Simptome, cauze și tratament histoplasmoză

Fapte de histoplasmoză

• Histoplasmoza este o infecție cauzată de o ciupercă dimorfă, Histoplasma capsulatum .
• Factorii de risc pentru histoplasmoză includ persoanele imunocompromise și asocierea cu particule aeriene care conțin ciuperci (peșteri care conțin lilieci, fecale de păsări, șantiere).
• Histoplasmoza este cea mai frecventă în America de Nord și Centrală. În America de Nord, ciuperca este cunoscută a trăi în solul din statele centrale și de est, în special în zonele din jurul văilor râului Ohio și Mississippi. Ciuperca nu se limitează la aceste zone și poate trăi în alte zone din America de Nord. Datele referitoare la geografia americană a acestei ciuperci provin din studii efectuate în anii 1940 și 1950, prin urmare nu sunt actuale. În afara SUA, histoplasmoza se găsește și în anumite părți din America Centrală și de Sud, Africa, Asia și Australia.
• Simptomele histoplasmozei variază de la unul până la simptome asemănătoare gripei (febră, tuse uscată, disconfort toracic); infecțiile severe pot cauza probleme de vedere, ulcerații bucale, convulsii, encefalopatie și moarte.
• Căutați îngrijiri medicale dacă simptomele gripei sau pneumoniei persistă, în special la persoanele cu sisteme imunocompromise.
• Histoplasmoza are o perioadă de incubație de aproximativ trei până la 17 zile.
• Histoplasmoza nu este contagioasă; nu se transmite persoană la persoană.
• Diagnosticul definitiv se face prin cultivarea și identificarea Histoplasma capsulatum din probe de biopsie, sânge sau spută.
• Majoritatea pacienților infectați cu Histoplasma capsulatum nu necesită tratament; numărul mic de pacienți care dezvoltă o infecție mai severă poate necesita tratamente antifungice pe termen lung (luni până la un an), în timp ce câțiva pot avea nevoie de tratament antifungic pe toată durata vieții.
• Specialiștii medicului care pot fi consultați dacă infecția devine moderată până la severă includ medici cu boli infecțioase și alții, în funcție de organele deteriorate.
• Urmărirea este importantă din cauza potențialului necesar de tratamente antifungice pe termen lung pentru a monitoriza nivelul medicamentelor și pentru a determina tratamentul eficient sau reapariția infecției.
• Majoritatea pacienților care dezvoltă histoplasmoză nu au complicații; probleme oculare (oculare), ulcerații bucale, encefalopatie, convulsii și, mai rar, poate apărea moartea la acei puțini pacienți care dezvoltă boală severă.
• Marea majoritate a persoanelor care dezvoltă histoplasmoză au rezultate bune; pacienții care sunt imunocompromisi au rezultate care variază de la bun la sărac, în funcție de răspunsul lor la tratament și de severitatea bolii.
• În prezent nu există niciun vaccin care să prevină histoplasmoza; se recomandă evitarea habitatelor de lilieci și păsări și evitarea șantierelor care pot aerosoliza ciupercile.

Imagine a sporilor ciupercilor Histoplasma capsulatum ; SURSA: CDC

Care este cauza histoplasmozei?

Histoplasmoza este cauzată de o ciupercă dimorfă (cu două forme) numită Histoplasma capsulatum . Ciuperca dimorfă are o fază de ramificare (micelară) formată din ramuri și spori care pot fi inhalate în timp ce sunt aeriene și pot ajunge la alveolele pulmonare. Macrofagele (celulele sistemului imunitar care protejează organismul prin înfășurarea invadatorilor străini) înconjoară și înglobează H. capsulatum . Ciuperca se schimbă apoi în interiorul macrofagelor la forma drojdiei în aproximativ 15-18 ore. În cele mai multe cazuri, răspunsul la macrofage ucide drojdia. Când macrofagele nu reușesc să omoare toată drojdia, se dezvoltă diferite forme ale bolii, deoarece forma drojdiei se înmulțește și invadează alte celule. Cu cât este mai mare numărul de miceli și sporii la care este expusă persoana, cu atât este mai probabil ca persoana să dezvolte o boală simptomatică. Histoplasmoza severă apare atunci când formele de drojdie sunt răspândite de sângele și sistemele limfatice către alte organe. Histoplasmoza este uneori menționată în funcție de gravitatea bolii:

• Histoplasmoză pulmonară acută; asimptomatice și simptomatice
• Histoplasmoza pulmonară cronică care determină simptome pulmonare cronice
• Sindromul histoplasmozei oculare, care provoacă simptome oculare (oculare)
• Histoplasmoza diseminată progresiv: provoacă leziuni sau ulcerații ale gurii și gâtului
• Histoplasmoza diseminată progresivă subacută determină implicarea sistemului intestinal, suprarenal, cardiac sau a sistemului nervos central (SNC).
• Histoplasmoza acută progresivă diseminată determină encefalopatie (modificarea funcției creierului), meningită, leziuni în masă și leziuni cutanate.

Consultați secțiunea de simptome și semne de mai jos pentru informații suplimentare despre modul în care boala poate cauza probleme oamenilor.

Care sunt factorii de risc pentru histoplasmoză?

Deși oricine inhalează componentele fungice (sporii, micelia) poate dezvolta histoplasmoză, cu excepția cazului în care apare un număr mare de organisme fungice sau expunerea repetată la ciuperci, boala simptomatică este rară la persoanele sănătoase. Cu toate acestea, sugarii, copiii, persoanele în vârstă și cei cu boală pulmonară cronică sunt expuși riscului. Pacienții imunosuppressi (de exemplu, pacienții cu cancer sau cu SIDA) prezintă cel mai mare risc pentru histoplasmoză severă.

Histoplasma capsulatum trăiește în medii acide și umede care conțin material organic. Concentrații mari ale ciupercii apar în peșterile în care se află lilieci sau păsări, iar ciupercile sunt în sol. Liliecii și păsările se pot infecta și pot răspândi ciupercile în fecale. Cele mai multe focare apar atunci când proiectele de construcție sau renovare perturbă și aerosolizează praful care conține ciuperci, astfel încât persoanele care participă sau trăiesc în apropierea unor astfel de proiecte prezintă un risc mai mare de histoplasmoză.

Care sunt simptomele și semnele histoplasmozei?

Majoritatea mare (aproximativ 90%) dintre persoanele obișnuite care au o infecție ușoară cu Histoplasma capsulatum nu prezintă simptome. Cu toate acestea, dacă apar simptome, acestea încep de obicei aproximativ trei până la 17 zile după expunerea la ciuperci. Simptomele și semnele seamănă cu cele ale pneumoniei și pot include

• febră,
• disconfort toracic sau durere,
• o tuse uscată neproductivă,
• slăbiciune,
• dureri abdominale și
• transpiraţie.

Dacă boala progresează, alte simptome pot apărea:

• Oboseală
• Scurtă respirație
• Noduli pulmonari
• Pierdere în greutate
• Modificări ale vederii (infecții oculare cu modificări oculare, inclusiv pierderea vederii)
• Ulceratii bucale
• Dureri de cap
• Confuzie
• convulsii
• encefalopatie
• Moarte

Imagine a leziunii orale (ulcer bucal) la pacientul cu histoplasmoză severă; SURSA: CDC / Lucille K. Georg

Ce specialiști tratează histoplasmoza?

Majoritatea infecțiilor nu necesită tratament; cu toate acestea, dacă apar simptome moderate până la severe, acești specialiști în boli infecțioase, pulmonologie, oftalmologie, neurologie și / sau chirurgie pot fi consultați.

Când ar trebui cineva să solicite îngrijiri medicale pentru histoplasmoză?

Pacienții cu simptomele histoplasmozei (sau pneumoniei), mai ales dacă au oricare dintre factorii de risc enumerați mai sus, nu ar trebui să încerce îngrijirea la domiciliu; ar trebui să solicite asistență medicală de urgență.

Cum diagnostică profesioniștii din domeniul sănătății histoplasmoza?

Diagnosticul histoplasmozei se face prin obținerea istoricului pacientului și prin vizualizarea ciupercilor din probele prelevate din țesutul infectat și examinate la microscop. Cu toate acestea, diagnosticul definitiv al histoplasmozei se face prin izolarea (creșterea) ciupercii de la unul sau mai multe probe de țesut (probe de sânge sau spută sau probe de biopsie de pe piele, măduva osoasă, ficat sau alte organe). Creșterea ciupercii diferențiază bolile similare una de cealaltă (de exemplu, blastomicoza de histoplasmoză). În plus, există teste bazate pe imunologie care pot detecta antigeni de ciuperci produși de Histoplasma care sunt prezenți în urină. Un alt test disponibil poate detecta anticorpi serici îndreptați împotriva ciupercilor; acest test indică faptul că persoana a fost expusă ciupercilor, dar nu determină infecția activă.

Care sunt opțiunile de tratament pentru histoplasmoză?

Pentru persoanele asimptomatice sau cu infecții acute localizate, care sunt altfel sănătoase, tratamentul antifungic nu este de obicei recomandat de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), deoarece infecția se va rezolva de la sine în aproximativ trei săptămâni. Dacă simptomele persistă o lună sau mai mult, itraconazolul (Sporanox), ketoconazolul (Nizoral), fluconazolul (Diflucan) sau amfotericina B pot fi eficiente. Dacă apare implicarea sistemului nervos central (SNC) sau dacă persoana este compromisă de alte boli sau are histoplasmoză severă (histoplasmoză diseminată progresiv), este recomandat fie itraconazolul, fie amfotericina B. Perioadele de timp, cantitățile de dozare și rutele de dozare sunt individualizate pentru pacient; se recomandă consultări atât cu boli infecțioase, cât și cu specialiști pulmonari. Tratamentele pot dura multe săptămâni până la un an sau mai mult. Pacienții imunocompromisi pot necesita medicamente antifungice pe toată durata vieții. Alți compuși azolici noi pot fi eficienți în unele cazuri dificile sau fără răspuns; specialiștii vor selecta noul tratament medicamentos adecvat. Chirurgia a fost utilizată pentru a trata unele complicații observate la unii indivizi cu histoplasmoză. De exemplu, pericardiocenteza sau o procedură de fereastră pericardică (ambele concepute pentru a elimina lichidul care comprimă inima) pot fi efectuate la pacienții care dezvoltă pericardită. Chirurgia este de asemenea folosită pentru a rezeca leziunile pulmonare cavitare, pentru a acciza ganglionii limfatici care comprim structurile pulmonare, vasculare sau de altă natură sau pentru a înlocui valvele cardiace deteriorate sau alte structuri.

Există remedii casnice pentru histoplasmoză?

Deoarece majoritatea infecțiilor nu necesită tratament, multe persoane atribuie remedii la domiciliu pentru tratarea și / sau vindecarea bolii. Lista remediilor menționate citate este lungă și include ulei de usturoi, ulei de arbore de ceai, ulei de pește, ceai verde, cuișoare, gheare de pisică, ceapă, turmeric și alți compuși. Pacienții, în special cei cu simptome moderate până la severe ale histoplasmozei, trebuie să consulte medicul înainte de a utiliza aceste remedii la domiciliu.

Urmărirea histoplasmozei

Urmărirea este importantă pentru pacienții cu histoplasmoză, deoarece tratamentul trebuie administrat în mod regulat pe termen lung (adesea șase până la 12 luni), iar nivelul de sânge de itraconazol trebuie examinat pentru a fi sigur că doza este eficientă, iar pacienții trebuie monitorizați pentru simptom rezolvare sau recidive de către medic.

Care sunt complicațiile histoplasmozei?

Majoritatea persoanelor infectate cu H. capsulatum se recuperează complet fără complicații. Câteva persoane pot prezenta zone mici de cicatrici pulmonare pe razele X ale toracelui, în timp ce efuziile pleurale (lichid în jurul plămânului) și pericardită pot dezvolta la aproximativ 5% dintre pacienții simptomatici acute. Un alt 5% poate dezvolta probleme reumatologice, cum ar fi artrita sau tulburări ale pielii, cum ar fi eritemul nodos sau eritemul multiform. Persoanele cu histoplasmoză pulmonară cronică pot dezvolta leziuni pulmonare cavitare, fibroză pulmonară și dispnee (lipsa respirației). Infecții ale glandelor suprarenale, pot apărea și sunt rareori asociate cu sindromul Cushing. Alții pot dezvolta sindromul histoplasmozei oculare în care H. capsulatum se răspândește de la plămâni la vasele de sânge retiniene, ceea ce poate duce la orbire parțială. Pacienții acuti cu histoplasmoză diseminată progresivă pot dezvolta probleme SNC care duc la encefalopatie sau convulsii, insuficiență suprarenală, probleme cardiace, cum ar fi insuficiența valvei, angină și debit cardiac slab. Histoplasmoza acută progresivă diseminată, dacă nu este tratată rapid și adecvat, poate duce la deces în câteva săptămâni. Chiar și în cazul tratamentului antifungic pe toată durata vieții, aproximativ 10% -20% dintre persoanele cu boală diseminată vor recidiva.

Care este Prognoza pentru histoplasmoză?

Aproximativ 90% dintre pacienții care dobândesc histoplasmoză acută pulmonară sunt asimptomatici și aproximativ 5% -7% care dezvoltă simptome se recuperează complet, astfel încât prognosticul sau rezultatele sunt bune pentru majoritatea pacienților. Puțini pot primi pericardită acută și efuzii pleurale. Pe măsură ce severitatea bolii crește, prognosticul se agravează de la corect la sărac. Pacienții cu histoplasmoză pulmonară cronică dezvoltă de obicei cavități în plămâni și noduli pulmonari care pot fi calcifiați. Aceste modificări pot reduce capacitatea pulmonară și pot crește șansele de infecții pulmonare secundare. Histoplasmoza diseminată progresiv are un prognostic sumbru (decesul în câteva săptămâni până la luni) dacă nu este tratat în mod adecvat. Chiar și cu un tratament adecvat, unii pacienți vor avea recidive și pot necesita medicamente antifungice pentru tot restul vieții.

Cum se poate preveni histoplasmoza?

Nu există niciun vaccin care să prevină histoplasmoza. CDC recomandă oamenilor „să evite zonele cu acumulări de excremente de păsări sau lilieci, mai ales dacă aveți un sistem imunitar slăbit. Zonele cu acumulări de excremente de păsări sau lilieci ar trebui curățate de companii profesionale care se specializează în eliminarea deșeurilor periculoase. Pentru acei lucrători care ar putea avea nevoie în zone cu un nivel ridicat de ciuperci, CDC are o carte care abordează metodele de siguranță intitulate „Muncitori la risc”.