Tratamentul cu epiglotită, simptome, cauze și vaccin

Definiție și fapte despre epiglotită

• Epiglotita este o urgență medicală potențial fatală care apare atunci când clapeta țesutului care acoperă traheea (vânt) în timpul înghițirii se infectează sau se inflamează, ducând la umflarea și obstrucția care poate închide vântul.
• Epiglottita poate fi cauzată de infecții (cum ar fi cu bacterii, virusuri sau ciuperci), agenți de mediu (cum ar fi substanțele chimice sau deteriorarea căldurii), reacții alergice sau traume la nivelul gâtului sau gâtului.
• Printre simptomele epiglotitei se numără
  • Durere de gât,
  • mușcături sau modificări ale vocii,
  • dificultăți de vorbire,
  • febră,
  • dificultate la inghitire,
  • ritm cardiac rapid și
  • respiratie dificila.
• O persoană cu epiglotită acută pare de obicei foarte bolnavă.
• Epiglottita este o urgență medicală și oricine este suspectat de epiglottită trebuie dus imediat la secția de urgență a unui spital.
• Haemophilus influenzae tip b ( H. influenza ), este o bacterie obișnuită care poate provoca epiglotită și este contagioasă. Vaccinul Hib protejează majoritatea copiilor împotriva acestor bacterii.
• Epiglottita nu este întotdeauna ușor de diagnosticat și, deoarece este atât de rară, este în mod frecvent diagnosticată greșit ca strep gât sau crup. Testele pentru epiglotită pot include radiografii, laringoscopie, analize de sânge, gaze arteriale din sânge și culturi de sânge.
• Ori de câte ori este suspectată epiglotită, este necesară spitalizarea imediată. Antibiotice pot fi prescrise. Tratamentul inițial poate consta într-o monitorizare atentă împreună cu oxigen umidificat și fluide IV, împreună cu a face o persoană confortabilă și minimizarea anxietății, ceea ce poate provoca închiderea gâtului. Antibioticele IV pot fi prescrise pentru a elimina infecția și pentru a controla inflamațiile din organism.
• Dacă există semne de obstrucție a căilor respiratorii din cauza epiglottitei, tratamentul necesită laringoscopie într-o sală de operație. În cazuri grave, se poate efectua o cricotirotomie (tăierea gâtului pentru a introduce un tub de respirație direct în conducta de vânt).
• Epiglottita poate fi prevenită prin vaccinarea copilăriei împotriva H. gripă de tip b (Hib). Pentru persoanele care trăiesc cu un copil nevaccinat sub vârsta de 4 ani, care este expus la o persoană cu epiglotită de H. influenza, medicamentele preventive, cum ar fi rifampina (Rifadin), se administrează tuturor contactelor casnice pentru a preveni răspândirea bacteriilor.
• Prognosticul pentru epiglotită este bun dacă starea este prinsă timpuriu și tratată la timp. Majoritatea persoanelor cu epiglotită se recuperează fără probleme. Cu toate acestea, atunci când epiglotita nu este diagnosticată și tratată timpuriu sau corect, prognosticul este slab, iar starea poate fi fatală.
• Epiglottita poate apărea și cu alte infecții la adulți, cum ar fi pneumonia. Cel mai frecvent, este diagnosticat greșit ca streptococ sau ghemușă.
• În iulie 2016, comediantul și actorul Sarah Silverman, a făcut titluri când a fost internată în spital pentru un caz de epiglotită.

Ce este epiglotita?

• Epiglottita este o urgență medicală care poate duce la deces dacă nu este tratată rapid. Epiglota este o clapă de țesut care se află la baza limbii care împiedică alimentele să intre în trahee (vânt) în timpul înghițirii. Când se infectează sau se inflamează, se poate umfla și obstrucționa sau închide vânt, care poate fi fatală, dacă nu este tratată prompt.
• Odată cu inflamația continuă și umflarea epiglotei, poate apărea blocarea completă a căilor respiratorii, ceea ce duce la sufocare și moarte. Autopsiile persoanelor cu epiglottită au arătat denaturarea epiglottisului și a structurilor sale asociate, inclusiv formarea de abcese (buzunare de infecție sau puroi). Din motive necunoscute, adulții cu implicare epiglotică sunt mai susceptibili decât copiii să dezvolte abcese epiglotice.
• Epiglotita a fost descrisă pentru prima dată în secolul al XVIII-lea și a fost definită cu exactitate de Le Mierre în 1936. Deși moartea lui George Washington în 1796 a fost atribuită chinuită (abces), care este un buzunar de puroi în spatele amigdalelor, ea s-a datorat efectiv epiglotitei.

Ce provoacă epiglotita?

Afecțiunile care provoacă epiglottită includ agenți infecțioși, chimici și traumatici. Cauzele infecțioase sunt cele mai frecvente. H influenzae tip b a fost odată cea mai frecventă cauză înainte de vaccinare. În prezent, alte organisme precum bacteriile, virusurile și ciupercile sunt cauzele mai frecvente, în special în rândul adulților.

• Organismele care pot provoca epiglottita includ Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluenzae, varicela-zoster (zona zoster), herpes simplex virus tip 1 (herpes oral) și S taphylococcus aureus, printre altele.
• Alte tipuri de epiglotită care sunt de mediu și care nu sunt cauzate de infecție includ deteriorarea căldurii care poate răni epiglota, numită epiglottită termică. Epiglottita termică apare din consumul de lichide calde, consumul de alimente solide sau utilizarea de droguri ilicite din cauza inhalării bucăților de metal din țevile de cocaină crăpată sau din vârful țigărilor de marijuana. În aceste cazuri, epiglotita cauzată de leziuni termice este similară cu boala cauzată de infecție.
• În cazuri foarte rare, epiglottita poate fi cauzată de reacții alergice la alimente, înțepături sau mușcături de insecte sau traume contunde la gât sau gât.

Care sunt semnele și simptomele epiglottitei?

Când epiglotita se lovește, apare de obicei rapid și progresia ei poate varia de la doar câteva ore la câteva zile. Cele mai frecvente semne și simptome includ

• Durere de gât,
• mușcături sau modificări ale vocii,
• dificultăți de vorbire,
• febră,
• dificultate la inghitire,
• ritm cardiac rapid și
• dificultate în respirație.

O persoană cu epiglotită acută pare de obicei foarte bolnavă. Persoanele cu epiglotită pot apărea neliniștite și respirând cu gâtul, peretele toracic și mușchii superiori ai burtei. În timp ce ar putea să ia mai puțin aer cu fiecare respirație, pot totuși să manifeste sunetul de fluiere puternic, numit stridor inspirator. Atât adulții cât și copiii pot avea o decolorare albăstruie a pielii lor din lipsa de oxigen după ce calea aeriană este blocată.

Printre semnele și simptomele epiglotitei la adulți se numără

• probleme cu respirația (detresă respiratorie),
• saliva,
• aplecându-se să respire,
• respirații superficiale rapide,
• „tragerea” mușchilor în gât sau între coaste cu respirație (retracții),
• sunet puternic de fluiere la respirație (stridor),
• respirație zgomotoasă,
• dificultăți în a vă respira,
• Durere de gât,
• febră,
• glas raspy și
• probleme de vorbire.

Semne și simptome ale epiglottitei la copii

La copii, simptomele epiglottitei sunt similare. De obicei, un copil care vine la spital cu epiglottită are un istoric de febră, dificultăți de vorbire, iritabilitate și probleme de înghițire timp de câteva ore. Copilul se așază adesea în față și înnebunește. Copiii se pot așeza într-o „poziție de adulmecare”, cu corpul aplecat în față și capul și nasul înclinate înainte și în sus, de parcă adulmecă o plăcintă cu miros bun.

Semnele și simptomele de epiglotită la copii includ

• febră cu frisoane,
• sunet puternic de fluiere la respirație (stridor),
• respiratie dificila,
• dificultate la inghitire,
• saliva,
• refuzând să mănânce,
• vocea înăbușită sau răgușită,
• zgârietură și durere în gât
• anxietate sau neliniște
• simptomele reduse atunci când se apleacă
• și mai puțin frecvent
• tuse și
• Durere la ureche.

La sugarii mai mici de un an, semnele și simptomele, cum ar fi febra, înăbușirea și poziția verticală pot fi absente. Sugarul poate avea o tuse și un istoric al unei infecții respiratorii superioare. Este foarte dificil de știut dacă un sugar are epiglottită.

În schimb, adolescenții și adulții au un aspect mai general bolnav, cu dureri în gât, ca principală plângere, împreună cu febră, dificultăți de respirație, drool și stridor (zgomot cu respirația).

Epiglotita este contagioasă?

Epiglottita în sine nu este contagioasă, dar bacteriile comune, Haemophilus influenzae de tip b ( H. influenzae ), care o pot provoca, sunt contagioase. Cu toate acestea, vaccinul Hib protejează majoritatea copiilor împotriva acestor bacterii. Epiglottita era mai frecventă la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani înainte de dezvoltarea vaccinului Hib.

Care sunt categoriile de epiglotită?

Medicii au caracterizat epiglottita adultă în trei categorii:

Categoria 1: Tulburare respiratorie severă cu stop iminent sau efectiv. De obicei, oamenii raportează un istoric scurt cu o boală rapidă care devine rapid periculoasă.

Categoria 2: simptome clinice moderate până la severe și semne de risc considerabil pentru blocarea căilor respiratorii potențiale. Simptomele includ durerile de gât, incapacitatea de a înghiți, dificultatea de a culca plat, vocea „cartof fierbinte” mușcat (vorbind ca și cum ar avea o gură de cartof cald), stridor și utilizarea mușchilor respiratori accesorii cu respirația.

Categoria 3: Boală ușoară până la moderată, fără semne de blocaj potențial al căilor respiratorii. Acești oameni au adesea un istoric de boală care a apărut zile întregi, cu plângeri de dureri în gât și dureri la înghițire.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru epiglotită

Epiglottita este o urgență medicală. O persoană care este suspectată de epiglotită ar trebui să fie dusă imediat la spital. Orice semne de dificultate în respirație ar trebui să fie suficient de motive pentru a apela 911 pentru a duce persoana la secția de urgență a unui spital pentru evaluarea unui medic.

Dacă sunt prezentate următoarele semne și simptome, o persoană trebuie să se adreseze direct la secția de urgență a unui spital:

Dureri în gât asociate cu:

• Vocea înmuiată
• Febră
• Incapacitatea de a înghiți
• Bătăi rapide ale inimii
• Iritabilitate
• Saliva
• Tulburări respiratorii caracterizate prin respirație scurtă, respirație superficială rapidă, aspect foarte rău, poziție verticală cu tendință de a se apleca în față și stridor (sunet puternic înfipt în respirația)

Ce specialități ale medicilor tratează epiglottita?

Epiglotita este în general neobișnuită, dar este severă și poate pune viața în pericol. O persoană cu epiglotită inițial poate fi diagnosticată de un furnizor de îngrijiri primare (PCP), cum ar fi un medic de familie, un internist sau un pediatru al copilului. De asemenea, persoana poate fi văzută și stabilizată de un medic de medicină de urgență într-un departament de urgență din spital. Cu toate acestea, el sau ea trebuie să fie sesizați la un specialist pentru un tratament suplimentar, deoarece epiglottita este o tulburare gravă care poate fi fatală dacă nu este tratată corect și prompt.

Specialiștii care pot trata epiglotita includ medicii otorinolaringologi, numiți de asemenea medicii de ureche, nas și gât (ORL) și anestezisti, specialiști în managementul căilor aeriene. Dacă o persoană este trimisă la terapie intensivă, ea poate fi tratată de un specialist în îngrijire critică. Un specialist în boli infecțioase poate fi, de asemenea, implicat în îngrijirea persoanei.

Cum este diagnosticată epiglottita?

Medicul poate comanda razele X sau pur și simplu uită-te la epiglotă și vânt prin intermediul laringoscopiei - o procedură efectuată într-o sală de operație.

• Este posibil ca medicul să afle că faringele sunt inflamate cu o epiglotă rigidă și umflată.
• De multe ori, medicii caută un „semn de degetul mare” al epiglottitei pe o radiografie laterală a țesuturilor moi ale gâtului, care prezintă umflături și o epiglotă mărită.
• Nu trebuie să existe nicio încercare la domiciliu de a inspecta gâtul unei persoane suspectate de epiglotită.
• Deoarece manipularea epiglottisului poate duce la obstrucția bruscă fatală a căilor respiratorii și pentru că frecvențele cardiace lente neregulate au avut loc cu încercări de intubație (punerea unui tub pe gât și plasarea persoanei pe o mașină care ajută cu respirația), medicul va folosi controlul mediu al unei săli de operație pentru a vedea structurile gâtului.

Alte teste de laborator pe care medicii le folosesc pentru evaluarea pacienților pot include următoarele:

• Analize de sânge pentru a căuta infecție sau inflamație
• Gaz sanguin arterial, care măsoară oxigenarea sângelui și severitatea obstrucției
• Culturi de sânge, care pot crește bacterii și indică cauza epiglotitei
• Alte teste imunologice care caută anticorpi pentru anumite bacterii sau viruși

Este posibil ca aceste teste de laborator să nu fie utile în diagnosticarea epiglottitei până când persoana nu este stabilă. De asemenea, anxietatea cauzată de extragerea de sânge sau de culturile luate din gât poate determina închiderea instabilității epiglotei, obstrucționarea completă a căilor respiratorii și crearea unei situații de urgență cu doar câteva minute pentru corectare.

Chiar și cu tehnologia modernă, epiglottita nu este ușor de diagnosticat. La începutul bolii, epiglottita este în mod frecvent diagnosticată greșit ca strep.

• Alte posibile diagnoze includ cauze infecțioase, cum ar fi crup, difterie, abces peritonsilar și mononucleoză infecțioasă.
• Cauzele neinfecțioase ale epiglottitei au fost confundate cu edem angioneurotic (umflarea țesuturilor în căile respiratorii), inflamație sau spasm laringian, traumatisme laringiene, creșteri canceroase, reacții alergice, infecții ale glandei tiroide, hematom epiglottic, hemangiom sau leziuni inhalatorii.
• Adesea este ușor să greșești epiglotita pentru crup. Epiglotita se diferențiază clinic de crupă prin înrăutățirea sa progresivă, lipsa unei tuse lătrătoare și o epiglotă umflată roșie cireșă față de o epiglotă roșie / roz, ne umflată în crupă. O modalitate în care medicii pot spune epiglottita de la crup este cu radiografii ale gâtului.

Care este tratamentul pentru epiglotită?

În prezent, spitalizarea imediată este necesară ori de câte ori se suspectează diagnosticul de epiglottită, deoarece persoana este în pericol de închidere bruscă și imprevizibilă a căilor respiratorii. Medicii trebuie să stabilească un mod sigur pentru ca persoana să respire. Antibioticele pot fi prescrise pacientului.

• Tratamentul inițial al epiglottitei poate consta în a face pacientul cât mai confortabil posibil, inclusiv plasarea unui copil bolnav într-o cameră slab luminată, cu părintele care ține copilul, oxigenul umidificat și monitorizarea atentă. Dacă nu există semne de detresă respiratorie, fluidele IV pot fi de ajutor. Este important să preveniți anxietatea, deoarece poate duce la o obstrucție acută a căilor respiratorii, în special la copii.
• Persoanele cu posibile semne de obstrucție a căilor respiratorii necesită laringoscopie în sala de operație cu personal adecvat și echipament de intervenție a căilor respiratorii. În cazuri grave, medicul poate fi nevoit să efectueze o cricotirotomie (tăierea gâtului pentru a introduce un tub de respirație direct în trapă).
• Antibioticele IV pot elimina eficient infecția și pot controla inflamațiile din organism. Antibioticele sunt de obicei prescrise pentru a trata cele mai frecvente tipuri de bacterii. Culturile de sânge sunt obținute de obicei cu premisa că orice organism găsit în creștere în sânge poate fi atribuit ca fiind cauza epiglottitei.
• Corticosteroizii și epinefrina sunt utilizate, dar nu există dovezi bune că aceste medicamente sunt utile în cazurile de epiglotită.

Pacienții trebuie să continue să ia toate antibioticele până la finalizarea cursului complet. Ar trebui să țină toate programările de urmărire cu medicul. Majoritatea oamenilor se îmbunătățesc semnificativ înainte de a părăsi spitalul, deci luarea antibioticelor și reîntoarcerea la spital dacă există probleme sunt cele mai importante părți ale monitorizării.

Cum poate fi prevenită epiglottita?

Prevenirea epiglotitei poate fi obținută prin vaccinarea adecvată împotriva H. influenza tip b (Hib). Este important ca copiii să fie vaccinați împotriva Hib. Vaccinarea adulților nu este recomandată de rutină, cu excepția persoanelor cu afecțiuni medicale legate de imunitate, cum ar fi anemia cu celule secera, splenectomia, cancerele sau alte boli care afectează sistemul imunitar.

Când există un membru al unei familii cu un copil nevaccinat sub vârsta de 4 ani, care este expus unei persoane cu epiglotită gripală H, medicamentele preventive, cum ar fi rifampina (Rifadin), trebuie să fie administrate tuturor contactelor casnice pentru a se asigura că ambele persoana cu boala și restul gospodăriei au bacteriile complet eradicate din corpul lor. Acest lucru împiedică formarea unei „stări purtătoare” în care o persoană are bacteriile în organism, dar nu este activ bolnavă. Transportatorii pot încă răspândi infecția către alți membri ai familiei, chiar dacă nu sunt bolnavi.

Care este perspectiva pentru o persoană cu epiglotită?

O persoană cu epiglotită se poate recupera foarte bine dacă afecțiunea este prinsă timpuriu și tratată la timp. Majoritatea persoanelor cu epiglotită se descurcă bine și se recuperează fără probleme. Dar dacă persoana nu a fost dusă la spital timpuriu și nu a fost diagnosticată și tratată corespunzător, prognosticul este slab, cu posibilități de handicap fizic prelungit și chiar deces.

• Înainte de vaccinul Hib, rata mortalității din epiglottită era mult mai mare. Cu programele de vaccinare curente, împreună cu recunoașterea și tratamentul precoce, rata totală a decesului din epiglottită este estimată a fi mai mică de 0, 89% - aproximativ 36 de cazuri pe an. Rata de deces cauzată de epiglotită la adulți este mai mare decât cea a copiilor, deoarece afecțiunea poate fi diagnosticată greșit.
• Epiglottita poate apărea și cu alte infecții la adulți, cum ar fi pneumonia. Cel mai frecvent, este diagnosticată greșit ca streptococ. Cu toate acestea, dacă este suspectat și tratat în mod corespunzător, se poate anticipa recuperarea completă. Majoritatea deceselor provin din eșecul diagnosticării epiglottitei în timp util și obstrucția căilor respiratorii. Ca în cazul oricărei infecții grave, bacteriile pot intra în sânge, o afecțiune numită bacteremie, care poate duce la infecții în alte sisteme și sepsis (infecție severă cu șoc, și deseori insuficiență respiratorie).