Biopsia ganglionilor Sentinel: durere și timp de recuperare a procedurii

Ce fapte ar trebui să știu despre o biopsie cu nodul Sentinel?

Care este definiția medicală a unei biopsii a nodului santinelă?

• Biopsia cu noduri Sentinel este o procedură chirurgicală pe care medicii o folosesc pentru a pune în scenă (determinarea gradului de răspândire) a anumitor tipuri de cancer la pacienții care au fost diagnosticați recent cu cancer. Biopsia cu nodul Sentinel este cel mai frecvent asociată cu stadiul de cancer mamar; cu toate acestea, procedura este, de asemenea, utilizat în mod obișnuit pentru a stabili melanomul malign (un tip de cancer de piele). Biopsia ganglionilor santinelă poate fi, de asemenea, numită biopsie a ganglionilor santinelă sau disecția ganglionilor santineli.
• Ganglionii limfatici sunt structuri de dimensiuni de mazăre care filtrează fluidele tisulare numite fluide limfatice sau limfatice care circulă prin corp. Ganglionii limfatici colectează materiale străine, cum ar fi celulele canceroase, bacteriile și virusurile din aceste fluide. Celulele albe din sânge, care sunt componente ale sistemului imunitar, atacă materialul străin colectat în ganglionii limfatici. Tumorile maligne (canceroase), cum ar fi cancerul de sân, pot crește și se vor răspândi suficient încât limfa și vasele de sânge care trec prin sân să înceapă să circule celulele canceroase prin corp, iar acestea pot începe să crească în alte locații ca urmare. Cele mai multe tumori canceroase ale sânului se scurg la grupul ganglionilor limfatici din subbrațul cel mai aproape de tumora în creștere.
• Primul nod prin care trece fluidul într-un grup de ganglioni limfatici se numește ganglion santinel. Termenul santinelă este derivat din cuvântul francez sentinelle, care înseamnă „a păzi” sau „vigilență”. Astfel, ganglionul santinelă este nodul protector care acționează ca primul filtru al materialelor dăunătoare.

Cum se realizează o biopsie a ganglionilor santinelă?

• În timpul unei biopsii a ganglionilor santinelă, chirurgul elimină, de obicei, unul până la cinci ganglioni santinelă (dintr-un sub-armă, dacă este implicat cancer de sân) și trimite acele noduri pentru examinare de către un patolog pentru a determina dacă celulele canceroase s-au extins la ele. Dacă celulele canceroase se găsesc în aceste ganglioni limfatici, înseamnă că cancerul ar putea fi metastazant (răspândindu-se prin corp). Prin urmare, o biopsie a nodului santinelă este un instrument important pe care medicii îl pot utiliza pentru a determina ce tratament suplimentar este necesar pentru cancer, precum și pentru a stabili prognosticul pacientului.

De ce se face o biopsie a ganglionilor limfatici?

• Biopsia nodului Sentinel a fost folosită de aproape 20 de ani. Procedura tradițională pentru stadializarea cancerului de sân obișnuia să fie o intervenție chirurgicală numită disecția ganglionilor axilari (ALND), care presupune îndepărtarea majorității (de obicei 10-30) din ganglionii limfatici din axila cea mai apropiată de tumora mamară. Beneficiul ALND este că toate ganglionii limfatici pot fi examinați pentru prezența celulelor canceroase, iar medicul poate folosi aceste descoperiri pentru a determina cu siguranță dacă cancerul se răspândește.
• Dezavantajul ALND este că procedura este asociată cu complicații posturgice, cum ar fi probleme de mișcare la nivelul umărului, infecția rănilor, leziuni ale nervilor și limfedem. Limfedemul se umflă, cel mai adesea în brațe și picioare, cauzat de o acumulare de lichid limfatic (fluid care ajută la combaterea infecției și a bolilor) care nu se poate scurge odată ce nodulii limfatici sunt îndepărtați. Doar unele femei care suferă de ALND dezvoltă limfedem, dar poate fi o afecțiune serioasă, netratabilă, care implică umflarea dureroasă și cronică (pe termen lung) a brațului.

Cât durează recuperarea de la eliminarea ganglionilor limfatici?

• Prin proiectarea unei metode mai puțin invazive pentru stadiul cancerului de sân decât ALND, biopsia nodulară santinelă este asociată cu mai puține complicații care se pot dezvolta după procedură. În loc să fie îndepărtate toate ganglionii limfatici, biopsia ganglionilor santinelă presupune îndepărtarea, în medie, de la doi până la trei ganglioni. În comparație cu ALND, biopsia nodulară santinelă durează de obicei mai puțin timp pentru a face, este mai puțin dureroasă, necesită o incizie mult mai mică și este asociată cu o perioadă de recuperare mai scurtă. Argumentul principal în sprijinul biopsiei ganglionilor santinelă este acela că, dacă nu s-a răspândit cancer la ganglionii santinelă, eliminarea celor limfatici nu este justificată. Dacă faceți acest lucru, creșteți riscul de complicații post-chirurgicale, fără a oferi beneficii suplimentare.

De ce colorantul este utilizat într-o biopsie a ganglionilor santinelă?

• În plus, precizia implicată cu o biopsie a nodului santinelă este comparabilă sau mai bună cu cele ale ALND. Chirurgii obișnuiți cu procedura pot identifica ganglionul santinelă la majoritatea pacienților. De asemenea, pot determina cu exactitate dacă cancerul se răspândește la majoritatea pacienților. Un colorant special sau un trasator radioactiv este utilizat pentru a ajuta la identificarea nodurilor santinelă. Rata fals-negativă (procentul cazurilor în care nu se găsesc celule canceroase în ganglionul santinelă, dar sunt prezente în nodurile „în aval”) este mai mică de 5%.
• Modul în care patologul prelucrează și evaluează ganglionii santinelă este diferit de modul în care ar evalua nodurile prelevate într-o disecție axilară. În mod specific, patologul analizează mai multe porțiuni ale nodului santinelă și poate efectua studii speciale pentru a spori capacitatea de a identifica celulele canceroase de pe nodurile respective. Aceasta oferă o privire mai aprofundată asupra fiecărui nod santinel.

Cum arată o procedură de biopsie a nodului santinelă? (poze)

Biopsia ganglionilor Sentinel la pacienții cu melanom. Nodul limfatic santinel axilar stâng intraoperator văzut după absorbție cu colorant albastru.

După disecția ulterioară, nodul albastru este ușor de identificat. Acest nod a fost eliminat și conținea o cantitate mare de trasor radioactiv.

Cine nu este un bun candidat pentru biopsia cu nodul Sentinel?

Nu toate femeile sunt candidați buni pentru biopsia nodulară santinelă. O femeie cu oricare dintre următoarele poate fi o candidată săracă la procedură:

• Ganglionii limfatici care sunt palpabili (pot fi simțiti prin piele) și dure (în această situație, un aspirat de ac fin al ganglionului limfatic poate ajuta la determinarea dacă este canceros sau nu)
• Singurele contraindicații absolute sunt
  • cancer identificat deja în ganglionii limfatici (de către FNA) și
  • mastectomie anterioară.

În plus, următorii factori sunt asociați cu un risc crescut de complicații care implică majoritatea intervențiilor chirurgicale (dar niciunul nu este contraindicație specifică pentru biopsia ganglionilor santinelă):

• Sănătate generală slabă
• Boala pe termen lung
• obezitatea
• Varsta inaintata
• Fumat
• Condiții care afectează sângele
• Utilizarea anumitor medicamente sau suplimente alimentare

Cum vă pregătiți pentru o biopsie a nodului Sentinel?

În pregătirea pentru o biopsie a nodului santinelă, pacientul este supus de obicei testelor de sânge și urină și o mamogramă (un test imagistic al sânului care ajută la determinarea locației tumorii), dacă procedura este efectuată pentru diagnosticarea cancerului de sân.

Medicul poate sfătui pacientul să înceteze să mai ia medicamente precum aspirina, medicamente antiinflamatorii, anticoagulante (medicamente care subțiază sângele) și suplimente alimentare (cum ar fi ginkgo biloba) pentru câteva zile înainte de procedură. De asemenea, medicul poate recomanda pacientului să mănânce ușor sau să evite mâncarea și băuturile cu totul pentru un anumit număr de ore (de obicei opt până la 12) înainte de operație.

Pentru a se pregăti pentru operație, medicul trebuie mai întâi să stabilească care dintre ganglionii limfatici este ganglionul santinelă. Medicul poate utiliza una sau ambele dintre următoarele metode pentru localizarea ganglionului santinel:

• Injecție radioactivă de tracer: Aceasta implică o injecție a unei doze mici de tecetium-99, un dispozitiv radioactiv de nivel scăzut. Expunerea la radiații din technetium-99 este mai mică decât cea obținută dintr-o radiografie standard. Medicul injectează acest tracer în sân, în apropierea tumorii sau sub mamelonul / areola. Ambele tehnici sunt utilizate și ambele au un mare succes. Trasatorul se amestecă apoi cu fluidele care călătoresc către ganglionii limfatici. Mai târziu, în timpul intervenției chirurgicale, medicul folosește un contor Geiger (un dispozitiv mic care măsoară nivelul radiațiilor) pentru a determina ce nod (limfo) conține radiația. Acest punct identifică nodul limfatic este ganglionul santinelă. În funcție de preferințele medicului, acesta poate fi injectat cu 20 de minute până la opt ore înainte de operație.
• Injecție de colorant albastru: Pentru confirmarea vizuală a ganglionului santinelă, medicul injectează de obicei un colorant albastru numit albastru izosulfan (Lymphazurin) în apropierea tumorii. Aceasta se amestecă cu fluidele care călătoresc către ganglionii limfatici. Când medicul face incizia după injectarea colorantului, limfa santinelă este albastru colorat. Medicul poate injecta acest lucru cu câteva minute înainte de operația efectivă sau în timpul operației. Acest colorant face verde urina timp de aproximativ 24 de ore și, ocazional, creează o pată albăstruie albastră pe țesutul sânului. La femeile cu piele ușoară, de asemenea, face ca pielea lor să pară un pic verde pentru câteva ore după operație. Acest colorant nu mai este disponibil în multe centre.

Rata de succes pentru localizarea nodulului limfatic santinelă cu o injecție de colorant albastru este de 82%. Injecția radioactivă de tracer este asociată cu o rată de succes de 94%. Combinația ambelor are o rată de succes de 98%, deși un chirurg cu experiență va găsi de obicei un nod cu un singur agent în> 95% din cazuri.

Adesea, o biopsie a nodului santinelă este efectuată în timpul unei lumpectomii sau a unei mastectomii. O lumpectomie este o procedură chirurgicală care presupune îndepărtarea unei tumori la sân înconjurată de o margine a țesutului normal. O mastectomie este o procedură chirurgicală care presupune îndepărtarea întregului sân. Dacă medicul efectuează una dintre aceste alte proceduri, pe lângă biopsia nodului santinelă, femeia primește de obicei anestezie generală pentru a preveni durerea și conștientizarea în timpul operației. Ocazional, femeia poate primi doar anestezie locală, ceea ce implică amorțirea numai a zonei implicate în operație.

Ce se întâmplă în timpul procedurii de biopsie a nodului Sentinel?

Biopsia ganglionilor Sentinel este de obicei efectuată în același timp în care se efectuează o lumpectomie. Dacă acesta este cazul, biopsia nodului santinelă este de obicei efectuată mai întâi.

În funcție de preferințele medicului, colorantul albastru sau trasorul radioactiv poate fi injectat după ce femeia a primit anestezie. Chirurgul folosește apoi un contor Geiger de mână pentru a determina locația exactă a ganglionului santinelă și face o incizie mică peste acel punct. Dacă pacientul a fost injectat cu vopsea albastră, ganglionul santinelă este albastru colorat. Aceasta oferă chirurgului confirmarea vizuală a nodului santinelă.

Chirurgul scoate apoi o medie de două-trei ganglioni santinelă pentru examinare la microscop. În funcție de practica și suspiciunea chirurgului, un patolog poate face un test rapid după înghețarea materialului (cunoscut sub numele de secțiune înghețată) pentru a examina aceste noduri pentru cancer, în timp ce chirurgul efectuează lumpectomia sau mastectomia. Dacă celulele canceroase se găsesc în ganglionul santinel, fie în momentul intervenției chirurgicale, fie când este disponibil raportul final de la patolog, chirurgul efectuează apoi o disecție a ganglionilor axilari.

O biopsie a nodului santinel durează de obicei aproximativ 45 de minute pentru a se efectua. Dacă se efectuează și o lumpectomie, la timpul total de intervenție se adaugă de obicei 30 de 45 de minute în plus.

Pentru melanom, elementele de bază ale procedurii sunt aceleași. Cu toate acestea, nu toți pacienții cu melanom necesită o biopsie a ganglionilor santinelă. Dacă ganglionii limfatici sunt palpabili în timpul unui examen fizic, este obligatorie o biopsie a ganglionilor santinelă. Pentru majoritatea pacienților, un melanom cu o grosime mai mică de 1 mm nu necesită o biopsie a ganglionilor santinelă, cu excepția cazului în care este prezentă ulcerarea melanomului. Pentru tumorile cu grosimea de 1-4 mm, incidența răspândirii ganglionilor limfatici crește pe măsură ce grosimea crește. Prin urmare, se efectuează biopsia ganglionilor santinelă a bazinelor de drenare. Dacă există un ganglion santinel pozitiv, se efectuează o limfadenectomie regională completă (eliminarea tuturor ganglionilor limfatici care se scurg). Acesta este un standard de îngrijire. Cu toate acestea, această procedură nu a demonstrat că îmbunătățește supraviețuirea pacienților cu melanom.

Pentru pacienții cu melanom profund, biopsia limfaticului santinelă este suficientă numai datorită efectelor secundare severe ale limfadenectomiei. Biopsia nodului santinelă este utilă, însă, în îndrumarea luării deciziilor de diagnostic, prognostic și terapeutic.

Persoanele cu melanom, care au un ganglion santinel pozitiv, pot beneficia de terapie suplimentară, cum ar fi radiații, interferon, interleukină sau, pe baza unor informații noi, medicamentele ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) sau pembrolizumab (Keytruda) pot Fii considerat.

După procedura de biopsie a nodului Sentinel

Pacienții care se supun unei biopsii ganglionare santinelă sunt duși în camera de recuperare după procedura. Majoritatea sunt eliberați din spital în aceeași zi. Detectorul radioactiv se disipează în siguranță, mai ales în urină, în 24-48 de ore.
Incizia se vindecă de obicei în câteva săptămâni. Activitățile regulate pot fi desfășurate în câteva zile.

Care sunt următorii pași după biopsia cu nodul Sentinel?

Dacă ganglionul santinelă nu a fost examinat în timpul operației, patologul îl testează pentru celulele canceroase la scurt timp. Medicul abordează rezultatele examinării în timpul unei vizite de urmărire.

Dacă patologul găsește celule canceroase în ganglionul santinelă, pacientul suferă de obicei o intervenție chirurgicală de urmărire pentru a suferi o disecție a ganglionilor axilari. Aceasta presupune îndepărtarea și testarea restului ganglionilor limfatici din zona biopsiei originale pentru celulele canceroase. În funcție de constatări și alegerea chirurgiei primare a sânului (lumpectomie sau mastectomie), femeile care sunt supuse unei intervenții chirurgicale pentru a depăși cancerul de sân sau pentru a elimina tumorile de sân pot fi, de asemenea, tratate cu chimioterapie, terapie hormonală sau radioterapie pentru a ucide orice celule canceroase rămase.

Care sunt riscurile unei biopsii cu noduli santinelă?

Biopsia nodului Sentinel este o procedură care este concepută pentru a minimiza riscurile. Este un instrument util pentru stadializarea sânului și a altor tipuri de cancer și pentru a determina ce tratament suplimentar este adecvat pentru a oferi pacientului cea mai mare șansă posibilă de supraviețuire. Biopsia ganglionilor Sentinel este, de asemenea, o procedură emergentă concepută pentru a minimiza riscurile asociate cu disecția ganglionilor axilari. Cel mai semnificativ risc este că o biopsie a nodului santinelă determină faptul că celulele canceroase nu sunt metastazante în organism atunci când, de fapt, sunt într-adevăr. Aceasta se numește un rezultat fals-negativ. Acesta este un motiv pentru care o femeie ar trebui să se asigure că chirurgul a efectuat procedura de mai multe ori cu rezultate exacte înainte de a urma operația.

Rar, un pacient poate avea o reacție alergică la colorantul albastru. Cel mai ușor și cel mai frecvent tip de reacție alergică este stupul. Stupii sunt de obicei văzuți în 24 de ore de la injectarea colorantului. Un pacient foarte rar va avea o reacție alergică severă, dar acest lucru se întâmplă de obicei în câteva minute de la injectarea colorantului. Alte riscuri posibile de biopsie a nodului santinel pot apărea și sunt, de obicei, ușoare de severitate. Acestea includ următoarele:

• Durere, disconfort sau colectare de lichide care provoacă o forfecă sau amorțeală (de obicei de scurtă durată) în zona inciziei
• Decolorarea albăstruie a țesutului mamar (de obicei temporară, dar poate fi permanentă) după injectarea colorantului albastru
• Somnolenţă

Următoarele complicații sunt posibile după majoritatea procedurilor chirurgicale:

• Vărsături și greață
• Infecţie
• Sângerare sau vânătăi
• Cicatrizarea

Ce înseamnă rezultatele biopsiei cu nodul Sentinel?

Chirurgii care sunt experți în biopsia ganglionilor santinelă pot identifica ganglionul santinelă la 85% -98% dintre pacienți. De asemenea, pot determina cu exactitate dacă cancerul se răspândește la 95% dintre pacienți. Rata fals-negativă este mai mică de 5%.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru complicații de biopsie a nodului santinel

În urma intervenției chirurgicale, pacientul trebuie să se adreseze medicului, dacă apare oricare dintre următoarele simptome:

• Semne de infecție (de exemplu, roșeață, umflare) în zona inciziei
• Febra sau frisoane
• Creșterea durerii
• Sângerare excesivă sau evacuare din rana incizivă
• Dureri în piept
• Tusea sau scurtarea respirației
• Vărsături severe sau greață
• Simptome noi, neexplicate