Semne și simptome de hiponatremie (sodiu scăzut)

Ce este hiponatremia (sodiu scăzut)?

Nivelurile de sodiu și de apă din organism sunt stricte reglementate pentru a-l menține normal. Concentrația de sodiu este mai mare în fluxul sanguin decât în ​​interiorul celulelor. Mecanismele de reglementare ajută la controlul și menținerea nivelului de sodiu. Hormonii aldosteron (obținuți în glanda suprarenală) și hormonul anti-diuretic (ADH) sau vasopresina (fabricată în hipofiză) ajustează modul în care rinichii se ocupă de apă și sodiu pentru a menține cantitatea totală adecvată de sodiu și apă în organism.

Apa din organism este strâns legată de localizarea sodiului în organism. Dacă concentrația de sodiu este prea mare în fluxul sanguin, apa va scurge din celule în fluxul sanguin pentru a încerca să dilueze și să scadă concentrația de sodiu. În schimb, dacă nivelul de sodiu în fluxul sanguin este prea scăzut, apa va părăsi sângele și va intra în celule, determinându-le să se umfle.

Hiponatremia este termenul folosit pentru a descrie nivelurile scăzute de sodiu în fluxul sanguin (hipo = scăzut + natr = sodiu + emia = sânge). Hiponatremia acută descrie situația în care nivelurile de sodiu scad rapid, în timp ce hiponatremia cronică descrie situațiile cu o scădere treptată a concentrațiilor de sodiu peste zile sau săptămâni. Hiponatremia cronică este adesea bine tolerată, deoarece organismul are șansa de a se adapta.

Schimbările neurologice sunt cele mai importante privind consecința hiponatremiei. Edemul cerebral (exces de lichid în creier, care duce la umflare) poate apărea cu hiponatremie severă sau acută. Apa intră în celulele creierului determinându-le să se umfle. Deoarece creierul este închis într-un craniu osos care nu se poate extinde, creierul este comprimat, deoarece nu există loc pentru a se produce umflarea. Ca urmare, funcția creierului poate fi compromisă semnificativ.

Ce cauzează hiponatremia?

Hiponatremia apare din cauza dezechilibrului de apă și sodiu. Cel mai frecvent apare atunci când apa excesivă diluează cantitatea de sodiu în organism sau când nu este suficient sodiu total în organism. O clasificare comună a hiponatremiei se bazează pe cantitatea de apă totală a corpului care este prezentă.

Hiponatremie de volum normal (euvolemic)

Cantitatea de apă din organism este normală, dar un hormon anti-diuretic este secretat în mod necorespunzător (SIADH = sindromul secreției de ADH necorespunzător) de la nivelul glandei hipofizare. Acest lucru poate fi observat la pacienții cu pneumonie, cancer pulmonar cu celule mici, sângerare în creier sau tumori cerebrale

Hiponatremie în volum excesiv (hipervolemică)

Prea multă apă totală din corp diluează cantitatea de sodiu conținută în organism. Acest lucru poate fi observat în insuficiență cardiacă, insuficiență renală și boli hepatice precum ciroza. Această situație este oarecum denumită greșit, deoarece în timp ce există o cantitate crescută de apă totală, poate exista o scădere relativă a lichidului în fluxul sanguin. Din cauza bolii subiacente, lichidul se scurge în spațiul dintre țesuturi (numit al treilea spațiu) provocând umflarea extremităților sau a ascitei, fluid în cavitatea abdominală.

Hiponatremie de volum inadecvat (hipovolemică)

Cantitatea de apă din corp este prea mică, deoarece poate apărea în deshidratare. Hormonul anti-diuretic este stimulat, determinând rinichii să facă urină foarte concentrată și să se țină de apă. Acest lucru poate fi observat cu transpirație excesivă și exerciții fizice într-un mediu cald. Poate să apară și la pacienții cu pierderi excesive de lichide din cauza vărsăturilor și diareei, pancreatitei și arsurilor.

Situații specifice

• Hiponatremia poate fi un efect secundar al medicamentelor, în special diuretice sau pastile de apă folosite pentru a ajuta la controlul tensiunii arteriale. Această clasă de medicamente poate provoca pierderi excesive de sodiu în urină.
• Bolile hormonale precum boala Addison sau insuficiența suprarenală și hipotiroidismul pot fi asociate cu niveluri scăzute de sodiu.
• Polidipsia sau aportul excesiv de apă pot provoca „intoxicații cu apă”, diluând nivelul de sodiu. Aceasta este uneori asociată cu boli psihice.
• La unii oameni care fac exerciții fizice, îngrijorarea lor cu privire la potențialul de deshidratare îi determină să bea mai multă apă decât pierd prin transpirație. Acest lucru poate provoca hiponatremie semnificativă și se știe că este fatal la participanții la maraton care beau prea mult lichid fără a înlocui sodiul pierdut, în exces din ceea ce dictează mecanismul lor de sete.
• La sugari, hiponatremia poate apărea dacă bebelușul este alimentat cu apă de la robinet în loc de formulă sau cu o soluție de electrolit echilibrată, cum ar fi Pedialyte.
• Supradozajul medicamentos cu MDMA (extaz) este asociat cu hiponatremie.

Care sunt simptomele și semnele hiponatremiei?

Simptomele hiponatremiei tind să fie neurologice. Pacienții se pot plânge cu dureri de cap, greață și vărsături, letargie și confuzie. Dacă concentrația de sodiu scade rapid la niveluri critice, pot apărea convulsii, comă și moarte.

În cazul în care deshidratarea este asociată cu hiponatremie, pot exista coșuri slabe și dureri musculare și crampe.

Când ar trebui să chem un medic pentru hiponatremie?

Adesea, hiponatremia se găsește întâmplător atunci când un pacient este evaluat pentru o altă afecțiune. Testele de sânge pentru starea electrolitului sunt efectuate în mod obișnuit pentru a depista multe boli și poate fi remarcată hiponatremia.

Este important să ne amintim că problema majoră cu hiponatremie este edemul cerebral. Prin urmare, trebuie solicitată îngrijiri medicale atunci când indivizii dezvoltă starea mentală alterată, confuzie sau letargie; au avut un sechestru; sau nu poate fi trezit. În aceste situații, trebuie luată în considerare activarea serviciului medical de urgență (sunând la 911 dacă este disponibil).

Care sunt examenele și testele pentru hiponatremie?

Diagnosticul de hiponatremie se face printr-un test de sânge care măsoară concentrația de sodiu în fluxul sanguin. Nivelul normal de sodiu este cuprins între 135-145 mEq / l, iar nivelurile sub 110 mEq / l constituie o adevărată urgență.

Alte teste pot ajuta la decizia ce tip de situație de hiponatremie există. Cantitatea de sodiu care este excretată în urină poate fi măsurată, precum și concentrația de urină. Aceste rezultate îl pot ghida pe medicul de sănătate să decidă dacă există o situație de hiponatremie hipo-, hiper- sau euvolemică și poate ajuta la stabilirea diagnosticului.

Diagnosticul cauzei hiponatremiei depinde, de asemenea, de un istoric detaliat al circumstanțelor care duc la boala pacientului și de o examinare fizică amănunțită. Determinarea severității hiponatremiei depinde de accesarea dacă nivelurile de sodiu au scăzut acut, de obicei în mai puțin de 48 de ore sau dacă au scăzut treptat pe o perioadă mai lungă de timp. Întrucât hiponatremia acută poate provoca umflarea și moartea creierului care poate pune viața în pericol, este imperativ să se găsească motivul hiponatremiei și să se ia măsurile adecvate pentru corectarea acesteia.

Istoricul medical trecut, istoricul consumului de medicamente și activitatea recentă, împreună cu rezultatele testelor de sânge și urină, vor ajuta la îndrumarea furnizorului de servicii medicale către diagnostic și direcționarea tratamentului.

Există remedii casnice pentru hiponatremie?

Prevenirea este importantă în ceea ce privește hiponatremia. Este important să respectați mecanismul de sete pentru a ajuta la a decide cu privire la hidratarea adecvată. De asemenea, poate fi utilă monitorizarea culorii urinei. Urina concentrată sau întunecată este asociată cu deshidratarea, în timp ce urina clară și diluată indică de obicei că organismul are suficient lichid.

Pacienții cu medicamente diuretice și cei cu insuficiență cardiacă, renală și hepatică au adesea nivele de electroliți în sângele lor monitorizate de rutină.

Este important să ne amintim că problema principală cu hiponatremie este edemul cerebral. Prin urmare, asistența de urgență este necesară pentru pacienții cu stare mentală alterată, confuzie sau letargie sau pentru cei care au avut o convulsie sau nu pot fi treziți.

Care este tratamentul pentru hiponatremie?

Dacă pacientul se află în criză cu convulsie sau comă, primii pași ai terapiei vor fi să se asigure că calea respiratorie este protejată; pacientul respiră și are tensiune arterială și puls adecvate.

Odată ce pacientul este stabil, tratamentul va depinde dacă hiponatremia este de natură cronică sau acută.

Hiponatremia acută este mai puțin obișnuită, iar scopul este de a readuce nivelurile de sodiu la normal pentru a preveni edemul cerebral și moartea creierului. La majoritatea pacienților, dacă sursa de aport de apă în exces este eliminată, rinichii organismului pot corecta singure anomaliile de sodiu. Dacă totuși, există comă sau convulsie, s-ar putea să fie nevoie de perfuzie cu sodiu intravenos puternic concentrat (3% soluție salină hipertonică). Scopul este de a inversa nivelurile scăzute de sodiu la o viteză de 10-12 mEq / l în primele 24 de ore.

Hiponatremia cronică este mai frecventă, iar tratamentul trebuie administrat cu prudență. Dacă nivelul de sodiu este corectat prea repede, poate provoca mielinoliza pontină centrală, o afecțiune în care părțile din tulpina creierului sunt deteriorate și provoacă simptome asemănătoare accidentului vascular cerebral care nu se rezolvă. Din acest motiv, cu excepția cazului în care pacientul are o convulsie sau se află în comă, recomandarea este să corecteze nivelurile de sodiu cu o viteză de cel mult 8-10 mEq / l în prima zi și nu mai mult de 18 mEq / l în primele 2 zile .

Care este urmărirea pentru hiponatremie?

Dacă boala sau cauza de bază sunt identificate și tratate, nu poate fi necesar un tratament suplimentar. Cu toate acestea, dacă situația pacientului este astfel încât există potențial viitor de hiponatremie, poate fi sugerată monitorizarea de rutină cu teste de sânge.

Cum pot preveni hiponatremia?

Studiile au sugerat că alergătorii la distanță lungă dezvoltă hiponatremie nu rareori după exerciții fizice prelungite și ar trebui să bea cantități adecvate de lichid pentru a se potrivi cu cerințele lor de sete, precum și pentru a înlocui sodiul cu apa în timpul exercițiilor fizice prelungite sau extreme. În mod ideal, o persoană nu ar trebui să piardă mai mult de 2% din greutatea corporală în timpul exercițiului fizic pentru a preveni deshidratarea și anomaliile electrolitelor.

Oamenii care exercită și consumă prea multă apă, pe de altă parte, prezintă riscul de intoxicație cu apă și de niveluri scăzute de sodiu în sânge. Unul ar trebui să aibă grijă să nu crească în greutate din cauza consumului de apă în timpul exercițiului fizic.

Bebelușii nu trebuie alimentați cu apă simplă, deoarece rinichii lor nu sunt capabili să concentreze în mod adecvat urina, ceea ce duce la hiponatremie și alte tulburări ale electrolitelor.

Care este Prognoza pentru hiponatremie?

Hiponatremia poate apărea într-o varietate de situații și se datorează unei anomalii a reglării apei și a sodiului. Este important pentru medicul de sănătate să decidă dacă sodiul scăzut a apărut acut (în 48 de ore) sau dacă hiponatremia are o natură mai cronică.

Tratamentul este îndreptat către corectarea cauzei de bază și apoi ajută organismul să corecteze nivelul de sodiu și apă din corp. Dacă cauza de bază este rezolvată, observația poate fi tot ceea ce este necesar.

Urgența tratamentului depinde de starea neurologică a pacientului, aceștia fiind în comă sau au convulsii care au nevoie de intervenție emergentă. Pentru a corecta deficitul de sodiu din organism pot fi utilizate soluții saline intravenoase într-o varietate de concentrații.

Pentru acei pacienți cu hiponatremie cronică, corectarea prea rapidă a nivelului de sodiu poate fi asociată cu mielinoliza pontină centrală, în care celulele din creierul central sunt deteriorate, ceea ce duce la simptome asemănătoare accidentului vascular cerebral.