Întărirea arterelor: ateroscleroză, simptome, cauze și tratament

Fapte privind întărirea arterelor (ateroscleroză)

Întărirea arterelor (ateroscleroza) este o afecțiune în care arterele (vasele de sânge care transportă sângele oxigenat din inimă către alte părți ale corpului) se îngustează deoarece grăsimile (depozitele de colesterol numite ateroscleroză) sunt depuse mai întâi pe pereții interiori ai arterelor., apoi se întărește prin țesutul fibros și prin calcifiere (arterioscleroză). Pe măsură ce această placă crește, restrânge lumenul arterei (spațiul din tuburile arterei), reducând astfel aportul de oxigen și sânge la organul afectat (cum ar fi inima, ochii, rinichiul, picioarele, intestinul sau creierul) . În cele din urmă, placa poate bloca sever artera, provocând moartea țesutului furnizat de arteră, de exemplu, atac de cord sau accident vascular cerebral.

Atunci când arterele inimii (arterele coronare) sunt afectate de arterioscleroză, persoana poate dezvolta angină, atac de cord, insuficiență cardiacă congestivă sau ritmuri cardiace anormale (din cauza bolilor coronariene). Atunci când arterele creierului (arterele cerebrale) sunt afectate de arterioscleroză, persoana poate dezvolta un accident vascular cerebral amenințat, numit atac ischemic tranzitoriu sau moartea efectivă a țesutului cerebral, numit accident vascular cerebral.

Întărirea arterelor este o afecțiune progresivă care poate începe în copilărie. Strițele grase se pot dezvolta în aortă (cel mai mare vas de sânge care furnizează sânge atât partea superioară, cât și cea inferioară a corpului) la scurt timp după naștere. La acei oameni cu antecedente familiale de colesterol ridicat, starea se poate agrava rapid la începutul anilor 20 și devine progresiv mai severă în anii 40 și 50.

În Statele Unite, aproximativ 720.000 de atacuri de cord apar anual. Aproape 380.000 de oameni mor anual din cauza bolilor coronariene.

Incidența bolilor coronariene în Orientul Îndepărtat este semnificativ mai mică decât în ​​Occident. Posibilele motive genetice ale acestei diferențe nu sunt clar definite. Cu toate acestea, rolul dietei occidentale, lipsa exercițiilor fizice, obezitatea și alți factori de mediu pot fi responsabili pentru factorii contributivi pentru diferențe.

Ce cauzează întărirea arterelor?

Nu se cunoaște cauza exactă a arteriosclerozei; cu toate acestea, factorii de risc pentru dezvoltarea și progresia arteriosclerozei au fost identificați. Factorii de risc pot fi împărțiți în factori care pot fi schimbați și cei care nu pot.

Factorii de risc care pot fi schimbați includ următorii:

• Tensiune arterială crescută
• Niveluri ridicate de colesterol din sânge, în special colesterol lipoprotein de densitate mică sau colesterol LDL (colesterol rău)
• Fumatul de țigări
• Diabet
• obezitatea
• Lipsa de exercitiu
• Dieta occidentală, cu grăsimi saturate excesive în carne, produse lactate, ouă și alimente rapide (sindromul McDonald's) cu fructe, legume și pește inadecvate

Factorii de risc care nu pot fi schimbați includ următorii:

• Avansarea vârstei
• A fi bărbat (Femeile prezintă un risc mai mic decât până la menopauză.)
• Având o rudă apropiată care a avut boli de inimă sau accident vascular cerebral la o vârstă relativ fragedă (gene rele, în special cu hipercolesterolemia familială).
• Rasă: afro-americanii au un grad excesiv și precoce de hipertensiune arterială, ceea ce duce la accident vascular cerebral prematur, atac de cord, insuficiență cardiacă congestivă și deces.

Care sunt simptomele de întărire a arterelor?

Arterioscleroza adesea nu provoacă simptome până când lumenul arterei afectate nu este îngustat critic sau este total blocat.

Simptomele arteriosclerozei sunt extrem de variabile și pot varia de la niciun simptom (în stadiul incipient al bolii) la atac de cord sau accident vascular cerebral (când lumenul arterei este blocat critic). Moartea subită cardiacă poate fi, de asemenea, primul simptom al bolilor coronariene.

Simptomele depind și de localizarea arterelor afectate de arterioscleroză.

• Dacă arterele coronare care furnizează inima sunt afectate, persoana poate dezvolta dureri toracice, respirație, transpirație și anxietate. Durerea toracică specifică (angina), sau fluxul de sânge inadecvat către mușchiul inimii, apare în general cu efort și dispare în repaus. În mod clasic, angina este o senzație apăsătoare, grea, opresivă în mijlocul pieptului. Rareori, angina poate apărea în repaus și semnifică o placă mai instabilă și posibil un atac de cord amenințat.
• Multe tipuri de dureri toracice nu sunt angină, inclusiv mușchi și ligamente dureroase în peretele toracic; plămânii răniți care înconjoară inima; și un esofag crud, dureros, care curge prin piept în spatele inimii.
• Dacă arterele carotide sau vertebrale care furnizează creierul sunt afectate de arterioscleroză, persoana poate dezvolta amorțeală, slăbiciune, pierderea vorbirii, dificultăți de înghițire, orbire sau paralizie a unei părți a corpului (de obicei, jumătate din corp).
• Dacă arterele care furnizează picioarele sunt afectate (vezi Boala Vasculară Periferică), persoana poate avea dureri severe la nivelul picioarelor. Durerea apare în mod obișnuit atunci când o persoană se plimbă și pleacă când se oprește din mers (claudicație intermitentă). Când boala este severă, durerea poate apărea în repaus și / sau noaptea. Dacă pielea se descompune, rana se poate infecta și nu se vindecă niciodată, ceea ce poate duce la amputație.
• Dacă arterele care furnizează rinichii sunt afectate, persoana poate avea simptome de hipertensiune arterială sau poate dezvolta insuficiență renală.

Când Shoud văd un doctor despre întărirea arterelor?

Unul ar trebui să consulte un furnizor de servicii medicale dacă există factori de risc pentru ateroscleroză (arterioscleroză), în special dacă există simptome inexplicabile care sugerează artere blocate.

Dacă o persoană a fost diagnosticată cu ateroscleroză a arterelor coronare, trebuie consultat un furnizor de servicii medicale înainte de începerea oricărui program de exerciții.

Ce examene și teste diagnostică întărirea arterelor?

Furnizorul de servicii medicale poate solicita următoarele teste:

• Examenul fizic pentru a include presiunea arterială la ambele brațe, înălțime și greutate cu un indice de masă corporal calculat (IMC) și o circumferință măsurată a taliei.
• Uneori, vărsăturile sau turbulențele asupra arterelor blocate ale gâtului, abdomenului și picioarelor pot fi uneori auzite cu un stetoscop. Arterele blocate din inimă nu sunt audibile.
• Profilul lipidic pentru a verifica nivelurile de colesterol total din sânge; lipoproteină cu densitate mică (LDL) sau colesterol rău; lipoproteină de înaltă densitate (HDL) sau colesterolul bun; și trigliceride, în special la persoanele cu diabet zaharat.
• Măsurarea glicemiei pentru a analiza diabetul, în special dacă persoana este obeză, are tensiune arterială ridicată, lipide ridicate și / sau istoric familial de diabet.
• ECG în repaus înregistrează ritmul și regularitatea bătăilor inimii. Poate prezenta dovezi ale unui atac de cord anterior. O persoană cu multiple artere sever blocate poate avea un ECG în repaus absolut normal.
• ECG de stres este un exercițiu pe o banda de alergare sau o bicicletă staționară cu ECG-ul persoanei, tensiunea arterială și respirația înregistrată continuu. La persoanele care au ateroscleroză, acest test poate arăta dovezi ale scăderii aportului de sânge la inimă creat de creșterea cererii de sânge și oxigen în timpul exercițiului fizic. Dacă pacientul nu este capabil să facă exerciții fizice, se poate efectua un test de stimulare chimică.
• Testul de stres nuclear implică administrarea unei substanțe radioactive în fluxul sanguin înainte de a lua imagini cu mușchiul cardiac (în repaus și imediat după exercițiu). Imaginile dau o idee despre perfuzia mușchiului cardiac. Dacă o persoană are boală coronariană, aportul de sânge scade odată cu exercițiile fizice în zona furnizată de artera blocată. Testul este mai sensibil decât un ECG de stres și poate prezice mai bine ce arteră blocată este implicată. Acest test este, de asemenea, mult mai scump decât un ECG.
• Ecocardiograma este un test în care imaginile mobile ale inimii pot fi vizualizate pe un ecran cu o sondă cu ultrasunete. Dacă o zonă a inimii a slăbit ca urmare a unui atac de cord, mușchiul deteriorat al ventriculului stâng poate fi detectat și cantitatea. Ecocardiografia relevă, de asemenea, probleme cu valvele inimii, orice fluid din jurul inimii, conexiuni congenitale între cele două părți ale inimii și estimează presiunile din interiorul inimii.
• Ecocardiografia de exercițiu este o alternativă la un test de stres nuclear. Echo analizează doar mișcarea ventriculului stâng. Când apare o lipsă a fluxului de sânge, zona ischemică nu mai funcționează. Apoi, odată cu repausul și rezolvarea ischemiei, mușchiul începe să se miște din nou.
• Angiografia arterei afectate este recomandată dacă simptomele sunt invalidante și / sau dacă testele de mai sus sugerează o probabilitate ridicată de boală coronariană semnificativă. Aceasta este o procedură invazivă, efectuată într-un laborator de cateterism de către un cardiolog. Un colorant radiopac special este injectat în artere printr-un tub subțire sau cateter, care este introdus în corp sub anestezie locală, de obicei din regiunea inghinală. Filmele de radiografie în serie sunt apoi luate pentru a vizualiza arterele pentru orice îngustare. Acesta este încă cel mai specific test pentru evaluarea bolii coronariene.

Care este tratamentul pentru întărirea arterelor?

Obiectivele tratamentului arteriosclerozei sunt de a reduce simptomele și de a preveni evoluția bolii, astfel încât să prevină blocarea lumenului arterelor afectate. Tratamentele includ

• schimbările stilului de viață,
• medicamente,
• angioplastie și
• interventie chirurgicala.

Există remedii pentru arterioscleroză?

Dacă o persoană are arterioscleroză, va trebui să facă următoarele modificări ale stilului de viață:

• Mâncați alimente care au grăsimi saturate și colesterol redus.
• Limitați consumul de sare în dietă, dacă aveți tensiune arterială ridicată.
• Creșteți consumul de alimente care au un conținut ridicat de fibre (legume și fructe).
• Mâncați pește cel puțin de două ori pe săptămână.
• Renunță la fumat.
• Pierdeți greutatea dacă aveți greutate excesivă.
• Exercițiu sub supravegherea unui furnizor de servicii medicale.
• Dacă pacientul are glicemie crescută, el sau ea va trebui să monitorizeze în mod regulat nivelurile de glucoză din sânge și hemoglobina glicozilată (HbA1c).

Care este tratamentul medical pentru întărirea arterelor?

Scopul tratării aterosclerozei este de a restabili cât mai mult flux de sânge în zonele afectate. Acest obiectiv poate fi atins prin reducerea factorilor de risc care pot fi schimbați prin etape precum:

• Luând medicamente pentru normalizarea tensiunii arteriale, dacă tensiunea arterială este ridicată. (Consultați tensiunea arterială ridicată pentru mai multe informații.)
• Luând medicamente pentru normalizarea nivelului de zahăr din sânge, în special pentru persoanele cu diabet zaharat. (Consultați Diabetul zaharat pentru mai multe informații.)
• Luarea medicamentelor la nivelul lipidelor mai scăzute, dacă nivelul este ridicat. Aceste medicamente ajută la scăderea nivelului de colesterol LDL și a trigliceridelor și la creșterea nivelului de colesterol HDL. Statinele sunt cele mai frecvent utilizate medicamente pentru reducerea lipidelor din cauza rezultatelor puternice ale studiilor clinice din ultimii 11 ani. (Consultați Înțelegerea medicamentelor pentru reducerea colesterolului.)
• Renuntarea la fumat. Riscurile de fumat țigară sunt reduse rapid și semnificativ odată cu renunțarea la fumat. Riscul relativ este atât de semnificativ încât incidența bolilor coronariene la persoanele care au renunțat recent la fumat să fie similară cu cea a persoanelor care nu au fumat în decurs de doi ani. Fumatul de țigară scade nivelul colesterolului bun (colesterolul lipoproteinic de înaltă densitate sau colesterolul HDL) și crește nivelul colesterolului rău. Fumatul este și mai periculos pentru persoanele care au deja un risc ridicat de boli de inimă. Crește nivelul de monoxid de carbon din sânge, ceea ce poate crește riscul de rănire a căptușelii peretelui arterial, facilitând astfel formarea plăcii. Fumatul constrânge arterele deja îngustate de placă, scăzând în continuare cantitatea de sânge care ajunge în celule.
• Exercițiile fizice, pierderea în greutate și modificările dietetice sunt, de asemenea, utile în prevenirea progresiei aterosclerozei.
• Aspirina trebuie utilizată de rutină de către persoane cu arterioscleroză consacrată a oricărei artere și la indivizi cu risc ridicat (prin analiza factorului de risc) pentru arterioscleroză. Aspirina inhibă trombocitele lipicioase care plutesc în sânge de la inițierea unui cheag de sânge și blocarea finală a unei artere îngustate, pline de plăci.

Care sunt medicamentele pentru arterioscleroza?

Medicamentele utilizate pentru scăderea nivelului de colesterol din sânge sunt împărțite în general în cinci categorii. Pentru detalii despre medicamentele de reducere a colesterolului, consultați Înțelegerea medicamentelor pentru reducerea colesterolului.

• Statine: Agenții utilizați frecvent includ atorvastatina (Lipitor), fluvastatina (Lescol), lovastatina (Mevacor, Altocor), pravastatina (Pravachol), simvastatina (Zocor) și rosuvastatina (Crestor). Statinele inhibă o enzimă, care controlează rata producției de colesterol în organism. Vezi statine și colesterol. Pilula se ia o dată pe zi și este de obicei începută după ce un proces de dietă și exerciții fizice au eșuat.
• Secventanți ai acidului biliar: colestiramina (Questran, Questran Light, Prevalite, LoCholest), colestipol (Colestid) și colesevelam (Welchol) sunt în mod uzual prescrise sechente de acid biliar. Aceste medicamente se leagă de acizii biliari care conțin colesterol în intestine, care sunt apoi excretați în scaun. Astfel, reduc absorbția colesterolului ingerat din intestin. Acestea pot provoca diaree și mulți pacienți nu le tolerează.
• Inhibitori ai absorbției colesterolului: Ezetimibe (Zetia) reduce selectiv absorbția colesterolului. Este adesea combinat cu statine.
• Acid nicotinic sau niacină: vitamină B solubilă în apă, care crește semnificativ colesterolul HDL (colesterolul bun) și reduce colesterolul LDL (colesterolul rău). Flushing este cel mai frecvent efect secundar deranjant.
• Fibrații: Fibrații prescriți în mod obișnuit includ gemfibrozil (Lopid) și fenofibrat (Tricor). Ele sunt în primul rând eficiente în scăderea nivelului de trigliceridă și colesterol rău și, într-o măsură mai mică, în creșterea nivelului bun al colesterolului.

Ce este chirurgia pentru întărirea arterelor?

Angioplastie cu balon: în această procedură, un cateter cu vârf de balon este folosit pentru a deschide artere blocate sau înguste. Cateterul (tubul subțire) este introdus în corp printr-un vas de sânge în regiunea inghinală și împins până la capăt și în artera blocată. Când se ajunge la partea îngustă a arterei, balonul este umflat pentru a apăsa placa pe peretele arterial, astfel încât lumenul arterei afectate să crească în diametru, îmbunătățind astfel fluxul de sânge prin artera blocată anterior. Problema este că balonul dăunează temporar peretelui, creând un stimul la căptușeala interioară sau endoteliu pentru a prolifera și restenoza artera cu țesut fibros.

Stenting: Frecvent în angioplastia următoare, un tub metalic numit stent este plasat în arteră pentru a menține lumenul deschis după o dilatare reușită. Stentul acționează ca un eșafod, susținând pereții arteriali, împiedicând prăbușirea sau reculul și sigilează peste zonele rănite ale endoteliului. Unele stenturi sunt acoperite cu medicamente speciale care ajută la prevenirea proliferării endoteliului și la re-blocarea arterei afectate. După stenting, pacientului i se cere să ia medicamente pentru a preveni coagularea suprafeței metalice.

Dacă modificările și stilul de viață nu sunt utile în ameliorarea simptomelor de ateroscleroză și / sau angioplastia cu stenting a fost deja efectuată și nu este din nou realizabilă din punct de vedere tehnic, pot fi indicate proceduri de bypass chirurgical.

Chirurgie ocolitoare : această operație folosește artere sau vene din alte zone ale corpului pentru a ocoli arterele blocate și pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către artera din aval. Când operația este efectuată pe arterele coronare, se numește chirurgie bypass coronarian. Endarterectomia arterei carotide Rotorooters placa din interiorul arterei, astfel încât se realizează un flux mai ușor de sânge către creier. Chirurgia ocolitoare a arterelor picioarelor folosește frecvent tuburi special concepute (grefe) din pânză, Dacron sau plastic pentru a efectua ocolirea.

Poți preveni ateroscleroza?

Pentru a preveni ateroscleroza, o persoană trebuie să reducă / să elimine factorii de risc modificabili pe care îi are (tensiune arterială ridicată, niveluri ridicate de glucoză din sânge, niveluri ridicate de colesterol din sânge, fumat țigară, obezitate, lipsa exercițiilor fizice).

Unul ar trebui să mănânce o dietă sănătoasă, săracă în grăsimi saturate și bogată în fructe și legume.

Dacă stresul emoțional este o problemă, ar trebui să găsim modalități de a-l reduce sau controla.

Din fericire, luarea de măsuri pentru combaterea unora dintre factorii de risc ajută la modificarea altor factori de risc. De exemplu, exercițiile fizice ajută o persoană să slăbească, ceea ce la rândul său ajută la scăderea nivelului de colesterol și a tensiunii arteriale.

Care este Prognoza pentru întărirea arterelor?

Rezultatul aterosclerozei este variabil. La un capăt al spectrului, multe persoane cu limitarea critică a fluxului de sânge către organele vitale, precum inima și creierul, supraviețuiesc mulți ani. La celălalt capăt al spectrului, moartea subită cardiacă poate fi prima manifestare clinică a aterosclerozei. Deci, accentul trebuie pus pe individ pentru a-și controla propriii factori de risc identificați și pentru a preveni ateroscleroza în primul rând.