Tratamentul osteoporozei: medicamente, reacții adverse, orientări, dietă

Date despre tratamentul osteoporozei

Osteoporoza (os poros) este o boală prin care oasele devin slabe și, prin urmare, sunt mai susceptibile să se rupă. Fără prevenire sau tratament, osteoporoza poate progresa fără durere sau simptome până la ruperea unui os (fracturi). Fracturile apar frecvent la șold, coloană vertebrală și încheietura mâinii.

Osteoporoza nu este doar o „boală a bătrânei”. Deși este mai frecventă la femeile albe sau asiatice mai mari de 50 de ani, osteoporoza poate apărea la orice vârstă. Osteoporoza poate afecta bărbații, în special după vârsta de 65 de ani. Construirea oaselor puternice și atingerea densității osoase maxime (rezistență maximă și soliditate) înainte de 30 de ani poate fi cea mai bună apărare împotriva dezvoltării osteoporozei. De asemenea, un stil de viață sănătos poate menține oasele puternice, în special pentru persoanele mai mari de 30 de ani.

În timp ce tratamentele sunt disponibile pentru osteoporoză, în prezent, nu există nicio cură. Tratamentul osteoporozei implică mai multe aspecte, inclusiv screeningul și diagnosticul adecvat, medicamente, nutriție, exerciții fizice și modificări ale stilului de viață.

Ce teste folosesc profesioniștii din domeniul sănătății pentru screeningul și diagnosticarea osteoporozei?

Importanța diagnosticului precoce

Detectarea precoce a masei osoase scăzute (osteopenie) sau a osteoporozei este cel mai important pas pentru ca tratamentul să fie eficient. Dacă osteopenia sau osteoporoza sunt diagnosticate, o persoană poate lua măsuri pentru a opri progresia pierderii osoase. Cunoașterea factorilor de risc pentru osteoporoză pentru a începe prevenirea sau tratamentul eficient este importantă.

Anumiți factori, cum ar fi sexul feminin, istoricul familial al osteoporozei, dimensiunea corporală mică și un stil de viață inactiv, sunt asociați cu un risc crescut de a dezvolta osteoporoză. Faceți testul de risc de osteoporoză de un minut de la Fundația Internațională pentru Osteoporoză pentru a afla mai multe. Dacă există unul dintre acești factori de risc sau alte semne de osteoporoză, medicul poate recomanda măsurarea masei osoase. Deoarece cele mai frecvente site-uri de fracturi datorate osteoporozei sunt coloana vertebrală, încheietura mâinii și / sau șoldul, testele de densitate minerală osoasă (BMD) măsoară adesea soliditatea și masa oaselor (densitatea osoasă) la aceste site-uri, precum și la călcâi. sau de mână. Testele de densitate minerală osoasă sunt efectuate ca raze X. Sunt nedureroase, neinvazive și în siguranță.

Rezultatele testelor cu densitate minerală osoasă sunt utile pentru a face următoarele:

• Detectați densitatea osoasă scăzută (osteopenie), ceea ce poate prezice șansa de a dezvolta o fractură
• Confirmați un diagnostic de osteoporoză

• Determinați rata pierderilor osoase și monitorizați efectele tratamentului (testele efectuate pentru monitorizarea tratamentului sunt efectuate de obicei la fiecare doi ani)

Metode de diagnostic

Sunt disponibile mai multe teste pentru evaluarea densității osoase. Aceste teste nu sunt dureroase și sunt neinvazive (ceea ce înseamnă că nu implică intervenții chirurgicale). Cele mai frecvente tipuri de teste sunt enumerate mai jos:

• Scanarea cu absorbție de raze X cu dublă energie (DXA sau DEXA) este o radiografie specială cu radiații mici, care poate detecta chiar și cantități foarte mici de pierderi osoase. Scanările DXA sunt cea mai frecventă metodă de măsurare a densității minerale osoase. Adesea sunt folosite pentru a măsura densitatea coloanei vertebrale și a oaselor șoldului. Alte două tipuri de scanări sunt următoarele:
  • Absorbtiometria cu raze X cu energie dublă periferică (pDXA) măsoară densitatea osoasă în antebraț, deget și călcâi.
  • Absorbtiometria cu raze X cu o singură energie (SXA) măsoară densitatea osoasă din călcâi.
• Scanarea tomografică calculată cantitativ (QCT) măsoară oasele coloanei vertebrale inferioare, care se schimbă pe măsură ce o persoană îmbătrânește. Scanarea QCT periferică poate măsura densitatea oaselor antebrațului.
• Ecografia cantitativă (QUS) folosește unde sonore pentru a măsura densitatea oaselor la călcâie, șin, și deget.

Ce medicamente tratează osteoporoza?

Sunt disponibile medicamente pentru tratarea pierderilor osoase la cei diagnosticați cu osteoporoză sau osteopenie. Un obiectiv al tratamentului este prevenirea dezvoltării osteoporozei (dacă există o scădere a masei osoase sau a altor factori de risc) și prevenirea pierderilor osoase suplimentare (mai ales dacă osteoporoza a fost deja diagnosticată). Conservarea sau creșterea masei și densității osoase scade riscul de oase rupte (fracturi osteoporotice) și dizabilitate. S-a demonstrat că multe tratamente disponibile astăzi funcționează rapid (într-un an) și pot reduce riscul de fractură cu până la 50%. Alegerea tratamentului trebuie să se potrivească nevoilor medicale specifice și stilului de viață al unei persoane. Un medic vă poate ajuta să determinați ce opțiune de tratament va funcționa.

Există două tipuri principale de medicamente: medicamente antirezive care încetinesc evoluția pierderilor osoase și agenții de construcție osoasă care ajută la creșterea masei osoase. Medicamentele antirezive sunt deja disponibile pe scară largă. Medicamentele pentru construirea oaselor sunt dezvoltate de cercetători și devin disponibile.

Droguri antirezive

Tipul de droguri	Acțiune	Droguri
Bifosfonatii	Inhibați organismul să descompună osul (proces numit resorbție) Acționează direct asupra structurii osoase, reducând rata pierderii osoase	Alendronat (Fosamax) Risedronat (Actonel) Ibandronate (Boniva) Zoledronat (Reclast perfuzie anuală)
Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen (numiți SERMS sau analogi estrogeni)	Estrogeni mimici în unele țesuturi și antiestrogeni în altele; determina corpul sa retina osul pe care il are lucrand ca estrogenul, dar fara unele efecte secundare nedorite	Raloxifen (Evista, postmenopauză) Bazedoxifen (în dezvoltare) Lasofoxifen (în dezvoltare)
Terapia de substituție hormonală (HRT)	Previne osteoporoza atunci când este luată în timpul menopauzei și după înlocuirea hormonilor sexuali (de exemplu, estrogen, progesteron) pe care organismul încetează să le producă în timpul menopauzei	Există multe formulări care conțin estrogen sau o combinație de estrogen și progesteron precum Cenestin, Premarin, Prempro etc., pentru utilizare orală; De asemenea, disponibile ca patch-uri de actualitate, cum ar fi Alora, Esclim, Estraderm și Vivelle
Hormon non-sexual	Suprimă resorbția oaselor prin inhibarea osteoclastelor, un tip de celulă care „digeră” osul pentru a elibera calciu și fosfor în sânge	Calcitonină (Miacalcin Nasal Spray), nu este foarte eficientă pentru prevenirea postmenopauzei; de asemenea, poate ameliora durerile osoase din cauza fracturii induse de osteoporoză.
RANK Inhibitor Ligand	Suprimă resorbția osului prin blocarea formării, funcției și supraviețuirii ligandului RANK	Injecții cu Denosumab (Prolia) la fiecare șase luni

Droguri care formează osul

Tipul de droguri	Acțiune	Droguri
Hormonul paratiroidian (PTH)	Stimulează formarea de oase noi atât la nivelul coloanei vertebrale, cât și la șold și reduce riscul de fracturi ale coloanei vertebrale (fracturi vertebrale) și fracturi nevertebrale la femeile aflate în postmenopauză (efecte asupra fracturilor nonvertebrale la bărbați necunoscute)	Teriparatid (Forteo), utilizat pentru osteoporoza avansată; administrat prin injecție zilnică; efectul advers comun include o scădere bruscă a tensiunii arteriale (poate provoca leșin sau amețeli)
Ranelat de stronțiu	Scade descompunerea oaselor și crește formarea osoasă	Stelat ranelat (Protos), produs oral de investigație în Europa, Australia și Japonia

Ce specialiști tratează osteoporoza?

Câteva specialități diferite ale specialiștilor medicali diagnostică și tratează osteoporoza, inclusiv medici de medicină de familie, internisti, endocrinologi, ginecologi, geriatri și reumatologi. Chirurgii ortopedici sunt implicați în tratamentul osteoporozei atunci când o fractură necesită o intervenție chirurgicală, cum ar fi o fractură de șold sau anumite fracturi de încheietură. Kinetoterapeuții ajută recuperarea pacienților după anumite fracturi.

Ce rol joacă dieta în tratamentul osteoporozei?

Mâncarea alimentelor potrivite este esențială pentru o alimentație bună. Corpurile noastre au nevoie de vitamine, minerale și alte substanțe nutritive potrivite pentru a rămâne sănătos. Obținerea suficientă calciu și vitamina D este importantă pentru oasele puternice, precum și pentru funcționarea corectă a inimii, mușchilor și nervilor. Cea mai bună metodă de a obține suficient calciu și vitamina D este printr-o dietă echilibrată.

Calciu și Vitamina D

O dietă bogată în calciu este importantă pentru a evita oasele rupte și pentru a consolida oasele. Sursele bune de calciu includ produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, precum lapte, iaurt, brânză și înghețată; legume cu frunze de culoare verde închis, cum ar fi broccoli, verdeață colardă și spanac; sardine și somon cu oase; tofu; migdale; și alimente cu adaos de calciu, cum ar fi sucul de portocale, cereale și pâine.

Vitamina D este, de asemenea, o parte necesară a unei diete sănătoase pentru tratarea osteoporozei. Fără suficientă vitamina D, organismul nu este în măsură să absoarbă calciul din alimentele mâncate, iar organismul va lua calciu din oase pentru a menține nivelul normal de calciu din sânge, ceea ce le face mai slabe. Vitamina D provine din două surse. Este fabricat în piele prin expunere directă la lumina soarelui și provine din dietă. Mulți oameni obțin suficientă vitamina D în mod natural. Se găsește și în produsele lactate fortificate, gălbenușurile de ou, peștele cu apă sărată și ficatul. Cu toate acestea, producția de vitamina D scade la persoanele în vârstă și vârstnici, la persoanele care sunt îngrijite de casă și pe timpul iernii. Suplimentele sunt disponibile.

Suplimentele de calciu (doza de tratament este de 1-1, 5 grame pe zi, împărțită în 500 mg de două până la trei ori pe zi după mese) și doze mici de vitamina D (doza de tratament este de 800 de unități internaționale pe zi) s-a dovedit a reduce riscul de fractură de șold la femeile în vârstă care trăiesc în case de îngrijire. Nivelurile adecvate de calciu și vitamina D în organism sunt esențiale pentru alte tratamente medicamentoase, cum ar fi bifosfonații, pentru a fi eficiente. În plus, medicii recomandă adesea suplimente de calciu și vitamina D ca parte a planurilor de tratament cu osteoporoză pentru pacienții mai tineri.

Ce rol joacă exercițiul în tratamentul osteoporozei?

Exercitiul este o parte importanta a unui program de tratament cu osteoporoza. Deși oasele pot părea structuri dure și lipsite de viață, oasele seamănă mai mult cu mușchii; oasele sunt țesut viu care răspund la exerciții fizice devenind mai puternice. Exercitiile fizice imbunatatesc sanatatea oaselor. Un beneficiu suplimentar este faptul că exercițiile fizice cresc, de asemenea, forța musculară, coordonarea și echilibrul și duce la o sănătate generală mai bună. Exercitiile fizice sunt bune pentru persoanele cu osteoporoza. Cu toate acestea, discutați orice program de exerciții cu un medic. Un medic poate recomanda anumite exerciții, precum cele pentru întărirea spatelui și protejarea coloanei vertebrale de fracturi. Un medic poate recomanda, de asemenea, să nu efectueze anumite exerciții, deoarece exercițiile fizice pot pune eforturi subite sau excesive pe oase.

S-a demonstrat că efectuarea regulată a exercițiului cu greutate (exercițiu care funcționează împotriva gravitației) ajută la menținerea și creșterea masei osoase. Exercițiile care poartă greutate includ mersul pe jos, drumeții, jogging, urcarea scărilor, jocul de tenis și dansul. Al doilea tip de exercițiu este exercițiul de rezistență. Exercițiile de rezistență includ activități care folosesc forța musculară pentru a construi masa musculară și a întări oasele. Aceste activități includ ridicarea greutății, cum ar fi utilizarea greutăților gratuite și a mașinilor de greutate găsite la săli de sport și cluburi de sănătate. Avantajele adăugate ale exercițiilor fizice, care sunt mușchii mai puternici și un echilibru și o coordonare mai bune, pot ajuta la prevenirea căderilor. Căderile reprezintă o îngrijorare gravă pentru oricine are oase slăbite (cum ar fi din cauza osteoporozei), deoarece chiar și o cădere minoră poate provoca o vătămare gravă sau chiar un handicap permanent.

Testele esențiale de screening pentru fiecare femeie are nevoie

Ce schimbări ale stilului de viață afectează persoanele cu osteoporoză?

Renunță la fumat

Fumatul este rău pentru oase, precum și pentru inimă, plămâni, stomac, piele, dinți și păr. Femeile care fumează au un nivel scăzut de estrogen în comparație cu femeile care nu fumează. Nivelurile mai mici de estrogen duc la scăderea masei osoase. De asemenea, fumătorii pot absorbi mai puțin calciu din dietele lor, iar calciul este necesar pentru oasele puternice. În cele din urmă, femeile care fumează și aleg terapia de substituție hormonală după menopauză pot necesita doze mai mari de hormoni și au mai multe complicații.

Limitați aportul de alcool

Consumul regulat de 2-3 uncii de alcool pe zi poate dăuna oaselor, chiar și la femei tinere și bărbați. Băutorii buni sunt mai susceptibili să aibă pierderi osoase și fracturi. Aceasta este legată atât de alimentația slabă, cât și de riscul crescut de cădere. Cu toate acestea, unele dovezi indică faptul că un aport moderat de alcool poate avea efecte benefice asupra masei osoase.

Sprijin psihologic și practic pentru persoanele cu osteoporoză

Nu există remedii pentru osteoporoză, dar există planuri de tratament eficiente. Rețelele de asistență sunt importante pentru un tratament de succes. Informații despre prevenirea căderilor și menținerea unei alimentații sănătoase și a rutinei de exerciții fizice sunt disponibile pe scară largă (consultați Pentru mai multe informații). Reabilitarea fizică după fracturi poate fi un proces îndelungat, iar sprijinul psihologic și practic este important. Grupurile de sprijin pentru pacienți pot diminua sentimentele de izolare și depresie. Grupurile de sprijin pot oferi, de asemenea, sfaturi practice, inclusiv strategii pentru prevenirea căderilor și creșterea mobilității.

Pentru mai multe informații despre osteoporoză

Fundația Națională de Osteoporoză
1232 22nd Street NW
Washington, DC 20037-1292
202-223-2226

Imagini cu osteoporoză

Imaginea din stânga prezintă o scădere a densității osoase în osteoporoză. Imaginea din dreapta arată densitatea osoasă normală.

Săgeata indică fracturi vertebrale.

Coloana vertebrală normală, B. coloana vertebrală osteoporotică moderată, C. coloana vertebrală osteoporotică severă.

Terapia de înlocuire a hormonilor determină reținerea calciului în celulele osoase. Calciul crește rezistența oaselor.