Cauzele și tratamentul nodulului pulmonar solitar

Ce este un nodul pulmonar solitar?

• Un nodul pulmonar solitar (SPN) este o singură anomalie la nivelul plămânului cu un diametru mai mic de 3 cm. În general, un nodul pulmonar trebuie să crească până la cel puțin 1 cm în diametru înainte de a putea fi văzut pe o peliculă cu raze X.
• Un nodul pulmonar solitar este înconjurat de țesut pulmonar normal și nu este asociat cu nicio altă anomalie a plămânului sau a ganglionilor limfatici din apropiere (mici structuri în formă de fasole găsite în întregul corp).
• Persoanele cu noduli pulmonari solitari nu au de obicei simptome. Nodulii pulmonari solitari sunt observați de obicei din întâmplare pe un film cu radiografie toracică, care a fost luat dintr-un alt motiv (denumit o constatare incidentală).
• Nodulii pulmonari solitari sunt una dintre cele mai frecvente anomalii observate pe filmele cu radiografie toracică. Aproximativ 150.000 de cazuri sunt detectate în fiecare an sub formă de descoperiri incidentale, fie pe filme cu raze X, fie cu scanări CT.
• Majoritatea nodulilor pulmonari solitari sunt benigni (necancerosi); cu toate acestea, acestea pot reprezenta o etapă timpurie a cancerului primar la plămâni sau pot indica faptul că cancerul este metastazant (răspândit) de la o altă parte a corpului la plămân.
• Determinarea dacă nodulul pulmonar solitar observat pe filmul cu radiografie toracică sau tomografie toracică este benign sau malign (canceros) este important. Diagnosticul și tratamentul prompt al cancerului pulmonar precoce care se prezintă ca nodul pulmonar solitar poate fi singura șansă de a vindeca cancerul.

Cauze ale nodulului pulmonar solitar

Nodulii pulmonari solitari pot avea următoarele cauze:

• Neoplastic (o creștere anormală care poate fi benignă sau malignă)
  • Cancer de plamani
  • Metastaze (răspândirea cancerului din alte părți ale corpului la plămâni)
  • Limfom (o tumoră formată din țesut limfoid)
  • Carcinoid (o tumoră mică, cu creștere lentă, care se poate răspândi)
  • Hamartom (o masă anormală a țesuturilor normale, care conțin adesea multe tipuri de celule diferite, cum ar fi părul sau dinții)
  • Fibroma (o tumoră formată din țesut conjunctiv fibros)
  • Neurofibroma (o tumoră necanceroasă formată din fibre nervoase)
  • Blastom (o tumoră compusă în principal din celule imature, nediferențiate)
• Sarcom (o tumoră formată din țesut conjunctiv)
• Inflamatorii (infecțioase): Granulom (leziuni inflamatorii mici și granulare) Acestea implică de obicei o expunere la un agent infecțios. Acest agent este dificil pentru organism pentru a elimina complet, astfel încât sistemul imunitar atacă încercând să-l perete. Deoarece celulele imune provin din toate unghiurile, biproductul rezultat este o densitate nodulară rotunjită, un nodul pulmonar solitar.
• Infecția cauzată de bacterii: de exemplu, tuberculoza
• Infecții cauzate de ciuperci: Histoplasmoză, coccidioidomicoză, blastomicoză, criptococcoză, nocardioză
• Alte cauze infecțioase
  • Abcesul pulmonar (o infecție în care celulele unei părți ale plămânului mor)
  • Pneumonie rotundă (infecție cauzată de virus sau bacterii, spațiile aeriene ale plămânilor sunt umplute cu lichid și celule)
  • Chistul hidatic (chist format din stadiul larvar al unei tenii, Echinococcus sau alți agenți paraziți, cum ar fi paragonamus westermani );
• Inflamatoare (neinfecțioase)
  • Artrita reumatoidă (o boală generalizată a țesuturilor conective, durerea articulară este principalul simptom, nodulii reumatoizi pot apărea atunci când artrita poate fi foarte ușoară sau asimptomatică)
  • Granulomatoza Wegener (inflamația vaselor mici de sânge cunoscută sub numele de vasculită, care adesea afectează rinichii și sinusurile, precum și plămânii)
  • Sarcoidoza (o boală caracterizată prin leziuni granulare de cauză necunoscută, care implică diverse organe ale corpului și care acum se crede că este în vreun fel legată de inflamația neinfecțioasă împotriva proteinelor din bacteriile din familia tuberculozei)
  • Pneumonie lipoidă (care seamănă cu grăsimi)
• Congenital
  • Malformație arteriovenoasă (eșecul dezvoltării corespunzătoare sau normale a arterelor și venelor)
  • Secventie (o bucată de țesut pulmonar care a devenit separată de țesutul sănătos din jur adesea o anomalie de dezvoltare embrionară)
  • Chistul pulmonar (un sac anormal care conține gaz, fluid sau un material semisolid, cu o căptușeală membranoasă, o malformație care apare în timpul dezvoltării embriologice)
• Diverse
  • Infarct pulmonar (moartea celulelor sau a unei porțiuni de plămâni, care rezultă dintr-o insuficiență bruscă de furnizare de sânge arterial sau venos la o porțiune mică a plămânului)
  • Atelectazie rotundă (aer redus sau absent într-o parte a plămânului)
  • Fibroza masivă progresivă (formarea țesutului fibros ca proces reactiv, spre deosebire de formarea țesutului fibros ca constituent normal al unui organ sau țesut)
  • Ocazional, o umbră văzută pe razele X de la un obiect care se află pe spate sau pe piept poate fi confundată cu un nodul pulmonar solitar. În mod similar, atunci când mai multe obiecte, cum ar fi vasele de sânge, ganglionii limfatici și sau coastele se suprapun, rezultatul poate părea ca un nodul sau o masă pe raza X toracică atunci când nu există.

Simptome ale nodulului pulmonar solitar

Majoritatea persoanelor cu nodul pulmonar solitar nu prezintă simptome. În general, nodulul pulmonar solitar este detectat ca o constatare incidentală.

Aproximativ 20% până la 30% din toate cazurile de cancer pulmonar apar ca noduli pulmonari solitari pe filmele cu radiografie toracică. Prin urmare, scopul investigării unui nodul pulmonar solitar este de a diferenția o creștere benignă de o creștere malignă cât mai curând și cât mai exact posibil.

Nodulii pulmonari solitari trebuie considerați potențial canceroși până când nu se dovedește altfel.

Oamenii ar trebui să comunice întotdeauna deschis și onest cu profesioniștii din domeniul sănătății despre istoricul și factorii de risc.

Următoarele caracteristici sunt importante atunci când evaluăm dacă nodulul pulmonar solitar este benign sau malign.

• Vârsta: Riscul de malignitate crește odată cu vârsta.
  • Risc de 3% la vârsta cuprinsă între 35 și 39 de ani
  • Risc de 15% la 40 - 49 de ani
  • Risc de 43% la 50 - 59 de ani
  • Risc mai mare de 50% la persoanele mai mari de 60 de ani
• Istoric fumat : o istorie a fumatului crește șansele ca nodulul pulmonar solitar să fie malign.
• Istoricul prealabil al cancerului: persoanele cu antecedente de cancer în alte zone ale corpului au o șansă mai mare ca nodulul pulmonar solitar să fie malign.
• Factorii de risc profesioniști pentru cancerul pulmonar: expunerea la azbest, radon, nichel, crom, clorură de vinil și hidrocarburi policiclice crește șansa ca nodulul pulmonar solitar să fie malign.
• Istoric de călătorie: Persoanele care au călătorit în zone cu micoză endemică (de exemplu, histoplasmoză, coccidioidomicoză, blastomicoză) sau cu o prevalență ridicată a tuberculozei au șanse mai mari ca nodulul pulmonar solitar să fie benign.
• Persoanele care au istoric de tuberculoză sau micoză pulmonară au o șansă mai mare ca nodulul pulmonar solitar să fie benign.

Diagnosticul solitar cu nodul pulmonar

Testele de sânge nu sunt diagnostice. Cu toate acestea, testele următoare pot indica dacă nodulul pulmonar solitar este benign sau malign:

• Anemia (niveluri scăzute de hemoglobină) sau o rată crescută de sedimentare a eritrocitelor (viteza cu care globulele roșii se instalează în sângele anticoagulat) poate indica un cancer de bază sau o boală infecțioasă.
• Nivelurile ridicate de enzime hepatice, fosfatază alcalină sau calciu seric pot indica faptul că nodulul pulmonar solitar este canceros și se răspândește sau că cancerul se răspândește din alte părți ale corpului în plămân.
• Persoanele care au histoplasmoză sau coccidioidomicoză pot avea niveluri ridicate de imunoglobulină G și anticorpi pentru imunoglobulină M specifică acestor ciuperci.

Un test cutanat tuberculin este un test simplu al pielii utilizat pentru a determina dacă nodulul pulmonar solitar a fost cauzat de bacteriile Mycobacterium tuberculosis . Testul implică injectarea antigenului tuberculinei (o substanță care declanșează sistemul imunitar pentru a produce celule care atacă și încearcă să distrugă antigenul) în piele și observând răspunsul organismului. Dacă nodulul pulmonar solitar a fost cauzat de tuberculoză, locul de injecție se umflă și se înroșește.

Imaginarea unui modul nodular pulmonar solitar

Raze x la piept

• Deoarece nodulii pulmonari solitari sunt detectați pentru prima dată pe filmele cu raze X toracice, pentru a se stabili dacă nodulul este în plămân sau în afara acestuia este important. Un film cu radiografie toracică luat dintr-o poziție laterală (laterală), fluoroscopie sau scanare CT poate ajuta la confirmarea locației nodulului.
• Deși nodulii cu diametrul de 5 mm se găsesc ocazional pe filmele cu raze X toracice, nodulii pulmonari solitari au adesea un diametru de 8-10 mm.
• Cea mai importantă etapă este determinarea posibilității și a riscului ca nodulul pulmonar solitar să fie malign.
• Pacienții care au un film cu radiografie toracică mai veche ar trebui să-i prezinte profesioniștilor din domeniul sănătății pentru comparație. Acest lucru este important deoarece rata de creștere a unui nodul poate fi constatată. Dubla de dublare a majorității nodulilor pulmonari solitari maligni este de 1 până la 6 luni și orice nodul care crește mai lent sau mai rapid este probabil să fie benign.
• Filmele cu raze X ale pieptului pot oferi informații cu privire la dimensiune, formă, cavitație, ritm de creștere și modelul de calcifiere. Toate aceste caracteristici pot ajuta la determinarea dacă leziunea este benignă sau malignă. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste caracteristici nu este specifică în întregime cancerului pulmonar.
• Caracteristicile radiologice care pot ajuta la stabilirea diagnosticului cu certitudine rezonabilă includ (1) un model benign de calcifiere, (2) o rată de creștere care este prea lentă sau prea rapidă pentru a fi cancer pulmonar, (3) o formă sau aspect specific al nodul în concordanță cu cel al unei leziuni benigne (marginile netede rotunde, cancerele pot avea un așa-numit model stelat) și (4) dovezi fără echivoc ale unui alt proces de boală benignă.

Scanare CT

Scanarea CT este un ajutor de neprețuit în identificarea caracteristicilor nodulului și determinarea probabilității de cancer. În plus față de caracteristicile văzute pe un film cu radiografie toracică, scanarea CT a toracelui permite o evaluare mai bună a nodulului. Avantajele scanării CT asupra filmelor cu radiografie toracică includ următoarele:

• O mai bună rezoluție: Nodule cu dimensiuni de 3-4 mm. Caracteristicile nodulului pulmonar solitar sunt vizualizate mai bine pe scanare CT, ajutând astfel diagnosticul.
• Localizare mai bună: Nodulii pot fi localizați mai precis.
• Zonele dificil de evaluat pe filmele cu raze X toracice sunt vizualizate mai bine pe scanare CT.
• Scanarea CT oferă mai multe detalii despre structurile interne și arată mai ușor calcificările.

Dacă scanarea CT demonstrează grăsime în nodul, leziunea este benignă. Acest lucru este specific pentru o leziune benignă (de exemplu, hamartom).

Scanarea CT ajută la distincția dintre o anomalie neoplazică și o anomalie infecțioasă.

Tomografie cu emisie de pozitroni

• Celulele maligne au o rată metabolică mai mare decât celulele normale și anomalii benigne; prin urmare, absorbția de glucoză a celulelor maligne este mai mare. Tomografia cu emisie de pozitron (PET) implică utilizarea unei substanțe marcate cu marcaje pentru a măsura activitatea metabolică a celulelor anormale. Nodulii maligni absorb mai mult din substanță decât nodulii benigni și țesutul normal și pot fi ușor identificați pe imaginea tridimensională, colorată. Din păcate, datele recente sugerează că scanarea animalelor de companie poate să nu fie la fel de utilă pe cât a fost gândită odată ca un instrument de screening de rutină. Aceste studii au o rată falsă semnificativă pozitivă (testul indică o potențială malignitate, deși nu există niciunul), ceea ce poate duce la o biopsie inutilă și potențial dăunătoare ..
• Scanarea PET este un examen noninvaziv, dar procedura este costisitoare.

Tomografie computerizată cu emisie de fotoni

• Imagistica tomografică computerizată cu emisie unică de fotoni (SPECT) este realizată folosind o substanță marcată cu marcaj, technetium Tc P829.
• Scanările SPECT sunt mai puțin costisitoare decât scanările PET, dar au sensibilitate și specificitate comparabile. Cu toate acestea, testul nu a fost evaluat la un număr mare de persoane. În plus, scanările SPECT sunt mai puțin sensibile pentru noduli cu diametrul mai mic de 20 mm.

Biopsii ale modulului nodului pulmonar solitar

Biopsia este un eșantion de celule care este îndepărtat pentru examinare la microscop. Există diferite metode de colectare a probelor de biopsie din căile respiratorii sau țesutul pulmonar unde se află nodulul pulmonar solitar.

Bronhoscopie : Această procedură este utilizată pentru nodulii pulmonari solitari care sunt situate mai aproape de pereții căilor respiratorii. Un bronhoscop (un tub subțire, flexibil, luminat, cu o cameră minusculă la sfârșit) este introdus prin gură sau nas și în jos, de la trapa. De acolo, poate fi introdus în căile respiratorii (bronhiile) plămânilor. În timpul bronhoscopiei, profesionistul de sănătate ia un eșantion de biopsie din nodulul pulmonar solitar. Dacă leziunea nu este ușor accesibilă pe peretele căilor respiratorii sau are un diametru mai mic de 2 cm, se poate efectua o biopsie a acului. Această procedură se numește biopsie de aspirație transbronchială a acului (TBNA). De obicei, această tehnică are succes doar cu ajutorul ecografiei endobronchiale (EBUS).

Biopsie de aspirație transtoracică a acului (TTNA): Acest tip de biopsie este utilizat dacă leziunea nu este ușor accesibilă pe peretele căilor respiratorii sau are un diametru mai mic de 2 cm. Dacă nodulul pulmonar solitar se află la periferia plămânului, trebuie să se ia un eșantion de biopsie cu ajutorul unui ac introdus prin peretele toracic și în nodulul pulmonar solitar. De obicei se efectuează cu ghidare CT. Cu noduli pulmonari solitari cu diametrul mai mare de 2 cm, precizia diagnosticului este mai mare (90% - 95%). Cu toate acestea, precizia scade în noduli care sunt mai mici de 2 cm în diametru.

Tratamentul solitar cu nodul pulmonar

Pe baza rezultatelor examenelor și testelor, persoanele cu nodul pulmonar solitar pot fi împărțite în următoarele trei grupuri:

1. Persoanele cu nodul pulmonar solitar benign: Determinarea faptului că nodulul pulmonar solitar este benign se bazează pe următoarele:
   • Persoanele mai mici de 35 de ani fără alți factori de risc
   • Aspect benign pe filmele cu radiografie toracică
   • Stabilitatea nodulului pulmonar solitar pe o perioadă de 2 ani pe film cu radiografie toracică sau tomografie
   • Odată ce un nodul pulmonar solitar este determinat să fie benign, nu este necesară o activitate suplimentară. Cu toate acestea, trebuie să luăm în considerare întotdeauna situația clinică generală. În unele cazuri, cum ar fi în cazul fumătorilor de țigări, poate fi necesară o monitorizare suplimentară a plămânilor.
2. Persoanele cu nodul pulmonar solitar malign : Persoanele care au fost diagnosticate cu un nodul pulmonar solitar malign pe baza rezultatelor examenelor și testelor ar trebui să fie îndepărtate chirurgical nodulul.
3. Persoanele cu nodul pulmonar solitar care nu pot fi clasificate drept benigne sau maligne: Majoritatea persoanelor se încadrează în această categorie. Aceasta este o populație foarte provocatoare și, adesea, poate fi urmată de monitorizarea scanărilor CT în serie pentru schimbarea sau stabilitatea nodulului pulmonar solitar pe o perioadă de doi ani.

Chirurgie solitară cu nodul pulmonar

Nodulul pulmonar solitar trebuie îndepărtat chirurgical la pacienții care prezintă un risc moderat până la mare de cancer și semne clinice care indică faptul că nodulul este malign.

Nodulul pulmonar solitar este îndepărtat chirurgical fie prin toracotomie (chirurgie pulmonară deschisă), fie prin chirurgie toracoscopică video-asistată (VATS).

• Toracotomia presupune efectuarea unei tăieturi în peretele toracic și îndepărtarea micilor pene de țesut pulmonar. Pacienții care urmează această procedură sunt de obicei obligați să stea în spital pentru câteva zile după aceea. Această procedură are un risc mic de mortalitate la pacienții cu risc chirurgical scăzut.
• Toracoscopia video asistată se realizează cu ajutorul unui toracoscop (un tub flexibil, luminat, cu o cameră minusculă la capăt) introdus în piept printr-o tăietură mică pe peretele toracic. Camera afișează imaginea pe un ecran TV, iar chirurgul folosește afișajul pentru a ghida operația. Avantajele sale față de toracotomie includ un timp de recuperare mai scurt și o incizie mai mică.

Prevenirea nodulilor pulmonari solitari

Evitarea posibilelor cauze poate ajuta la prevenirea formării solului nodular pulmonar. Cauzele care pot fi evitate includ următoarele:

• Fumatul: Pentru informații despre cum să renunți la fumat, accesați următoarele link-uri:
  • Institutul Național al Cancerului, Șterge aerul, renunță la fumat astăzi
  • Smokefree.gov
• Călătorind în zone endemice pentru micoză (de exemplu, histoplasmoză, coccidioidomicoză, blastomicoză) sau în zone cu o prevalență ridicată a tuberculozei
• Expunerea profesională la factorii de risc pentru cancerul pulmonar (de exemplu, azbest, radon, nichel, crom, clorură de vinil, hidrocarburi policiclice)

Prognosticul solitar al nodulului pulmonar

Majoritatea nodulilor pulmonari solitari sunt benigni, dar pot reprezenta un stadiu incipient al cancerului pulmonar.

Ratele de supraviețuire a cancerului pulmonar rămân scăzute la 14% la 5 ani. Cu toate acestea, cancerul pulmonar precoce (adică cancerul pulmonar diagnosticat atunci când tumora primară are un diametru mai mic de 3 cm), poate fi asociat cu o rată de supraviețuire de 5 ani de 70% până la 80%.

În consecință, singura șansă de vindecare a cancerului pulmonar precoce care se prezintă ca nodul pulmonar solitar este diagnosticul și tratamentul prompt.

Grupuri de sprijin și consiliere

Dacă nodulul vostru pulmonar solitar este diagnosticat ca fiind malign, este posibil să aveți nevoie de consiliere și ajutor din partea grupurilor de sprijin pentru a vă îmbunătăți capacitatea de a face față situației. Următoarele organizații vă pot ajuta cu sprijin și consiliere:

• Linia de informare și consiliere a cancerului AMC oferă informații medicale actuale și consiliere pentru probleme de cancer.
  (800) 525-3777
• Coaliția Națională pentru Supraviețuirea Cancerului este o organizație de advocacy condusă de supraviețuitori care lucrează exclusiv în numele persoanelor cu toate tipurile de cancer și a familiilor lor.
  (877) 622-7937

Poze cu nodul pulmonar solitar

Film cu raze X de masă mare, bine circumscrisă la periferia lobului superior drept. Ulterior, masa a fost determinată a fi un neurilemom. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.

O leziune de monedă de 1, 5 cm în lobul superior stâng la un pacient cu carcinom colonic anterior. Descoperirile transtoracice ale biopsiei acului au confirmat că este un depozit metastatic. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.