Diagnosticul, prognosticul, cauzele și tratamentul demenței corpului Lewy (lbd)

Ce fapte ar trebui să știu despre Lewy Bodies Dementia (LBD)?

Care este definiția medicală a demenței corpului Lewy?

• Demența este un declin progresiv (care se înrăutățește treptat) al abilităților mentale care tulbură funcțiile „cognitive”, cum ar fi memoria, procesele de gândire și vorbirea, precum și comportamentul și mișcările.
• Dementa cu corpuri Lewy (LBD) este numele unui grup de tulburări în care demența este cauzată de prezența corpurilor Lewy în creier.
  • Corpurile Lewy sunt mici grupuri rotunde de proteine ​​normale care din motive necunoscute devin anormal de strânsă în interiorul neuronilor (celulele creierului).
  • Nu se cunoaște dacă corpurile Lewy provoacă în mod direct degenerarea (deteriorarea) treptată a celulelor creierului, afectarea funcției lor și în cele din urmă uciderea lor, sau este doar un marker al unui alt proces distructiv.
  • Corpurile Lewy sunt numite după Frederich Lewy, medicul care le-a descris pentru prima dată în 1912. Dr. Lewy a găsit pentru prima dată corpuri Lewy în creierul persoanelor cu boala Parkinson.

Care sunt primele semne ale demenței corpului Lewy?

• Boala Parkinson este o afecțiune mai cunoscută pentru perturbarea mișcărilor corpului.
  • Cele mai frecvente dintre aceste simptome „motorii” sunt tremurarea (tremurarea sau tremurarea) mâinilor (care apare în principal atunci când mâinile sunt în repaus și nu se mișcă),
  • rigiditatea (rigiditatea) trunchiului și a membrelor,
  • încetinirea mișcării și
  • pierderea echilibrului și a coordonării.
  • Estimările variază în funcție de procentul de persoane cu boala Parkinson dezvoltă demență.
• Ulterior, oamenii de știință au descoperit cazuri de demență de tip Alzheimer legate de corpurile Lewy. Acest lucru a fost considerat a fi foarte rar, dar pe măsură ce testele de țesut cerebral s-au îmbunătățit, a devenit clar că corpurile Lewy sunt destul de comune și au fost legate de mai multe tipuri diferite de demență.

Cum diferă demența de corp Lewy de Alzheimer?

• Un tip de demență similară cu diferit de boala Alzheimer a fost recunoscut și numit demență cu corpurile Lewy. Acum se crede că demența cu corpuri Lewy este al doilea sau al treilea tip cel mai frecvent de demență după boala Alzheimer. (Există controverse despre dacă demența cu corpuri Lewy sau demența vasculară este a doua cea mai comună formă de demență.)

Cum progresează demența corpului Lewy?

• Relația dintre demența cu corpurile Lewy și boala Parkinson nu este complet înțeleasă. Când simptomele motorii apar mai întâi și predomină simptomele cognitive, se crede că diagnosticul este boala Parkinson. Când deficiența cognitivă și tulburările de comportament sunt simptome precoce proeminente, se consideră că demența cu corpurile Lewy este diagnosticul.
• Demența cu corpurile Lewy este o boală a îmbătrânirii. Persoanele afectate de demență cu corpuri Lewy sunt de obicei vârstnice sau la vârsta mijlocie târzie.

Ce provoacă demența cu corpurile Lewy?

Nu știm de ce corpurile Lewy se formează în creier.

Care sunt simptomele demenței cu corpurile Lewy?

Simptomele variază de la o persoană la o persoană cu demență cu corpurile Lewy. Singura caracteristică comună tuturor celor cu demență cu corpurile Lewy este pierderea progresivă a abilităților mentale care interferează cu activitățile de zi cu zi. Aceasta poate include următoarele:

• Pierderea memoriei recente
• Incapacitate de concentrare sau de atenție
• Dificultate de gândire, raționare, rezolvare de probleme
• Percepții greșite ale spațiului și timpului

Funcția mentală variază, de obicei, în demență cu corpurile Lewy, devenind din ce în ce mai bune și în timp. Deși claritatea funcției noastre mentale variază la toată lumea - cu toții avem momentele noastre bune și cele rele, sau suntem persoane „dimineața” sau persoane „de seară” - această fluctuație este deosebit de dramatică în demența cu corpurile Lewy. Acest lucru este valabil mai ales în ceea ce privește vigilența și atenția. O persoană cu demență cu corpuri Lewy are, de obicei, perioade de alertă, coerente și orientate care alternează cu perioade de confuzie și mai puțin receptive. Aceasta este de obicei considerată mai caracteristică pentru demența cu corpuri Lewy decât pentru alte tipuri de demență. Alte simptome includ următoarele:

• Mișcări anormale ale bolii Parkinson (mers în amestec, tremor, rigiditate musculară)
• Halucinații vizuale
• depresiune
• Halucinații non-vizuale (auz, miros, atingere)
• Delirul
• Agitaţie
• Leșin neexplicat
• Sensibilitate la medicamentele „neuroleptice” administrate pentru a controla halucinațiile și iluziile

Niciunul dintre aceste simptome nu este unic pentru demența cu corpurile Lewy sau nu indică definitiv demența cu corpurile Lewy ca diagnostic. De fapt, persoanele cu demență cu corpuri Lewy sunt adesea foarte greu de diferențiat de cele cu boala Alzheimer. Persoanele cu demență cu corpuri Lewy, totuși, dezvoltă adesea atât simptomele Alzheimerului, cât și simptomele Parkinson în decurs de 1 an una de cealaltă.

Cum este diagnosticat demența corpului Lewy?

Simptomele demenței pot avea multe cauze diferite. Unele cauze de bază sunt reversibile cu tratamentul, altele nu, dar tratamentul este adesea util. Este foarte important ca toate cauzele reversibile să fie excluse și ca tipul de demență să fie diagnosticat corect, deoarece tratamentul și perspectivele variază în funcție de tip.

În acest moment, nu există nici un mod nepermis de a confirma demența cu corpurile Lewy la o persoană vie. Diagnosticul definitiv al demenței cu corpurile Lewy este posibil numai după deces. Examinarea țesutului cerebral la autopsie este singura modalitate de a confirma prezența corpurilor Lewy. Anumite teste chimice sunt aplicate pe țesut. Un test detectează alfa-sinucleină, componenta proteică principală a corpurilor Lewy. Prin urmare, demența cu corpuri Lewy este ceea ce profesioniștii medicali numesc un „diagnostic clinic”. Acest lucru înseamnă că diagnosticul se face pe baza simptomelor, a istoricului dumneavoastră medical, a rezultatelor testelor dvs. și, în unele cazuri, chiar a răspunsului dumneavoastră la tratament. Această metodă se bazează pe detectarea semnelor care pot fi foarte subtile și pe probabilitățile de a avea o afecțiune specifică.

Dacă dumneavoastră sau persoana iubită prezintă simptome de demență, sarcina furnizorului de servicii medicale este să strângă toate informațiile relevante pentru a face un diagnostic corect. Primul pas este interviul medical. Vi se vor pune întrebări despre simptomele dvs. și cum s-au dezvoltat în timp, problemele dumneavoastră medicale acum și în trecut, medicamente, probleme medicale de familie, istoricul muncii și călătoriilor, obiceiurile și stilul de viață. Dacă aveți probleme să răspundeți la întrebări, un membru al familiei sau un prieten poate fi rugat să completeze detaliile care lipsesc. O examinare fizică amănunțită, inclusiv o examinare a stării mentale, va căuta semne care ar putea indica cauza de bază a demenței.

Testare neuropsihologică

Nu există un test medical definitiv care să confirme demența sau demența cu corpurile Lewy. Cel mai precis mod de a măsura declinul cognitiv este prin testarea neuropsihologică.

• Testarea implică răspunsul la întrebări și efectuarea unor sarcini care au fost concepute cu atenție în acest scop. Este efectuat de un specialist în acest tip de testare. Testarea neuropsihologică evaluează abilitățile cognitive, cum ar fi memoria, atenția, orientarea către timp și loc, utilizarea limbajului și abilitățile pentru a îndeplini diverse sarcini și a urma instrucțiunile.
• Raționamentul, gândirea abstractă și rezolvarea problemelor sunt testate.
• Testarea neuropsihologică oferă un diagnostic mai precis al problemei și poate ajuta în planificarea tratamentului.
• Primele rezultate ale testelor sunt utilizate ca bază pentru măsurarea modificărilor abilităților cognitive. Testele pot fi repetate periodic pentru a vedea cât de bine funcționează tratamentul și pentru a verifica dacă există probleme noi.

Teste de laborator

Nu există un test de laborator specific pentru demența cu corpurile Lewy. Testele de laborator ale sângelui dvs. pot fi necesare pentru a exclude anumite cauze ale demenței, cum ar fi infecția, tulburările metabolice (cum ar fi dezechilibrul tiroidian) sau efectele medicamentelor. Se pot face teste de bază pentru a verifica nivelul dvs. general de sănătate.

Studii de imagistică

Un studiu imagistic asupra creierului este util în determinarea cauzei care stă la baza demenței. RMN este uneori preferat la scanarea computerizată

Alte teste

• Electroencefalografia (EEG) măsoară undele cerebrale. Persoanele cu demență cu corpuri Lewy au uneori valuri anormale care pot ajuta la diagnostic. Totuși, acest test nu este utilizat de rutină.
• Puncția lombară (robinetul spinal) cu testarea lichidului spinal poate fi utilizată pentru a exclude infecția și anumite alte tulburări reversibile. Din nou, însă, acest test nu se face de rutină.

Care este tratamentul demenței cu corpuri Lewy?

Nu există tratament sau tratament care să oprească sau să încetinească demența cu corpurile Lewy. Tratamentul are ca scop ameliorarea simptomelor și întârzierea pierderii abilităților mentale cât mai mult timp posibil.

O persoană cu demență cu corpuri Lewy ar trebui să fie întotdeauna sub îngrijire medicală. O mare parte din îngrijirea de zi cu zi este însă asigurată de îngrijitorii familiei. Îngrijirile medicale ar trebui să se concentreze pe optimizarea sănătății, siguranței și calității vieții individului, ajutându-i pe membrii familiei să facă față numeroaselor provocări ale îngrijirii unei persoane dragi cu demență cu corpurile Lewy.

Dementa cu auto-îngrijire Lewy Bodies acasă

Persoanele cu demență cu corpuri Lewy, de obicei, pot rămâne acasă cu familiile lor. Aceștia necesită o supraveghere atentă deoarece pot cădea sau leșina. Aceștia trebuie verificați deseori de către echipa lor medicală pentru a monitoriza efectele tratamentului și pentru a face modificări, dacă este nevoie.

Persoanele cu demență cu corpuri Lewy ar trebui să rămână active fizic, mental și social, atât timp cât sunt capabili.

• Exercițiul fizic zilnic ajută la maximizarea funcțiilor corpului și a minții și la menținerea unei greutăți sănătoase.
• Individul ar trebui să se angajeze în aceeași activitate mentală pe care o poate ocupa. Puzzle-uri, jocuri, lectură și hobby-uri și meserii sigure sunt alegeri bune. În mod ideal, aceste activități ar trebui să fie interactive
• Interacțiunea socială este stimulantă și plăcută pentru majoritatea persoanelor cu demență cu corpurile Lewy. Cele mai multe centre de vârstă sau centre comunitare au activități programate care sunt potrivite pentru cei cu demență.

O dietă echilibrată care include multe fructe și legume va ajuta la menținerea unei greutăți sănătoase și la prevenirea malnutriției și a constipației. O persoană cu demență cu corpuri Lewy nu ar trebui să fumeze, atât din motive de sănătate, cât și de siguranță.

Poze demențiale: Tulburări ale creierului

Care este tratamentul medical pentru demență cu corpuri Lewy?

Tratamentul medicamentos este elementul principal al terapiei demenței cu corpuri Lewy. Tratamentul demenței cu corpuri Lewy este asemănător cu cel al bolii Alzheimer sau al bolii Parkinson.

Inhibitorii acetilcolinesterazei pot reduce confuzia și fluctuațiile cognitive ale demenței cu corpurile Lewy. În general, aceste medicamente nu agravează simptomele motorii. Aceste medicamente pot fi de asemenea utilizate pentru tratamentul agitației și halucinațiilor asociate cu demența cu corpurile Lewy. (Cu toate acestea, dacă aceste simptome sunt ușoare, nu poate fi necesar un tratament medical.)

Un medicament neuroleptic (antipsihotic) atipic este de obicei prima alegere pentru tratamentul halucinațiilor și agitației. Tratarea acestor simptome este deosebit de importantă, deoarece acestea pot duce la un comportament nesigur, accidente și răni. Medicamentele antipsihotice standard precum haloperidolul (Haldol) ar trebui evitate, deoarece multe persoane cu demență cu corpuri Lewy sunt extrem de sensibile la aceste medicamente.

Medicamentele care cresc nivelul neurotransmițătorului dopamină sunt utilizate pe scară largă pentru ameliorarea simptomelor motorii ale bolii Parkinson. Aceste medicamente pot îmbunătăți funcția motorie la unele persoane cu demență cu corpuri Lewy. Cu toate acestea, la multe persoane, aceste medicamente nu au niciun efect și pot înrăutăți simptomele cognitive, în special halucinațiile.

Depresia este foarte frecventă în demența cu corpurile Lewy și poate rezulta din leziuni ale creierului și / sau ca răspuns psihologic la o funcție afectată. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt medicamentele la alegere. Un alt tip de antidepresiv numit inhibitor de monoaminoxidază-B (MAOI) a fost încercat, singur sau în combinație cu SSRI-uri sau antidepresive triciclice. Astfel de combinații nu sunt de obicei recomandate, deoarece pot avea efecte secundare severe, în special la persoanele în vârstă.

Unele studii de cercetare au sugerat că vitamina E, un antioxidant, poate încetini rata progresiei bolii Alzheimer. Prin urmare, vitamina E a fost încercată în demență cu corpuri Lewy. Încă nu avem dovezi că acest agent lucrează în demență cu corpurile Lewy.

Care sunt medicamentele pentru demența cu corpuri Lewy?

Medicamentele pot fi utilizate pentru a ameliora depresia, pentru a trata agitația și halucinațiile și pentru a îmbunătăți cogniția și / sau vigilența. Există multe controverse cu privire la faptul dacă inhibitorii acetilcolinesterazei pot sau nu să încetinească rata declinului cognitiv sau să încetinească necesitatea plasării la domiciliu medical.

Inhibitori ai acetilcolinesterazei: Aceste medicamente cresc nivelul de acetilcolină din creier, care are un nivel scăzut de demență în corpurile Lewy. Aceste medicamente pot scădea fluctuațiile cognitive, pot crește vigilența și pot îmbunătăți memoria. Exemplele includ:

• donepezil (Aricept),
• tacrine (Cognex),
• rivastigmină (Exelon) și
• galantamină (Reminil).

Neuroleptice atipice: Aceste medicamente pot ameliora halucinațiile, iluziile și agitația. Ele nu agravează simptomele motorii la fel de mult ca medicamentele neuroleptice mai „tipice”. Exemplele includ:

• risperidonă (Risperdal),
• olanzapină (Zyprexa) și
• quetiapina (Seroquel).

Antidepresive: Prima alegere pentru tratamentul depresiei în demență cu corpuri Lewy este inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei, care nu epuizează acetilcolina. Exemplele includ:

• sertralină (Zoloft),
• fluoxetină (Prozac),
• venlafaxină (Effexor) și
• paroxetină (Paxil).

Medicamente care promovează dopamina: Aceste medicamente funcționează în diverse moduri pentru a crește nivelul dopaminei neurotransmițător din creier. Deși nivelul scăzut de dopamină este parțial responsabil pentru simptomele motorii ale demenței cu corpurile Lewy, de multe ori aceste medicamente nu pot fi tolerate din cauza efectelor secundare. Ele pot, de exemplu, să agraveze halucinațiile. Exemple includ levodopa combinată și carbidopa (Sinemet), care combină un precursor dopamină cu un medicament care își maximizează utilitatea în creier, și pramipexol (Mirapex) și ropinirol (Requip), care imită efectele dopaminei.

Antioxidanți: Acești agenți combaterea excesului de oxidare, care poate contribui la deteriorarea celulelor creierului în demența cu corpurile Lewy. Studiile formale nu au nevoie pentru a determina utilitatea lor în încetinirea progresiei bolii. Singurul exemplu acum utilizat pe scară largă este alfa-tocoferolul sau vitamina E (Vita-Plus E Softgels, Vitec, Aquasol E).

Care este urmărirea demenței cu Lewy Bodies?

După ce demența cu corpuri Lewy a fost diagnosticată și tratamentul a început, individul necesită controale periodice cu profesionistul său de sănătate.

• Aceste verificări permit specialiștilor din domeniul sănătății să vadă cât de bine funcționează tratamentul și să facă ajustări, dacă este necesar.
• Ele permit detectarea de noi probleme medicale și de comportament care ar putea beneficia de tratament.
• Aceste vizite oferă, de asemenea, îngrijitorului familiei o ocazie de a discuta problemele în îngrijirea individului.

În cele din urmă, persoana cu demență cu corpuri Lewy va deveni incapabilă să aibă grijă de sine sau de ea sau chiar să ia decizii cu privire la îngrijirea sa.

• Cel mai bine este ca persoana să discute măsurile viitoare de îngrijire cu membrii familiei cât mai devreme, astfel încât dorințele sale să poată fi clarificate și documentate pentru viitor.

Profesionistul dumneavoastră în domeniul sănătății vă poate sfătui cu privire la aranjamentele legale care ar trebui luate pentru a vă asigura că aceste dorințe sunt respectate.

Cum preveniți demența cu corpurile Lewy?

Nu este cunoscut un mod de a preveni demența cu corpurile Lewy. Să fii alert pentru simptome și semne poate permite diagnosticul și tratamentul precoce. Un tratament adecvat poate încetini sau ameliora simptomele la unele persoane.

Care este Prognoza pentru demență cu corpuri Lewy?

Ca și alte tipuri de demență degenerativă, precum boala Alzheimer, demența cu corpurile Lewy este treptat progresivă.

• Demența cu corpurile Lewy afectează în cele din urmă performanța unui loc de muncă al unei persoane. Multe persoane cu demență cu corpuri Lewy își iau pensionarea timpurie de la locul de muncă.
• Persoana cu demență cu corpuri Lewy își va pierde în cele din urmă capacitatea de a conduce în siguranță. Privilegiile de conducere ar trebui să fie adresate de îngrijitori și echipa de îngrijire.
• În cele din urmă, persoana își va pierde capacitatea de a se îngriji de sine.
• Dementa cu corpuri Lewy scurtează speranța de viață.

Rata de progresie variază considerabil, dar majoritatea oamenilor mor în 5-7 ani de la diagnosticul bolii lor. Cauza morții este de obicei o complicație a bolii.

• Persoanele cu boala dezvoltă demență severă și, în cele din urmă, pot avea doar capacitate limitată de a se deplasa.
• Aceștia riscă să cadă din cauza echilibrului deficitar și a dificultăților de mers.
• Mulți au dificultăți de înghițire, ceea ce duce la o alimentație slabă și uneori pneumonie (deoarece alimentele intră în plămâni în loc de stomac).
• În cele din urmă devin imobile, ceea ce poate duce la probleme ale pielii, pneumonie și alte complicații.

Grupuri de sprijin și consiliere pentru demența corpului Lewy

Dacă sunteți îngrijitor pentru o persoană cu demență cu corpuri Lewy, știți că boala tinde să fie mai stresantă pentru membrii familiei decât pentru persoana afectată. Grija pentru o persoană cu demență poate fi foarte dificilă. Afectează fiecare aspect al vieții tale, inclusiv relațiile de familie, locul de muncă, starea financiară, viața socială și sănătatea fizică și psihică.

• S-ar putea să vă simțiți incapabil să faceți față solicitărilor de îngrijire a unei rude dependente și dificile.
• În afară de tristețea de a vedea efectele bolii persoanei iubite, s-ar putea să te simți frustrat, copleșit, resentibil și furios.
• La rândul lor, aceste sentimente te pot lăsa să te simți vinovat, rușinat și neliniștit.
• Depresia nu este neobișnuită, dar de obicei se îmbunătățește cu tratamentul.

Îngrijitorii au praguri diferite pentru a tolera aceste provocări.

• Pentru mulți îngrijitori, doar „aventura” sau vorbirea despre frustrările îngrijirilor pot fi de mare ajutor.
• Alții au nevoie de mai mult sprijin, dar se pot simți neliniștiți în privința cărora li se cere ajutorul de care au nevoie.
• Cu toate acestea, un lucru este sigur: dacă îngrijitorului nu i se oferă nicio ușurare, el sau ea se pot arde, își pot dezvolta propriile probleme psihice și fizice și nu pot avea grijă de persoana afectată.

Acesta este motivul pentru care au fost inventate grupuri de sprijin. Grupurile de sprijin sunt grupuri de oameni care au trăit aceleași experiențe dificile și doresc să se ajute pe ei înșiși și pe alții, împărtășind strategii de coping. Profesioniștii din domeniul sănătății mintale recomandă cu tărie ca îngrijitorii de familie să ia parte la grupuri de sprijin. Grupurile de sprijin servesc o serie de scopuri diferite pentru o persoană care trăiește cu stresul extrem de a fi îngrijitor pentru o persoană cu demență cu corpuri Lewy:

• Grupul permite persoanei să-și exprime adevăratele sentimente într-o atmosferă acceptabilă, nejudecată.
• Experiențele grupului permit îngrijitorului să se simtă mai puțin singur și izolat.
• Grupul poate oferi idei proaspete pentru a face față problemelor specifice.
• Grupul poate introduce îngrijitorul la resurse care pot fi capabile să ofere o oarecare ușurare.
• Grupul poate oferi îngrijitorului puterea de care are nevoie pentru a cere ajutor.

Grupurile de asistență se întâlnesc personal, la telefon sau pe Internet. Pentru a găsi un grup de asistență care funcționează pentru dvs., contactați următoarele organizații. Puteți, de asemenea, să vă adresați furnizorului de servicii medicale sau terapeutului comportamentului sau să accesați internetul. Dacă nu aveți acces la Internet, accesați biblioteca publică. Pentru mai multe informații despre grupurile de asistență, contactați aceste agenții:

• Family Caregiver Alliance, Centrul Național de Îngrijire - (800) 445-8106
• Asociația demenței corpului Lewy
• Fundația Parkinson's Disease - (800) 457-6676
• Alianța Națională pentru Îngrijirea
• Serviciu localizator Eldercare - (800) 677-1116