Procesul de fertilizare in vitro (ivf), rata de succes, pro și contra

Date și definiția fertilizării in vitro (FIV, Inseminarea artificială)

• În Vitro Fertilizare sau FIV, este o metodă de reproducere asistată în care sperma unui bărbat și ovulul femeii sunt combinate într-un vas de laborator, unde are loc fertilizarea. Embrionul sau embrionii rezultați sunt / sunt apoi transferați în uterul femeii (pântecele) pentru a se implanta și a se dezvolta în mod natural. De obicei, doi până la patru embrioni sunt plasați în uterul femeii simultan. Fiecare încercare se numește ciclu.
• Există două tipuri de infertilitate, primară și secundară.
  • Infertilitatea primară este incapacitatea unui cuplu de a rămâne însărcinată (indiferent de cauză) după un an de contact sexual neprotejat, fără a utiliza metode de control al nașterii. În timp ce infertilitatea secundară se referă la un cuplu care nu poate concepe o sarcină atunci când au conceput anterior împreună.
  • Infertilitatea secundară afectează aproximativ 6, 1 milioane de persoane în Statele Unite, reprezentând aproximativ 10% dintre bărbați și femei de vârstă reproductivă. Tehnologiile de reproducere asistată (ART) sunt tehnici care ajută o femeie să rămână însărcinată, inclusiv fertilizarea in vitro (FIV), injecția intracitoplasmatică de spermă (ICSI) și alte proceduri similare.
• FIV a fost folosită cu succes pentru prima dată în Statele Unite în 1981. Peste 4 milioane de bebeluși s-au născut în întreaga lume ca urmare a utilizării tehnicilor de fertilizare in vitro. FIV oferă cuplurilor infertile o șansă de a avea un copil care este înrudit biologic cu aceștia. În 2015, peste 1, 6% dintre sugarii născuți în SUA sunt rezultatul unei sarcini concepute prin tehnologii de reproducere asistată.
• Doar un procent mic de cupluri infertile folosesc de fapt FIV. FIV este, de obicei, tratamentul la alegere pentru o femeie cu tuburi blocate, grav afectate sau fără tuburi falopiene. FIV este, de asemenea, utilizat pentru a depăși infertilitatea cauzată de endometrioză sau probleme cu sperma (cum ar fi un număr scăzut de spermatozoizi). Cuplurile care pur și simplu nu pot concepe și au încercat alte metode de infertilitate (cum ar fi inseminarea intrauterină) care nu au funcționat pentru ei, pot încerca, de asemenea, FIV.

Cât de eficient este FIV? Este acoperit de asigurare?

• Varsta: orice femeie care inca ovuleaza poate incerca FIV, desi ratele de succes scad pe masura ce o femeie imbatraneste. Femeile sub 35 de ani au cele mai mari șanse de succes cu această tehnică.
• Nașteri multiple: în general, la femeile care utilizează FIV pentru a stabili o naștere vie, aproximativ 63% sunt bebeluși singuri, 32% sunt gemeni și 5% sunt tripleti sau mai mulți.
• Cost: FIV este o procedură costisitoare care, în multe cazuri, nu este acoperită de planurile de asigurare de sănătate.
• Necesitatea redusă de intervenție chirurgicală: Dacă o femeie are FIV, este posibil să nu fie necesară o intervenție chirurgicală pe trompele ei Falopiene. Se estimează că tehnica FIV a redus astfel de intervenții chirurgicale la jumătate.
• Siguranță: Studiile sugerează că fertilizarea in vitro este sigură. Un studiu a vizat aproape 1.000 de copii concepuți prin aceste metode în cinci țări europene și a constatat că copiii monitorizați de la naștere până la vârsta de 5 ani, erau la fel de sănătoși precum copiii concepuți în mod natural. Cu toate acestea, alte studii au descoperit un risc ușor crescut de tulburări genetice la copii concepute prin tehnologii de reproducere asistată. În plus, rezultatele adverse în timpul sarcinii și în perioada perinatală sunt crescute la sarcinile rezultate din FIV. O parte sau cea mai mare parte a acestui risc crescut se datorează faptului că o proporție mai mare de sarcini cu FIV implică gestații multiple. Cu toate acestea, există un ușor risc crescut de complicații la sarcinile singletonice rezultate din FIV, posibil legate de vârsta părinților sau de condițiile de bază care au dus la infertilitatea și nevoia de FIV.

Cum te pregătești pentru procesul FIV?

Mai multe teste de screening sunt efectuate înainte de începerea unui ciclu de FIV. Testele includ de obicei studii imagistice, cum ar fi o ecografie transvaginală a ovarelor și a uterului. În unele cazuri, pastilele contraceptive orale sunt administrate în ciclul anterior ciclului de tratament. Uneori, în această fază se administrează încă un medicament, leuprolida (Lupron), în funcție de protocolul utilizat. De asemenea, poate fi necesară vizualizarea interiorului uterului folosind o procedură numită histeroscopie.

Când începe ciclul de tratament, medicamentele cunoscute sub numele de gonadotrofine sunt administrate zilnic prin injecție pentru a promova maturizarea foliculilor ovarieni care conțin ouă. Femeia este învățată să administreze injecțiile la domiciliu. Testele de sânge sunt efectuate pentru a măsura nivelul hormonilor. În timp ce obiectivul este stimularea producției de foliculi multipli, numărul real de foliculi în curs de dezvoltare variază mult. Unele femei pot produce 20 sau mai mulți foliculi, în timp ce altele produc doar doi-trei pe ciclu. În timpul acestei așa-numite faze de stimulare, ecografiile transvaginale sunt efectuate frecvent pentru a evalua maturizarea foliculilor și sunt efectuate zilnic spre sfârșitul fazei de stimulare.

Când, potrivit rezultatelor ecografice, foliculii sunt maturi, femeia administrează o injecție de gonadotrofină corionică umană (hCG). Este esențial pentru succesul procedurii de a lua această injecție la momentul exact pentru a stimula ovulația (eliberarea ouălor din ovar).

Care este procedura de recuperare a ouălor? Cât durează fertilizarea?

Procedura de extragere a ouălor se efectuează la 34 până la 36 de ore după administrarea injecției de hCG. În această procedură, efectuată sub îndrumare cu ultrasunete, chirurgul introduce un ac prin vagin în ovarul femeii pentru a îndepărta lichidul care conține ouă mature din foliculi, care conține ouăle mature. Pentru această procedură nu este necesară anestezia generală, dar femeia poate necesita sedare.

Procedura durează aproximativ 20-30 de minute și se efectuează în regim ambulatoriu. În general, femeia este sfătuită să se odihnească pentru restul zilei procedurii. Unele picături ușoare și / sau crampe ușoare pot apărea după extragerea ouălor.

Lichidul eliminat din foliculi este examinat în laborator pentru a vă asigura că ouăle sunt prezente.

Simultan, bărbatul oferă o probă de spermă. I se cere să nu întrețină relații sexuale cu câteva zile înainte ca ouăle să fie recuperate de la femeie și înainte de a produce o probă de spermă (de obicei prin masturbare). Spermatozoizii sunt separați de materialul seminal din laborator.

Sperma activă este combinată în vasul de laborator cu ouăle. Acesta este procesul propriu de fertilizare in vitro. În unele cazuri, o celulă de spermă va fi introdusă manual în ou într-un proces cunoscut sub denumirea de injecție intracitoplasmatică de spermă (ICSI). Acest pas se realizează dintr-o varietate de motive, inclusiv o calitate slabă a spermatozoizilor sau alte suspiciuni că fertilizarea poate fi dificilă. Unele clinici pot efectua ICSI pe o parte din ouăle care au fost recoltate.

La aproximativ 18 ore după această procedură de fertilizare, este posibil să se stabilească dacă oul sau ouăle au fost fertilizate și au început să se împartă în embrioni. Sunt incubate și observate în următoarele 2 - 3 zile sau mai mult.

Ce este transferul de embrioni?

Femeia va fi informată de laborator despre starea procesului de fertilizare, inclusiv numărul de ouă care au fost fertilizate cu succes. Transferul embrionului în uterul femeii este programat în mod obișnuit la 3 până la 5 zile de la recuperarea oului, în funcție de maturizarea embrionilor.

Numărul de embrioni care vor fi transferați va fi hotărât în ​​comun de medic și de femeia însăși. Aceasta poate varia de la un embrion la mai multe. În a face o recomandare cu privire la numărul de embrioni de transferat, medicul va lua în considerare vârsta și istoricul reproducerii femeii, calitatea și aspectul embrionilor fertilizați și riscul de a gestației multiple.

În timpul procedurii, medicul transferă embrionii în uterul femeii prin colul uterin cu un cateter (un tub lung subțire). Această procedură se face folosind un specul într-un mod similar unui examen pelvin. Anestezia nu este necesară pentru această procedură. Femeia ar trebui apoi să rămână în poziție supină timp de cel puțin o oră.

Ce se întâmplă după transferul de embrioni?

Aceasta este cunoscută sub numele de faza luteală a ciclului, iar femeii i se administrează hormon progesteron, fie sub formă de injecții sau supozitoare vaginale. Uneori va fi administrat progesteron în ambele forme. Administrarea de progesteron continuă pentru următoarele 2 săptămâni. Un test de sarcină este programat timp de două săptămâni după transferul embrionului. Dacă implantarea are succes (oul sau ouăle se atașează de peretele uterin și cresc), rezultatul testului de sarcină ar trebui să fie pozitiv.

Care sunt ratele de succes pentru FIV?

Rata natalității vii pentru un ciclu variază în funcție de vârsta maternă. Conform Societății de tehnologii de reproducere asistată (SART) din 2014:

• Rata natalității vii pe ciclul FIV este de 54% în rândul femeilor cu vârsta mai mică de 35 de ani și 42% pentru cele cu vârsta cuprinsă între 35 și 37 de ani.
• Rata de succes variază de la 3, 9% la 13, 3% la cei mai mari de 40 de ani.
• Sarcina la femeile mai mari de 44 de ani este rară.

Atunci când analizați statistici pentru diferite programe FIV, este important să înțelegeți ce se raportează de fapt. O rată de sarcină poate include așa-numitele sarcini chimice, în care testul de sarcină este pozitiv, dar sarcina se termină înainte ca un făt viabil să poată fi demonstrat doar prin ecografie. Rata de sarcină este, de asemenea, diferită de rata natalității vii, deoarece include toate sarcinile care pot duce sau nu la o naștere vie. Chiar și natalitatea vie poate varia în funcție de diferite clinici, deoarece criteriile de selecție pentru pacienți și numărul de embrioni transferați de obicei variază.

Rata greșelilor cu sarcinile FIV este aceeași cu cea a sarcinilor concepute spontan. Sarcina ectopică apare în aproximativ 1% din cazuri. O sarcină ectopică este o afecțiune gravă care necesită îngrijiri medicale de urgență. Cu o sarcină ectopică, fătul se dezvoltă în afara uterului și, de obicei, nu supraviețuiește.

Poți dona ouă sau spermă?

Donatorii pot contribui cu ovulul sau sperma (sau chiar un embrion înghețat) la un program FIV atunci când un partener nu este capabil să producă ovul sau spermă.

• Donarea de ouă: Uneori, ouăle sunt folosite de la o altă femeie dacă beneficiarul are ovare afectate sau are o boală genetică care i-ar putea fi transmisă copilului. Donatorul de ouă poate fi anonim sau cunoscut (cum ar fi o rudă pentru un donator desemnat). În mod ideal, donatorul ar trebui să aibă vârsta cuprinsă între 21 și 30 de ani. Donatorul ia medicamente pentru faza de stimulare a ciclului FIV. Ouăle donatorului sunt îndepărtate la fel ca în cazul FIV. Primitorul ia doze crescânde de estrogen pentru a-și sincroniza nivelurile de hormoni în pregătirea transferului de embrioni. Atât donatorul, cât și beneficiarul ar trebui să discute cu un consilier despre aspectele psihologice ale acestei proceduri. Toată lumea semnează un formular de consimțământ pentru a acoperi problemele legale ale unei astfel de donații. Ratele de succes pentru acest tip de donații sunt mai mari decât cele cu FIV convențional. Rata sarcinii multiple este mare, iar medicii încearcă să transfere doar doi embrioni pe ciclu.
• Donarea spermatozoizilor: aceasta poate fi făcută în mod obișnuit pentru femeile ai căror parteneri de sex masculin au spermă afectată sau cu un număr scăzut de spermă sau dacă partenerul are o boală genetică care ar putea fi transmisă copilului. Donația poate fi anonimă de la o bancă de spermatozoizi. În unele cazuri, un partener de sex masculin poate „banca” spermatozoizii dacă anticipează probleme cu chimioterapia sau alte afecțiuni medicale care îi pot afecta sperma mai târziu în viață.
• Donarea embrionilor: primirea unui embrion donator (de obicei dintr-un embrion înghețat creat în laborator de la un alt cuplu) este cea mai timpurie formă de adopție. Cuplul donator trebuie să semneze o directivă în avans cu privire la proprietatea și dispoziția embrionilor. Aceste directive ar trebui să includă declarații privind (1) donația de embrioni către un alt cuplu, (2) donația embrionilor pentru cercetare sau (3) eliminarea embrionilor după dezgheț.

Care sunt riscurile și complicațiile FIV?

Există riscuri rare asociate cu orice procedură chirurgicală, cum ar fi procedura de recuperare a ouălor necesare pentru FIV. Acestea includ sângerarea, infecția și afectarea intestinului sau a altor organe din zonă.

Unul dintre riscurile specifice medicamentelor utilizate pentru stimulare este cunoscut sub denumirea de sindrom de hiperstimulare ovariană (OHSS). OHSS se observă la anumite femei care iau medicamente pentru stimularea ovarelor și afectează până la 10% dintre femeile care suferă de FIV. Simptomele pot varia de la ușoare până la severe. În cazuri ușoare, o femeie poate suferi balonare, durere ușoară sau crampe și creștere în greutate. Cazurile severe se caracterizează prin creștere în greutate excesivă (de exemplu, peste 10 kilograme în câteva zile), respirație și durere severă sau umflare în abdomen. Este posibil să fie nevoie de cazuri severe în spital. Tratamentul include odihna, hidratarea și evitarea activității stresante. OHSS se rezolvă, de regulă, singur după terminarea ciclului.

Cicluri anulate În unele cazuri, dacă o femeie nu răspunde suficient la medicamente și se produce sau maturizează un număr insuficient de foliculi, ciclul poate fi anulat. Dacă se întâmplă acest lucru, nu se recuperează ouă.

Care sunt alte tehnici de reproducere asistată?

Următoarele proceduri au fost utilizate ca alternative la FIV, dar nu sunt discutate în detaliu:

• Transferul intracefalopatic Gamete (GIFT): Transferul intracefalopian Gamete este similar cu FIV. Se folosește atunci când o femeie are cel puțin un tub Falopian normal. Ouăle sunt plasate în acest tub împreună cu sperma unui bărbat pentru a fertiliza acolo. Aceasta reprezintă doar o mică parte din procedurile de tehnologie de reproducere asistată din SUA. Unele cupluri optează pentru această procedură dacă se opun fertilizării care are loc în afara corpului femeii.
• Transfer Zigot intrafallopian (ZIFT): Transferul intrafallopian Zygote se referă la o procedură în care ouăle unei femei sunt prelevate din ovarele sale, fertilizate în laborator și introduse în trompele ei uterine, mai degrabă decât în ​​uter. ZIFT este chiar mai puțin comun decât GIFT.
• Crioprezervarea embrionară (ovul fertilizat congelat și spermă) este disponibilă atunci când sunt create mai mulți embrioni decât transferați în uterul femeii. Acestea pot fi transferate în timpul unui ciclu viitor. În acest caz, o femeie ar lua medicamente pentru a-și pregăti uterul pentru a primi embrionii la momentul potrivit.