Imagini cu febră reperată la munte stâncoasă: este contagioasă?

Fapte de febră reperată în munții stâncoși

• Febra reperată Rocky Mountain este o boală cauzată de bacterii care sunt transmise prin mușcături de căpușă la om (o boală transmisă de căpușă).
• Boala nu este contagioasă de la persoană la persoană.
• Boala este cauzată de bacteriile denumite Rickettsia rickettsii .
• Trei semne și simptome majore sunt mușcatura de căpușă, febră și erupții cutanate; se pot dezvolta și alte simptome.
• Ar trebui să se solicite îngrijiri medicale dacă este suspectată boala cu febră reperată Rocky Mountain.
• Diagnosticul se face de obicei pe baza istoricului și a simptomelor pacientului, dar sunt disponibile teste specifice.
• Deși medicii de asistență primară pot trata boala, pot fi consultați și alți specialiști.
• Tratamentul se face cu antibiotice, de obicei doxiciclina și, ocazional, cu cloramfenicol; rețineți că Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) din Statele Unite recomandă acum doxiciclină pentru infecțiile cu SMF la copii.
• Prevenirea bolii presupune evitarea factorului de risc al mușcăturilor de căpușă.
• Prognosticul bolii este bun dacă este tratat din timp.
• Procedurile publicate indică cum să eliminați în siguranță o căpușă atașată pe piele.
• Febră reperată Rocky Mountain se găsește în multe zone; boala nu se limitează doar la zona Rocky Mountain din SUA

Imagine cu căpușele de lemn feminine și masculine; Sursa: CDC

Ce este febra localizată în Rocky Mountain?

Febra reperată Rocky Mountain (RMSF) este o boală cauzată de bacteriile Rickettsia rickettsii (transmise prin mușcături de căpușă la om) care are simptome nespecifice de febră, frisoane, dureri de cap și dureri musculare, cu progresie spre erupție cutanată la aproximativ cinci până la 10 zile după muscatura initiala de o capusa infectata. RMSF este cea mai frecventă boală fatală de căpușă în studiile epidemiologice din SUA în întreaga lume arată că există aproximativ 18 specii de Rickettsia strâns înrudite aparținând unui grup (grup de febră reperată, boli infecțioase ricksetiale) care provoacă un proces similar de boală cunoscut de mai multe nume diferite (pt. de exemplu, febră Boutonneuse, febră mușcătoare africană, febră localizată japoneză). RMSF a fost diagnosticat pentru prima dată în 1896 în Idaho și a fost numit mai întâi „rujeolă neagră”, dar apoi a fost denumit febră reperată Rocky Mountain. În 1906, Howard Ricketts a arătat că căpușele erau vectori (purtători) ai bacteriilor patogene și în 1909 au arătat dovezi că bacteriile (numite ulterior după el) au provocat boala. Căpușele pot acționa ca vectori pentru multe boli (de exemplu, boala Lyme, tularemia, febra Q) pe lângă RMSF. Un diagnostic recent (2017) al RMSF la un copil mic de 2 ani din Indianapolis, Indiana, a dus la moartea copilului.

Care este cauza febrei localizate cu munte stâncoasă?

RMSF este cauzată de R. rickettsii, care sunt bacterii care sunt colaci Gram negative, coccobacili aerobi (rotunzi și în formă de tijă) care trebuie să trăiască în interiorul celulelor eucariote (celule, cum ar fi celulele umane, care au un nucleu legat de o membrană). Organismele proliferează numai dacă se află în interiorul unei celule eucariote. În majoritatea cazurilor de infecții umane, celulele endoteliale care aliniază vasele de sânge sunt celulele care adăpostesc bacteriile. Aceste celule pot fi perturbate de către organisme, producând astfel permeabilitate vasculară (vase de sânge scurgeră) care rezultă în macule (zone plate de schimbare a culorii pielii) și în cele din urmă o erupție petechială (pete roșii sau purpurii de aproximativ 1 mm-2 mm în diametru cauzate de obicei de către vasele de sânge sparte). Această permeabilitate vasculară poate apărea în tot corpul și, în cele din urmă, poate provoca moartea.

Deși RMSF este cauzată de R. rickettsii, bacteriile trebuie transmise oamenilor de către un vector de căpușă (purtător) infectat cu R. rickettsii . RMSF nu va apărea la persoanele mușcate de căpușe neinfectate. Următoarele căpușe s-au dovedit a fi vectori pentru RMSF: căpușa de lemn de munte ( Dermacentor andersoni ), căpușa de câine americană ( Dermacentor variabilis ) și căpușa de câine maro ( Rhipicephalus sanguineus ), cu primii doi ca vectori primari. Alte căpușe pot fi responsabile ca vectori în diferite regiuni ale lumii.

Este febră reperată de munte stâncoasă?

Febra reperată Rocky Mountain (RMSF) nu este contagioasă de la persoană la persoană. Boala necesită, în majoritatea cazurilor, transferul de bacterii de la mușcătura de căpușă la individ. În mod rar, unele persoane se pot infecta cu bacteriile dacă contactează excremente de căpușă sau căpușe moarte zdrobite.

Care sunt semnele și simptomele febrei localizate în Rocky Mountain? Care este perioada de incubație pentru RMSF?

Din păcate, simptomele precoce ale RMSF sunt nespecifice, cum ar fi febra (de obicei mai mare de 102 F), frisoane, greață, vărsături, dureri de cap, dureri musculare și oboseală; aceste simptome sunt frecvent ignorate sau atribuite altor cauze. Erupții cutanate, dureri abdominale, dureri articulare și diaree se dezvoltă de obicei aproximativ două până la 14 zile (perioada de incubație) după o mușcătură de căpușă infectată. Erupția (pete roșii) începe de obicei pe încheieturi și glezne și se răspândește la palmele și tălpile picioarelor, dar unii indivizi (aproximativ 10% -15%) nu o dezvoltă. Alte simptome care pot apărea sunt pierderea apetitului, halucinații, fotosensibilitate (sensibilitate la lumină), roșeață a ochilor și sete excesivă.

Cu excepția cazului în care pacientul îi spune medicului că s-a întâmplat o mușcătură de căpușă, este posibil ca medicul să nu-și dea seama că pacientul poate avea RMSF. Copiii care se infectează cu mușcături de căpușe pot să nu comunice acest fapt important părinților sau medicului; de asemenea, mulți adulți nu își amintesc și nici nu observă că au primit o mușcătură de căpușă. Simptomele clasice ale RMSF sunt o mușcătură de căpușă urmată de febră și erupție cutanată. Dacă pacientul nu prezintă toate cele trei simptome (mușcătură, febră și erupție cutanată), diagnosticul frecvent nu este corect sau întârzie. Întârzierea diagnosticului poate permite apariția timpului pentru apariția simptomelor și / sau a complicațiilor severe. Simptomele severe ale RMSF sunt trombocitopenie (trombocite scăzute care pot duce la sângerare internă), hiponatremie (sodiu scăzut), meningism (o stare de rigiditate a gâtului, dureri de cap și posibilă febră care sugerează iritarea membranei creierului), confuzie, orbire sau comă care poate duce la o sănătate precară sau la moarte.

Imagine cu mâna și încheietura copilului cu erupție cutanată de febră reperată Rocky Mountain; Sursa: CDC

Când ar trebui cineva să caute îngrijiri medicale pentru febră reperată de munte stâncoasă?

Oricine suferă de febră, fie după o mușcătură de căpușă, fie după o suspiciune de mușcătură de căpușă, trebuie să solicite îngrijiri medicale. Unii anchetatori recomandă anterior ca individul să aibă, de asemenea, o erupție înainte de a solicita îngrijiri, dar întrucât aproximativ 10% -15% dintre pacienții infectați nu dezvoltă o erupție cutanată, așteptând apariția acesteia nu este recomandată. Deoarece majoritatea cazurilor de RMSF sunt ușor tratate cu antibiotice, iar tratamentul precoce reduce sau previne complicațiile de sănătate, asistența medicală trebuie accesată cât mai curând posibil. În zonele în care apar cele mai multe cazuri (state precum Carolina de Nord și de Sud, Arkansas, Oklahoma, Missouri, Tennessee, Georgia și Mississippi), pacienții care sunt imunocompromovați și pur și simplu obțin o mușcătură de căpușă trebuie să informeze medicul și să întrebe medicul ce ar trebui do.

Cea mai mare incidență a SMFR este la copiii cu vârste cuprinse între 5-9 ani și un studiu a raportat că aproximativ jumătate dintre pacienți nu au raportat o mușcătură de căpușă. Mai mulți cercetători afirmă, de asemenea, că mulți adulți nu reușesc să-și amintească sau să raporteze mușcăturile de căpușă. Acest lucru poate întârzia diagnosticul și tratamentul și poate duce la rezultate slabe. În consecință, dacă o persoană are febră și are o erupție pe glezne, încheieturi, picioare sau mâini, trebuie solicitat îngrijiri medicale chiar dacă un copil (sau un adult) nu își poate aminti că a primit o mușcătură de căpușă.

Ce specialiști tratează febra localizată pe munte stâncoasă?

Deși medicii pediatri și medicii de îngrijire primară pot trata febra reperată Rocky Mountain, de multe ori prima persoană care a diagnosticat și / sau a trata boala este un medic specialist de urgență. În plus, specialiști precum specialiști în boli infecțioase, neurologi, dermatologi și / sau specialiști în îngrijire critică ar putea fi necesari pentru consultarea persoanelor cu boli severe.

Cum diagnostică profesioniștii din domeniul sănătății febra localizată pe stâncă?

Diagnosticul de RMSF se face de obicei clinic atunci când istoricul problemei pacientului include o febră și o erupție cutanată (de obicei pe încheieturi și glezne mai întâi, apoi la palmele și tălpile picioarelor) care apare la câteva zile după o mușcătură de căpușă. Tratamentul nu trebuie întârziat în așteptarea unui diagnostic definitiv, deoarece boala ricksetială poate avansa rapid. Poze suplimentare cu erupții cutanate și căpușe pot fi găsite în site-urile din Centrele de Control și Prevenire a Bolilor (CDC) din SUA enumerate mai jos.

Un test de laborator care presupune diagnosticul este făcut la unii pacienți. Este o biopsie a erupției cutanate pătată special pentru a arăta R. rickettsii în celulele pacientului. Un alt test implică o colorare directă de imunofluorescență a R. rickettsii în probele de țesuturi ale pielii; poate confirma diagnosticul în aproximativ 70% din cazuri și, în unele laboratoare, poate fi făcut în aceeași zi în care eșantionul este colectat. Aceste teste pot ajuta diferențierea RMSF de alte boli transmise de căpușe, cum ar fi boala Lyme, tifos și Erlichioză. Alte teste imunologice sunt disponibile, dar sunt rareori utilizate (hemaglutinare indirectă, fixare a complementului sau aglutinare a latexului).

La majoritatea pacienților cu SMF, profesioniștii din domeniul sănătății vor comanda alte teste pentru a determina modul în care pacientul răspunde la infecție. Astfel de teste includ probele de trombocite, CBC, teste ale funcției hepatice, teste ale funcției renale și niveluri de electroliți. Unii pacienți pot avea nevoie de teste suplimentare, cum ar fi o puncție lombară, tomografie sau o scanare RMN, mai ales dacă pacientul prezintă modificări neurologice, cum ar fi meningism, confuzie sau comă.

Poze și simptome cu febră reperată la munte Rocky

Ce sunt tratamentele cu febră reperată la munte Rocky?

Tratamentul cu antibiotice ar trebui să înceapă imediat ce este suspectat RMSF; tabloul clinic descris mai sus este suficient pentru a justifica tratamentul imediat. Doxiciclina (Vibramicina) este antibioticul recomandat de majoritatea investigatorilor și CDC pentru a trata RMSF atât la adulți, cât și la copii. Dozarea depinde de greutatea și vârsta pacientului; cloramfenicul este recomandat femeilor însărcinate pentru a reduce șansele de malformații osoase ale dinților și fătului. Antibioticele sunt administrate de obicei aproximativ cinci până la 10 zile sau până când febra a dispărut cel puțin trei zile. Tratamentul în primele cinci zile are ca rezultat rezolvarea febrei în aproximativ 24-72 de ore. Cazurile severe pot avea nevoie de tratament suplimentar într-o unitate de terapie intensivă (UCI) a unui spital pentru ventilație, suport pentru tensiunea arterială și alte tratamente de salvare a vieții. Alte antibiotice (tetraciclină și Achromicină, de exemplu) nu sunt prima alegere pentru tratament; doxiciclina este antibioticul ales. Nu există remedii fiabile la domiciliu pentru a înlocui tratamentul cu antibiotice.

Cum pot oamenii să prevină febra localizată pe munte stâncoasă?

RMSF nu este transmis de la persoană la persoană; boala este transmisă indivizilor prin mușcatura unei căpușe infectate cu R. rickettsii, deci cheia prevenirii este evitarea factorului de risc major - o mușcătură de căpușă. Cercetătorii sugerează că doar aproximativ 1% -3% din speciile predominante de căpușe din SUA sunt infectate cu R. rickettsii, deci nu orice mușcătură de căpușă poate transmite RMSF. În plus, căpușele infectate pot dura până la șase ore atașate de piele înainte ca R. rickettsii să fie transmise oamenilor. Deși aceste date sugerează că șansele unei persoane de a contracta boala bolnavă de căpușă nu sunt mari, este totuși suficient de semnificativă încât să fie luate precauții pentru a preveni expunerea la căpușe.

Căpușele se găsesc în SUA, în special acolo unde există păduri, ierburi înalte și animale sălbatice. Mușcătura de bule începe să crească în aprilie și să scadă în septembrie. Șansa de a obține mușcături de căpușă crește atunci când oamenii și câinii intră în astfel de medii în aceste perioade ale anului. Căpușele infectate pe câini pot fi apoi vectori ai RMSF la om. Părinții ar trebui să bage picioarele pantalonilor unui copil în șosete pentru a împiedica căpușele să se târască în sus pe picioare (acest lucru funcționează și pentru părinți); cămășile cu mâneci lungi pot reduce, de asemenea, expunerea. Îmbrăcămintea de culoare deschisă permite oamenilor să vadă căpușele de culoare închisă. Oamenii ar trebui să își verifice copiii și propriul păr și scalp pentru căpușe după ce petrec timp în aer liber.

Un spray chimic conținând DEET (n, n-dietil-m-toluamidă) poate fi pulverizat pe îmbrăcăminte sau piele pentru a respinge căpușele. Se recomandă prudență, deoarece cantități mari de DEET pot îmbolnăvi copiii și unii adulți; instrucțiunile de aplicare trebuie urmate cu atenție. Acaricidele (substanțe chimice care omoară căpușele și alți vectori ai bolii) au fost utilizate pentru a reduce populațiile de căpușe; unii agenți biologici (de exemplu, ciuperci și / sau nematozi) au fost, de asemenea, utilizați, dar toate aceste metode par a fi utile doar în zone mici.

În prezent, nu există niciun vaccin disponibil pentru RMSF. Cu toate acestea, dacă o persoană se infectează cu RMSF, pacientul poate dezvolta un răspuns imun la R. rickettsii, care pare să protejeze individul de organisme, dar timpul care durează această imunitate nu este bine documentat.

Care este prognosticul pentru febră reperată de munte stâncoasă?

Majoritatea pacienților diagnosticați și tratați cu antibiotice adecvate la începutul bolii se descurcă bine și nu prezintă complicații ușoare. Cu toate acestea, dacă diagnosticul și tratamentul cu antibiotice sunt întârziate, pot apărea complicații grave. Complicațiile pot fi variate; ele pot include probleme de sănătate pe termen lung, cum ar fi leziuni nervoase care duc la pierderea auzului și paralizie, meningită, orbire, leziuni cerebrale, probleme de coagulare, gangrenă tisulară, amputație, insuficiență renală, cardiacă sau pulmonară și chiar moarte. De obicei, pacienții mai în vârstă nu fac la fel de bine ca și pacienții mai tineri, iar pacienții care dezvoltă simptomele majore foarte curând după o mușcătură de căpușă (aproximativ două-cinci zile) au un prognostic mai rău decât acei pacienți care dezvoltă simptome ulterior. Dacă diagnosticul și tratamentul sunt întârziate, rata mortalității (decesului) chiar și cu tratamentul poate fi de aproximativ 3% -5% și se poate raporta la 9% la pacienții cu vârsta de peste 70 de ani, conform unui studiu timpuriu. În prezent, rata mortalității este mai mică (mai puțin de aproximativ 0, 5%), conform CDC.

Febra localizată în munții stâncoși se găsește în principal în mediile montane?

RMSF a fost raportat pentru prima dată în SUA în 1896 la oameni care trăiesc în Munții Stâncoși din Idaho și a fost numit în cele din urmă după această regiune. Unii anchetatori sugerează că numele este înșelător, deoarece boala se găsește în prezent în majoritatea statelor americane, Carolina de Nord și Oklahoma reprezentând un total de aproximativ 35% din totalul cazurilor din SUA. Statele care conțin Munții Stâncoși (de exemplu, Idaho, Utah) au aproximativ 0% -3% din cazuri. În plus, aproape toate zonele din lume (cu excepția Antarcticii) au raportat sindromul bolii similar cu RMSF și a izolat speciile de Rickettsia foarte asemănătoare cu R. rickettsii . Înainte de a fi disponibile tratamente eficiente, ratele de fatalitate raportate variau de la 30% -70%.

Grupele de vârstă cu cel mai mare risc de infecție cu RMSF sunt copiii sub 10 ani, deși orice grup de vârstă poate fi infectat. RMSF a fost o boală raportabilă încă din anii 1920, și aproximativ 250-1200 de cazuri sunt raportate în fiecare an. De la aproximativ 1972 la aproximativ 1990, numărul mediu de cazuri pe an a fost mare (aproximativ 1.000) și apoi a scăzut până în 2001, când numărul din nou a urcat din nou și a rămas la aproximativ 1.000 pe an. Datele recente sugerează că numărul de cazuri este în creștere.

Poza unei hărți CDC care arată locația persoanelor diagnosticate cu febră reperată din Rocky Mountain; SURSA: CDC

Ce ar trebui să facă o persoană dacă se găsește o bifurcă atașată pe piele?

Căpușele infectate cu R. rickettsii durează uneori până la șase ore pentru a transmite organismele. Căpușele infectate nu se disting de căpușele neinfectate prin mijloace vizuale, astfel încât toate căpușele trebuie îndepărtate de pe piele imediat ce sunt descoperite pentru a reduce șansa de a obține RMSF. CDC recomandă următoarele: După ce protejați degetele cu mănuși, folosiți pensete cu vârf fin sau un extractor cu căpușă pentru a înțelege căpușa cât mai aproape de piele; trageți încet în sus și nu vă răsuciți și nu vă răbufniți căpușa deoarece acest lucru poate determina părțile gurii să rămână în piele; dacă părțile bucale rămân în piele, îndepărtați-le cu penseta; dezinfectați mușcătura cu iod, frecând alcool sau detergent; salvați căpușa într-o pungă de plastic din congelator în cazul în care simptomele RMSF se dezvoltă pentru a ajuta medicul să facă un diagnostic clinic. În plus, nu zdrobiți căpușa, deoarece aceasta poate elibera R. rickettsii pe piele sau în mușcătură. CDC sugerează suplimentar că utilizarea metodelor (de exemplu, vaselină, chibrituri aprinse), altele decât cele descrise mai sus, poate determina căpușa să elibereze imediat lichide care conțin R. rickettsii și să crească astfel șansa de infecție cu RMSF.

Pentru mai multe informații despre febra localizată pe Rocky Mountain

„Febră locală în munți stâncoși (RMSF)”, CDC

„Îndepărtarea biletelor”, CDC

„Fever Spotted Mountain Rocky”, Medscape.com