Boala Crohn cauzele, simptomele, dieta

Ce este boala Crohn?

Boala Crohn (sau Crohn) este o boală care afectează de obicei intestinul subțire și mai puțin frecvent colonul, dar este capabilă să implice restul tractului gastro-intestinal - gura, esofagul și stomacul. Inflamația cronică care stă la baza bolii Crohn provoacă ulcerații, umflarea și cicatrizarea părților intestinului pe care o implică. Alte denumiri ale bolii Crohn includ enterita granulomatoasă, enterita regională, ileită și colita granulomatoasă atunci când implică colonul.

Ce cauzează boala Crohn?

Nu se cunoaște cauza inflamației cronice în boala Crohn. Teoria principală este aceea că inflamația este inițiată de bacteriile care se află în intestin. În timp ce majoritatea inflamației este de obicei suprimată și boala cauzată de inflamație scade, în boala Crohn inflamația nu este suprimată, iar inflamația continuă. Inflamarea continuă apare probabil din cauza factorilor de mediu (adică a bacteriilor), precum și a factorilor genetici care afectează sistemul imunitar.

Boala Crohn la copii și adolescenți

Boala Crohn afectează cel mai frecvent copiii la adolescența târzie și adulții tineri la vârsta de 20 și 30 de ani. Cu toate acestea, poate afecta și sugarii și copiii mici. Boala Crohn nu este rară; 100.000 de adolescenți și pretenți din SUA au boala Crohn. Pentru copii, problemele sociale create de simptomele bolii Crohn sunt dificil de abordat, deoarece boala poate restricționa activitățile. Inflamația cronică deasemenea crește și întârzie pubertatea care adaugă dificultăților sociale. Factorii emoționali și psihologici trebuie întotdeauna luați în considerare la tinerii cu boala Crohn.

Cum afectează Boala Crohn Intestinelor?

Primele semne ale bolii Crohn sunt ulcerele mici, numite ulcere aftoase, cauzate de rupturile mucoasei intestinale din cauza inflamației. Ulcerele devin mai mari și mai adânci. Odată cu extinderea ulcerelor vine umflarea țesutului și, în final, cicatrizarea intestinului care provoacă rigiditate și îngustare. În cele din urmă, îngustarea poate provoca obstrucția fluxului de digerare a alimentelor prin intestine. Ulcerele de adâncire pot pătrunde complet pe peretele intestinal și pot intra în structuri din apropiere, cum ar fi vezica urinară, vaginul și alte părți ale intestinului. Aceste tracturi penetrante de inflamație se numesc fistule.

În ce fel diferă Boala Crohn de colita ulcerativă?

Atât boala Crohn, cât și colita ulcerativă sunt boli cronice de inflamație intestinală. În timp ce colita ulceroasă implică numai porțiunea colonică a tractului gastro-intestinal, boala Crohn poate afecta orice porțiune a tractului gastrointestinal de la gură la anus.

În timp ce inflamația colitei ulcerative nu implică decât mucoasa superficială a colonului, inflamația bolii Crohn merge mai adânc în pereții intestinali și, așa cum am menționat anterior, chiar și dincolo de pereți.

Inflamația în colita ulceroasă este continuă, adică inflamația nu omite zonele. Astfel, colonul este implicat din cea mai proximală marjă a inflamației - fie acel colon ascendent, transvers sau sigmoid - până la anus. Pe de altă parte, inflamația bolii Crohn poate fi prezentă în mai multe porțiuni ale intestinelor, cu zone sărute, fără inflamații între ele.

Simptomele bolii Crohn

Cele mai frecvente simptome ale bolii Crohn sunt durerile abdominale și diareea. Alte semne de inflamație sunt prezente frecvent, inclusiv febră și tandrețe abdominală. Deoarece simptomele pot fi agravate prin consum, consumul de alimente este redus, iar acest lucru duce la pierderea în greutate și, mai puțin frecvent, deficiențe nutriționale. Pierderea continuă lentă de sânge în intestin, care poate să nu fie chiar recunoscută în scaun poate duce la anemie cu deficit de fier.

Complicațiile bolii Crohn

Mai multe complicații ale bolii Crohn au fost deja menționate, inclusiv deficiențe nutriționale, pierderea în greutate, anemie, retard de creștere și întârzierea pubertății. Alte două complicații grave, menționate anterior, sunt restricțiile sau îngustarea intestinului, datorită cicatricii și formării fistulelor. Sângerarea intestinală masivă și perforația sunt neobișnuite.

Alte complicații ale bolii Crohn

Există, de asemenea, manifestări extraintestinale ale bolii Crohn, unele dintre ele putând fi debilitante. Acestea includ artrita, inflamația ochiului care poate afecta vederea, boli ale pielii care variază de la blaturi (eritem nodosum) la pietre biliare severe (pyoderma gangrenosum) și pierderea oaselor din cauza deficiențelor nutriționale. Majoritatea acestor manifestări se consideră că se datorează inflamației care se întâmplă în afara intestinului.

Diagnosticarea bolii Crohn

Deși boala Crohn, de obicei, nu este greu de diagnosticat, variația largă a gravității simptomelor - de la ușor la sever - și natura nespecifică a simptomelor care imită alte boli inflamatorii intestinale (de exemplu, diverticulită), face uneori să ajungă la diagnostic provocator.

• Modelul simptomelor și istoricul familial al bolii Crohn sunt foarte importante în diagnostic.
• Adesea, alte boli inflamatorii intestinale mai frecvente trebuie excluse, de exemplu, infecțiile bacteriene și parazitare intestinale.
• Scaunul poate fi examinat pentru semne de inflamație, cum ar fi sângele sau celulele albe din sânge. Febra și un număr crescut de globule albe din sânge pot sugera inflamații undeva în corp.
• În cele din urmă, intestinul inflamat trebuie vizualizat și, dacă este posibil, biopsiat. Acest lucru poate fi realizat prin studii cu raze X de bariu, în special cu o radiografie intestinală subțire, dar probabil mai bine prin colonoscopie cu examinarea ileonului terminal (care, de obicei, este implicat în boala Crohn), care permite și biopsii.
• Atunci când inflamația nu implică ileonul terminal, poate fi necesar să se facă endoscopia capsulelor (înghițirea unei camere minuscule) sau enteroscopia (endoscopia fiboptică a intestinului subțire) pentru a vizualiza întregul intestin subțire. Enteroscopia are avantajul față de endoscopia capsulei de a permite realizarea biopsiei, precum și vizualizarea.

Tratarea bolii Crohn

Tratamentul bolii Crohn este îndreptat către reducerea inflamației - tratarea flăcărilor în activitatea bolii și menținerea remisiunilor. Tipul de medicamente care se utilizează depinde de severitatea inflamației și de cât de bine răspunde boala la tratamentul inițial. Dacă inflamația nu scade odată cu tratamentul inițial, se folosesc medicamente mai puternice, însă riscurile pentru reacții adverse grave cresc. În cazul bolilor severe, medicamentele mai puternice pot fi utilizate imediat.

Chirurgie în boala Crohn

Chirurgia este evitată în boala Crohn, dacă este posibil, din cauza probabilității mari ca inflamația să reapară chiar și atunci când se pare că toată inflamația a fost îndepărtată în timpul operației. Există situații în care chirurgia devine adesea necesară, cum ar fi cu stricte, obstrucție intestinală sau simptome care nu răspund la niciun tratament medical. De obicei, operația care se face este păstrată la minimul necesar pentru a avea grijă de complicație. Chirurgia poate include îndepărtarea unor părți ale intestinului, întinderea stricturilor și îndepărtarea fistulelor, dar uneori poate necesita rezecția întregului colon și necesitatea unei colostomii sau ileostomii.

Alegeri de medicamente

Tratamentul la alegere pentru boala Crohn este medicația pentru controlul inflamației. Obiectivul principal este de a ameliora simptomele prin tratarea flăcărilor și punerea bolii în remisie. Un obiectiv secundar este amânarea sau prevenirea intervenției chirurgicale. Alegerea medicației depinde de gravitatea flăcării, de localizarea inflamației și de prezența complicațiilor bolii.

• Aminosalicilații și antibioticele suprimă inflamația și sunt asociate cu cele mai puține efecte secundare.
• Corticosteroizii sunt foarte eficienți la suprimarea inflamației, dar sunt asociate cu reacții adverse grave atunci când sunt utilizate pentru perioade îndelungate de timp.
• Alte medicamente suprimă sistemul imunitar în general și pot fi utilizate pentru perioade îndelungate de timp.
• Biologii sunt medicamente injectabile care reduc inflamația prin blocarea acțiunii substanțelor chimice eliberate de celulele imune care provoacă inflamația.

Altă terapie

Tot timpul sunt dezvoltate mai noi supresoare de inflamație și sistemul imunitar. Două imunosupresoare generale sunt tacrolimus (Prograf, FK 506) și micofenolat mofetil (CellCept). De asemenea, sunt dezvoltate produse biologice noi.

Dieta și nutriția în boala Crohn

Menținerea unei alimentații bune cu boala Crohn poate fi o provocare. Poate apărea pierderea în greutate, precum și deficiențe specifice de vitamine și minerale (de exemplu, anemie cu deficit de fier). Pacienții a căror inflamație este încă activă nu au foarte mult apetit, astfel încât consumul lor de alimente este redus sau tipurile de alimente pe care le consumă sunt restricționate. De asemenea, mâncarea înrăutățește simptomele astfel încât mănâncă mai puțin. În cele din urmă, dacă o porțiune substanțială a intestinului subțire este inflamată sau îndepărtată chirurgical, intestinul inflamat poate să nu absoarbă nutrienții în mod normal. O nutriție bună depinde de controlul inflamației, dar atunci când aceasta nu este realizabilă, depinde de suplimentele de vitamine, minerale și calorii.

Va trebui să-mi schimb dieta?

Nu se consideră că anumite alimente provoacă simptomele bolii Crohn, deși se recomandă întotdeauna ca, dacă anumite alimente par să exacerbeze simptomele, atunci aceste alimente trebuie eliminate din dietă. Cele mai frecvente modificări dietetice sunt consumul redus de lapte și produse lactate, dar această recomandare se bazează în primul rând pe posibilitatea intoleranței la lactoză, o anomalie genetică a digestiei zahărului din lapte care nu are legătură cu boala Crohn. Dacă relația dintre lapte și simptome nu este clară, probabil este o idee bună să faceți un test formal de toleranță la lactoză pentru a afla dacă anumite lapte și produse lactate trebuie eliminate sau nu. Ar fi păcat să elimini laptele din dietă decât dacă este absolut necesar, deoarece laptele este o sursă excelentă de calorii, proteine, vitamina D și calciu.

Pentru a face față stresului

Boala activă Crohn oferă stres, iar stresul agravează simptomele tuturor bolilor, inclusiv boala Crohn. Cel mai bun tratament pentru stres este suprimarea cu succes a inflamației. Când inflamația nu poate fi suprimată, pacienții devin depresivi și supărați. Acest lucru interferează cu relațiile cu prietenii și familiile și poate fi util să folosiți grupuri de sprijin pentru a ajuta la ameliorarea unor stresuri cauzate de boală. De asemenea, este important să rămâneți cât mai activi, reajustarea activităților pentru a rezolva simptomele. Odihna adecvată este foarte importantă.

Perspectiva bolii Crohn

Pentru majoritatea pacienților, boala Crohn este o boală cronică, cu flăcări ale activității bolii și remisiuni. Medicamentele adecvate și, uneori, intervențiile chirurgicale, vor oferi, totuși, o calitate rezonabilă a vieții pentru majoritatea pacienților. Dacă apare progresia simptomelor bolii Crohn, evoluția este de obicei lentă. Cu cât boala este mai lungă, cu atât este mai probabil să apară complicații, dintre care unele vor necesita intervenții chirurgicale (de exemplu, restricții). De fapt, chirurgia este necesară de majoritatea pacienților la un moment dat în boala lor. Este important să ne amintim că boala Crohn recurge, de obicei, după operație, chiar dacă toată inflamația vizibilă este îndepărtată.