Apel la Advocacy: Manageri de beneficii în farmacie | DiabetesMine

Astăzi, corespondentul nostru Dan Fleshler, un scriitor T1D și un mediator de lungă durată, continuă seria noastră de articole despre administratorii de beneficii în farmacie (PBM). În conformitate cu hashtag #PBMsExposed

, chemăm acești brokeri ai puterii de asistență medicală la covor în funcție de rolul lor în criza de prețuri escaladare a drogurilor din această țară.

În cel mai rău caz, PBM-urile sunt principalii vinovați în inflația prețurilor la medicamente, iar profiturile lor sunt în detrimentul unor oameni precum Gabriella Corley, NBC a raportat, nu își poate permite insulina de care are nevoie pentru a supraviețui.

Există astfel reforme concrete, care ar putea asigura că PBM-urile nu realizează profituri necuvenite în spatele persoanelor cu boli cronice?

Da la ambele, dar mai întâi să ne oprim pentru a examina problema.

Do PBM-urile "prețuiesc artificială"?

Pentru o rechizitorie perturbatoare a complicității atât a PBM-urilor, cât și a Big Pharma în această criză escaladată, verificați un proces recent inițiat de Fundația pentru apărarea diabetului de tip 1. A fost depusă împotriva producătorilor de insulină și a celor mai mari PBM - CVS, ExpressScript și OptumRx.

Procesul afirmă că PBM-urile "au conspirat cu producătorii de insulină pentru a umfla artificial prețul insulinei pentru propriul beneficiu colectiv. "Un comunicat de presă al avocaților reclamantului a descris modul în care ambele industrii" joc sistemul "de stabilire a prețurilor de droguri:

PBM-urile vând acces exclusiv sau preferențial la formulariile lor în schimbul unei reduceri a rabaturilor și a altor taxe plătite de producătorii de medicamente PBMs …. Deși PBM-urile pretind rabaturile și alte plăți

mai mici

costul insulinei, de fapt, acest lucru este înșelător. Reducerile și alte plăți micșorează costul insulinei pentru PBM-urile și asigurătorii cu care sunt împărțiți rabaturile, dar conduc la costurile pentru consumatori.

Este o interpretare plauzibilă, chiar dacă cel mai rău caz. Pentru a fi corect, PBM-urile, ca și companiile farmaceutice, fac de asemenea multe lucruri bune. Și este greu să calculezi cu precizie cât de mult vină PBM-urile merită pentru inflația prețurilor la insulină.

Deci, ce se poate face în acest sens?

Sunlight Needed!

Evident, mai multă transparență ar fi un început bun. Oricine urmează această problemă știe că, în prezent, procesul de stabilire a prețurilor este acoperit de contracte confidențiale între PBM-uri și producătorii de droguri, farmaciile cu amănuntul și alții din lanțul de aprovizionare. Fără a aduce lumina soarelui în acea lume întunecată, tulbure a înțelegerilor din spatele casei, este imposibil să se evalueze responsabilitatea precisă a PBM-urilor pentru costurile ridicate ale medicamentelor și este dificil să se înțeleagă cum să se reformeze sistemul.

Nici producătorii de droguri, nici PBM-urile nu doresc prețuri transparente. Amuzant, ei au indicat degetele și s-au învinovățit reciproc pentru prețurile ridicate de medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală în ultima vreme, totuși ele sunt unite împotriva transparenței depline.

Asta înseamnă că lumina soarelui este o idee grozavă.

Transparența este un obiectiv al procesului Fundației pentru apărarea diabetului zaharat tip 1, prima acțiune în justiție care solicită o "ușurare a măsurilor", care ar include "cerințele de prezentare a informațiilor, care vor crește transparența pe o piață în care un sistem dublu de stabilire a prețurilor a determinat creșterea prețurilor la insulină prin acoperiș. "

Să sperăm că vor ajunge undeva. Acest proces și alte litigii de acțiune împotriva creatorilor de insulină ar putea să nu reușească în instanțele judecătorești, dar cu siguranță va spori presiunea asupra medicilor de familie și a producătorilor de medicamente pentru a nu mai face afaceri așa cum se întâmplă.

O modalitate prin care vă puteți ajuta este să mergeți la acest link legat de cazul "Insulin Overpricing" și să vă implicați în calitate de reclamant.

Push pentru legislația de stat și a Congresului

Unele legislaturi de stat au adoptat legi care solicită transparență în stabilirea prețurilor la droguri. Dar, nu este surprinzător, facturile au fost luate în instanță de către asociațiile profesionale atât pentru Big Pharma, cât și pentru PBM-uri și au avut un impact limitat.

Totuși, în cazul în care advocații pentru diabet zaharat doresc soare și alte schimbări, activismul local în capitolele de stat merită orchestrând. Un proiect de lege sensibil introdus in Nevada, care se concentreaza pe pastrarea costurilor de insulina, include o prevedere de transparenta, impreuna cu o serie de alte reforme pozitive.

Este, de asemenea, un semn bun ca Asociatia Americana de Diabet a solicitat audierile Congresului asupra sistemului de stabilire a preturilor de droguri și pentru transparența în întregul lanț de aprovizionare cu produse farmaceutice, deși ADA nu solicită în mod specific PBM-uri.Această problemă a atras în mod clar atenția asupra Capital Hill, deoarece în ultimele câteva luni au fost introduse patru conturi de transparență în Congresul SUA.

Congresul are puterea de a cita și ar putea, dacă dorește, să forțeze PBM-urile, precum și producătorii de medicamente să vină la masă și să dezvăluie unele dintre misterele sistemului actual de stabilire a prețurilor. Acest lucru ar fi esențial pentru a menține o atenție deosebită asupra ambelor industrii și pentru a crește presiunea pentru reforme semnificative.

O altă abordare susținută de unii observatori PBM este de a le face "fiduciari", ceea ce înseamnă că ar fi obligați să acționeze în interesul clienților lor, sponsorii planului de sănătate.

Ce este un "fiduciar"? O persoană sau o organizație care datorează altei persoane obligațiile de bună credință și încredere … implică de asemenea obligația etică de a acționa în interesul celuilalt.

(Sursa: Investopedia)

Dacă acest lucru a dus la costuri mai mici pentru planurile de sănătate, noi am avea de câștigat indirect, deoarece primele noastre ar fi în general mai mici!

Unele state și Districtul Columbia au luat această abordare în propunerile de lege. Dar PBM-urile s-au luptat cu dinți și cu ghearele împotriva responsabilității fiduciare și, până acum, nu au fost forțați să.

->

Câteva alte abordări potențiale au fost abordate la un recent ateliere de stabilire a prețurilor și a accesului la insulină, organizat de Eli Lilly, la care au participat directori de companii, avocați pentru diabet și experți asociați.

Unii activiști pe care îi respect în comunitatea noastră de diabet au fost profund suspiciosi față de această întâlnire, deoarece o singură corporație de farmacii a pus amprenta asupra facturii. Au avut dreptate să fie suspicioși. În acest moment, totuși, orice lucru care ia mai multă insulină în mâinile americanilor care au nevoie disperată de acest lucru ar trebui încurajat.

Această recapitulare

DiabetesMine

explică unele dintre ideile bune discutate la conclave, inclusiv urmărirea angajatorilor de a schimba planurile PBM pentru că au cele mai multe "influențe" asupra PBM-urilor.

Într-adevăr, se pare că o mare parte din workshop-ul sa axat pe managerii de beneficii și ce să facă în legătură cu acestea. Dar, dacă ar fi trebuit să nu avem idei despre soluții, de ce nu au fost invitați vreun PBM?

Din câte știu, PBM-urile nu au fost implicate în niciun fel de conversații privind prețurile la insulină cu grupuri de advocacy pentru diabet sau alte părți interesate majore. Este timpul să începeți să aduceți acești administratori de beneficii la masă!

Pentru a face schimbări politice, uneori este necesar să combinați o aprigare, o aventură în față cu discuții raționale, calm, care implică adversari care caută împreună soluții. Ambele trebuie să fie judecate simultan. Larry Smith și Larry Ellingson de la Consiliul Național de Leadership al Diabetului de Voluntariat au pus-o în Morning Consult: Este imperios necesar ca toți membrii lanțului de aprovizionare, de la PBM-uri la producători, angajatori mari la grupuri de advocacy pentru pacienți să răspundă îngrijorărilor legitime ale publicului și parlamentarilor.

Rezumat, PBM-urile ar trebui să fie

presate și împovărate

pentru a fi transparente și pentru a se comporta în mod responsabil - și pentru a participa activ la discuțiile despre cum să remediem ceea ce este clar un sistem rupt.Orice idei suplimentare despre cum să le presați și să le prodați, dincolo de #PBMsExposed, sunt binevenite!

Declinare de responsabilitate

: Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici.

Declinare de responsabilitate

Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog de sănătate a consumatorilor axat pe comunitatea de diabet. Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.