Tratamentul cu guta, cauza, prevenirea, simptomele și dieta

Ce este Guta?

Guta este o boală caracterizată printr-un metabolism anormal al acidului uric, rezultând un exces de acid uric în țesuturi și sânge. Persoanele cu gută, fie produc prea mult acid uric, sau mai frecvent, rinichii lor sunt inadecvate în eliminarea acestuia. Există o serie de consecințe posibile ale acestei acumulări de acid uric în organism, incluzând artrita gotică acută și cronică, pietre la rinichi și depozite locale de acid uric (tophi) în piele și în alte țesuturi. Guta poate apărea singură (gută primară) sau poate fi asociată cu alte afecțiuni medicale sau medicamente (gută secundară).

Prevalența gutei pare să crească. În prezent, se estimează că va afecta peste 6 milioane de americani.

Artrita gutoasă este o cauză obișnuită a unui debut brusc al unei articulații dureroase, calde, roșii, umflate, în special la nivelul piciorului de la degetul mare. Se presupune că artrita gutoasă este cea mai frecventă cauză de artrită inflamatorie la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. Este definitiv diagnosticată detectând cristale de acid uric (urat monosodic) într-un eșantion aspirat de lichid articular. Aceste cristale de acid uric se pot acumula în articulație și țesuturile din jurul articulației de-a lungul anilor, declanșând intermitent atacuri repetate de inflamație acută. Atacurile repetate ale artritei gute, sau „eșecuri”, pot deteriora articulația și pot duce la artrită cronică. Din fericire, în timp ce guta este o boală progresivă, există medicamente eficiente pentru a trata gută.

Care sunt cauzele gutei?

Acidul uric este generat pe măsură ce metabolizăm alimentele pe care le consumăm și pe măsură ce țesuturile corpului sunt defalcate în timpul cifrei de afaceri celulare normale. Unele persoane cu gută generează prea mult acid uric (10% dintre persoanele afectate) și sunt denumite medical „supraproducători”. Alte persoane cu gută nu își elimină eficient acidul uric din urină (90%) și sunt denumite medical „sub-excretoare”.

Care sunt factorii de risc ai gutei?

Genele pe care le moștenim, sexul masculin, funcția renală și alimentația (alcoolismul, obezitatea) joacă roluri cheie în dezvoltarea gutei. Guta nu este contagioasă.

• Dacă părinții tăi au guta, atunci ai șanse de 20% să o dezvolți.
• Britanicii au de cinci ori mai multe șanse să dezvolte gută decât alții.
• Negrii americani, dar nu și negrii africani, au mai multe șanse de a fi gutați decât alte populații.
• Bărbații post-pubertali prezintă un risc crescut de gută, comparativ cu femeile.
• Persoanele cu funcții renale insuficiente prezintă un risc crescut de gută.
• Aportul de băuturi alcoolice, în special bere, crește riscul de gută.
• Dietele bogate în carne roșie, organe interne, drojdie, crustacee și pește gras cresc riscul de gută.
• Nivelurile de acid uric cresc la pubertate la bărbați și la menopauză la femei, astfel încât bărbații dezvoltă mai întâi gută la o vârstă mai timpurie (după pubertate) decât femeile (după menopauză). Guta la femeile aflate în premenopauză este clar neobișnuită.

Atacurile de artrită gută pot fi precipitate atunci când există o schimbare bruscă a nivelului de acid uric, care poate fi cauzată de

• exces de alcool și carne roșie,
• trauma,
• înfometarea și deshidratarea,
• chimioterapie,
• medicamente,
  • diuretice și alte medicamente antihipertensive,
  • aspirină (Bayer, Ecotrin),
  • acid nicotinic (B-3-50, B3-500-Gr, Niacin SR, Niacor, Niaspan ER, Slo-Niacin),
  • ciclosporină A,
  • alopurinol (Zyloprim)
  • probenecid (Benemid) și
• IV coloranți de contrast.

Care sunt simptomele și semnele gutei?

Primul simptom al artritei gutoase este de obicei debutul brusc al unei articulații fierbinți, roșii, umflate, rigid, dureroase. Cea mai frecventă articulație implicată este în piciorul de la baza degetului mare, unde umflarea poate fi asociată cu tandrețe severă, dar aproape orice articulație poate fi implicată (de exemplu, genunchiul, glezna și articulațiile mici ale mâinilor). La unii oameni, durerea acută este atât de intensă încât chiar și o foaie de pat pe degetul de la picior provoacă dureri severe. Artrita guta acuta la baza degetului mare este denumita podagra.

Chiar și fără tratament, primele atacuri se opresc spontan, de regulă în decurs de la una până la două săptămâni. În timp ce durerea și umflarea dispar complet, artrita gutoasă revine în mod obișnuit în aceeași articulație sau într-o altă articulație.

Cu timpul, atacurile de artrită gutoasă pot apărea mai frecvent și pot dura mai mult. În timp ce primele atacuri implică de obicei doar una sau două articulații, mai multe articulații pot fi implicate simultan în timp. Este important de menționat că nerecunoscută (subclinică), inflamația potențial dăunătoare la nivelul articulațiilor poate să apară între atacurile de flăcări evidente ale artritei gutei.

Pietrele la rinichi sunt mai frecvente la persoanele cu gută.

Cristalele de acid uric pot forma articulații exterioare. Colecțiile acestor cristale, complicații cunoscute sub denumirea de tophi, pot apărea în lobul urechii, cotul și tendonul lui Achile (partea din spate a gleznei) sau în alte țesuturi. De obicei, aceste tophi nu sunt dureroase. Totuși, tophi poate fi un indiciu valoros pentru diagnostic, deoarece cristalele care le formează pot fi îndepărtate cu un ac mic pentru diagnostic prin examen microscopic. Evaluarea microscopică a unui topus dezvăluie cristale de acid uric.

Când ar trebui cineva să caute îngrijiri medicale pentru guta?

Oricine are un debut brusc al unei articulații calde, roșii, umflate, trebuie să solicite îngrijiri medicale, fie cu un medic de îngrijire primară, la un cabinet de urgență, fie cu un reumatolog (specialist în artrită și gută). Aceste simptome pot fi, de asemenea, cauzate de o infecție, pierderea cartilajului în articulație sau alte motive. Este important să se facă un diagnostic precis al artritei gute pentru un tratament optim.

Dacă cineva a fost diagnosticat cu gută și a avut mai multe atacuri de artrită, luați medicamentele prescrise de medic pentru aceste atacuri. Individul trebuie să fie văzut de un medic, în secția de urgență sau de centrul de îngrijire urgentă, dacă atacul nu răspunde la acest tratament. Individul poate avea nevoie de medicamente obișnuite pentru a preveni apariția unor flăcări ale artritei.

Atacurile de durere abdominală datorate calculilor renali (colica renală) pot fi legate de pietrele de rinichi din acid uric din gută.

Ce specialiști tratează guta?

Guta este tratată de medici de asistență primară, inclusiv de generalisti, internisti și medici de medicină de familie. Reumatologii au un interes deosebit în diagnosticarea și administrarea gutei.

Cum diagnostică medicii guta?

Aspirația comună

• Acesta este cel mai important test de diagnostic. Este metoda finală de a fi sigur de un diagnostic de artrită gută, spre deosebire de alte cauze, cum ar fi o infecție în articulație.
• Un ac este introdus în articulație pentru a retrage o probă de lichid pentru testare.
• Lichidul este examinat la microscop pentru a vedea dacă sunt prezente cristale de gută sau semne ale unei infecții bacteriene. Uneori se pot găsi și alte cristale în lichidul articular, cum ar fi pirofosfatul de calciu, care este cauzat de o afecțiune complet diferită numită pseudogout („ca gută”).
• Artrita gutoasă este uneori diagnosticată pe baza prezentării clinice tipice, fără o aspirație articulară.

Analize de sange

• Un medic poate obține o probă de sânge pentru a analiza numărul de celule, nivelul acidului uric, funcția renală etc.
• Din păcate, nivelul acidului uric din sânge nu poate fi utilizat în mod fiabil pentru a face un diagnostic de gută. Este normal la aproximativ 10% din oameni în timpul unui atac acut de artrită gută. Mai mult, nivelurile de acid uric sunt crescute în 5% -8% din populația generală, astfel încât prezența unui nivel ridicat nu înseamnă neapărat că guta este cauza unei articulații inflamate. Interesant este faptul că acidul uric este scăzut de obicei în timpul unei flăcări de artrită inflamabilă a gutei. Prin urmare, timpul optim pentru măsurarea acidului uric este după ce o flacără s-a rezolvat atunci când nu este prezentă inflamația acută.

radiografiile

• Razele X sunt utilizate în primul rând pentru a evalua leziunile articulare subiacente, în special la cei care au avut mai multe episoade de artrită gută.

Există remedii pentru guta?

• Luați medicamente conform prescripțiilor.
• În timp ce o articulație este fierbinte și umflată, poate doriți să utilizați un baston sau un suport similar pentru a menține greutatea în afara acestei articulații.
• Poate fi util să mențineți articulația umflată ridicată deasupra pieptului cât mai mult posibil.
• Pachetele cu gheață pot fi de ajutor pentru ameliorarea durerii și reducerea inflamației.
• Menținerea unei hidratări adecvate este esențială pentru minimizarea frecvenței și intensității atacurilor.
• Consumul de suc de vișine poate scădea intensitatea și severitatea atacurilor.
• Evitarea consumului de carne roșie, organe interne, drojdie, crustacee și pește gras, deoarece acestea cresc riscul de gută.

Ce sunt tratamentele și medicamentele cu gută?

În timp ce unele medicamente sunt utilizate pentru a trata articulația fierbinte, umflată, alte medicamente sunt utilizate pentru a preveni atacurile de gută. Cu oricare dintre aceste medicamente, o persoană trebuie să apeleze la medic dacă crede că nu lucrează sau dacă are alte probleme cu medicația.

Medicamentele utilizate pentru a trata gută acută și / sau pentru a preveni atacurile ulterioare sunt următoarele:

• Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
  • Exemple includ indometacină (Indocină), ibuprofen (Advil) și naproxen (Aleve). De asemenea, pot fi utilizate medicamente mai noi, cum ar fi celecoxib (Celebrex). Aspirina nu trebuie utilizată pentru această afecțiune.
  • Doze mari de medicamente antiinflamatoare sunt utilizate pentru a controla inflamația și pot fi conice în câteva săptămâni.
  • Spuneți unui medic despre alte probleme de sănătate, în special dacă aveți un istoric de boală cu ulcer peptic sau sângerare intestinală, dacă luați warfarină (Coumadin) sau dacă aveți probleme cu funcția renală.
  • Complicațiile primare ale acestor medicamente includ stomacul supărat, ulcerații sângerânde și scăderea funcției renale.
• Colchicina (Colcrys)
  • Acest medicament este administrat în două moduri diferite, fie pentru a trata atacul acut al artritei, fie pentru a preveni atacurile recurente.
  • Pentru a trata articulația fierbinte, umflată, colchicina se administrează rapid (în general, două comprimate simultan, urmate de un alt comprimat o oră mai târziu).
  • Pentru a preveni revenirea unui atac, colchicina poate fi administrată o dată sau de două ori pe zi. În timp ce utilizarea cronică a colchicinei poate reduce atacurile de gută, nu împiedică acumularea de acid uric care poate duce la deteriorarea articulațiilor chiar și fără atacuri ale articulațiilor fierbinți umflate.
  • Spuneți unui medic dacă aveți probleme cu funcția renală sau hepatică.
• corticosteroizii
  • Corticosteroizii, cum ar fi prednisonul (Meticorten, Sterapred, Sterapred DS) sunt administrate în general atunci când un medic consideră că aceasta este o abordare mai sigură decât utilizarea AINS.
  • Când sunt administrate pe cale orală, corticosteroizii cu doze mari sunt utilizate inițial și sunt conice în câteva săptămâni. Este important să luați aceste medicamente conform prescripțiilor pentru a evita problemele.
  • Unele complicații cu utilizarea pe termen scurt a corticosteroizilor includ starea de spirit modificată, tensiunea arterială crescută și probleme cu controlul glucozei la pacienții cu diabet.
  • Corticosteroizii pot fi, de asemenea, injectați în articulația umflată. Odihnirea temporară a articulației, după ce este injectată cu steroizi, poate fi de ajutor.
  • Ocazional, corticosteroizii sau un compus înrudit, corticotropina (ACTH), pot fi, de asemenea, injectați în mușchi sau administrați intravenos.

În plus față de colchicina cu doze mici, alte medicamente utilizate pentru a preveni atacurile suplimentare de gută și pentru a scădea nivelul acidului uric din sânge includ următoarele:

• Probenecid (Benemid)
  • Acest medicament ajută organismul să elimine excesul de acid uric prin rinichi și în urină.
  • Indivizii ar trebui să bea cel puțin 2 litri de lichid pe zi, în timp ce ia acest medicament (pentru a ajuta la prevenirea formării de pietre la rinichi cu acid uric).
  • Sfătuiți un medic dacă aveți probleme renale sau antecedente de pietre la rinichi sau dacă luați aspirină. Este posibil să fie nevoie să ia allopurinol (vezi mai jos).
  • Există o serie de interacțiuni medicamentoase cu probenecid, așa că sfătuiți un medic despre alte medicamente. Dacă vi s-a prescris un medicament nou, anunțați medicul că luați probenecid.
• alopurinol
  • Acest medicament scade formarea acidului uric de către organism și este o modalitate foarte fiabilă de a scădea nivelul acidului uric din sânge. Allopurinol este în prezent standardul de aur al terapiei de întreținere.
  • Sfătuiți-vă medicul dacă aveți probleme renale. Allopurinol poate fi utilizat în continuare, dar este posibil ca doza să fie ajustată.
  • Reacțiile adverse frecvente includ dureri de stomac, cefalee, diaree și erupții cutanate.
  • Întrerupeți alopurinolul dacă dezvoltați erupții cutanate sau febră și apelați la medic.
  • Există un risc foarte rar de hipersensibilitate la alopurinol. Această problemă poate provoca erupții cutanate severe, febră, insuficiență renală, insuficiență hepatică, insuficiență a măduvei osoase și poate fi fatală.
  • Sfătuiți-vă medicul dacă luați azatioprina (Azasan, Imuran), 6-mercaptopurină sau ciclofosfamidă (Cytoxan, Cytoxan liofilizat, Neosar); pot fi necesare ajustări ale dozei de alopurinol.
  • Ampicilina (Principen) este mai probabil să provoace erupții cutanate dacă luați alopurinol.
• Febuxostat (Uloric)
  • Febuxostat este primul medicament nou dezvoltat special pentru controlul gutei în peste 40 de ani.
  • Febuxostat scade formarea acidului uric de către organism și este o modalitate foarte fiabilă de a scădea nivelul acidului uric din sânge.
  • Febuxostat poate fi utilizat la pacienții cu insuficiență renală ușoară până la moderată.
  • Febuxostat nu trebuie administrat cu 6-mercaptopurină (6-MP) sau azatioprină.
• Peglotază (Krystexxa)
  • Peglotastaza este o enzimă specifică acidului uric PEGilat, administrată intravenos, care este indicată pentru tratamentul gutei cronice la pacienții adulți refractari la terapiile convenționale descrise mai sus.
  • Pegloticaza trebuie evitată dacă aveți deficiență enzimatică G6PD.
  • Reacții alergice grave pot apărea cu peglotază, inclusiv anafilaxia care poate pune viața în pericol.

Este important să înțelegem că aceste medicamente de întreținere sunt utilizate pentru a scădea acidul uric cu mult sub normal pentru a preveni atacurile recurente de artrită gută. În general, medicii doresc ca nivelul acidului uric din sânge să fie sub 6, 0 mg / dL. Acest nivel de acid uric este denumit „nivel țintă” sau „obiectiv” al terapiei.

Chirurgie guta

Rareori este necesară intervenția chirurgicală pentru gută, cu excepția cazului în care au existat leziuni articulare semnificative din lipsa unui tratament eficient. Chirurgia poate fi folosită pentru a îndepărta tophi.

Urmărirea gutei

Este foarte important să urmăriți un medic. Artrita gutoasă este tratată în două etape. Prima etapă este tratarea artritei acute. A doua etapă este de a preveni atacurile de artrită de gută să se mai întâmple.

Doze mici de colchicină sau medicamente antiinflamatoare pot fi utilizate pentru un atac acut. Unul va trebui să urmeze un medic după ce atacul acut s-a rezolvat pentru a determina dacă este necesar să se înceapă medicamente pentru a scădea nivelul acidului uric din sânge.

Modificările dietetice pot preveni guta?

Dacă aveți riscul de gută, ar trebui să faceți următoarele:

• Mănâncă o dietă cu conținut scăzut de colesterol, cu conținut redus de grăsimi. Persoanele cu gută au un risc mai mare de boli de inimă. Această dietă nu numai că îți va reduce riscul de gută, ci și riscul de boli de inimă. Controlează-ți colesterolul.
• Folosiți o dietă cu conținut scăzut de purină și evitați alimentele cu conținut ridicat de purine (biochimice în alimentele care sunt metabolizate în acidul uric), inclusiv crustacee și carnea roșie.
• Slăbește încet. Acest lucru vă poate scădea nivelul de acid uric. Pierderea în greutate prea rapidă poate precipita ocazional atacurile de gută.
• Limitați consumul de alcool, în special berea.
• Stai hidratat.
• Crește-ți aportul de produse lactate, cum ar fi laptele fără zahăr și iaurtul, deoarece acestea pot scădea frecvența atacurilor de gută.
• Evitați fructoza, cum ar fi în siropul de porumb.
• Discutați cu medicul dumneavoastră dacă luați diuretice tiazidice (hidroclorotiazidă, HCTZ), aspirină cu doze mici, levodopa (Larodopa), ciclosporină (Gengraf, Neoral, Sandimmune) sau acid nicotinic.

Dacă ați avut un atac de artrită gutoasă, ar trebui să faceți toate cele de mai sus și să urmați regimul prescris de medicul dumneavoastră. Prevenirea optimă a artritei gute poate implica terapie medicală pe tot parcursul vieții.

Care este Prognoza pentru Guta?

Prognosticul pentru gută este excelent dacă sunteți diagnosticat și tratat corespunzător.

Pentru mai multe informații despre guta

Colegiul American de Reumatologie

Fundația Artrita