Glaucomul adult suspectează simptome, semne, cauze și tratament

Fapte suspecte de glaucom pentru adulți

• Glaucomul este de obicei o presiune ridicată în interiorul ochiului care dăunează nervului optic și poate duce la pierderea vederii permanente. În timp ce un diagnostic de glaucom este sigur atunci când există o presiune ridicată în interiorul ochiului, afectarea nervilor optici și pierderea vederii, nu toate criteriile sunt necesare pentru a diagnostica glaucomul.
• Presiunea ridicată în interiorul ochiului, numită presiune intraoculară (IOP), este o preocupare principală, deoarece este unul dintre principalii factori de risc pentru glaucom. De fapt, prevalența glaucomului primar cu unghi deschis (POAG), cea mai frecventă formă de glaucom, este mai mare odată cu creșterea IOP.
• Presiunea oculară se măsoară în milimetri de mercur (mm Hg). Presiunea oculară normală variază între 10-21 mm Hg. IOP ridicat este o presiune mai mare de 21 mm Hg. Termenul de hipertensiune oculară (OHT) se referă la orice situație în care IOP este mai mare decât normal.
• Suspectul de glaucom descrie o persoană cu unul sau mai mulți factori de risc care pot duce la glaucom, inclusiv creșterea IOP, dar această persoană nu are încă o deteriorare a nervului optic definitiv sau pierderea vederii din cauza glaucomului.
• O mare suprapunere poate exista între descoperirile la persoanele cu glaucom precoce și la persoanele care sunt glaucom suspecte și fără boală.
• Din această cauză, examinările periodice ale ochilor cu un oftalmolog (un medic care este specializat în îngrijirea și chirurgia ochilor) sunt foarte importante pentru a identifica și trata persoanele suspectate de glaucom. Prin monitorizarea acestora pentru primele semne de deteriorare glaucomatoasă, funcția vizuală poate fi adesea păstrată.
• La persoanele care prezintă un risc ridicat de a produce leziuni glaucomatoase, pot fi necesare măsuri preventive, inclusiv scăderea presiunii din interiorul ochiului.
• În Statele Unite, glaucomul este a doua cea mai frecventă cauză de orbire legală.
• Rasa poate fi un factor în dezvoltarea glaucomului.
  • Glaucomul este principala cauză a orbirii în afro-americanii. Afro-americanii au un risc semnificativ crescut pentru dezvoltarea POAG. Prevalența POAG este mai mare în afro-americani decât în ​​alb. De asemenea, glaucomul apare mai devreme. Afro-americanii care sunt diagnosticați cu glaucom nu numai că sunt mult mai predispuși să devină orbi, dar și să orbească de 8 ori mai repede.
  • Asiaticii, canadienii, alaskanii, indienii inuți ai Groenlandei și unii indieni din America de Sud prezintă un risc crescut pentru glaucom cu unghi îngust.
  • POAG afectează în egală măsură bărbații și femeile, deși femeile prezintă un risc mai mare de glaucom cu închidere unghiulară decât bărbații.
• Creșterea vârstei este un factor de risc cert.
  • Riscul de POAG crește odată cu înaintarea vârstei.
  • Prevalența POAG este mai mare în rândul persoanelor mai mari de 80 de ani decât în ​​rândul persoanelor din 40 de ani.

Cauze suspecte de glaucom pentru adulți

Mecanismele care provoacă glaucom nu sunt pe deplin înțelese. În cele mai multe cazuri, apare o creștere nedureroasă a IOP, care poate duce la pierderea progresivă a vederii și la deteriorarea nervului optic.

Presiunea ridicată în interiorul ochiului este cauzată de un dezechilibru în producerea și drenarea lichidului din ochi (numit umor apos). Canalele (numite mesh trabeculare) care scurg în mod normal fluidul din interiorul ochiului nu funcționează corect. Se produce continuu mai mult fluid, dar nu pot fi drenate din cauza canalelor de drenaj care funcționează în mod necorespunzător. Aceasta duce la o cantitate crescută de lichid în interiorul ochiului, crescând astfel presiunea.

Un alt mod de a gândi la presiune ridicată în interiorul ochiului este să-ți imaginezi un balon cu apă. Cu cât este introdusă mai multă apă în balon, cu atât este mai mare presiunea din interiorul balonului. Aceeași situație există cu prea mult fluid în interiorul ochiului - cu cât este mai fluid, cu atât este mai mare presiunea. De asemenea, la fel cum un balon de apă poate izbucni dacă este introdusă prea multă apă, nervul optic din ochi poate fi deteriorat de o presiune prea mare. Consultați fișierele multimedia 1-2.

Anumiți factori de risc sunt asociați cu dezvoltarea daunelor glaucomatoase. Cu cât este mai mare numărul și gradul factorilor de risc, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta glaucom în timp.

Următorii factori istorici și demografici au arătat o asociere ridicată a bolii:

• Istoricul familial este un factor de risc definit.
  • Un procent semnificativ de persoane cu glaucom au antecedente familiale pozitive.
  • Istoricul familial de glaucom la o soră este cel mai mare factor de risc, urmat de glaucom la un părinte.
• Creșterea vârstei
• Rasă, în special afro-americană

În plus față de IOP crescut, următoarele condiții oculare au fost implicate ca factori de risc pentru dezvoltarea glaucomului:

• Glaucomul prezent deja într-un ochi
• Anomalii congenitale (anomalii prezente de la naștere): Cauza care stă la baza glaucomului poate fi din variații congenitale ale ochiului, în special în apariția nervului optic.
• Traumatismul ocular la ochi sau la o intervenție chirurgicală anterioară: Acest lucru poate indica faptul că afectarea nervului optic nu este progresivă, dar poate a fost din cauza unui incident izolat. Cheia este dacă are loc vreo progresie.
• Nerv optic cu aspect suspect sau defect nervos optic
  • Susceptibilitatea afectării nervului optic variază de la individ la individ. Alături de alți factori de risc, probabilitatea de deteriorare a nervilor optici depinde și de nivelul IOP.
  • Problemele legate de alimentarea cu sânge a nervului optic pot juca un rol. Acest lucru este important mai ales la persoanele cu glaucom cu tensiune normală, care au boală progresivă, în ciuda IOP mai mică de 21 mm Hg. Vezi Glaucom cu tensiune normală.
• Unghiuri înguste
• Nightightedness (miopia)
• Pseudoexfoliere: Fulgi de material sunt produși în interiorul ochiului care obstrucționează rețeaua trabeculară, provocând o creștere a IOP.
• Dispersia pigmentului
  • Irisul eliberează pigment în interiorul ochiului care obstruează meshul trabecular, provocând o creștere a IOP.
  • Odată cu dispersia pigmentului, riscul de glaucom crește cu 25-50%.
• Istoric al uveitei sau al altor boli inflamatorii ale ochilor: uveita este o inflamație a uveei, adică irisului, corpului ciliar și coroidului.
• Ocluzia venei retiniene centrale: Primul semn de boală al unor persoane din IOP crescut poate fi pierderea bruscă a vederii datorită blocării venei din partea centrală a retinei, numită ocluzie a venei retiniene centrale.

Următoarele afecțiuni medicale au fost asociate ca factori de risc pentru dezvoltarea glaucomului:

• Utilizarea curentă sau anterioară a steroizilor topici
  • Steroizii topici pot crește IOP la anumite persoane.
  • Deteriorarea nervului optic poate apărea dintr-un episod anterior de IOP crescut, asociat cu utilizarea de steroizi topici. Creșterea IOP se observă de obicei în câteva săptămâni de la începerea steroizilor topici.
• Diabet
• Istoric al tulburărilor vasospastice (spasme sau constricții ale vaselor de sânge): Durerea de cap a migrenei apare mai des la persoanele cu glaucom cu tensiune normală.
• Bolile de inimă, în special la cei cu glaucom cu tensiune normală

Simptome suspecte de glaucom pentru adulți

Persoanele suspectate de glaucom nu au de obicei simptome. Cei cu glaucom cu închidere unghiulară pot prezenta dureri de cap intermitente, vezi haloe sau pot avea o vedere încețoșată. Până în momentul în care persoanele cu glaucom ar observa pierderea vederii, au apărut deja cantități semnificative de afectare a nervului optic și pierderea vederii. Afectarea nervului optic și pierderea vederii sunt permanente.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru glaucom

Din cauza lipsei de simptome asociate glaucomului, examinările oculare periodice cu un oftalmolog sunt extrem de importante dacă sunteți suspect de glaucom și aveți un risc ridicat.

Dacă glaucomul este deja prezent la un ochi, celălalt ochi are un risc crescut de deteriorare viitoare.

Întrebări pentru a pune doctorul despre glaucom

• Presiunea ochilor este ridicată?
• Există semne de leziuni interne ale ochilor din cauza unei răni?
• Există anomalii ale nervilor optici la examinarea mea?
• Este normală viziunea mea periferică?
• Este necesar un tratament?
• Cât de des ar trebui să fac examen de urmărire?

Examinări și teste de glaucom

PIO este un factor de risc important pentru dezvoltarea leziunilor glaucomatoase, dar, singur, nu este suficient pentru un diagnostic de glaucom.

Unii ochi suferă daune la IOP sub 18 mm Hg, în timp ce alții tolerează IOP mai mult de 30 mm Hg. Peste jumătate din persoanele cu leziuni ale nervilor optici sau modificări ale câmpului vizual datorate glaucomului au IOP sub 21 mm Hg la evaluarea inițială.

În timpul unei examinări a ochilor, medicul oftalmolog efectuează teste pentru măsurarea IOP, precum și pentru a exclude POAG precoce sau alte cauze posibile ale glaucomului. Aceste teste sunt explicate mai jos.

• Tonometria este o metodă folosită pentru măsurarea presiunii din interiorul ochiului.
  • Măsurătorile sunt luate pentru ambii ochi în cel puțin 2-3 ocazii. Deoarece PIM variază de la oră la oră la orice individ, măsurătorile pot fi făcute la diferite ore ale zilei (de exemplu, dimineața și noaptea). Dacă sunteți suspect de glaucom cu IOP normal, dar cu nerv optic cu aspect optic, IOP-ul dvs. poate fi verificat de mai multe ori pe parcursul unei singure zile (numit evaluare diurnă sau curbă diurnă).
  • O diferență de presiune între fiecare ochi de 3 mm Hg sau mai mult poate sugera glaucom. POAG precoce este foarte probabil dacă PIB crește constant.
  • În general și în funcție de factorii de risc, IOP este verificat la fiecare 3-12 luni.
• Partea din față a ochilor, inclusiv corneea, camera anterioară, irisul și lentila, sunt examinate folosind un microscop special numit lampă cu fante. În timpul unui examen cu lampă cu fante, oftalmologul caută semne ale altor cauze sau factori de risc ai glaucomului.
• Gonioscopia este efectuată pentru a verifica unghiul de drenaj al ochiului; pentru a face acest lucru, ochiul de contact special este plasat pe ochi.
  • Acest test este important pentru a evalua adâncimea unghiului și pentru a determina dacă unghiurile sunt deschise, îngustate sau închise. Unghiurile înguste sau închise reduc sau opresc curgerea lichidului din ochi, provocând o presiune crescută.
  • Gonioscopia este de asemenea folosită pentru a exclude orice alte condiții care ar putea ridica IOP.
  • Gonioscopia este de obicei efectuată anual la toate persoanele suspectate de glaucom.
• Fiecare nerv optic este examinat pentru eventuale leziuni sau anomalii; acest lucru poate necesita dilatarea elevilor pentru a asigura o examinare adecvată a nervilor optici.
  • Se pot realiza diferite studii imagistice pentru a documenta starea nervului optic și pentru a detecta modificările în timp.
  • Fotografiile Fundus, care sunt imagini ale discului dvs. optic (suprafața frontală a nervului optic), sunt făcute pentru referințe și comparații viitoare pentru a monitoriza orice posibilă evoluție subtilă.
  • La anumite persoane, oftalmologii preferă să obțină această documentație anual pentru o comparație detaliată.
• Retina este examinată pentru eventuale defecte. Acest lucru poate necesita, de asemenea, dilatarea elevilor pentru a asigura o examinare adecvată a retinei.
• Testarea vizuală a câmpului verifică viziunea periferică (sau laterală), de obicei folosind o mașină automată de câmp vizual.
  • Acest test este făcut pentru a exclude orice defecte ale câmpului vizual datorate glaucomului. Cu toate acestea, absența defectelor câmpului vizual nu asigură absența glaucomului. Defecțiunile câmpului vizual nu pot fi aparente până când nu s-a pierdut până la 50% din stratul de fibre nervoase optice.
  • Examinările în câmp vizual se fac de obicei la fiecare 6-12 luni. Dacă există un risc scăzut de deteriorare glaucomatoasă, testul poate fi efectuat doar o dată pe an. Dacă există un risc ridicat de deteriorare glaucomatoasă, testul poate fi efectuat la fel de frecvent ca la fiecare 2 luni. Încercarea se repetă mai repede dacă este detectat un defect, de obicei în termen de 1 lună, pentru a se asigura că defectul este reproductibil.

Auto-îngrijire la domiciliu pentru glaucom

Dacă medicul oftalmolog îți prescrie un medicament care să ajute la scăderea presiunii din interiorul ochiului, respectarea instrucțiunilor medicului ochi și aplicarea corectă a medicamentului sunt foarte importante (a se vedea Cum să-ți instilezi ochii). Dacă nu faceți acest lucru, ar putea rezulta o creștere suplimentară a IOP, care poate afecta în continuare nervul optic și poate cauza pierderea vederii permanente.

Tratamentul cu glaucom pentru adulți

Decizia de a trata o persoană suspectată de glaucom și cu risc ridicat este foarte individualizată. Este posibil să fiți tratat cu medicamente sau doar observat. Ophtalmologul tău va discuta despre argumentele pro și contra tratamentului medical comparativ cu observația cu tine.

• Chiar și cu factori de risc precum un nerv optic cu aspect suspect, un defect al nervului optic sau un istoric familial de glaucom, este posibil să fiți observat doar.
• Situația dvs. și factorii de risc sunt evaluați cu atenție pentru a determina probabilitatea de deteriorare glaucomatoasă și pentru a evalua necesitatea și eficacitatea tratamentului medical.
• În general, majoritatea oftalmologilor tratează medical cei cu IOP mai mare de 30 mm Hg din cauza riscului ridicat de afectare a nervului optic.

Dacă sunteți suspect de glaucom și aveți un risc ridicat, medicul oftalmolog poate decide să vă trateze cu unul sau mai multe oculare medicamentoase, care s-au dovedit a fi benefice în scăderea IOP. Folosind un medicament pentru scăderea presiunii, daunele ulterioare datorate glaucomului pot fi întârziate sau chiar prevenite. Consultați Medicamente .

În determinarea unui medicament adecvat, medicul oftalmolog ia în considerare efectele adverse ale medicamentului și frecvența de utilizare, împreună cu istoricul dvs. ocular și medical. Datele animale sugerează că medicamentele cu glaucom Alphagan, Xalatan și Betoptic pot juca un rol în îmbunătățirea alimentării cu sânge a nervului optic.

Dacă la examinare, evoluția spre glaucom este observată împreună cu leziuni ale nervului optic și / sau defecte ale câmpului vizual reproductibil, medicul oftalmolog va începe imediat tratamentul medical, care ar include oculare medicate și eventual o intervenție chirurgicală.

Medicamente cu glaucom

Consultați Înțelegerea medicamentelor cu glaucom.

Recunoașteți aceste condiții comune ale ochilor

Chirurgie cu glaucom

Dacă adâncimea unghiului camerei anterioare este foarte mică, poate fi recomandată o iridotomie periferică cu laser ca măsură preventivă. În timpul unei iridotomii cu laser, oftalmologul folosește un laser pentru a face o gaură în iris (partea colorată a ochiului) pentru a reduce riscul de glaucom acut de închidere a unghiului.

Chirurgia incizională convențională (cunoscută sub numele de proceduri de filtrare) este rezervată în general persoanelor cu leziuni ale nervilor optici documentate din cauza glaucomului. Cea mai frecventă intervenție de filtrare este trabeculectomia.

În timpul trabeculectomiei, oftalmologul creează o cale alternativă (sau canal de drenaj) în ochi pentru a crește trecerea lichidului din ochi. Construind un nou canal de drenaj, fluidul poate să curgă mai bine în afara ochiului. Drept urmare, PIB este redus.

Trabeculoplastia cu laser este rar necesară pentru tratarea persoanelor suspectate de glaucom. În timpul acestei proceduri, oftalmologul folosește un fascicul laser cu argon pentru a plasa mici pete (arsuri) pe rețeaua trabeculară, care deschid în continuare găurile din plasă trabeculară, permițând fluidului (umorului apos) să curgă mai bine din ochi.

Urmărirea glaucomului

Deoarece glaucomul provoacă daune silențioase, îngrijirea continuă este esențială pentru a monitoriza orice schimbare progresivă în timp care poate justifica tratamentul. Frecvența vizitelor dvs. de urmărire depinde și de următoarele:

• Vârstă
• Nivelul creșterii IOP
• Aspect nervos optic
• Istoric familial de glaucom
• Prezența factorilor de risc suplimentari
• Orice evoluție a bolii

Prevenirea glaucomului

O persoană nu poate evita să devină suspect de glaucom, dar prin examene oculare obișnuite cu un oftalmolog, poate fi prevenită orice evoluție către glaucom.

Perspectiva glaucomului

Majoritatea persoanelor suspectate de glaucom nu dezvoltă leziuni ale nervilor optici și / sau pierderi de vedere.

În general, aproximativ 1% dintre persoanele cu OHT dezvoltă glaucom pe an. Riscul este mai mare pentru persoanele care au factori de risc suplimentari, în afară de PIB crescut.

Fără tratament, deteriorarea nervului optic poate progresa, ceea ce duce la o pierdere progresivă a vederii periferice (sau laterale). În cele din urmă, poate apărea orbire ireversibilă.

Poze pentru ochi

Ilustrația ochiului. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.

Ilustrația ochiului. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.