Dementa legate de accident vascular cerebral: prognostic demențial cognitiv și vascular

Ce fapte ar trebui să știu despre demența provocată de accident vascular cerebral?

Care este definiția medicală a unui AVC?

Accidentul vascular cerebral („atac cerebral”) este o boală a vaselor de sânge din și în jurul creierului. Apare atunci când o parte a creierului nu primește suficient sânge pentru a funcționa normal și celulele mor (infarct) sau când un vas de sânge se rupe (accident vascular cerebral hemoragic). Infarctul este mai frecvent decât hemoragia și are o serie de cauze; de exemplu, un vas (artera) care furnizează sânge creierului poate fi blocat de un depozit gras (placă), care poate forma cheaguri și trimite bucăți în vase mai departe în creier, sau aceste artere se îngroșă sau se întăresc, restrângând spațiul în care sângele curge (ateroscleroza). În plus, cheagurile pot apărea în inimă și pot călători în creier. Poate rezulta o deteriorare permanentă a celulelor creierului.

Un accident vascular cerebral duce la demență?

Simptomele de accident vascular cerebral variază, în funcție de ce parte a creierului este afectată.

• Simptomele obișnuite de accident vascular cerebral sunt paralizia bruscă sau pierderea senzației într-o parte a corpului (în special pe o parte), pierderea parțială a vederii sau dubla vedere sau pierderea echilibrului. De asemenea, poate apărea pierderea vezicii urinare și a controlului intestinului.
• Alte simptome includ declinul funcțiilor mentale „cognitive” cum ar fi memoria, vorbirea și limbajul, gândirea, organizarea, raționamentul sau judecata.
• Pot apărea schimbări de comportament și personalitate.
• Dacă aceste simptome sunt suficient de severe pentru a interfera cu activitățile de zi cu zi, ele sunt numite demență.

Declinul cognitiv legat de accident vascular cerebral este de obicei numit demență vasculară sau afectare cognitivă vasculară pentru a o distinge de alte tipuri de demență. În Statele Unite, este a doua cea mai frecventă formă de demență după boala Alzheimer. Demența vasculară poate fi prevenită, dar numai dacă boala vasculară de bază este recunoscută și tratată din timp.

Persoanele care au suferit un accident vascular cerebral prezintă un risc mai mare de demență decât persoanele care nu au suferit un accident vascular cerebral. Aproximativ 1 din 10 persoane care au un accident vascular cerebral prezintă semne de demență în termen de 1 an.

Demența vasculară este cea mai frecventă la persoanele mai în vârstă, care au mai multe șanse ca bolnavii mai tineri să aibă boli vasculare. Este mai frecvent la bărbați decât la femei.

Care sunt cauzele demenței legate de accidentul vascular cerebral?

Demența vasculară nu este o singură boală, ci un grup de afecțiuni legate de diferite probleme vasculare. Ceea ce au în comun toate condițiile este ca o parte critică a creierului să nu primească suficient oxigen. Leziunile vasculare care stau la baza demenței legate de accident vascular cerebral apar în mai multe modele diferite.

• Demența cu infarct multiplu - apare după o serie de accidente vasculare cerebrale în diferite părți ale creierului
• Demența cu un singur infarct - apare atunci când o leziune vasculară mare provoacă un infarct sever sau există un singur infarct într-o zonă strategică a creierului
• Dementa din cauza leziunilor lacunare - apare atunci când numai arterele mai mici sunt afectate, provocând multiple infarcturi mici
• Boala Binswanger - De asemenea, o boală a arterelor mici, dar deteriorarea apare în primul rând în zona albă a creierului
• Demența datorată accidentului vascular cerebral hemoragic (sângerare) - apare atunci când un vas de sânge izbucnește provocând sângerare în creier

Cauza principală a leziunilor vasculare care stau la baza demenței legate de accident vascular cerebral este tensiunea arterială înaltă netratată (hipertensiune). Diabetul, ateroscleroza („întărirea arterelor”), bolile de inimă, colesterolul ridicat, bolile vasculare periferice și fumatul sunt alți factori de risc. Alte cauze includ boli vasculare neobișnuite.

Dementa vasculară poate apărea odată cu boala Alzheimer. ApoE4 este o proteină al cărei rol principal este de a ajuta la transportul colesterolului în sânge. Un nivel ridicat al acestei proteine ​​în sânge prezintă un factor de risc semnificativ pentru demența Alzheimer și a fost legat de demența vasculară.

Care sunt simptomele demenței legate de AVC?

Simptomele cognitive pot apărea brusc, peste săptămâni sau luni într-o manieră treptată sau chiar treptat peste ani. Apariția simptomelor variază în funcție de tipul de accident vascular cerebral și de partea creierului afectat. Declinul cognitiv apare de obicei în termen de 3 luni de la un accident vascular cerebral recunoscut și poate indica demență vasculară.

Următoarele sunt simptome comune ale demenței vasculare:

• Pierderea memoriei, în special probleme care amintesc de evenimentele recente
• Neatenție, concentrare slabă, dificultate în urma instrucțiunilor
• Dificultăți de planificare și organizare a sarcinilor
• Confuzie
• Rătăcind, pierzându-te în împrejurimi familiare
• Judecată slabă
• Dificultăți cu calculele, raționamentul sau rezolvarea problemelor
• Psihoză - Agitație, agresiune, halucinații, iluzii, pierderea contactului cu realitatea, incapacitatea de a relaționa în mod corespunzător cu mediul înconjurător și alte persoane
• Starea de spirit și comportamentul se schimbă
• depresiune
• Râde sau plânge necorespunzător

Când ar trebui să-l chem pe doctor despre demența cauzată de accident vascular cerebral?

Unele încetinirea proceselor de gândire este normală în îmbătrânire. Cu toate acestea, orice schimbare în gândire, memorie, raționament, atenție, îngrijire, comportament sau personalitate care interferează cu abilitatea ta de a te îngriji, de a menține sănătatea și siguranța sau participa la activități de care te bucuri de o vizită la furnizorul de servicii medicale.

Un diagnostic precoce permite ca tratamentul să înceapă mai devreme în boală, când are șansele cele mai bune de a oferi o ameliorare semnificativă a simptomelor. Diagnosticul precoce vă permite, de asemenea, să planificați activitățile și să vă pregătiți pentru îngrijire, în timp ce puteți participa în continuare la luarea deciziilor.

Care sunt examenele și testele pentru diagnosticarea demenței legate de AVC?

Multe afecțiuni diferite pot provoca simptome de demență. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală are sarcina dificilă de a găsi cauza simptomelor dumneavoastră. Acest lucru este foarte important, deoarece unele cauze ale demenței sunt reversibile cu tratamentul, în timp ce altele nu.

Procesul de reducere a posibilităților de a vă pune diagnosticul este complicat. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală va strânge informații din mai multe surse diferite. În orice moment al procesului, el sau ea poate consulta un expert în demență (geriatru, neurolog, psihiatru).

Primul pas în evaluare este interviul medical. Vi se vor pune întrebări despre simptomele dvs. și când au apărut, despre problemele medicale acum și în trecut, despre medicamentele pe care le-ați luat acum și în trecut, despre problemele medicale de familie și despre obiceiurile și stilul dvs. de viață. O examinare fizică va căuta dizabilitățile fizice și semnele unor afecțiuni subiacente, cum ar fi hipertensiunea arterială, boli ale inimii și vaselor de sânge și accidente vasculare cerebrale anterioare. Acesta va include, de asemenea, un examen de stare mentală. Aceasta implică urmărirea unor indicații simple și răspunsul la întrebări care verifică orientarea, atenția, limbajul și memoria. Testele neuropsihologice pot fi făcute pentru a identifica gradul de demență.

Testarea neuropsihologică

Testarea neuropsihologică este o evaluare cognitivă detaliată care ajută la identificarea și documentarea problemelor și atuurilor cognitive ale unei persoane. Rezultatele variază în funcție de locul și gravitatea bolii vasculare din creier.

• Această testare poate ajuta la găsirea deficitelor cognitive subtile sau precoce și poate oferi un diagnostic mai precis al problemelor, ajutând astfel în planificarea tratamentului.
• Testarea presupune răspunsul la întrebări și efectuarea unor sarcini care au fost pregătite cu atenție în acest scop. Este efectuat de un psiholog sau alt profesionist special instruit.
• Evaluează aspectul individului, starea de spirit, nivelul de anxietate și experiența delirilor sau halucinațiilor.
• Evaluează abilitățile cognitive, cum ar fi memoria pentru cuvinte și tiparele vizuale, atenția, orientarea către timp și loc, utilizarea limbajului și capacitatea de a efectua diverse sarcini și de a urma instrucțiunile.
• Raționamentul, gândirea abstractă și rezolvarea problemelor sunt, de asemenea, testate.

Testele de laborator

Acestea includ testele de sânge pentru a exclude infecțiile, tulburările de sânge, anomalii chimice, tulburări hormonale și probleme hepatice sau renale care ar putea provoca sau imita simptomele demenței. Testele de laborator pot identifica, de asemenea, afecțiuni precum diabetul și anumite afecțiuni vasculare care ar putea sta la baza demenței.

Studii de imagistică

Scanările cerebrale sunt de mare ajutor în detectarea AVC. De asemenea, pot exclude anumite alte condiții care provoacă demență.

• RMN sau tomografie a creierului prezintă de obicei semne care indică accident vascular cerebral sau boală vasculară, inclusiv sângerare.
• Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) sau tomografia computerizată cu emisie de fotoni (SPECT) poate fi utilă în distingerea demenței vasculare de boala Alzheimer. Aceste scanări sunt disponibile numai în unele centre medicale mari.

Alte teste

Se pot face și alte teste pentru a căuta afecțiuni care cauzează frecvent accident vascular cerebral și boli vasculare.

• Ecocardiografie - detectează anumite tipuri de boli de inimă
• Monitorizare holteră - detectează tulburările de ritm cardiac
• Ecografia Doppler duplex carotid - detectează blocarea arterelor carotide, principalele artere care duc la creier
• Puncția lombară (robinetul spinal) - în condiții sterile, lichidul este îndepărtat prin introducerea unui ac în canalul spinal. Pacientului i se administrează un anestezic local înainte de îndepărtare. Lichidul este trimis pentru teste speciale după măsurarea presiunii de deschidere. Aceasta se poate face în funcție de simptomele pe care pacientul le prezintă medicului.

De asemenea, se pot face teste pentru a exclude alte cauze ale demenței.

• Electroencefalogramă (EEG) - detectează activitatea electrică anormală în creier
• Angiografie cerebrala - Nu este folosita in mod obisnuit in evaluarea dementei vasculare, dar uneori folosita pentru a detecta afectiuni vasculare, inclusiv accident vascular cerebral

Care este tratamentul demenței legate de accident vascular cerebral?

Tratamentele disponibile acum nu pot inversa leziunile cerebrale cauzate de un accident vascular cerebral odată ce vătămarea are mai mult de câteva ore. Obiectivele tratamentului sunt prevenirea accidentelor vasculare cerebrale noi prin îmbunătățirea sănătății vasculare, încetinirea progresiei declinului cognitiv și tratarea simptomelor legate de acesta. Tratamentele includ medicamente, intervenții comportamentale și intervenții chirurgicale.

Există remedii la domiciliu pentru demența cauzată de accident vascular cerebral?

O persoană cu demență vasculară trebuie să fie sub îngrijire medicală. Totuși, puteți face pași pentru a reduce riscul de deteriorare vasculară sau accident vascular cerebral. Cel mai important lucru pe care îl puteți face este să adoptați obiceiuri sănătoase. Ar trebui să mențineți o greutate sănătoasă, să mâncați o dietă echilibrată și sănătoasă, să faceți exerciții fizice în mod regulat și să nu fumați.

Trebuie să dezvolți o atitudine realistă față de limitările tale. Puteți solicita asistență pentru unele sarcini de zi cu zi, cum ar fi gestionarea finanțelor. Este posibil să fie nevoit să renunți la o parte din independența ta (de exemplu, să conduci o mașină). Siguranța ta și siguranța altora depind de aceasta.

Multe persoane cu demență vasculară sunt în cele din urmă incapabile să trăiască independent și să aibă grijă de ele însele. Adesea, membrii familiei devin responsabili pentru grija lor. Furnizorul de servicii medicale poate discuta cu dumneavoastră și cu familia despre cum ar trebui să planificați pentru îngrijirile viitoare.

Sfaturi pentru îngrijitor

Caregiving este cel mai bun atunci când este structurat, respectuos și prietenos. Acest tip de îngrijire este cea mai bună modalitate de abordare a problemelor de comportament ale persoanei.

• Furnizorul de servicii medicale vă poate oferi sfaturi despre cum să vă îngrijiți cel mai bine persoana iubită și cum să reacționați la comportamente și simptome tulburătoare.
• Folosiți propoziții scurte și simple atunci când comunicați cu persoana cu demență.
• Simplificați și creați o rutină pentru toate sarcinile de îngrijire de sine cum ar fi îmbăierea și îmbrăcarea.
• Stabiliți o rutină zilnică pentru toate activitățile, cum ar fi mese, administrarea de medicamente, recreere, exerciții fizice și somn.
• Folosiți semne și imagini, ceasuri și calendare, fotografii de familie și o listă de activități zilnice pentru a reorienta persoana atunci când se confundă.
• Folosiți distragerea, nu confruntarea, pentru a controla comportamentele iritabile sau inadecvate din punct de vedere social.

În cazul în care persoana afectată nu poate face față în comunitate, îngrijitorul ar trebui să inițieze discuții despre planificarea îngrijirilor pe termen lung, inclusiv plasarea la domiciliu medical. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală poate discuta probleme legate de stresul îngrijitorului și de îngrijire. Îngrijirea cu reziduuri este o resursă comunitară care îi oferă îngrijitorului ajutor pentru o perioadă scurtă de timp. Programele de zi pot asigura ajutor pentru familii, în special familiile care lucrează și oferă structură și activități pentru persoana cu demență.

Care este tratamentul medical pentru demența cauzată de accident vascular cerebral?

Terapia medicamentoasă

Terapiile medicamentoase din demența vasculară includ cele care previn coagularea și tratarea factorilor de risc vascular care stau la baza (de exemplu, hipertensiunea arterială și diabetul) pentru a preveni progresia ulterioară a demenței. Terapiile medicamentoase pot trata, de asemenea, simptomele asociate precum depresia.

• Agenți antiplachetar: Acestea sunt medicamente care inhibă coagularea sângelui prin modificarea funcției și a agregării trombocitelor. Inhibarea trombocitelor este o formă ușoară de subțiere a sângelui. Acești agenți ajută la prevenirea accidentului vascular cerebral.
• Agenți antihipertensivi: Aceste medicamente reduc tensiunea arterială și astfel ajută la prevenirea accidentelor vasculare cerebrale.
• Alți agenți pot fi administrați pentru a trata factori de risc suplimentari de accident vascular cerebral (de exemplu, colesterolul ridicat, bolile de inimă și diabetul).
• Agenți antidepresivi: Depresia severă este o tulburare de dispoziție foarte frecventă în demența vasculară și poate contribui la declinul cognitiv. Tratarea depresiei cu medicamente poate nu numai să amelioreze depresia, ci și să îmbunătățească funcționarea mentală.

Dacă luați medicamente pentru alte afecțiuni medicale, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală poate ajusta sau modifica aceste medicamente. Unele medicamente pot agrava simptomele demenței.

Terapia cu droguri

Simptomele precum inadecvarea socială și agresivitatea se pot îmbunătăți cu diferite intervenții care schimbă comportamentul. Unele intervenții se concentrează pe a ajuta individul să-și ajusteze sau să-și controleze comportamentul. Alții se concentrează pe a ajuta persoanele care îi îngrijesc și alți membri ai familiei să schimbe comportamentul persoanei. Aceste abordări funcționează uneori mai bine atunci când sunt combinate cu un tratament medicamentos.

Ghid de imagine pentru înțelegerea AVC

Care sunt medicamentele pentru accidentul vascular cerebral?

Agenții utilizați cel mai frecvent pentru tratarea accidentului vascular cerebral sau a demenței vasculare și complicațiile sale includ următoarele:

• Agenți antiplachetar - Aspirină, ticlopidină (Ticlid), bisulfat de clopidogrel (Plavix) și dipyridamol cu ​​eliberare extinsă cu aspirină (Aggrenox)
• Antidepresive - Câteva clase diferite de medicamente și mulți agenți diferiți
• Agenți antihipertensivi - câteva clase diferite de medicamente și mulți agenți diferiți

Există o intervenție chirurgicală pentru demență legată de accident vascular cerebral?

Scopul chirurgiei este de a îmbunătăți fluxul de sânge în vasele de sânge ale creierului. Un exemplu este endarterectomia carotidă, o operație pentru a elimina un blocaj dintr-o arteră carotidă, una dintre perechile care cuprinde arterele principale care duc la creier. Nu toată lumea este candidată pentru aceste operațiuni.

Care este urmărirea demenței legate de accidentul vascular cerebral?

Dacă ați suferit un accident vascular cerebral sau aveți demență vasculară, ar trebui să vă prezentați în mod regulat la furnizorul de servicii medicale. Aceste vizite îi permit acestuia să-ți evalueze simptomele și să ajusteze tratamentele, dacă este necesar.

Puteți deveni în cele din urmă incapabil să vă îngrijiți sau chiar să luați decizii cu privire la îngrijirea dvs.

• Cel mai bine este să discutați acordurile de îngrijire viitoare cu membrii familiei cât mai devreme, astfel încât dorințele dvs. să poată fi clarificate și documentate pentru viitor.
• Furnizorul de servicii medicale vă poate sfătui cu privire la documentele legale pe care trebuie să le completați pentru a vă asigura că aceste dorințe sunt respectate.

Cum pot preveni demența provocată de accident vascular cerebral?

În multe cazuri, demența vasculară poate fi prevenită. Factorii de risc pentru accident vascular cerebral și demența vasculară includ hipertensiunea arterială, colesterolul ridicat, bolile de inimă, fumatul și diabetul. Pentru multe persoane, riscul poate fi redus prin adoptarea unui stil de viață sănătos. Persoanele care au suferit un accident vascular cerebral pot fi capabile să-și reducă riscurile de accidente vasculare cerebrale în urma tratamentului medicamentos sau chirurgiei, pe lângă adoptarea unui stil de viață sănătos.

Care este perspectiva pentru demența în caz de accident vascular cerebral?

În acest moment, nu există un remediu cunoscut pentru demența vasculară. În timp ce tratamentul poate opri sau încetini agravarea simptomelor sau chiar le poate îmbunătăți în unele cazuri, daunele aduse creierului de un accident vascular cerebral nu pot fi inversate.

Pe măsură ce demența progresează, problemele de comportament devin de obicei mai severe. Comportamente tulburătoare precum agitația, agresivitatea, rătăcirea, tulburările de somn și comportamentul sexual necorespunzător pot deveni de neratat. Cerințele fizice de îngrijire, cum ar fi scăldatul, îmbrăcarea, îngrijirea, hrănirea și asistarea la utilizarea toaletei pot deveni copleșitoare pentru membrii familiei. În aceste condiții, familia poate decide să plaseze persoana într-un azil sau într-o unitate similară.

Demența vasculară pare să reducă speranța de viață. Cele mai frecvente cauze de deces sunt complicațiile demenței și bolilor cardiovasculare.

Există grupuri de asistență și consiliere pentru demența provocată de accident vascular cerebral?

Dacă aveți demență vasculară, știți cât de dificil poate fi acest lucru. Afectează fiecare aspect al vieții tale, inclusiv relațiile de familie, locul de muncă, starea financiară, viața socială și sănătatea fizică și psihică. Simți frustrarea de a fi handicapat și dependent. S-ar putea să vă simțiți supărat, resentimentar sau fără speranță.

Îngrijitorii au sentimente similare de frustrare. Dacă sunteți îngrijitor, vă puteți simți incapabil să faceți față solicitărilor de îngrijire a unei rude dependente și dificile. În afară de tristețea de a vedea efectele bolii persoanei iubite, s-ar putea să te simți copleșit, resentimentar și supărat. La rândul lor, aceste sentimente te pot lăsa să te simți vinovat, rușinat și neliniștit. Depresia nu este neobișnuită, dar de obicei se îmbunătățește cu tratamentul.

Îngrijitorii au praguri diferite pentru a tolera aceste provocări. Pentru mulți îngrijitori, doar „aventura” sau vorbirea despre frustrările îngrijirilor pot fi de mare ajutor. Alții au nevoie de mai mult, dar se pot simți neliniștiți în a cere ajutorul de care au nevoie. Cu toate acestea, un lucru este sigur: dacă tu, în calitate de îngrijitor, nu primești nicio ușurare, poți să te armi, să îți dezvolți propriile probleme psihice și fizice și să nu poți îngriji persoana cu demență.

Acesta este motivul pentru care au fost create grupuri de sprijin. Grupurile de sprijin sunt grupuri de oameni care au trăit aceleași experiențe dificile și doresc să se ajute pe ei înșiși și pe alții, împărtășind strategii de coping. Profesioniștii din domeniul sănătății mintale recomandă cu tărie ca îngrijitorii de familie să ia parte la grupuri de sprijin. Grupurile de sprijin servesc o serie de scopuri diferite pentru o persoană care trăiește cu stresul extrem de a fi îngrijitor pentru o persoană cu demență vasculară.

• Grupul permite persoanei să-și exprime adevăratele sentimente într-o atmosferă acceptabilă, nejudecată.
• Experiențele grupului permit îngrijitorului să se simtă mai puțin singur și izolat.
• Grupul poate oferi idei proaspete pentru a face față problemelor specifice.
• Grupul poate introduce îngrijitorul la resurse care pot fi capabile să ofere o oarecare ușurare.
• Grupul poate oferi îngrijitorului puterea de care are nevoie pentru a cere ajutor.

Grupurile de asistență se întâlnesc personal, la telefon sau pe Internet. Pentru a găsi un grup de asistență care funcționează pentru dvs., contactați următoarele organizații. Puteți întreba furnizorul de asistență medicală sau accesați internetul. Dacă nu aveți acces la Internet, accesați biblioteca publică.

Pentru mai multe informații despre grupurile de asistență, contactați următoarele agenții:

• Family Caregiver Alliance, Centrul Național de Îngrijire - (800) 445-8106
• American Stroke Association - (888) 478-7653
• Asociația Națională a Accidentului Stroke - (800) 787-6537
• Alianța Națională pentru Îngrijirea
• Serviciu localizator Eldercare - (800) 677-1116