cu un tratament adecvat și adecvat, majoritatea persoanelor care suferă o intervenție chirurgicală prezintă puține sau nicio simptome legate de prolapsul rectal după operație. Câțiva factori, inclusiv vârsta, severitatea prolapsului, tipul de abordare chirurgicală și sănătatea pacientului, contribuie la calitatea și viteza de recuperare a unei persoane.

Cum arată Prolapsul rectal (imagini)?

Prolaps rectal cu grosime completă.

Rectopexia Marlex (o procedură chirurgicală care se apropie prin abdomen).

Rezecția cu mânecă a mucoasei Delorme (o procedură chirurgicală perineală).

Rectosigmoidectomie perineală Altemeier (o procedură chirurgicală perineală).