Chirurgie de detasare a retinei, simptome și tratament

Prezentare generală a detașamentului retinian

Retina este un strat subțire de celule de detectare a luminii situate în partea din spate a ochiului. Este așezat pe peretele din spate al ochiului. Ochiul concentrează lumina de intrare pe retină, retina detectează lumina, iar retina trimite imaginea către creier prin intermediul nervului optic. Cu toate acestea, dacă retina se detașează, aceasta nu mai este întinsă cu spatele ochiului. Aceasta duce la o vedere încețoșată și distorsionată. Dacă retina devine deteriorată, poate rezulta o pierdere permanentă a vederii. Prin urmare, detașarea retinei poate reprezenta o amenințare serioasă pentru viziune.

Ce provoacă detașarea retinei?

De departe, situația cea mai obișnuită care duce la o detașare apare atunci când gelul vitros (substanța care umple interiorul spatelui ochiului) se contractă și făcând astfel remorcher sau trage pe retină. Această contracție se numește separare vitro posterioară sau detașare vitroasă posterioară (PVD) și apare de obicei natural cu timpul, dar poate apărea brusc și cu traumatisme.

Mai multe alte afecțiuni sunt, de asemenea, asociate cu desprinderea de retină, inclusiv diabetul zaharat, boala celulelor secera, țesutul cicatricial (de exemplu, din detașarea retinei anterioare), traumatisme, afecțiuni inflamatorii și autoimune, anumite tipuri de cancer, degenerații ale retinei (de exemplu, zăbrele) și ridicate miopie.

Care sunt tipurile de detașare a retinei?

Există trei tipuri de detașare de retină:

Regmatogen: o lacrimă sau o ruptură se poate dezvolta în retină, adesea în periferia îndepărtată. Acesta este, de obicei, un rezultat al tracțiunii vitreo-retiniene, în care forțele de tracțiune (tracționale) în gelul vitros al ochiului pe retină determină ruperea sau ruperea retinei. Lichidul din interiorul ochiului se poate scurge prin lacrimă și începe să se desprindă de retină. Drept urmare, retina nu mai este așezată la fața spatelui ochiului și este în schimb parțial desfăcută și deplasată înainte. Acesta este cel mai frecvent tip de detașare de retină. Lacrima sau ruperea se dezvoltă cel mai adesea în urma unei separații vitreo posterioare (menționate mai sus). Deși marea majoritate a separațiilor vitrece apar fără nicio deteriorare a retinei, câteva vor avea ca rezultat lacrimi. Ochii care sunt foarte vizionați (miopici) sau au o afecțiune numită degenerare a zăbrelei sunt deosebit de vulnerabili la lacrimile retiniene.

Tracțional: țesutul cicatricial sau membranele anormale se pot dezvolta pe sau în interiorul retinei. Dacă aceste țesuturi anormale se contractă, acestea pot pune tracțiune asupra retinei, îndepărtându-l de poziția normală. Astfel de cicatrici și membrane sunt asociate cu diverse afecțiuni, inclusiv diabetul zaharat, boala celulelor secera, traumatismele și detașarea anterioară a retinei.

Seros: Fluidul care se acumulează sub retină poate îndepărta retina de poziția obișnuită. Lichidul sub retină se poate acumula într-o varietate de afecțiuni precum diabetul, degenerarea maculară, tulburări inflamatorii și autoimune și anumite tipuri de cancer.

Care sunt semnele și simptomele detașării retiniene?

Cele mai frecvente simptome sunt viziunea încețoșată, vederea slabă și viziunea distorsionată. Oamenii descriu adesea văzând în viziunea lor un nor sau o obstrucție asemănătoare unei perdele. Dacă totuși, o detașare este limitată la periferie, nu pot exista simptome deloc.

Plutitoarele și luminile intermitente sunt frecvent percepute, uneori zile sau săptămâni anterioare detașării.

Desprinderea de retină este de obicei nedureroasă, însă dacă este asociată cu inflamație sau presiune oculară crescută, pot exista dureri semnificative.

De obicei, nu există semne ale unei detașări de retină vizibile din exterior. În cazurile cu inflamație asociată sau presiune oculară crescută, ochiul poate fi roșu, dar de obicei ochiul pare normal.

În interiorul ochiului, există semne vizibile pentru medicul care examinează ochiul cu ajutorul echipamentului de oftalmoscopie. Poate exista pigment sau celule sanguine plutind în lichidul din fața ochiului (apos) așa cum se vede printr-o lampă cu fante. Cu un pupilat dilatat și oftalmoscopie (și alte metode de diagnostic), lacrimile și detașările retinei pot fi vizualizate adesea direct de către medic.

Când ar trebui cineva să solicite îngrijiri medicale pentru o detașare de retină?

Unul dintre medicii oculari trebuie să solicite îngrijiri cât mai curând posibil dacă se confruntă cu oricare dintre simptomele menționate mai sus. Odată ce detașamentul este găsit, un plan de tratament poate fi pus în aplicare. În general, cineva are șanse mai bune de a avea un rezultat bun atunci când este tratat timpuriu.

Cum diagnostică profesioniștii din domeniul sănătății un detașament retinian?

Medicul ocul va solicita un istoric de boli oculare anterioare și afecțiuni medicale care vă pot predispune la o detașare de retină.

Un examen complet al ochilor, inclusiv dilatarea elevilor, este efectuat pentru a căuta prezența și întinderea unui detașament. În unele cazuri, pot exista plutitoare vitroase semnificative, celule inflamatorii sau sânge în fața retinei, care ascund punctul de vedere al medicului. În astfel de cazuri, ecografia poate fi utilizată pentru a determina dacă retina se detașează.

O altă tehnologie, cum ar fi imagistica OCT, poate fi utilă în studierea țesutului cicatricial sau a membranelor din detașamentele de tracțiune. Angiograma fluoresceinei poate fi efectuată pentru a localiza sursa de lichid într-o detașare seroasă.

Care sunt opțiunile de tratament pentru detașarea retinei?

Scopul tratamentului este repoziționarea retinei și abordarea oricăror cauze subiacente. Alegerea tratamentului va depinde de tipul, locația și mărimea detașamentului.

Afecțiunile de bază (afecțiuni inflamatorii ale ochilor, afecțiuni autoimune, creșteri canceroase și altele) care duc la detașări de retină seroasă trebuie tratate corespunzător pentru a controla acumularea de lichide.

În detașamentele regmatogene și de tracțiune, de obicei va fi necesară o intervenție chirurgicală.

Chirurgie și reparație a detașamentului retinian

În cazul detașării regmatogene, pe lângă repoziționarea retinei, trebuie să fie sigilate orice lacrimi sau rupturi. Acest lucru poate fi realizat în diferite moduri.

Uneori, o bulă de aer sau o bulă de gaz poate fi injectată în ochi în birou (retinopexie pneumatică). Bula împinge ușor retina în loc, iar lacrima (ele) sunt sigilate fie cu laser, fie cu o tehnică de înghețare folosind o sondă mică (criopexie). După plasarea balonului, este posibil să fie nevoie să adopte o anumită postură (de exemplu, în poziție verticală sau cu fața în jos) pentru a direcționa bula în direcția dorită. Evitați să călătoriți la altitudini mari sau să zburați până când medicul vă va elibera, deoarece balonul s-ar putea extinde și poate provoca o presiune oculară periculoasă.

Deoarece retinopexia pneumatică nu scutește tracțiunea vitreo-retinală, este necesară o intervenție chirurgicală mai extinsă cu flambaj scleral sau vitrectomie sau ambele:

Fluturarea sclerală, care implică plasarea unei benzi de silicon în jurul ochiului, este adesea folosită pentru repararea detașamentelor retiniene. Banda este plasată în jurul ochiului (destul de departe în spate încât nu este de obicei vizibilă din exterior) și strânsă ca o centură, producând o indentare care ajută la ameliorarea forței de tragere care vine din vitru. Lacrimile sau pauzele retiniene sunt înconjurate de căldură sau îngheț în timpul operației.

Unele detașări ale retinei necesită o vitrectomie (îndepărtarea chirurgicală a gelului vitros). Prin urmare, tracțiunea vitreo-retiniană este eliminată sau redusă. Lacrimile sau pauzele retiniene sunt înconjurate de laser în timpul operației. În plus, membranele sau țesutul cicatricial pot fi, de asemenea, îndepărtate parțial sau complet în timpul vitrectomiei. Un gaz absorbabil este adesea injectat în ochi.

În cazuri complicate, uleiul de silicon neabsorbabil poate fi introdus în ochi pentru a ajuta la împingerea retinei în loc (la fel ca bula de aer sau de gaz menționată mai sus). În acest caz, o a doua intervenție chirurgicală este necesară pentru a elimina uleiul.

În cazuri de traumatisme, poate fi nevoie de o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a repara alte zone deteriorate ale ochiului.

Care este timpul de recuperare după tratamentul unui detașament retinian?

Timpul de recuperare va depinde de mai mulți factori. Deseori durează câteva săptămâni pentru ca retina să fie reaplicată în siguranță, iar uneori luni să recupereze vederea. Urmărirea atentă va fi necesară pentru a urmări eventualele reîncărcări sau alte anomalii. Este foarte important să revizuiți și să respectați planul de urmărire și să raportați imediat orice modificare a vederii sau a altor simptome.

Există modalități de prevenire a detașării retiniene?

În degenerarea zăbrele, medicul ocul poate recomanda fortificarea preventivă a zonelor vulnerabile ale retinei cu laser sau crioterapie.

Controlul strâns al zahărului din sânge în diabet poate reduce șansele de a dezvolta detașări de tracțiune de membranele fibrovasculare care se dezvoltă în retinopatie diabetică proliferativă.

Persoanele extrem de miopice și cele cu degenerare de zăbrele ar trebui să fie supuse examinărilor anuale dilatate de rutină pentru a căuta mici rupturi sau lacrimi asimptomatice ale retinei. Pot fi sigilate cu laser mai devreme, înainte de a duce la o detașare.

Boala inflamatorie a ochilor, tulburările autoimune, creșterile canceroase și alte afecțiuni care predispun la detașări de retină seroasă au nevoie de un management atent pentru a preveni recurențele.

Care este prognoza unui detașament retinian?

Dacă porțiunea detașată a retinei se află în afara părții centrale a retinei (macula), iar retina este atrasă cu succes, prognosticul este excelent.

Cu toate acestea, dacă porțiunea centrală a retinei este detașată, se păstrează prognosticul pentru o vedere bună. Viziunea poate fi vizibil compromisă dacă retina centrală a fost detașată pentru o perioadă lungă de timp înainte de tratament, deoarece sănătatea retinei depinde de nutrienți din straturile subiacente ale țesutului (epiteliu pigmentar retinian, coroid). Acesta este motivul pentru care timpul este esențial în diagnosticarea unui detașament și crearea unui plan de tratament.

Dacă țesutul cicatricial se formează, sub sau peste retină (de exemplu, în vitreoretinopatia proliferativă), există un risc crescut de reîncărcare în viitor. Acești ochi garantează o monitorizare foarte atentă.

Diabetul, bolile inflamatorii și alte afecțiuni medicale subiacente trebuie controlate sau tratate în mod optim pentru a minimiza șansele unei detașări recurente.