Căutați să duceți o viață mai puternică și mai sănătoasă? Înscrieți-vă la Wellness Wire buletinul informativ pentru tot felul de înțelepciune nutrițională, fitness și wellness.

După cum știm cu toții, am fost în Boston să participăm săptămâna trecută la ședințele științifice anuale ADA 75 . În centrul întregii întâlniri se află bineînțeles știința - încărcările de noi studii realizate în jurul țării și a lumii în ultimul an care sunt acum pregătite pentru a fi prezentate colegilor medicali.

->

Câteva dintre subiectele mari care au fost teme comune sau prezentări multiple în acest an au inclus:

Variabilitatea glucozei

Rezultatele inițiale ale studiului FLAT-SUGAR mult așteptat de către Dr. Irl Hirsch de la Universitatea din Washington au fost anunțate.

După cum vă amintiți, Hirsch este un tip 1 însuși și promotor uriaș de a privi variabilitatea glicemică independentă de A1c pentru a evalua rezultatele de sănătate ale persoanelor cu diabet zaharat.

Este cercetătorul care a strălucit atenția asupra importanței deviației standard a nivelurilor de glucoză (o măsură a cât de mult leagă), care a fost, de asemenea, subiectul acestui studiu FLAT-SUGAR Reducerea fluctuațiilor cu insulină și GLP-1 adăugate împreună).

Pe scurt, cercetătorii cred că variabilitatea glucozei poate avea un impact mult mai mare asupra rezultatelor asupra sănătății diabetului decât a fost recunoscută anterior și poate fi chiar mai semnificativă.

testul "standardul de aur" A1c. Prin urmare, acest studiu multi-centru cu durata de 10 luni a fost conceput pentru a determina dacă acestea pot diminua variabilitatea glicemică, păstrând în același timp aceleași niveluri de A1c la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care necesită insulină.

Până acum au analizat 102 adulți cu diabet zaharat de tip 2 cu vârste cuprinse între 40 și 75 de ani, care aveau fie insulină bazală, fie metformină, și apoi i-au fost încredințați adăugarea de Byetta sau insulină cu acțiune rapidă. CGM a fost folosit pentru a monitoriza nivelurile BG, ceea ce reprezintă un pas înainte pe cont propriu, deoarece mai mulți cercetători folosesc acum acest instrument pentru a păstra fișierele în timp real în timpul studiilor.

Cele două grupuri de trial au fost vizate pentru a atinge aceleași niveluri finale A1c, în timp ce cercetătorii au urmărit cu atenție diferite niveluri de variabilitate glicemică.

Rezultatele până acum arată că da - puteți reduce variabilitatea glucozei, păstrând în același timp A1cs.

Hirsch a raportat că studiul inițial nu este suficient de mare pentru a oferi un răspuns final cu privire la rolul variabilității glicemice în controlul glucozei, dar ar trebui să deschidă calea pentru mai multe studii definitive pe termen lung care să exploreze, de asemenea, această problemă într-un sens mai larg pentru toți oamenii cu diabet zaharat.

Problema de acces

O temă comună pe parcursul conferinței a fost accesul necorespunzător la îngrijire, medicamente și educație. Au fost multe discuții despre hipoglicemia și variabilitatea glucozei în ansamblu (a se vedea lucrarea lui Hirsch de mai sus), care au dus la mai multe discuții despre cum accesul la contoare, benzi și CGM-uri și medicamente accesibile pot contribui la reducerea riscului de hipoglicemie și, de asemenea, hiperglicemie.

Ofertele competitive oferite de CMS

: Datele prezentate la ADA au subliniat consecințele neintenționate ale programului de licitare competitivă pentru Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) care au început în 2011 și care au acces sever la consumabilele de diabet ani. Forumul pentru Calitatea Minorităților Naționale a prezentat un studiu de ultimă oră, care a arătat că persoanele cu DW care suferă de un acces redus la consumabilele necesare au fost mult mai probabil să fie spitalizate sau chiar să moară din cauze legate de D. Datele CMS din 2009 până în 2012 indică faptul că numărul beneficiarilor cu acces parțial la proviziile necesare D a crescut cu 23% ca urmare a modificărilor ofertei competitive, iar numărul de decese a fost de două ori mai mare decât în ​​restul pieței Medicare; aproape 1 000 de pacienți au fost admiși la spital la un cost de 10 USD. 7 milioane. Medicare

pe CGM: Luni noaptea la forumul TCOYD / diaTribe, accesul CGM pentru persoanele mai în vârstă în Medicare a fost, de asemenea, un subiect de discuție cheie; a fost numit "moral indefensible", că Medicare nu acoperă această tehnologie. De fapt, în dimineața finală a conferinței, ofițerul medical ADA, Bob Ratner, a spus că "CMS are o adevărată trezire" pe această temă, deoarece avocații din întreaga comunitate de diabet sugerează schimbări legislative și politice. O multitudine de cercetări prezentate la Ședințele Științifice - de la datele privind ofertele competitive menționate mai sus, la studiile privind riscul de hipoglicemie și spitalizare și modul în care o mai bună utilizare a D-tech-ului îi ajută pe oameni și reduce costurile generale - pot juca toate în această advocacy și să fie folosit ca muniție în această luptă pentru un acces mai bun. Nevoile de educație

: ADA a colaborat cu alte două mari organisme de diabet (Asociația Americană a Pedagogilor de Diabet și Academia de Nutriție și Dietetică) pentru a publica o declarație comună despre necesitatea unei educații și sprijin pentru persoanele cu handicap, sprijinite de date noi care arată că mai puțin de 7% din persoanele cu handicap sunt adresate educatorilor. Cele trei orgasme au creat un nou "algoritm" care să calculeze când trebuie să se adreseze educatorilor cu PWD, cum ar fi postdiagnosticul pentru T2; anual; și dacă există factori complicați sau tranziții mari de viață. Este bine să știți că aceste grupuri D includ algoritmul angajamentului pacientului și factorii psiho-sociali pentru a determina momentul în care aceste recomandări ar trebui să se întâmple! T2 Meds și sănătatea inimii

Efectul reducerii glucozei asupra diabetului de tip 2 asupra sănătății cardiovasculare este o preocupare continuă. O mulțime de studii noi au adus veste bună: inhibitorii DPP-4 au demonstrat că nu pot interfera cu eficacitatea capacității inhibitorilor ECA de a proteja pacienții cu diabet zaharat de risc de evenimente cardiovasculare. Acest studiu la peste 5 000 de pacienți nu a găsit nicio legătură între inhibitorii DPP-4 și riscul de risc (boală cardiovasculară) la pacienții tratați cu ambele tipuri de medicamente.

Au fost prezentate rezultatele studiului TECOS (Studiu de evaluare a rezultatelor cardiovasculare după tratamentul cu sitagliptin).Sitagliptin este inhibitorul DPP-4 altfel cunoscut sub numele de Januvia de la Merck. Procesul si-a indeplinit obiectivul final de obiectiv non-inferioritate, ceea ce inseamna ca nu a existat o crestere a spitalizarii pentru insuficienta cardiaca la pacientii care utilizeaza Januvia fata de un placebo. Foarte bine să știți!

• Rezultatele studiului similare din studiul EXAMINE au arătat că utilizarea inhibitorului DPP-4 alogliptină (denumirea comercială Nesina din Takeda) nu a avut nici o asociere cu evenimente cardiovasculare acute sau spitalizări cardiace și proceduri precum stinting.
• Un al treilea studiu a constatat că inhibitorul DPP-4 Vildigliptin (denumirea comercială Galvus) a făcut o treabă mult mai bună decât sulfonilureele (o altă clasă de medicamente T2 D ieftine) de a proteja pacienții împotriva riscului bolilor microvasculare, cum ar fi neuropatia și retinopatie.
• Și un al patrulea studiu numit SAVOR a arătat că inhibitorul DPP-4 Saxagliptin nu provoacă o incidență crescută a cancerului sau a mortalității peste 2 ani de urmărire cu pacienții (yay!).
• În același timp, sulfoniluree s-au dovedit, de asemenea, sigure în inimă, într-o "meta-analiză" mare, care nu a găsit nici o asociere între acestea și riscul CVD, inclusiv mortalitatea, infarctul miocardic (aka infarct miocardic) .
• Un studiu efectuat la vârstnici cu diabet zaharat a constatat că inhibitorul SGLT-2 Dapagliflozin (denumirea comercială Farxiga, dintr-o nouă clasă de medicamente care elimină glucoza prin urină) nu a crescut riscul de BCV la persoanele în vârstă cu diabet după 4-5 ani, dar a făcut mai mici niveluri de glucoză în sânge așa cum a promis.
• Și vorbind de medicamente SGLT-2, rezultatele a două studii de fază 3 au fost prezentate sâmbătă (ClinicalTrials ID gov: NCT01646320 și NCT01619059). În mod ciudat, aceste studii au testat "terapia triplă" a medicamentului dapagliflozină SGLT-2 cu saxagliptin (un inhibitor al DPP-4, denumirea comercială Onglyza) și metformină. Acest lucru ar putea conduce la o altă ofertă combo-drog pentru pacienții de tip 2, în acest caz o "doză fixă ​​triplă" de la producătorii Farxiga Bristol Myers-Squibb.
• Progresul artificiale al pancreasului
• AP, considerat un flux piped, a dominat acest an cu nenumărate sesiuni, postere și simpozioane. Câteva studii notabile:

Un studiu a analizat "utilizarea normală a pancreasului artificial la adolescenți", permițând tinerilor cu diabet zaharat controlat să utilizeze un sistem AP în afara clinicii timp de șapte zile în condiții normale de viață ; sa dovedit a fi sigură și eficientă, fără a crește riscul de hipoglicemie

Un alt studiu efectuat la o tabără de diabet zaharat de vară a comparat reglarea glucozei utilizând doar o pompă de insulină pentru a utiliza un pancreas bionic "bi-hormonal" (care administrează atât insulină și glucagon) la copii de 6-11 ani. Opțiunea de pancreas bionic sa dovedit a fi mai sigură și mai eficientă decât pompa de insulină timp de 5 zile, în timpul căreia camperii și-au ales mesele și au luat parte la toate activitățile de tabără. Pancreasul bionic a redus atât nivelul glucozei medii, cât și cantitatea de timp în care camperii au fost hipoglicemici.

• Un studiu pe termen lung, cu șase centre, a analizat 30 de adulți cu diabet zaharat de tip 1, folosind un sistem cu buclă închisă în medii reale din SUA și Europa, iar alos a găsit sistemul atât sigur, cât și eficient; reducerea duratei de hipoglicemie și creșterea timpului în intervalul țintă în timpul unei perioade de utilizare de patru săptămâni.
• Doi hormoni sunt mai buni decât unul, nu? Un pancreas artificial ar produce atât insulină, care reduce nivelul de glucoză din sânge, cât și glucagon, ceea ce duce la creșterea nivelului de glucoză din sânge. Aceste două studii au comparat un sistem de administrare cu hormoni dubli, un singur pancreas artificial hormonal și o pompă de insulină convențională în ambulatoriu, în două și trei nopți. AP dual-hormon a fost cel mai eficient la îmbunătățirea controlului asupra glicemiei la pacienții cu vârsta cuprinsă între 9 și 70 de ani, cu episoade foarte reduse de hipoglicemie, comparativ cu celelalte sisteme.
• În timpul unui simpozion cu privire la tehnica de buclă închisă, dr. Stayce Beck cu FDA a vorbit despre cât de entuziasmat și de susținut de agenția de reglementare este despre cercetarea AP. A fost minunat să auzi asta, dar chiar și la moreso, ea a chemat producătorii de dispozitive pentru diabet zaharat la un moment dat spunând că trebuie să facă studii adulte și copii despre această tehnologie de ultimă generație tot în același timp; că nu există date care să arate că este mai ușor să obțineți mai întâi aprobarea pentru adulți și apoi să studiați apoi piața pediatrică. (
• Indiciu de indiciu, Medtronic și Animas - ambii care lucrează pe sistemele cu buclă închisă, dar încă nu au primit denumirea pediatrică pentru dispozitivele lor exterioare cu pompă CGM.
• > Interesant, am auzit Dr. Ed Damiano în timpul prezentării sale despre pancreasul bionic, că în lunile următoare vor fi priviți dincolo de pompa cu hormon dual cu glucagon și de fapt explorând cât de eficient este sistemul lor cu insulină. Ei vor începe mai multe studii până la sfârșitul anului și până în prima jumătate a anului 2016. Faustman and Cure Research Printre numeroasele rezumate ADA au fost zeci de cercetători "curați" - de la prevenirea, încapsularea și transplanturile de insule și regenerarea celulelor beta.
• Dr. Denise Faustman a prezentat și a anunțat că următoarea fază a cercetării privind vaccinul începe acum. Acest studiu de cinci ani se va întâmpla la Massachusetts General Hospital unde practica și include 150 de persoane cu vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani. Rezultatele ei prezintă descoperirea că diabeticii pe termen lung pot avea existența persistentă a peptidei C (secreția de insulină din pancreas) timp de decenii după diagnosticare. Așa cum ne-a spus în interviul nostru la începutul acestui an, acesta este motivul lui Faustman pentru a face unele dintre primele studii de imuno-intervenție la persoanele cu T1D vechi, nu doar la cei cu diabet zaharat nou.

Lucruri fiziologice și psihosociale

Am fost încântați să ne concentrăm mai mult pe sănătatea mintală și rezultatele comportamentale la conferința ADA, deși

rămâne o problemă care necesită încă o atenție sporită. Un nou parteneriat între ADA și Asociația Americană pentru Psihologie se va concentra pe instruirea psihologilor pentru a aborda problemele legate de diabet zaharat, ajutând astfel la o mai mare atenție.

Șeful Departamentului de Sănătate și Educație al ADA Dr. Dave Marrero (care este un tip 1 și face parte din comunitatea D-adult a lui Mike din Indiana), a subliniat necesitatea acordării unei atenții sporite acestor subiecte. El a subliniat că doar 3% (17 din 571) din subvențiile acordate de ADA în 2015 au afectat sănătatea comportamentală și psihică, iar mai puțin de 1% din subvențiile acordate de Institutul Național de Sănătate Mintală (NIMH) au diabet zaharat în titlu.În cuvintele lui Marrero, "ne descurcăm cu teribilitate". El a invitat cercetătorii să înceapă să se concentreze asupra acestui domeniu și, de asemenea, a încurajat comunitatea medicală a diabetului să includă mai multe voci pacientului în procesul de cercetare (!)

Istoria diabetului zaharat

Având în vedere tema ADA din acest an marcând 75 de ani ai organizației, mulți se uită înapoi la cât de departe am venit. Lobby-ul principal al centrului de conferințe a avut o expunere destul de impresionantă în ceea ce privește îngrijirea diabetului prin decenii, subliniind etapele de etapă în fiecare dintre cele 10 ani. Intr-o conferinta de cinci zile, puteti gasi referiri la istoria D-ului si la unele analize interesante de cercetare care au schimbat jocul - de la dezvoltarea de noi medicamente si tehnologii de la "varstele intunecate ale diabetului zaharat in anii '70" Procesul de control al diabetului zaharat si complicatii (DCCT) in 1993.

Marti dimineata, o sesiune de doua ore pe care Mike a participat la explorat 50 de ani de diabet zaharat si a inclus unii factori de influenta in lumea diabetului zaharat, inclusiv endo renumitul Dr. Fred Whitehouse de la Detroit, care a lucrat direct cu legendarul dr. Eliot Joslin la sfârșitul anilor '40, chiar acolo, în Boston (în acel moment nu era încă cunoscut sub numele de Centrul de diabet zaharat Joslin).

Sincer, fiind într-o cameră cu aproximativ 70 de veterani de tip 1 - una dintre ele fiind diagnosticată la vârsta de 8 ani aproape în urmă cu opt decenii! - a fost cea mai emoționantă parte a conferinței pentru Mike, spune el. Un grup mare de medaliști Joslin s-au adunat pentru sesiune înainte să se îndrepte spre centrul de diabet Joslin pentru o recepție. Bob Ratner de la ADA a rezumat destul de frumos cu această linie: "Acesta este motivul pentru care facem acest studiu în domeniul diabetului zaharat".

Tratamentul cu ajutorul telefoanelor, Web & Video

să utilizeze tehnologia cu succes pentru a ajuta pacienții cu auto-îngrijirea lor. Câteva dintre aceste sesiuni au inclus: Studiul "Alive-PD" de la UC Berkeley, un studiu randomizat, controlat care a testat dacă o intervenție complet automatizată determinată de algoritm poate reduce nivelurile de beta în rândul persoanelor diabetice de peste șase luni. Soluția utilizată a fost dezvoltată de NutritionQuest și a inclus e-mailuri săptămânale utilizatorilor cu informații și recomandări personalizate privind alimentația, exercițiul fizic și interacțiunea motivantă. "Utilizatorii ar putea accesa, de asemenea, un instrument Web pentru interacțiune și urmărire, plus o aplicație mobilă pentru rețele și suport social. De asemenea, s-ar putea să opteze pentru a primi materiale de imprimare și pentru a vă reaminti apelurile telefonice, dacă doriți. Cu tot sprijinul, nu este deloc surprinzător faptul că cei 340 de participanți au obținut îmbunătățiri semnificative din punct de vedere statistic în ceea ce privește pierderea în greutate și nivelurile de glucoză din sânge. Deci da, un program ca acesta poate fi foarte util!

Un alt studiu a demonstrat cum Drag n 'Cook, o aplicație de planificare a mesei de la inițiativa lui Joslin Asian D

, a ajutat participanții asiatici americani să-și facă propriile rețete tradiționale mai sănătoase. Participanții au fost nevoiți să gătească la domiciliu cel puțin de trei ori pe săptămână, rețete de intrare și să participe la trei focus grupuri. Apoi, aplicația a făcut sugestii pentru modificări sănătoase.Rezultatele au aratat ca utilizarea aplicatiei a ajutat participantii sa isi imbunatateasca considerabil dieta prin scaderea zaharului, a caloriilor, a grasimii totale, a colesterolului si a aportului de sodiu. "(Nu putem însă să ne întrebăm dacă participarea la acel grup de focus în persoană a fost cel puțin la fel de influentă ca utilizarea aplicației?)

Poate fi tratată cu succes depresia folosind apeluri telefonice și terapie bazată pe video? Acesta a fost punctul central al acestui studiu din New York pe 392 de persoane cu PWD identificate ca fiind expuse riscului de depresie, stres sau anxietate. Un program de șase săptămâni, de 16 sesiuni, a fost difuzat de la distanță prin telefon sau video de către un terapeut instruit în terapia comportamentală cognitivă și un antrenor de sănătate comportamentală. Rezultatele au arătat că cu cât mai multă durere, cu atât mai mult câștig. Cu alte cuvinte, cei care au fost cei mai deprimați au obținut cele mai mari îmbunătățiri în reducerea depresiei, anxietății și stresului, precum și îmbunătățirea auto-gestionării diabetului.

• … și, bineînțeles, sesiunile privind utilizarea tehnologiei de către pacienți pe care am menționat-o ieri (știința comportamentală), în care s-au prezentat o serie de oameni din DOC (Comunitatea Diabet online), inclusiv mine. Feedback-ul pe care l-am primit la propria mea prezentare, Social Media: o parte a prescripției diabetului? a fost incredibil.
• Kudos la ADA pentru a ne include pe noi!

  

  Declinare de responsabilitate
• : Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici.

Disclaimer

Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog dedicat sănătății consumatorilor, axat pe comunitatea diabetică. Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.