Simptome, tratament, imagini și cauză de variolă

Ce este variola?

Varicela este o boală cauzată de un poxvirus care este transmis de la o persoană la alta, care provoacă febră ridicată, erupții cutanate caracteristice și poate ucide aproximativ o treime din cei infectați. Varicela (numită și variola) este singura boală care a fost ștersă complet în întreaga lume. Varicela este, de asemenea, potențial una dintre cele mai devastatoare arme biologice concepute vreodată.

Datorită succesului unei inițiative intense de sănătate publică la nivel mondial, niciun caz documentat în mod natural al acestei boli mortale extrem de infecțioase a apărut din 26 octombrie 1977. (Un bucătar de spital nevaccinat din Somalia a fost ultima persoană care a contractat variola. ) Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a declarat oficial varica eradicată în 1980.

La acel moment, toate proviziile colectate rămase ale virusului variolei trebuiau distruse sau sechestrate în două laboratoare, unul în Statele Unite și unul în Rusia. Evenimente geopolitice din ultimul deceniu și dezvăluiri cu privire la programele ofensive de război biologice ale anumitor guverne străine au stârnit îngrijorarea că acest virus ar fi căzut în mâinile altor state străine care ar putea căuta să folosească virusul ca armă biologică.

• Istoria variolei : timp de secole, variola a afectat agendele politice și sociale. S-au găsit dovezi de infecție cu variola la mumiile egiptene. Epidemiile de variolă au afectat Europa și Asia până în 1796, când Edward Jenner și-a testat teoria protejării bolilor. El a făcut acest lucru prin inocularea unui băiat tânăr cu material obținut de la o servitoare de lapte care a fost infectată cu virusul mai ușor al cowpox. Succesul acelui experiment a dus la dezvoltarea unui vaccin (din vacca , cuvântul latin pentru vacă). Ulterior, incidența infecției cu variola în Europa a scăzut constant.
  • În America, variola a slăbit grav populația autohtonă. Nu au fost niciodată expuși la variola, pe care exploratorii europeni i-au adus în America în anii 1600. Forțele britanice de la Fort Pitt (mai târziu pentru a deveni Pittsburgh, Pa.) Au dat în mod intenționat pături și mărfuri contaminate cu variola nativilor americani în timpul războaielor franceze și indiene, în încercarea de a slăbi rezistența nativilor americani la expansiunea colonială. Datorită acestui fapt și prin răspândirea naturală, epidemia care a urmat a ucis jumătate din populația nativilor americani.
  • Odată ce boala și metoda de răspândire au fost înțelese mai amănunțit, vaccinarea împotriva variolei a devenit obligatorie în țările dezvoltate la începutul anilor 1900. Dezvoltarea virusului vaccinia, împreună cu imunizarea agresivă, a dus la un eventual control și eradicarea variolei în 1977.
  • De la ultimul caz documentat „în mod natural” din 1977, au fost raportate doar două decese cauzate de variolă (1978 la Birmingham, Anglia). Ambele decese au fost rezultatul unor accidente de laborator.
• Locațiile actuale ale virusului variolei : Sunt cunoscute doar două laboratoare din lume care găzduiesc virusul variolei: Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) din Atlanta, GA, și Centrul de Stat pentru Cercetări pentru Virologie și Biotehnologie din Koltsovo, Rusia.
  • Diverse surse din Uniunea Sovietică susțin că militarii ruși au urmărit și continuă în prezent un program activ de război biologic. În 1992, președintele rus Boris Elțîn a confirmat un focar suspect dintr-o eliberare accidentală de antrax aerosolat (antrax depozitat într-un container care îi permite să fie eliberat în aer) în apropierea unui laborator militar de microbiologie în 1979.
  • Dr. Ken Alibek, fost microbiolog senior în programul de arme biologice ofensive rusești, a susținut că, în 1980, Uniunea Sovietică a început producția pe scară largă a virusului variolei și recombinarea genetică a tulpinilor mai puternice. De la căderea Uniunii Sovietice, există îngrijorarea că aceste cunoștințe pot fi utilizate în alte țări. Măsura stocurilor de variole din alte țări nu este cunoscută, dar poate a devenit substanțială de la prăbușirea Uniunii Sovietice.
  • Consecințele unui focar de variolă pot fi doar estimate. Aproximativ 30% din persoanele neprotejate care sunt expuse unei persoane cu variola s-ar infecta. Dintre aceștia, 30% ar muri probabil din cauza infecției. Diagnosticul este dificil în primele etape ale bolii. În prezent, există provizii insuficiente de vaccin pentru a asigura eradicarea variolei în cazul în care boala este eliberată intenționat într-un atac la scară largă.
• Vaccinările anterioare sunt încă de protecție? Vaccinarea de rutină a populației generale din Statele Unite s-a oprit după 1980. Vaccinarea personalului militar a fost întreruptă în 1989. Cercetătorii estimează că persoanele vaccinate păstrează imunitatea timp de aproximativ 10 ani, deși durata nu a fost niciodată evaluată pe deplin. Prin urmare, populația actuală din Statele Unite este considerată vulnerabilă la variola. Aproape jumătate din populația SUA are vârsta mai mică de 30 de ani și nu a fost niciodată vaccinată.
  • Ușuritatea producerii și aerosolizării virusului este bine documentată. Cercetătorii estimează că doar 10-100 de particule de virus sunt necesare pentru a infecta pe cineva. Astfel, variola armată este o potențială armă biologică de pericol uluitor.

Care este cauza varicelei?

Variola (virusul care provoacă variola) este un membru al genului ortopoxvirus, care include, de asemenea, viruși care provoacă cowpox, monkeypox, orf și molluscum contagiosum. Poxvirusurile sunt cele mai mari virusuri animale, vizibile cu un microscop ușor. Sunt mai mari decât unele bacterii și conțin ADN dublu catenar.

Poxvirusurile sunt singurele virusuri care nu au nevoie de nucleul unei celule pentru a se reproduce în interiorul celulei. Virusul variola este singura cauză cunoscută de variolă. Boala afectează numai oamenii. Nu există rezervoare de animale sau vectori de insecte (insecte care răspândesc o boală) și nu există o stare purtătoare (perioada în care virusul este în organism, dar persoana nu este activ bolnavă). Înainte de a fi șters de variola, boala a supraviețuit printr-o transmisie continuă de la persoană la persoană. Femeile însărcinate și copiii aveau un risc crescut pentru boală. Varicela le-a afectat și mai grav decât în ​​mod normal. Virusul este transmis numai de la om la om; nu există infecții animale cunoscute.

Virusul este dobândit prin inhalare (respirație în plămâni). Particulele de virus pot rămâne pe articole precum îmbrăcăminte, lenjerie de pat și suprafețe până la o săptămână.

Virusul începe în plămâni. De acolo, virusul invadează fluxul sanguin și se răspândește pe piele, intestine, plămâni, rinichi și creier. Activitatea virusului din celulele pielii creează o erupție cutanată care începe ca macule (leziuni plate, roșii). După aceasta, se formează vezicule (blistere crescute). Apoi, apar pustule (cosuri pline de puroi) la aproximativ 12-17 zile după ce o persoană se infectează. Supraviețuitorii variolei au adesea pielea puternic deformată de la pustule.

• Tipuri: Variola majoră, sau variola, are o rată a decesului de 30%. Variola minor, sau alastrim, este o formă mai ușoară a virusului cu o rată a decesului de 1%. Patru tipuri de variole există: clasic, hemoragic, malign și modificat.
  • Varicela clasică se crede că este cea mai transmisibilă boală; aproximativ o treime din persoanele nevaccinate care vin în contact cu aceasta se infectează.
  • Varietatea hemoragică de variola are o rată de deces mult mai mare decât variola clasică și duce la moarte mai rapid. Persoanele infectate mor deseori înainte de formarea pustulelor. Această varietate este recunoscută prin anumite tipuri de lăptări hemoragice în țesuturile mucoase. Femeile însărcinate au mai multe șanse să contracteze această versiune.
  • Înainte de eradicare, forma malignă sau plată a variolei a afectat 6% din populație și a evoluat mai lent decât tipul clasic. Leziunile erau plate, adesea descrise ca fiind catifelate. Rata de deces pentru această formă se apropie de 100%.
  • Varietatea modificată de variolă afectează în esență persoanele care au fost vaccinate și au încă un răspuns imun la vaccin. La o populație vaccinată, această versiune ar putea afecta aproximativ 15%.

Care sunt factorii de risc pentru variola?

Deoarece variola a fost eradicată, singurul factor de risc pentru contractarea virusului este lucrul într-un laborator cu virusul sau în cazul unui atac de arme biologice.

În trecut, factorii de risc pentru variola includeau contactul cu o persoană cu variola, contactul cu lichide corporale sau suprafețele contaminate sau expunerea la particule aerosolizate (cum ar fi de la o tuse sau strănut) de la o persoană cu variola.

Varicela este contagioasă?

Varicela este extrem de contagioasă și se răspândește în principal de la persoană la persoană prin inhalare. Cu toate acestea, particulele infecțioase cu virus de variolă pot rămâne viabile pe suprafețe, îmbrăcăminte și așternut până la o săptămână.

Care este perioada contagioasă pentru variola?

Odată ce apar simptomele inițiale ale variolei (febră mare, stare de rău, dureri de cap și dureri corporale și vărsături), oamenii pot începe să fie contagioși. Aceasta se numește faza prodromă și poate dura de la două la patru zile.

Cea mai contagioasă perioadă este odată ce erupția se dezvoltă, iar aceasta poate dura între șapte și 10 zile după debutul erupției cutanate.

Care este perioada de incubație a variolei?

După expunerea la virusul variolei, perioada de incubație este în jur de 12-14 zile, dar intervalul poate fi între șapte și 17 zile. În această perioadă, oamenii nu au simptome și nu sunt contagioși.

Care sunt semnele și simptomele variolei?

După infecție, simptomele pot dura între șapte și 17 zile să apară pentru tipurile majore de variolă. Virusul începe să crească în circulația sanguină la 72-96 ore după infecție, dar nu apar imediat simptome evidente (vezi fișiere multimedia de mai jos pentru prezentări clinice ale infecțiilor cu variola).

• Persoanele care au contractat variola dezvoltă inițial simptome precum febră, dureri corporale, dureri de cap, frisoane, stare de rău, dureri musculare și în special dureri de spate. Peste jumătate din persoanele cu variola au frisoane și vărsături. Unii devin confuzi.
• O erupție cutanată apare la 48-72 de ore de la simptomele inițiale și se transformă în răni pline de virus, care ulterior scaburează. Procesul poate dura până la două săptămâni.
• Imediat după apariția erupției, virusul este extrem de contagios, deoarece se deplasează în mucoase. Corpul vărsă celulele, iar particulele de virus sunt eliberate, tăiate sau strănut în mediul înconjurător. Persoana infectată poate fi infecțioasă până la trei săptămâni (până când crustele cad din erupție). Virusul viu poate fi prezent în crustă. După ce crustele sau crustele cad (în două până la patru săptămâni), rămâne o depresie sau o cicatrice cu piele ușoară.
• La începutul bolii, erupțiile cutanate și pline de puroi pot părea și pot fi confundate cu ușurință cu varicela. Leziunile apar mai întâi la nivelul gurii și se răspândesc la față, apoi la antebrațe și mâini și, în final, la membrele inferioare și trunchiul. În schimb, erupțiile de la varicela progresează de la brațe și picioare până la trunchi și se formează rar în axele, palmele, tălpile și zonele cotului.

Ce tratează medicii variola?

O persoană poate vedea inițial un furnizor de îngrijiri primare (PCP), cum ar fi un medic de familie, un internist sau un pediatru al copilului sau un medic de specialitate de urgență în secția de urgență a unui spital, dar specialiștii în boli infecțioase trebuie consultați, împreună cu statul, autoritățile sanitare federale și locale.

Ce teste folosesc medicii pentru diagnosticarea variolei?

Diagnosticul inițial de variolă se bazează cel mai probabil pe baza unei istorice și a unor examinări fizice; orice persoană suspectată de boală trebuie izolată, persoanele care au grijă de pacient ar trebui să utilizeze tehnici stricte de barieră de izolare pentru a se proteja pe ei înșiși și pe ceilalți de expunere și autoritățile de sănătate locale, de stat și naționale ar trebui să fie informați imediat. Alte proceduri (carantină și vaccinarea persoanelor care au contactat pacientul) vor fi efectuate în cazul în care diagnosticul de variolă (vezi mai jos).

• Medicul poate lua un tampon de gât pentru a face diagnosticul de variolă. Testele includ prelevarea unui eșantion dintr-un pustule proaspăt deschis, care poate fi util în diagnostic. Pentru cazurile suspectate de variolă hemoragică, medicul poate preleva lichid dintr-un tors vertebral (puncție lombară). În anumite condiții, corpurile de incluziune citoplasmică (cunoscute și sub denumirea de corpuri Guarnieri) pot fi vizibile în celule. Aceasta este, de asemenea, o dovadă a infecției cu variola.
• Tehnicienii izolează virusul variola în laboratoare cu doar cel mai ridicat nivel de biosecuritate (nivel de biosecuritate IV). CDC din Atlanta și Institutul de Cercetări Medicale al Armatei SUA de Boli Infecțioase (USAMRIID) la Ft. Detrick, Md., Sunt singurele laboratoare din SUA cu aceste capacități în acest moment.
• Medicul trimite proba posibilă de variolă folosind mijloace speciale. Culturile virale, reacția în lanț a polimerazei (PCR) și / sau testul imunoabsorbent legat de enzimă (ELISA) pot fi întreprinse pentru a face un diagnostic definitiv odată ce eșantionul ajunge în laborator.
• Chiar și un caz de variolă este considerat o urgență internațională de sănătate publică, iar oficialii de sănătate publică trebuie să fie anunțați imediat despre un posibil caz de variolă.

Care sunt tratamentele pentru variola?

În secția de urgență a spitalului, o victimă suspectă de variolă este izolată. Toate serviciile medicale de urgență și personalul spitalului expus la cineva cu variola necesită carantină și vaccinare, dacă nu au fost anterior vaccinate împotriva variolei.

• Izolarea: persoana infectată este plasată imediat într-o izolare strictă (spre deosebire de carantina, care este utilizată pentru persoanele sănătoase, asimptomatice, care ar putea fi expuse persoanei infectate).
• Carantină: Oricine a intrat în contact cu persoana infectată cu până la 17 zile înainte de debutul bolii persoanei infectate (inclusiv medicul curant și personalul de îngrijire medicală) poate fi obligat să rămână în carantină până când se va pune un diagnostic definit. Dacă cazul suspectat este într-adevăr varicelă, acești indivizi vor trebui să rămână în carantină cel puțin 17 zile pentru a se asigura că nu sunt infectați cu virusul.
  • Dacă o persoană aflată în carantină dezvoltă semnele și simptomele infecției cu variola, acestea sunt mutate imediat la o izolare strictă.
  • Cel mai probabil scenariu de focar de variolă este un atac terorist sau un accident de laborator. Având în vedere natura extrem de infecțioasă a organismului, cercetătorii estimează că o persoană infectată poate infecta până la 20 de noi contacte în timpul stadiului infecțios al bolii. Dacă o persoană infectată apare la un spital, se presupune că au fost infectate mai multe persoane.
  • Din cauza implicațiilor medicale, legale și sociale ale carantinei și izolării, implicarea coordonată la nivel federal, de stat și local este obligatorie. În realitate, este probabil că nu este posibilă carantina strictă a unui segment mare de populație.
  • Specialiștii în boli infecțioase sunt consultați, împreună cu autoritățile medicale de stat, federale și locale.
• Tratament: Tratamentul medical pentru variola usurează simptomele. Aceasta include înlocuirea lichidului pierdut de febră și ruperea pielii. Antibiotice pot fi necesare pentru infecții cutanate secundare. Persoana infectată este ținută izolată timp de 17 zile sau până la căderea crustelor.
  • Experimentele care testează noi medicamente antivirale sunt în curs de desfășurare, dar va trece ceva timp până când vor da rezultate. Vaccinările și intervențiile post-expunere sunt elementul principal al tratamentului.

Există remedii casnice pentru variola?

Nu există remedii casnice pentru variola. Este extrem de contagios și poate fi fatal. Tratamentul medical și izolarea sunt necesare.

Există un vaccin pentru prevenirea variolei?

Vaccinarea este cel mai eficient mijloc de prevenire a infecției cu variola. Vaccinarea poate fi chiar administrată până la patru sau cinci zile după ce o persoană este expusă la virus și este singura modalitate cunoscută de a preveni variola la o persoană expusă. Dacă vaccinul este administrat în termen de patru zile după expunere, acesta poate preveni sau reduce gravitatea simptomelor. Chiar și vaccinarea de până la șapte zile după expunere poate oferi o anumită protecție împotriva variolei și poate duce la un caz semnificativ mai puțin sever al bolii.

• Modul în care se administrează vaccinarea: Inocularea este injectată cu un ac special cu două capete, cufundat în soluția de vaccin. Acul este apoi folosit pentru a prinde pielea (de obicei a brațului superior) de 15 ori. Efectele secundare ale vaccinului împotriva variolei includ durerea la locul tăiat. Glandele din axile pot deveni umflate, iar persoana poate avea febră de grad scăzut. O umflătură roșie, mâncărime, se dezvoltă în trei-patru zile, devine un blister plin de puroi și începe să se scurgă. Pe parcursul celei de-a doua săptămâni, blisterul se usucă, iar cicatricea care se formează în cele din urmă cade, lăsând o mică cicatrice de vaccin. Locul de vaccinare trebuie să fie acoperit cu un bandaj, iar persoana cu durere nu trebuie să o atingă. Mai puțin de 1% dintre oameni au reacții grave la vaccin.

Vaccin contra variolei

Vaccinul contra variolei este făcut din vaccinia, un virus legat de, dar diferit de variola. Rapoartele variază în ceea ce privește numărul de doze de vaccin împotriva variolei existente în SUA și în străinătate. Sunt în curs de desfășurare studii pentru a determina cât de mult poate fi diluată o doză de vaccin fără a compromite eficiența acestuia. Obiectivul Departamentului de Sănătate și Servicii Umane este să aibă o doză pentru fiecare american în caz de atac de bioterorism. Până atunci, filiala executivă a guvernului federal, prin intermediul CDC, decide cine este vaccinat. De asemenea, serviciile de sănătate de stat au acces la stocuri locale limitate. Rapoartele variază și în ceea ce privește stocarea actuală a vaccinului împotriva variolei din cadrul Organizației Mondiale a Sănătății

• Vaccinul împotriva variolei și a imunoglobulinei împotriva vaccinei (VIG) sunt disponibile numai prin CDC și agențiile de sănătate ale statului. Vaccinul limfatic pentru vițel este singurul disponibil încă, deși este în curs de dezvoltare un vaccin de vaccin înlocuitor produs din culturi de celule.
• În prezent, singurul vaccin contra variolei licențiat este Dryvax. Cu toate acestea, mai multe alte vaccinuri sunt evaluate în studiile clinice. Institutul Național de Alergii și Boli Infecțioase a atribuit două contracte Acambis, Inc., pentru a dezvolta, testa și furniza SUA suficiente doze de vaccin contra variolei pentru a gestiona un potențial focar în caz de bioterorism contra variolei. Unele studii asupra stocurilor existente de vaccinuri americane indică faptul că vaccinul ar fi eficient în diluții de 1:10. Cu toate acestea, apariția „luării”, o mică scorbură care se formează atunci când vaccinarea are succes, ar fi insuficientă la această diluare pentru a asigura eradicarea în rândul unei populații infectate. Sunt în curs studii suplimentare la diluția 1: 5. FDA a aprobat noul vaccin Acambis-Sanofi (ACAM 2000) în 2008 pentru a înlocui Dryvax.
• Este puțin probabil ca guvernul american să repornească un program de vaccinare împotriva variolei în curând, chiar și după obținerea unui vaccin suficient pentru imunizarea tuturor celor din țară. Acest lucru se datorează faptului că vaccinul în sine este periculos pentru persoanele cu tulburări imunologice, precum HIV sau alte afecțiuni imunocompromisătoare, cum ar fi anumite forme de cancer.
• Vaccinul împotriva variolei conține de fapt particule virale vii de vaccinie, un virus similar cu variola. Acest virus nu provoacă de obicei boală la om. Cu toate acestea, vaccinarea cu acest vaccin s-ar putea dovedi mortală la o persoană cu imunitate afectată, deoarece virusului i se permite să se răspândească necontrolat pe întreg corpul. Nimeni cu un sistem imunitar slăbit nu trebuie să primească vaccinul. Persoanele cu afecțiuni ale pielii, cum ar fi eczema sau dermatita atopică, nu ar trebui să aibă vaccinarea din cauza riscului de reacții rare, dar care pot pune viața în pericol.
• Majoritatea experților în domeniul vaccinului ar recomanda un program de vaccinare la scară largă numai dacă variola va fi eliberată în populația generală ca armă biologică. A început vaccinarea primilor respondenți la un focar de variolă. Președintele Bush a primit protecția împotriva vaccinei împotriva variolei în sprijinul trupelor americane care le primesc.
• Cercetătorii estimează că, din populația vaccinată anterior, mulți păstrează probabil un anumit grad de imunitate reziduală. Aceasta înseamnă că, în cazul în care ar fi avut loc un focar, unii oameni vaccinați în urmă cu ani, dacă sunt expuși la variole, ar putea răspunde prin dezvoltarea unei boli pline de suflu, a unei boli ușoare sau a unei boli. Câți ani au trecut de la ultima vaccinare a unei persoane și, eventual, numărul total de vaccinări pe care le-a primit un individ poate determina reacția persoanei respective la expunerea la variola. Cercetătorii variolei sunt de obicei revaccinați la fiecare trei ani.

Care sunt complicațiile potențiale ale variolei?

Supraviețuitorii variolei pot prezenta complicații severe, incluzând pielea profund cicatrizată, orbirea, artrita, osteomielita (infecția osoasă) și infecții fetale în timpul sarcinii, ceea ce duce la complicații severe sau moartea fătului.

Care este Prognoza variolei?

Varicela este una dintre cele mai transmisibile dintre toate bolile infecțioase. Dintre cei nevaccinați, variola are o rată de mortalitate de 30%.

Pentru mai multe informații despre variola

Centre pentru controlul și prevenirea bolilor, „variola”

MedlinePlus, "Varicela"

Organizația Mondială a Sănătății (OMS), „Varicela”

Poze variole

Leziuni ale pielii (ziua a șaptea) la un copil nevaccinat. Reimprimat cu permisiunea Fenner F, Henderson DA, Arita I, și colab.: Variole și eradicarea acesteia. Geneva, Elveția: Organizația Mondială a Sănătății; 1988: 10-14, 35-36. Fotografii de Arita.

Forma obișnuită de variolă minoră la o femeie nevaccinată la 12 zile de la debutul leziunilor pielii. Reimprimat cu permisiunea Fenner F, Henderson DA, Arita I, și colab.: Variole și eradicarea acesteia. Geneva, Elveția: Organizația Mondială a Sănătății; 1988: 10-14, 35-36. Fotografii de Arita.

Adult cu variola (variola majoră) cu sute de leziuni pustulare distribuite cu mai mult pe brațe și față decât pe trunchi. Fișier de diapozitive al Centrului Medical al Armatei Fitzsimmons.

Leziuni majore de tip hemoragic variola. Decesul se întâmplă de obicei înainte ca pustulele tipice dezvoltate să fie reimprimate cu permisiunea Herrlich A, Mayr A, Munz E, și colab.: Die pocken; Erreger, Epidemiologic und klinisches Bild. A 2-a ed. Stuttgart, Germania: Thieme; 1967. În: Fenner F, Henderson DA, Arita I, și colab.: Variole și eradicarea acesteia. Geneva, Elveția: Organizația Mondială a Sănătății; 1988: 10-14, 35-36.