Îngrijirea deschisă a rănilor: tratament cu antibiotice și timp de vindecare

Ce ar trebui să știu despre răni și îngrijirea rănilor?

• Pielea este o barieră pentru lumea exterioară care protejează organismul de infecții, radiații și extreme ale temperaturii.
• Există mai multe tipuri de răni care pot deteriora pielea, inclusiv abraziuni, lacerații, leziuni de ruptură, puncții și răni penetrante.
• Multe răni sunt superficiale necesitând primul ajutor local, inclusiv curățarea și îmbrăcarea.
• Unele răni sunt mai adânci și au nevoie de asistență medicală pentru a preveni infecția și pierderea funcției, din cauza deteriorării structurilor subiacente precum osul, mușchii, tendonul, arterele și nervii.
• Scopul îngrijirii medicale pentru răni este prevenirea complicațiilor și conservarea funcției. Deși sunt importante, rezultatele cosmetice nu sunt considerația principală pentru repararea rănilor.
• Mușcăturile de animale și animale ar trebui să fie întotdeauna văzute de un profesionist medical din cauza ratei mari de infecție.
• Este important să cunoașteți starea de imunizare a tetanosului unei persoane (de exemplu, persoana a avut o vaccinare împotriva tetanosului sau un vaccin rapel în ultimii 5 ani?), Astfel încât să poată fi actualizată cu un rapel tetanic, dacă este nevoie.

Straturile pielii și severitatea rănilor

Pielea este un organ senzorial mare care interacționează cu mediul înconjurător și trimite semnale creierului despre atingere, durere, vibrații și poziție. Există două straturi de piele care acoperă corpul, epiderma și dermul.

1. Epiderma este stratul exterior al pielii, partea care poate fi văzută și este foarte activă, odată cu formarea de noi celule ale pielii și treptat să fie vărsată. Există diferite tipuri de celule epidermice:

• Keratinocitele sunt principalele celule ale pielii pe care le vedem. Noile celule epidermice încep acolo unde se întâlnesc epiderma și dermul. Aceste celule se maturizează treptat și se ridică la suprafața pielii și sunt în cele din urmă vărsate pentru a fi înlocuite cu altele noi. Epiderma nu are vase de sânge și primește nutriție de la dermul de bază.
• Melanocitele conțin pigment și asigură colorarea pielii și sunt responsabile de absorbția radiațiilor și de protejarea împotriva daunelor provocate de radiațiile ultraviolete.
• Celulele Langerhans sunt făcute în măduva osoasă și migrează la suprafața pielii și ajută la lupta împotriva infecției.
• Celulele Merkel sunt celule de piele specializate care ajută la sesizarea atingerii ușoare. Sunt localizate pe vârfurile degetelor și ale degetelor de la picioare, precum și în alte zone de specialitate.

2. Dermul este stratul mai profund al pielii. Are două straturi care sunt responsabile de susținerea epidermei:

• Dermul papilar este un strat subțire de țesut situat chiar sub epidermă și conține vase de sânge capilar și câteva fibre elastice și de colagen.
• Dermul reticular mai profund conține mănunchiuri mari de colagen și fibre elastice care se desfășoară paralel cu suprafața pielii. Colagenul și fibrele elastice sunt responsabile pentru a ajuta pielea să reziste la vătămări din forfecare sau alte tipuri de traume și permit pielii să revină la starea de repaus după ce a fost întinsă sau comprimată. Acesta este stratul în care se găsesc foliculii de păr, glandele sudoripare și glandele sebacee.

Țesutul adipos subcutanat stă la baza straturilor de epidermă și derm și asigură o amortizare suplimentară pentru piele. Sub acest strat se află mușchiul și osul.

Cauze și tipuri de răni

Rănile apar atunci când pielea este ruptă sau deteriorată din cauza rănilor. Cauzele vătămării pot fi rezultatul surselor mecanice, chimice, electrice, termice sau nucleare. Pielea poate fi deteriorată într-o varietate de moduri, în funcție de mecanismul de rănire.

Inflamația este răspunsul inițial al pielii la vătămare.

Rănile superficiale (la suprafață) și abraziunile lasă straturile profunde ale pielii intacte. Aceste tipuri de răni sunt de obicei cauzate de frecarea prin frecare pe o suprafață abrazivă.

Abraziunile profunde (tăieturi sau lacerații) trec prin toate straturile pielii și în țesutul de bază precum mușchiul sau osul.

Rănile de puncție sunt cauzate de obicei de un obiect ascuțit, care intră în piele. Exemple de răni prin puncție includ un băț de ac, pășirea pe unghie sau o înjunghiere cu un cuțit.

Mușcăturile umane și animale pot fi clasificate ca răni de puncție, abraziuni sau o combinație a ambelor.

Plăgile de presiune ( leziuni de pat) se pot dezvolta din cauza lipsei alimentării cu sânge a pielii cauzată de presiunea cronică asupra unei zone a pielii (de exemplu, o persoană care este culcată în pat, stă timp îndelungat într-un scaun cu rotile sau într-un turn care apasă pe pielea). Persoanele cu diabet zaharat, probleme de circulație (boli vasculare periferice) sau malnutriție prezintă un risc crescut de apariție a apelor.

Îngrijirea corespunzătoare a rănilor este necesară pentru a preveni infecția, asigurați-vă că nu există alte leziuni asociate și pentru a promova vindecarea pielii. Un obiectiv suplimentar, dacă este posibil, este de a avea un rezultat cosmetic bun după ce rana s-a vindecat complet. Acest articol pentru îngrijirea rănilor este conceput pentru a prezenta informații despre rănile care implică în principal pielea; nu este menit să acopere toate rănile (de exemplu, împușcarea, rănirea de răni, lacerații ale tendoanelor și altele).

Semne și simptome ale rănii

Cele mai frecvente simptome ale unei răni sunt durerea, umflarea și sângerarea. Cantitatea de durere, umflarea și sângerarea unei răni depinde de localizarea leziunii și de mecanismul vătămării. Unele lacerații mari pot să nu doară foarte mult dacă sunt localizate într-o zonă care are puține terminații nervoase, în timp ce abraziunile degetelor (care au un număr mai mare de nervi) pot fi foarte dureroase. Unele lacrimi pot sângera mai mult dacă zona implicată are un număr mai mare de vase de sânge, de exemplu, scalpul și fața.

Când să cheme un medic pentru răni

Majoritatea rănilor pot fi tratate acasă cu prim ajutor de rutină, inclusiv spălare completă și pansament pentru a preveni infecția. Solicitați îngrijiri medicale pentru răni dacă:

• Rana se datorează forței sau traumei semnificative și sunt prezente alte răni.
• Sangerarea nu poate fi oprita nici macar cu presiune si crestere persistenta.
• Există îngrijorarea că rana necesită reparații cu suturi (cusături). Mărimea și locația plăgii sunt considerente importante. Majoritatea rănilor faciale trebuie să fie reparate din motive cosmetice, mai ales dacă implică buzele sau ochiul.
• Rana este cauzată de o mușcătură de animal. De asemenea, este necesar să se ia în considerare imunizările antirabice, dacă este cazul.
• Rana este foarte murdară și nu poate fi curățată cu ușurință.
• Există dovezi de infecție, inclusiv roșeață, umflare, durere crescută și puroi la rană.
• Imunizările cu tetanos nu sunt actualizate, atunci este nevoie de rapel în 48 de ore. Dacă pacientul nu a fost niciodată imunizat, prevenirea inițială a tetanosului cu imunoglobulină trebuie administrată imediat.

Imagini de prim ajutor: Îngrijirea rănilor

Diagnosticul de îngrijire a rănilor

Razele X pot fi luate pentru a căuta oase rupte (fracturi). Razele X pot fi, de asemenea, utile în căutarea de obiecte străine care ar fi putut fi încorporate în lacerare. Fluoroscopia efectuată la noptieră poate ajuta la găsirea de corpuri străine care sunt adânc îngropate. Ecografia poate fi, de asemenea, utilizată pentru a ajuta la diagnosticarea corpurilor străine din rană. Fluoroscopia și ecografia sunt disponibile numai în secțiile de urgență și în spitale.

Primii ajutor și remedii la domiciliu pentru răni

Majoritatea rănilor pot fi îngrijite acasă. Se pot curăța abraziuni superficiale și lacerații, se poate aplica unguent antibacterian și apoi acoperit cu un bandaj sau un bandaj ușor. Deseori, sângerarea poate fi controlată cu presiune directă asupra plăgii și, dacă este posibil, ridicând locul sângerării deasupra nivelului inimii. Aceasta permite gravitației să contribuie la scăderea fluxului de sânge la vătămare. Majoritatea sângerărilor se vor opri în decurs de 10 minute, moment în care se poate pune un pansament peste rană.

Dacă sângerarea nu este o problemă, rana poate fi curățată folosind apă de la robinet pentru a spăla resturile pentru a reduce riscul de infecție. Apa de râu și lac poate conține multe tipuri de bacterii care pot provoca infecții semnificative. Nu se recomandă curățarea rănilor cu apă contaminată. Rănile mai adânci sunt dureroase și nu este neapărat recomandată spălarea.

Dacă o rană are nevoie de îngrijiri medicale, există acțiuni care pot fi făcute acasă pentru a începe tratamentul. Cu excepția cazului în care există o vătămare importantă subiacentă, există timp suficient pentru a solicita îngrijiri medicale și este necesar să fie nevoie de câteva minute pentru a curăța și îmbrăca rana.

Tratamentul rănilor, cusăturilor și antibiotice

Tratament pentru răni

Medicul se va asigura că nu există nicio vătămare asociată cu rana (de exemplu, dacă o persoană îi cade pe bărbie, poate fi expusă riscului de fractură a maxilarului) și că riscul de infecție este minimizat. Un aspect cosmetic bun, cu o cicatrice subțire este, de asemenea, un obiectiv, dar nu este neapărat cel mai important obiectiv. Istoricul este important pentru a înțelege circumstanțele vătămării, deoarece mecanismul vătămării va afecta semnificativ îngrijirile oferite. O mușcătură de animal va necesita mai multe îngrijiri medicale decât căderea pe locul de joacă. Este important să cunoașteți circumstanțele vătămării pentru a decide cât de murdară ar putea fi rana și dacă există potențiale răni subiacente.

Persoanele cu diabet zaharat, circulație slabă, pe dializă sau care iau medicamente care pot compromite sistemul imunitar prezintă un risc mai mare de infecție; iar decizia de a repara o rană poate fi afectată de istoricul medical al pacientului. Starea de imunizare cu tetanos va fi necesară pentru a determina dacă este necesară imunizarea.

Timpul de la momentul producerii prejudiciului inițial și când este solicitată îngrijirea medicală este, de asemenea, o considerație. Cu cât o rană este lăsată deschisă, cu atât este mai mare riscul de infecție dacă este suturată. Ghidul pentru mulți practicieni din domeniul sănătății este cuprins între 6 și 12 ore. Dacă rana este mai veche de 6 până la 12 ore, este posibil să nu fie suturată. Laceratele extremităților, inclusiv picioarele, brațele, picioarele și mâinile pot implica tendoane, nervi și artere. Evaluarea funcției lor este o parte importantă a examinării fizice.

Suturi (cusături) pentru răni

Închidere primară: Profesionistul medical va curăța rana și apoi va explora zona pentru corpuri străine sau structuri subiacente care ar putea fi deteriorate înainte de închiderea plăgii cu suturi, capse sau lipici chirurgical. Dacă rana este prea bătrână, prea murdară sau dacă există alte motive pentru a crede că închiderea plăgii este inadecvată, vindecarea poate să apară prin intenție secundară . Rana va fi curățată, îmbrăcată și lăsată să se vindece treptat în timp, fără suturi.

La persoanele sănătoase altfel, cu răni potențial murdare, poate fi luată în considerare o combinație a celor două tehnici (intenția secundară și apoi închiderea primară). În acest scenariu, medicul de sănătate va curăța și îmbrăca rana. Pacientului i se va cere să se întoarcă în termen de 3-5 zile, iar dacă rana nu prezintă nicio dovadă de infecție, poate fi închisă cu suturi, capse sau lipici chirurgical.

Alte pansamente cu răni

Pansamentele fiziologice, cum ar fi Tegaderm sau Hydrogel, pot fi utilizate pentru a promova vindecarea, în loc să se sutureze la vârstnici, datorită pielii lor foarte fragile, ceea ce face dificilă repararea lacerațiilor și a lacrimilor la nivelul pielii.

Antibiotice pentru răni

Dacă o rană este curățată și îngrijită în mod corespunzător, de multe ori este puțin necesar să se prescrie antibiotice . Cu toate acestea, mușcăturile de animale, mușcăturile umane, rănile expuse la contaminarea apei din râu sau lac sau alte răni semnificativ murdare, circulația slabă poate fi prescrisă pentru a preveni infecția. Antibioticele pot fi, de asemenea, prescrise dacă sunt implicate structuri subiacente precum tendoanele sau oasele.

Timp de vindecare a rănilor și prognostic

Prognosticul pentru vindecarea rănilor este individualizat și depinde de tipul de rană, de vătămarea de bază și de sănătatea de bază a pacientului. Majoritatea rănilor minore, inclusiv lacrimi simple și abraziuni se vindecă singure și nu necesită îngrijiri medicale. Cu cât este mai complicat pacientul și mai complicată rana, prognosticul pentru un rezultat perfect scade. Scopul tuturor rănilor este de a avea vindecare care să permită revenirea părții vătămate la funcția normală.

De asemenea, rezultatul depinde de factorii de risc prezenți. Rănile care sunt contaminate și foarte murdare sunt mai probabil să se infecteze și să se vindece prost decât cele care nu sunt. Rănile tind să se vindece cu mai puțin succes la persoanele cu diabet zaharat slab controlat sau care au o circulație slabă. Toate lacerațiile vor lăsa o cicatrice, dar medicul de îngrijire a sănătății va acționa pentru a minimiza grosimea și aspectul cicatricilor.

Prevenirea rănilor

Se întâmplă accidente și majoritatea oamenilor vor suferi o rană indiferent de cât de atenți ar putea fi. Este important să ne amintim că atunci când folosiți instrumente la domiciliu sau la serviciu, pentru a vă asigura că acestea sunt utilizate în mod corespunzător și sunt luate măsurile de precauție adecvate. Adesea, accidentele apar deoarece persoana se grăbea, lua o scurtătură sau folosea un instrument într-un mod în care nu a fost proiectată. Echipamentul de protecție este întotdeauna adecvat. Purtarea pantofilor sau cizmelor corespunzătoare, purtarea unei căști pentru biciclete sau protecția ochilor, indiferent de situație, va preveni rănirea.