Ce provoacă un atac ischemic tranzitoriu? simptome, diagnostic

Ce fapte ar trebui să știu despre atacul ischemic tranzitoriu (TIA)?

Centrele de control ale creierului

Creierul controlează modul în care funcționează corpul nostru, cum gândim, cum vedem, cum vorbim și cum ne mișcăm. Semnalele către și dinspre creier sunt transmise prin măduva spinării către restul corpului.

• Partea dreaptă a creierului controlează partea stângă a corpului, iar partea stângă a creierului controlează partea dreaptă a corpului. Aceasta include mișcarea și senzația.
• Centrele de vorbire sunt de obicei localizate în zona Broca din partea stângă a creierului.
• Viziunea este controlată de partea din spate a creierului în lobii occipitali.
• Arterele carotide asigură majoritatea alimentării cu sânge acestor părți ale creierului (cunoscută sub numele de circulația anterioară).
• Echilibrul și coordonarea sunt controlate de cerebel, sau de baza creierului, iar aportul său de sânge provine din arterele vertebrale situate în canalele osoase din spatele coloanei vertebrale (denumită circulația posterioară).

Când o zonă a creierului își pierde aportul de sânge, nu mai funcționează, iar partea corpului pe care o controlează încetează să mai funcționeze. Acest lucru se întâmplă cu un accident vascular cerebral sau un CVA (accident cerebrovascular).

Care este diferența dintre un accident vascular cerebral și un atac ischemic tranzitoriu?

Când creierul pierde aportul de sânge, încearcă să restabilească fluxul de sânge. Dacă se restabilește alimentarea cu sânge, funcția poate reveni la celulele afectate ale creierului, permițând revenirea funcției în partea corpului afectat. Acest lucru se întâmplă cu un TIA (atac ischemic tranzitoriu). Unii pot considera că este un mini-accident vascular cerebral, cu toate acestea, în realitate, este un accident vascular cerebral care a rezolvat sau are o funcționalitate îmbunătățită în partea corpului afectat.

Cât durează recuperarea unui atac ischemic tranzitoriu?

Prin definiție, un TIA se rezolvă în termen de 24 de ore, dar majoritatea simptomelor TIA se rezolvă în câteva minute.

TIA-urile sunt adesea semne de avertizare ale unui atac cerebral viitor. Riscul unui accident vascular cerebral crește dramatic în zilele de după un atac ischemic tranzitoriu, iar TIA poate oferi posibilitatea de a găsi o cauză sau de a reduce riscul de a preveni deteriorarea neurologică permanentă care rezultă din cauza unui accident vascular cerebral.

Ce cauzează atacul ischemic tranzitoriu (TIA)?

Celulele cerebrale necesită oxigen și glucoză pentru a funcționa. Dacă se pierde aportul de sânge, atunci se pierde aportul de nutrienți, iar celulele creierului încetează să funcționeze. Alimentarea cu sânge a celulelor creierului poate fi pierdută în câteva moduri diferite.

• Cheagurile de sânge se pot forma într-una dintre arterele minuscule ale creierului (tromboză). Aceasta este de obicei precedată de îngustarea treptată a vasului de sânge prin acumularea grasă numită placă. Ateroscleroza (ateromul = depunerile de colesterol și țesutul gras + scleroza + îngustarea) arterelor creierului este aceeași cu îngustarea care apare în arterele cardiace anterioare unui atac de cord. Se poate forma un cheag de sânge dacă placa se rupe, ceea ce duce la blocarea suplimentară a arterei.
• Cheagurile de sânge pot pluti în aval de inimă și pot fi prinși într-un vas de sânge minuscul (embolie). Fibrilația atrială (A fib) este motivul cel mai frecvent pentru embolie. În fibrilația atrială, camerele superioare ale inimii jiglează și nu bat în mod coordonat. Aceasta permite sângelui să rămână stagnant și să formeze cheaguri mici. Aceste cheaguri se pot îmbolnăvi la orice organ din corp, dar creierul este o țintă comună.
• Molozul poate obține vasele de sânge și poate opri fluxul de sânge. Aceste resturi de multe ori se desprind de arterele carotide care sunt reduse prin procesul de boală aterosclerotică descrisă mai sus.
• Vasele de sânge se pot scurge și pot provoca sângerare în țesutul creierului. O hemoragie intracerebrală (intra = înăuntru + cerebrală = a creierului + hemoragie = sângerare) este adesea cauzată de tensiunea arterială ridicată, care poate determina ca pereții mici ai vaselor de sânge să devină subțiri și slabi.

Care sunt simptomele și semnele atacului ischemic tranzitoriu (TIA)?

Simptomele AVC și TIA sunt aceleași și depind de regiunea particulară a creierului care este afectată. Dar, în timp ce un accident vascular cerebral este permanent, un TIA prin definiție își rezolvă propriul.

• Deficitele neurologice apar brusc și pot afecta capacitatea de a vă deplasa sau de a simți pe o parte a corpului.
• Discursul și viziunea pot fi afectate.
• Persoana afectată poate întâmpina confuzie, dificultăți în a spune cuvinte sau incapacitatea de a urma comenzi.

Deoarece creierul este un organ mare, nu trebuie să fie afectat întregul corp al individului. Simptomele pot fi limitate la un braț sau picior sau o parte a feței. Deficitele sunt, de asemenea, grupate pe baza anatomiei creierului. Ca exemplu, pierderea vorbirii (afazia) este asociată cu slăbiciunea sau amorțirea pe partea dreaptă a corpului, deoarece vorbirea este controlată de stânga creierului. Aceste simptome sunt asociate cu probleme în circulația anterioară din arterele carotide.

TIA-urile, precum accidentul vascular cerebral, pot avea defecte neurologice mari, evidente precum paralizia. Cu toate acestea, simptomele pot fi, de asemenea, subtile, cum ar fi amorțeala sau arsura unui membre, sau stânjeneala cu utilizarea mâinii sau în timpul mersului.

Dacă cerebelul este afectat din cauza problemelor cu arterele vertebrale, simptomele sunt mult diferite. Printre simptomele accidentului vascular cerebral posterior sau accidentului cerebrovascular se numără:

• ameţeală,
• pierderea echilibrului și coordonării și
• probleme cu mersul.

Atacurile de cădere, în care pacientul cade brusc fără avertisment, cu sau fără a-și pierde cunoștința, apar ca urmare a unei TIA la baza creierului.

Amauroza Fugax este un tip specific de TIA în care există o pierdere bruscă a vederii la un ochi care se rezolvă spontan. Apare atunci când resturile din artera carotidă de pe aceeași parte ocultează una dintre arterele oftalmice și oprește alimentarea cu sânge a retinei (complexul nervos din spatele ochiului care interpretează semnale luminoase și vizuale).

Când ar trebui să-l chem pe doctor despre atac ischemic tranzitoriu?

Un accident vascular cerebral este o urgență medicală. Când se suspectează un accident vascular cerebral, serviciile medicale de urgență ar trebui activate (911 ar trebui să fie apelate în SUA). Cu incapacitatea de a prezice viitorul, nu există nici o modalitate de a ști dacă simptomele se vor rezolva. Dacă simptomele persistă și există o situație de accident vascular cerebral, există un interval de timp restrâns pentru a interveni și pentru a utiliza potențial TPA (un medicament care afectează cheaguri) pentru a restabili alimentarea cu sânge la creier și a inversa deficiențele neurologice. În funcție de spital și de capacitățile acestuia, pot exista doar trei până la patru ore și jumătate de la debutul simptomelor în care trebuie administrate medicamentele. În acest timp, pacientul trebuie să fie examinat, trebuie efectuate analize de sânge, trebuie efectuată o scanare CT a capului pentru a se asigura că un accident vascular cerebral hemoragic (sângerare în creier) nu este cauza, iar un neurolog trebuie să fii contactat.

Dacă EMS nu este activat și simptomele se rezolvă astfel încât pacientul, familia sau prietenii să suspecteze că a apărut un TIA, este încă necesar să solicitați îngrijire urgentă. Poate fi rezonabil să contactați furnizorul de îngrijiri primare pentru a ajuta la coordonarea evaluării.

Ghid de imagine pentru înțelegerea AVC

Cum este diagnosticat atacul ischemic tranzitoriu (TIA)?

Diagnosticul de TIA se face cel mai adesea după istoric, deoarece deficitul neurologic s-a rezolvat cel mai probabil înainte ca pacientul să se prezinte pentru îngrijire. Acest istoric va încerca, de asemenea, să identifice factorii de risc pentru boli de inimă și accident vascular cerebral :

• tensiune arterială crescută,
• colesterol ridicat,
• diabet, fumat și
• istorie de familie.

Examenul fizic va include monitorizarea ritmului cardiac și ritmului și ascultarea inimii și a plămânilor. Examinarea gâtului poate include ascultarea de vânătăi (sunet anormal făcut de sângele care se strecoară prin vasele de sânge îngustate) sau sunete făcute de sângele care se grăbește prin vasele de sânge îngustate. Un examen neurologic complet va fi efectuat și poate include căutarea slăbiciunii sau amorțelii; evaluarea mersului și coordonării; și verificarea vederii, auzului, vorbirii și înțelegerii limbajului.

Alte teste care pot fi luate în considerare includ:

• Electrocardiogramă (EKG) și monitorizare pentru a căuta ritmuri cardiace neregulate ca fibrilația atrială.
• Scanare CT a capului pentru a căuta sângerare în creier. AVC-urile nu apar imediat la o scanare CT. Este un test pentru a exclude sângerarea, nu pentru a confirma un accident vascular cerebral sau AVC.
• Ecografia de carotide este un test pentru a căuta îngustarea vaselor de sânge din partea anterioară a gâtului care asigură majoritatea alimentării cu sânge creierului.

Testele de sânge de bază pot include un CBC (număr complet de sânge) pentru a căuta anemie sau probleme cu prea multe sau prea puține trombocite. Pacienții care iau warfarină (Coumadin) (un diluant de sânge pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge din fibrilația atrială) își vor testa sângele pentru a se asigura că doza de medicamente este adecvată.

Dacă există îngrijorare că pot exista cheaguri care provin din inimă sau resturi provenite de la valvele cardiace, atunci poate fi indicată o ecocardiogramă (examinarea cu ultrasunete a inimii) pentru a ajuta diagnosticul cu privire la originea TIA.

Care este tratamentul atacului ischemic tranzitoriu (TIA)?

Tratamentul TIA are ca scop prevenirea unui accident vascular cerebral viitor. Au fost dezvoltate sisteme simple de notare pentru a estima acest risc și pentru a ajuta dacă un pacient trebuie să fie internat la spital pentru observare sau dacă poate fi externat acasă pentru observare.

Scorurile ABCD și ABCD ² (se consideră diabetul) scorurile sunt predictoare utilizate frecvent.

ABCD ² Evaluarea riscului

Factor de risc	Da sau nu	Puncte totale
Vârsta> 60 de ani	da Nu	1 punct 0 puncte
BP> 140/90 la citirea inițială	da Nu	1 punct 0 puncte
Caracteristici clinice ale TIA:	Slăbiciune unilaterală (unilaterală) cu sau fără deficiențe de vorbire OR Tulburarea vorbirii fără slăbiciune	2 puncte 1 punct
Durată	60 minute sau mai mult 10 - 59 minute <10 minute	2 puncte 1 punct 0 puncte
Diabet	da Nu	1 punct 0 puncte

Scor ABCD ²

Scor ABCD 2	Risc de accident vascular cerebral de 2 zile
0-3	1%
4-5	4%
6-7	8%

Scor ABCD

Scor ABCD	7 zile Risc de accident vascular cerebral
0-4	0, 4%
5	12%
6 sau mai mare	31%