Motive de biopsie hepatică, recuperare, complicații și tipuri

Fapte de biopsie hepatică

Timp de aproape un secol, medicii au folosit biopsia hepatică pentru a ajuta la diagnosticarea cauzei și evaluarea gravității bolii hepatice a pacienților lor. Biopsia hepatică presupune eliminarea unui mic eșantion de țesut hepatic. Acea bucată de țesut hepatic este apoi trimisă laboratorului de patologie pentru analiză.

Care sunt motivele procedurii de biopsie hepatică?

• Medicii utilizează de obicei o gamă largă de analize de sânge și studii imagistice (de exemplu, tomografii RMN, RMN) în efortul de a diagnostica boala hepatică a unui pacient. În unele circumstanțe, aceste teste nu duc la un diagnostic. O biopsie hepatică este un instrument cheie pentru a ajuta medicul să facă un diagnostic corect al bolii hepatice care stă la baza pacientului.
• În unele circumstanțe, istoricul clinic al pacientului, testele de sânge sau studiile imagistice pot sugera cu tărie un anumit diagnostic. Biopsia hepatică este utilizată pentru a confirma suspiciunile clinice ale medicului. Acest lucru este deosebit de important, având în vedere faptul că multe boli hepatice necesită terapie de-a lungul vieții. Efectuarea unui diagnostic corect este esențială înainte de a angaja pacientul la un curs lung de tratament cu un anumit medicament.
• În alte circumstanțe, rezultatele testelor de sânge pot indica coexistența a două boli hepatice la același pacient în același timp (de exemplu, hepatită alcoolică, precum și hepatită C cronică). Astfel, rezultatele biopsiei hepatice pot clarifica dacă un pacient suferă de una sau două boli.
• Rezultatele biopsiei hepatice pot fi utilizate pentru a monitoriza eficacitatea terapiei. Ca exemplu, un pacient care urmează terapie medicală de lungă durată pentru hepatită autoimună poate necesita o biopsie hepatică ulterioară pentru a determina dacă terapia are succes sau nu la suprimarea hepatitei.
• Biopsia hepatică poate fi, de asemenea, utilizată pentru a evalua severitatea stării unui pacient. Ca exemplu, istoricul clinic al pacientului și testele de laborator ar putea indica puternic un diagnostic de hepatită C cronică (CHC). Cunoașterea severității hepatitei cronice a pacientului va ajuta la determinarea dacă pacientul are nevoie de terapie imediată sau dacă terapia poate fi amânată la o dată ulterioară.

Ce tip de țesut suportă biopsia?

În majoritatea circumstanțelor, biopsia hepatică este efectuată pentru a diagnostica o afecțiune care afectează întregul ficat. Fie că un pacient are o infecție virală cronică, cum ar fi hepatita cronică B sau C, sau o boală autoimună precum ciroza biliară primară sau o boală metabolică precum hemochromatoza ereditară, se anticipează că procesul bolii de bază afectează în egală măsură toate regiunile ficatului. O bucată mică de țesut care este îndepărtat de lobul drept al ficatului este de așteptat să fie reprezentativă a procesului de boală care afectează ficatul în ansamblu. Din păcate, această așteptare este incorectă la unii indivizi. O minoritate de pacienți vor avea afecțiuni în care o zonă a ficatului poate fi afectată mai mult decât o altă zonă. Aceasta poate duce la o inexactitate diagnostică.

Alți pacienți necesită biopsie hepatică pentru a diagnostica o masă de țesut din ficat care a fost identificată printr-un studiu imagistic asupra ficatului. Unele mase sunt benigne; altele sunt maligne sau canceroase. Cu așa-numitele biopsii „ghidate”, pacientul suferă fie o ecografie, fie o tomografie computerizată (tomografie computerizată) în momentul biopsiei. Medicul care efectuează biopsia (de obicei un radiolog de intervenție) folosește rezultatele ecografiei sau care scanează pentru a ghida acul biopsiei către masă. În biopsiile ghidate de CT, biopsia se efectuează în timp ce pacientul este întins pe masa CT.

Care sunt beneficiile biopsiei hepatice?

Avantajul esențial al biopsiei este determinarea corectă a diagnosticului unui pacient. Odată ce un diagnostic este făcut corect, medicii pot începe tratamentul adecvat.

Uneori, biopsia hepatică este efectuată pentru a determina dacă boala hepatică este stabilă sau nu, sau a progresat într-o perioadă de timp. Incertitudinea cu privire la gravitatea bolii poate fi devastatoare pentru unii pacienți. Rezultatele biopsiei hepatice pot aduce pacientului confort, chiar dacă biopsia arată că boala individului a progresat.

Care sunt riscurile biopsiei hepatice?

Durerea sau disconfortul la locul biopsiei este prezentat de aproape toți pacienții care se supun biopsiei. Anestezia locală la locul biopsiei sau sedarea ușoară în momentul biopsiei pot ajuta la scăderea durerii. Durerea post-biopsie este de obicei ușoară până la moderată. Poate dura de la ore la zile. Unii pacienți au nevoie de o doză mică de acetaminofen sau chiar de o doză mică de medicamente pentru durerea narcotică pentru a diminua durerea post-biopsie.

Este comun ca la locul biopsiei să se vadă un mic hematom (de exemplu, „marca albastră și albastră”). Un hematom în creștere este un semn îngrijorător, care necesită pacientul să se întoarcă la spital pentru evaluare.

Biopsiile tuturor țesuturilor umane sunt însoțite invariabil de un anumit risc de sângerare ca o complicație. Când un ac de biopsie intră în ficat, se anticipează că câteva picături de sânge vor scurge din ficat în cavitatea abdominală. Acest lucru nu ar trebui să producă simptome sau probleme. Mult mai rar, o cantitate mare de sânge se scurge din capsula hepatică în cavitatea abdominală. Aceasta poate fi însoțită de simptome de durere severă abdominală sau toracică. Cantități mari de sângerare pot determina creșterea ritmului cardiac al pacientului sau scăderea tensiunii arteriale. O sângerare semnificativă neașteptată poate apărea după proceduri care - din perspectivă tehnică - au fost efectuate perfect. Din fericire, sângerarea importantă apare doar la un număr mic de pacienți.

Toți pacienții care se supun biopsiei hepatice sunt monitorizați după procedură pentru a vă asigura că nu se confruntă cu sângerare. Dacă se suspectează sângerare, pacientul poate necesita observarea peste noapte pentru a vă asigura că sângerarea nu va continua. O mică minoritate a pacienților necesită transfuzie de sânge pentru a compensa pierderile de sânge asociate biopsiei. Un număr și mai mic de pacienți necesită proceduri emergente (de exemplu, operații) pentru a opri sângerarea continuă.

Complicații frecvente ale biopsiei hepatice includ: lovirea unui alt organ (de exemplu, punctarea plămânului, intestinului, vezicii biliare sau a căilor biliare) sau provocarea infecției. Biopsiile hepatice transjugulare pot fi complicate - rareori - prin vătămarea vasului de sânge sau aritmii cardiace.

Biografia de ficat cu ultrasunete și CT-ghidată a maselor hepatice au propriile riscuri asociate. În primul rând, există problema „urmăririi tumorilor”. Biopsia unei mase hepatice maligne (adică canceroase) este asociată cu o șansă <1% de semănare tumorală (adică depunerea unei celule canceroase viabile în tractul creat de acul biopsiei hepatice care ulterior crește într-o masă de celule tumorale). De asemenea, există o rată de ratare de până la 30% asociată cu biopsia masei maligne. Astfel, biopsia masei maligne are până la 30% șanse de a furniza informații incorecte, inducând în eroare medicul și pacientul să creadă că o masă malignă ar putea fi benignă. Prin urmare, dacă rămâne o suspiciune puternică de malignitate după primirea unui diagnostic "benign", biopsia hepatică trebuie repetată.

Care sunt alternative la biopsia hepatică?

În unele cazuri, studiile de imagistică abdominală pot ajuta la realizarea unui diagnostic. Ca exemplu, testele de sânge ar putea sugera că un pacient suferă de supraîncărcare de fier legată de hemochromatoză ereditară. Scanările RMN special adaptate pot ajuta la determinarea existenței sau nu a supraîncărcării de fier fără a fi nevoie de o biopsie hepatică.

Din ce în ce mai mult, se utilizează abordări non-invazive pentru a evalua severitatea hepatitei cronice C. Testele de sânge disponibile în comerț, precum Hepascore® și FibroSURE®, evaluează nivelul sângelui de acid hialuronic și alte substanțe chimice pentru a ajuta la estimarea gradului de inflamație hepatică și fibroză (adică cicatrici ) la pacienții cu hepatită C cronică.

Fibroelastografia utilizează o unitate de ultrasunete special concepută pentru a evalua non-invaziv gradul de fibroză hepatică este la pacienții cu hepatită cronică C. Rămâne de stabilit dacă fibroelastografia va oferi o evaluare cât mai exactă a fibrozei hepatice în alte stări de boală (de exemplu, cronică hepatita B sau alcoolice hepatice) ca în cazul hepatitei cronice C. Fibroelastografia este supusă testării în Statele Unite și nu este disponibilă pe scară largă în acest moment.

Care sunt tipurile de tehnici de biopsie hepatică?

Alegerea unei tehnici de biopsie hepatică poate fi influențată de starea bolii care este investigată și de starea medicală care stă la baza pacientului. Ca un exemplu, un pacient în afara pacientului cu teste funcționale hepatice anormale inexplicabile și fără istoric de anomalii sângerânde ar putea fi un candidat adecvat pentru biopsia hepatică percutanată. Pe de altă parte, un pacient cu teste hepatice anormale inexplicabile care urmează un tratament de hemodializă pentru boala renală în stadiu final ar avea o tendință anormală de sângerare după o biopsie. Riscul de complicații ale sângerării ar putea fi redus prin utilizarea unei abordări transjugulare. În cele din urmă, pacientul cu chimicale hepatice anormale inexplicabile care este supus unei intervenții chirurgicale elective dintr-un alt motiv (de exemplu, tratamentul chirurgical al obezității sau colecistectomiei pentru tratarea bolii vezicii biliare cronice) ar putea fi un candidat pentru biopsia hepatică în timpul operației.

Biopsia hepatică percutanată

Cuvântul „percutan” înseamnă „prin piele”. Biopsiile hepatice percutanate sunt de obicei efectuate de medici specializați în gastroenterologie / hepatologie, radiologie intervențională sau chirurgie. În mod tradițional, biopsiile au fost efectuate folosind o tehnică „oarbă”. Cu această tehnică, medicul percută (adică se atinge) pielea de deasupra pieptului și peretelui abdominal peste ficat, pentru a identifica un loc optim pentru biopsie. În mod obișnuit, locul este situat între a 8-a și a 9-a coastă pe partea dreaptă a pacientului sau localizat sub marginea cuștii în abdomenul superior drept. În prezent, mulți medici folosesc ecografia pentru a confirma locul ideal pentru efectuarea biopsiei.

După cum sa menționat mai sus, diagnosticul unei leziuni în masă poate necesita efectuarea unei așa-numite biopsii „ghidate”. În biopsia ghidată, pacientul este supus unei ecografii sau tomografie pentru a identifica locația masei. Medicul care efectuează biopsia, de obicei un radiolog de intervenție, folosește rezultatele scanării pentru a ghida acul biopsiei în masă. De obicei, tehnica pentru biopsia ghidată de CT a unei leziuni în masă presupune:

• Pacientul se află pe masa CT.
• O scanare CT a abdomenului este efectuată pentru a identifica locația masei hepatice.
• Pacientul este ușor sedat.
• Radiologul de intervenție dezinfectează și anesteziează pielea peste locul de biopsie planificat.
• Acul de biopsie hepatic este introdus în piele.
• Când vârful acului este confirmat pentru a fi direcționat către masă, se efectuează biopsia reală a masei.
• Acul de biopsie este îndepărtat.
• Pacientul este trimis în camera de recuperare.

Biopsia hepatică transjugulară

Biopsia hepatică transjugulară este efectuată de obicei la pacienții care prezintă un risc mai mare decât media de complicații hemoragice. De asemenea, este utilizat la pacienții în care ascita (adică lichid în cavitatea abdominală) crește riscul de complicații după biopsie. Procedura a fost disponibilă la majoritatea centrelor de îngrijire terțiară în ultimii zece ani. De obicei, tehnica biopsiei hepatice transjugulare presupune:

• Pacientul este poziționat pe spate pe o masă de fluoroscopie (de exemplu, cu raze X) din suita de radiologie intervențională.
• Pacientul este sedat.
• Radiologul de intervenție dezinfectează și anesteziează pielea de pe partea dreaptă a gâtului.
• Se face o incizie mică peste vena jugulară internă dreaptă.
• Un cateter este introdus în vena jugulară internă dreaptă.
• Un fir de ghidare este plasat prin cateter, prin vasele vena cava superioară și inferioară, în vena hepatică dreaptă.
• Poziția corectă a acestuia este verificată cu ajutorul fluoroscopiei.
• Un sistem de cateter biopsiat special conceput este apoi introdus peste firul de ghidare și este poziționat în vena hepatică dreaptă.
• Acul de biopsie este introdus prin intermediul acestui nou cateter.
• Biopsia se efectuează prin peretele venei hepatice.
• Cateterul este îndepărtat.
• Pacientul este trimis în camera de recuperare.

Biopsia hepatică intraoperatorie

Biopsiile hepatice intraoperatorii sunt efectuate de obicei la pacienții care sunt supuși unei intervenții chirurgicale din alt motiv. Chirurgia poate fi efectuată printr-o abordare deschisă sau printr-o abordare laparoscopică, în funcție de nevoile pacientului. Chirurgul poate alege să efectueze o biopsie a acului sau poate alege să îndepărteze o fază mică de țesut din ficat.

În unele circumstanțe, un pacient poate fi supus unei ecografii hepatice intraoperatorii pentru a identifica o masă hepatică greu accesibilă folosind o biopsie percutanată. Acea leziune în masă poate fi apoi supusă unei biopsii hepatice ghidate cu ultrasunete în timp ce pacientul se află pe masa de operație.

Ce ar trebui să-i spun medicului meu înainte de biopsia hepatică?

1. Aveți un istoric de sângerare prelungită în urma procedurilor chirurgicale sau dentare?
2. Aveți alergii sau reacții la medicamente, agenți anestezici, agenți de contrast cu raze X sau crustacee?
3. Folosești aspirină, antiinflamatoare nesteroidiene (de exemplu, ibuprofen), warfarină (Coumadin) sau alți diluanți ai sângelui? Se anticipează că toate aceste medicamente interferează cu coagularea sângelui. Utilizarea lor în perioada imediat anterioară biopsiei hepatice ar putea crește riscul de complicații hemoragice după biopsie. Orice decizie de a renunța la astfel de medicamente trebuie luată cu sfatul medicilor pacientului. Ca exemplu, unii pacienți cu terapie cu warfarină cronică (Coumadin) pot întrerupe în siguranță aceste medicamente timp de o săptămână sau mai mult, fără a se aștepta la complicații. Este posibil ca alți pacienți să fie „legați” de procedură prin începerea unui medicament alternativ, cum ar fi enoxaparina (Lovenox), care este continuată până în noaptea anterioară biopsiei hepatice.