Ce este emfizemul? simptome, tratament și speranță de viață

Ce este Emfizema?

Emfizemul este o boală progresivă, lungă, progresivă a plămânilor, care cauzează în principal lipsa de respirație din cauza inflației excesive a alveolelor (sacii de aer în plămân). La persoanele cu emfizem, țesutul pulmonar implicat în schimbul de gaze (oxigen și dioxid de carbon) este afectat sau distrus. Emfizemul este inclus într-un grup de boli numite boală pulmonară obstructivă cronică sau BPOC (pulmonare se referă la plămâni). Emfizemul este numit boală pulmonară obstructivă, deoarece fluxul de aer de la expirație este încetinit sau oprit, deoarece alveolele supra-umflate nu schimbă gaze atunci când o persoană respiră din cauza deplasării puțin a gazelor din alveole.

Emfizemul schimbă anatomia plămânului în mai multe moduri importante. Acest lucru se datorează în parte distrugerii țesutului pulmonar din jurul căilor respiratorii mai mici. În mod normal, acest țesut ține aceste mici căi respiratorii, numite bronhiole, deschise, permițând aerului să părăsească plămânii la expirație. Atunci când acest țesut este deteriorat, aceste căi respiratorii se prăbușesc, ceea ce face dificil pentru plămânii să se golească și aerul (gazele) rămâne prins în alveole.

Țesutul pulmonar normal arată ca un burete nou. Plămânul emfizematos arată ca un burete vechi folosit, cu găuri mari și o pierdere dramatică de „primăvară” sau elasticitate. Când plămânul este întins în timpul inflației (inhalare), natura țesutului întins vrea să se relaxeze la starea lui de repaus. În emfizem, această funcție elastică este afectată, ducând la capturarea aerului în plămâni. Emfizemul distruge acest țesut spongios al plămânului și, de asemenea, afectează grav vasele mici de sânge (capilarele plămânului) și căile respiratorii care circulă pe tot plămânul. Astfel, nu numai că fluxul de aer este afectat, ci și fluxul de sânge. Acest lucru are un impact dramatic asupra capacității plămânului nu numai să-și golească sacii de aer numiți alveole (pleurale pentru alveole), ci și pentru ca sângele să curgă prin plămâni pentru a primi oxigen.

BPOC ca grup de boli este una dintre principalele cauze de deces în Statele Unite. Spre deosebire de bolile de inimă și alte cauze mai frecvente de deces, rata mortalității pentru BPOC pare să crească.

Care sunt cauzele emfizemului?

Fumatul de țigară este de departe cel mai periculos comportament care determină oamenii să dezvolte emfizem și este, de asemenea, cauza cea mai prevenibilă. Alți factori de risc includ deficiența unei enzime numite alfa-1-antitripsină, poluarea aerului, reactivitatea căilor respiratorii, ereditate, sex masculin și vârstă.

Importanța fumatului de țigară ca factor de risc pentru dezvoltarea emfizemului nu poate fi supraestimată. Fumul de țigară contribuie la acest proces de boală în două moduri. Distruge țesutul pulmonar, ceea ce duce la obstrucția fluxului de aer și provoacă inflamația și iritarea căilor respiratorii care se pot adăuga obstrucției fluxului de aer.

• Distrugerea țesutului pulmonar apare în mai multe moduri. În primul rând, fumul de țigară afectează în mod direct celulele căilor respiratorii, responsabile de curățarea mucusului și a altor secreții. Fumatul ocazional perturbă temporar acțiunea măturată a firelor de păr minuscule numite cilii care aliniază căile respiratorii. Fumatul continuu duce la o disfuncție mai lungă a cililor. Expunerea pe termen lung la fumul de țigară determină dispariția cililor din celulele care acoperă pasajele de aer. Fără mișcarea constantă de măturare a cililor, secrețiile mucoase nu pot fi eliminate din tractul respirator inferior. Mai mult, fumul provoacă creșterea secreției mucoase în același timp în care scade capacitatea de a elimina secrețiile. Acumularea mucoasă rezultată poate oferi bacteriilor și altor organisme o sursă bogată de hrană și poate duce la infecții.
• Celulele imune din plămân, a căror misiune este de a preveni și de a combate infecția, sunt, de asemenea, afectate de fum de țigară. Nu pot lupta împotriva bacteriilor la fel de eficient sau de a elimina plămânii multor particule (cum ar fi gudronul) pe care le conține fumul de țigară. În acest mod, fumul de țigară stabilește scena pentru infecțiile pulmonare frecvente. Deși aceste infecții nu pot fi chiar suficient de grave pentru a necesita îngrijiri medicale, inflamația cauzată de sistemul imunitar atacă constant bacteriile sau gudronul duce la eliberarea de enzime distructive din celulele imune.
• În timp, enzimele eliberate în timpul acestei inflamații persistente duc la pierderea proteinelor responsabile de păstrarea elastică a plămânilor. În plus, țesutul care separă celulele de aer (alveole) una de alta este, de asemenea, distrus. De-a lungul anilor de expunere cronică la fumul de țigară, reducerea elasticității și distrugerea alveolelor duce la distrugerea lentă a funcției pulmonare.
• Alfa-1-antitripsina (cunoscută și sub denumirea de alfa-1-antiproteza) este o substanță care combate o enzimă distructivă din plămâni numită tripsină (sau protează). Trypsina este o enzimă digestivă, cel mai des întâlnită în tractul digestiv, unde este folosită pentru a ajuta organismul să digere hrana. De asemenea, este eliberat de către celulele imune în încercarea lor de a distruge bacteriile și alte materiale. Persoanele cu deficiență de alfa-1-antitripsină nu pot lupta împotriva efectelor distructive ale trypsinei odată ce este eliberat în plămân. Distrugerea țesutului prin tripsină produce efecte similare cu cele văzute cu fumatul de țigară. Țesutul pulmonar este distrus lent, scăzând astfel capacitatea plămânilor de a se efectua corespunzător. Dezechilibrul care se dezvoltă între trypsină și antitripsină are ca efect un efect de „inestensivist”. Obiectele străine (de exemplu, bacteriile) încearcă să fie distruse, dar această enzimă distruge țesutul normal, deoarece a doua enzimă (antiproteza) responsabilă de controlul primei enzime (proteaza) nu este disponibilă sau funcționează slab. Aceasta este denumită ipoteza „olandeză” a formării emfizemului.
• Poluarea aerului acționează într-o manieră similară cu fumul de țigară. Poluanții provoacă inflamații în căile respiratorii, ceea ce duce la distrugerea țesutului pulmonar.
• Rudele apropiate ale persoanelor cu emfizem sunt mai susceptibile să dezvolte boala în sine. Acest lucru se datorează probabil faptului că sensibilitatea țesutului sau răspunsul la fum și alte substanțe iritante pot fi moștenite. Rolul geneticii în dezvoltarea emfizemului rămâne totuși neclar.
• Reactivitatea anormală a căilor respiratorii, cum ar fi astmul bronșic, s-a dovedit a fi un factor de risc pentru dezvoltarea emfizemului.
• Bărbații au mai multe șanse să dezvolte emfizem decât femeile. Motivul exact pentru aceasta nu este cunoscut, dar sunt suspectate diferențele dintre hormonii masculin și feminin.
• Vârsta mai înaintată este un factor de risc pentru emfizem. Funcția pulmonară scade în mod normal odată cu vârsta. Prin urmare, este rezonabil faptul că persoana este mai în vârstă, cu atât este mai probabil ca acestea să aibă suficientă distrugere a țesutului pulmonar pentru a produce emfizem.

Este important să subliniem faptul că BPOC nu este adesea pur și simplu emfizem sau bronșită, ci variații variate ale ambelor.

Care sunt simptomele și semnele emfizemului?

Scurtarea respirației este cel mai frecvent simptom al emfizemului. Tusea, uneori cauzată de producerea de mucus, și respirația șuierătoare poate fi, de asemenea, simptome de emfizem. Este posibil să observați că toleranța dvs. la exercițiu scade în timp. Emfizemul se dezvoltă de obicei lent. Este posibil să nu aveți episoade acute de scurtă respirație. Deteriorarea lentă este regula și poate trece neobservată. Acest lucru este în special în cazul în care sunteți fumător sau aveți alte probleme medicale care vă limitează capacitatea de exercițiu.

Unul dintre semnele marcante ale emfizemului este „purbre-lipbreathing”. Persoana cu emfizem se luptă să expire complet, în încercarea de a goli aerul prins. Își urmăresc buzele, lăsând doar o mică deschidere. Apoi, când expiră, buzele blochează fluxul de aer, crescând presiunea în căile respiratorii prăbușite și deschizându-le, lăsând aerul prins să se golească.

Persoanele cu emfizem pot dezvolta un „piept cu butoi”, în care distanța de la piept la spate, care este în mod normal mai mică decât distanța în lateral, devine mai accentuată. Acesta este un rezultat direct al aerului prins în spatele căilor aeriene obstruate.

Când să cauți îngrijiri medicale și cine trebuie să vadă

Dacă aveți respirație nouă sau care se agravează, solicitați asistență medicală de la medicul dumneavoastră și de la medicul pulmonolog. Scurtarea respirației poate apărea cu alte boli, în special boli de inimă și alte boli pulmonare, de aceea este important să nu treci cu vederea sau să minimalizezi acest simptom. O scădere treptată a capacității de a exersa sau de a efectua activități zilnice, o tuse persistentă și respirația șuierătoare sugerează, de asemenea, o vizită la medic.

Deoarece fumatul de țigară este un factor de risc periculos pentru emfizem, poate doriți să contactați medicul pentru a vă ajuta să faceți un plan pentru a renunța la fumat, chiar și în absența respirației sau a altor simptome. Medicii vă pot oferi multe opțiuni pentru a vă ajuta să încetați fumatul. Susținerea unui medic poate face procesul mai ușor decât făcând singur. Multe studii recente au arătat că până la 25% dintre fumători pot avea BPOC și nu o cunosc.

Scurtarea respirației trebuie întotdeauna luată în serios, mai ales dacă apare brusc sau dacă se înrăutățește într-o perioadă relativ scurtă de timp; această situație este de obicei considerată o urgență medicală, astfel încât îngrijirea medicală trebuie solicitată imediat.

• Dacă știți că aveți emfizem, mergeți la secția de urgență a spitalului cu orice scurtă respirație nouă, severă sau înrăutățită. Incapacitatea de a vorbi în propoziții complete poate fi un semn de lipsă de respirație.
• Orice aluzie a buzelor, limbii, a unghiilor sau a pielii care nuanțează albastru ar trebui să facă o vizită la secția de urgență a spitalului. Acest semn, numit cianoză, poate indica o agravare severă a stării dumneavoastră pulmonare.
• Eșecul respirației de respirație în îmbunătățirea sau agravarea scurtă a respirației, în ciuda medicamentelor la domiciliu, poate indica necesitatea îngrijirii secției de urgență.
• O tuse nouă sau înrăutățită poate fi un semn al unei infecții, cum ar fi pneumonia, și ar trebui să solicite o vizită în timp util la un medic de îngrijire primară sau la secția de urgență a unui spital pentru evaluare. Creșterea producției de spută poate fi, de asemenea, un semn al infecției. Infecțiile înrăutățesc emfizemul și pot duce la probleme pe termen lung.

Cum se testează emfizemul

Atunci când un medic suspectează că aveți emfizem, pe baza reclamațiilor dvs., va fi efectuat un examen fizic. Medicul va acorda o atenție deosebită sunetelor tale de respirație, sunetelor inimii și aspectului fizic general. O serie de teste pot fi comandate sau efectuate în birou sau în secția de urgență. Aceste teste servesc la clarificarea întinderii bolii, a funcției pulmonare rămase și a prezenței infecțiilor pulmonare.

• O radiografie toracică ajută medicul să identifice modificările din plămânul tău care pot indica emfizem. De asemenea, radiografia poate arăta prezența unei infecții sau a unei mase în plămân (cum ar fi o tumoră) care ar putea explica simptomele tale. Scurtarea respirației are multe cauze. Radiografia toracică este considerată de majoritatea medicilor drept cel mai rapid și ușor test pentru a începe să separe diferitele cauze posibile și să formuleze un diagnostic.
• Testele funcției pulmonare pot oferi medicului informații specifice despre modul în care plămânii funcționează mecanic. Aceste teste implică faptul că vă inspirați într-un tub conectat la un computer sau la un alt dispozitiv de monitorizare, care poate înregistra informațiile necesare. Testele măsoară câtă aer poate ține plămânii tăi, cât de repede plămânii pot expulza aer în timpul expirării și câtă capacitate de rezervă au plămânii pentru cererea crescută, cum ar fi în timpul exercițiului fizic.
• Dacă aveți antecedente familiale de deficiență de alfa-1-antitripsină, medicul poate dori să trimită un test de sânge pentru a evalua această boală genetică.
• Testele de sânge pot fi de asemenea utilizate pentru a verifica numărul de celule albe din sânge, ceea ce poate indica uneori o infecție acută. Aceste informații pot fi utilizate împreună cu radiografia toracică pentru a evalua pneumonia, bronșita sau alte infecții respiratorii care pot agrava emfizemul.
• Un alt test de sânge care poate fi de ajutor, mai ales în mediul spitalicesc, este denumit gaz sanguin arterial. Acest test îi ajută pe medici să determine cât de mult oxigen și dioxid de carbon sunt în sângele tău.

Ce este tratamentul medical pentru emfizem?

Tratamentul pentru emfizem poate lua multe forme. Sunt disponibile diferite abordări ale tratamentului. În general, un medic vă va prescrie aceste tratamente într-o abordare înțelept, în funcție de gravitatea stării dumneavoastră.

• Nu mai fumati: desi nu este strict un tratament, majoritatea medicilor fac aceasta recomandare pentru persoanele cu emfizem (si pentru toata lumea). Renunțarea la fumat poate opri evoluția bolii și ar trebui să îmbunătățească într-o oarecare măsură funcția plămânilor. Funcția pulmonară se deteriorează odată cu vârsta. La cei susceptibili de a dezvolta BPOC, fumatul poate duce la o deteriorare de cinci ori a funcției pulmonare. Încetarea fumatului poate readuce funcția pulmonară de la această deteriorare rapidă la ritmul său normal după încetarea fumatului. Un medic poate fi capabil să prescrie medicamente care să ajute la încălcarea dependenței și poate recomanda, de asemenea, terapii comportamentale, cum ar fi grupurile de sprijin. Tu și medicul dumneavoastră ar trebui să lucrați pentru a găsi o abordare care să conducă la sfârșitul cu succes al fumatului de țigări și, în acest proces, la începutul îmbunătățirii funcției pulmonare și a calității vieții.
• Medicamente bronhodilatante: Aceste medicamente, care fac ca pasajele de aer să se deschidă mai complet și să permită un schimb de aer mai bun, sunt de obicei primele medicamente pe care un medic le va prescrie pentru emfizem. În cazuri foarte ușoare, bronhodilatatoarele pot fi utilizate numai la nevoie, pentru episoade de scurtă respirație.
  • Cel mai frecvent bronhodilatator pentru cazuri ușoare de emfizem este albuterolul (Proventil sau Ventolin). Acționează rapid și, de obicei, o doză asigură alinare timp de 4-6 ore. Albuterolul este cel mai frecvent disponibil sub formă de inhalator cu doză contorizată sau MDI, iar aceasta este forma care este utilizată cel mai adesea la pacienții cu emfizem ușor, cu dificultăți de respirație intermitentă. Atunci când sunt utilizate în acest scop, unele persoane se referă la inhalatorul de albuterol ca pe un medicament de „salvare”. Acționează pentru a-i salva de un atac mai grav de scurtă respirație.
  • Dacă aveți un anumit grad de respirație în repaus, un medic poate prescrie albuterolul care trebuie administrat la intervale programate regulat, fie prin MDI, fie prin nebulizare. Nebulizarea presupune respirația în medicația lichidă care a fost vaporizată de un flux continuu de aer (în același mod, un vaporizator cu încăpere întreagă determină pătrunderea lichidelor în aer prin fluxul de aer prin apă). Albuterolul nebulizat poate fi prescris odată ce dozele programate prin inhalator nu mai sunt adecvate pentru a atenua lipsa respirației.
  • Bromura de Ipratropium (Atrovent) este un alt medicament bronhodilatant care este utilizat pentru emfizem relativ ușor. Similar cu albuterolul, este disponibil atât în ​​inhalator, cât și ca lichid pentru nebulizare. Spre deosebire de albuterol, cu toate acestea, bromura de ipratropiu este administrată de obicei la intervale programate. Prin urmare, nu este de obicei prescris în scopuri de „salvare”. Cu toate acestea, Atrovent durează mai mult decât albuterolul și oferă adesea o ușurare mai mare. Tiotropium (Spiriva) este o formă îndelungată de ipratropiu. Acest medicament, o dată pe zi, s-a dovedit a avea ca rezultat o mai puțină spitalizare și o posibilă supraviețuire crescută la unii pacienți cu BPOC.
  • Metilxantine (Theophylline) și alte medicamente bronhodilatante sunt disponibile care au proprietăți diferite care le pot face utile în anumite cazuri. Teofilina (Theo-Dur, Uniphyl) este un medicament administrat pe cale orală (tablete). Poate avea un efect susținut asupra menținerii deschise a pasajelor de aer. Nivelurile de teofilină trebuie monitorizate prin analize de sânge. Acest medicament este utilizat mai rar astăzi datorită ferestrei sale terapeutice înguste. Prea multă teofilină poate produce o supradoză; prea puțin și nu va fi suficientă ușurare de scurtarea respirației. În plus, alte medicamente pot interacționa cu teofilina, modificând nivelul de sânge fără avertizare. Din acest motiv, medicii prescriu acum teofilina după ce au considerat foarte atent potențialul său pentru alte interacțiuni medicamentoase. Dacă luați teofilină, luați medicamentul conform prescripției și consultați medicul înainte de a începe orice medicament nou. Unele noi studii sugerează că teofilina cu doze foarte mici poate avea și proprietăți antiinflamatorii. Teofilina era prescrisă pe scară largă; în prezent, este prescris în mod rar și de obicei numai în circumstanțe speciale, datorită gamei sale restrânse de eficiență, necesității monitorizării nivelului sanguin și interacțiunilor sale cu alte medicamente.
• Medicamente steroizi: scad inflamația în organism. Acestea sunt utilizate pentru acest efect în plămâni și în alte părți și s-a dovedit că are un anumit beneficiu în emfizem. Cu toate acestea, nu toți oamenii vor răspunde la terapia cu steroizi. Steroizii pot fi administrați oral sau inhalat printr-un MDI sau o altă formă de inhalator.
• Antibiotice: Aceste medicamente sunt adesea prescrise pentru persoanele cu emfizem care au creșterea respirației. Chiar și atunci când radiografia toracică nu prezintă pneumonie sau dovezi de infecție, persoanele tratate cu antibiotice tind să aibă episoade mai scurte de respirație. Se suspectează că infecția poate juca un rol într-un atac acut de emfizem, chiar înainte ca infecția să se agraveze într-o pneumonie sau bronșită acută.
  • Datele sugerează acum că, atunci când pacienții cu BPOC au o agravare bruscă a simptomelor de tuse și lipsa respirației (denumită și o exacerbare), utilizarea scurtă și imediată de steroizi și antibiotice poate reduce spitalizarea.
• Oxigen: Dacă aveți respirație scurtă și mergeți la secția de urgență a unui spital, de multe ori vi se administrează oxigen. Poate fi chiar necesară administrarea de oxigen prin plasarea unui tub în conducta de vânt și permițând unei mașini să vă ajute respirația (denumită și intubație traheală). În unele cazuri, poate fi necesar ca și dumneavoastră să primiți oxigen la domiciliu. Există rezervoare de oxigen la domiciliu și unități portabile care vă permit să fiți mobili și să vă implicați în activități normale de zi cu zi.

Ce este chirurgia emfizemului?

Opțiunile chirurgicale sunt disponibile pentru unele persoane cu emfizem avansat.

• Chirurgia de reducere a volumului pulmonar (LVRS): Deși poate nu are sens că reducerea dimensiunii plămânului ar putea ajuta lipsa respirației din emfizem, este important să ne amintim că emfizemul provoacă o expansiune anormală a peretelui toracic, ceea ce scade eficiența de respirație. Această intervenție chirurgicală este eficientă numai dacă sunt implicați ambii lobi superiori ai plămânilor. Îndepărtarea acestui plămân implicat permite o mai bună extindere a porțiunii inferioare a plămânilor. Într-un grup select de pacienți cu emfizem, acest lucru poate îmbunătăți calitatea vieții pentru o perioadă de ani. Studii mai noi sunt în curs de desfășurare folosind supape unidirecționale introduse pe căile respiratorii pentru a simula această reducere a volumului. Eficacitatea acestei proceduri mai puțin invazive este în curs de studiu.
• Transplantul de plămân: pentru persoanele cu cea mai avansată boală, transplantul unuia sau ambilor plămâni poate produce o vindecare aproape. Transplantul aduce cu sine un alt set de riscuri și beneficii. Persoanele care se supun transplantului, totuși, vor trebui să ia medicamente pentru a preveni respingerea transplantului de către organism. De asemenea, nu toată lumea se califică pentru transplant, iar cei care fac acest lucru sunt limitați de oferta scurtă de organe disponibile.

Importanța reabilitării pulmonare

Reabilitarea pulmonară este probabil cea mai eficientă terapie pentru pacienții cu BPOC cu emfizem. Exercițiul fizic gradat, tehnici de respirație adecvate, educația despre boală și terapiile disponibile împuternicesc pacientul. Îmbunătățește calitatea vieții și scade spitalizările.

Urmărirea emfizemului

Dacă aveți emfizem, îngrijirea de urmărire este crucială pentru gestionarea acestei boli. Trebuie să deveniți partener cu medicul dumneavoastră în gestionarea sănătății dumneavoastră.

După cum scria Benjamin Franklin, „O uncie de prevenție valorează un kilogram de leac”. Realist, „leacurile” sau tratamentele disponibile medicilor și persoanelor care se confruntă cu emfizem sunt mult mai dificile și mult mai puțin eficiente decât prevenirea în primul rând a evoluției bolii.

Prevenirea emfizemului

Prevenirea emfizemului este strâns legată de prevenirea fumatului. Factorul principal de risc pentru această boală pe care îl puteți controla este fumatul de țigări. Cei care sunt fumători zilnic își pun singuri și sănătatea la riscuri crescute cu fiecare pachet de țigări și cu fiecare an continuă să fumeze. Pentru indivizii care au emfizem cauzat de alte cauze precum poluarea aerului, evitarea poluării este cel mai bun prim pas spre prevenire.

Descărcările emfizemului pot fi reduse sau prevenite prin luarea medicamentelor așa cum este prescris și căutând îngrijiri medicale pentru orice semne sau simptome de infecție respiratorie sau lipsă de respirație. De asemenea, dacă aveți emfizem, trebuie să fiți la curent cu vaccinurile care pot preveni infecția respiratorie. Este important să obțineți vaccinul pneumococ la fiecare 5 ani și vaccinul antigripal în fiecare an, înainte de sezonul gripal.

Emfizem Prognoză

Emfizema este o boală respiratorie cronică inferioară, a treia principală cauză de deces în Statele Unite. Este o boală cronică, progresivă, care afectează calitatea vieții cel puțin la fel de mult ca durata vieții.

Similar cu multe boli cronice, prognosticul este afectat de prea multe variabile de discutat aici. Nu există leac, dar există metode eficiente de tratament, care pot încetini evoluția bolii și pot permite o viață normală.

Pe scurt, diagnosticul de emfizem nu este o condamnare la moarte. Mai degrabă, este o afecțiune medicală care ar trebui să te determine să iei un rol activ în tratarea bolii tale. Renunțarea la fumat este cel mai bun prim pas. De asemenea, sunt foarte importante vizitele periodice la medic și luarea de medicamente conform prescripțiilor. Cu toate acestea, prognosticul scade dacă individul decide să continue să fumeze.