Este o "valoare bazată" de stabilire a prețurilor pentru persoanele cu diabet zaharat?

Toți vorbesc despre prețurile "bazate pe valoare" în domeniul asistenței medicale în aceste zile.

În propria noastră comunitate de diabetici, volumul a crescut pe această temă, deoarece cele două mari companii de pompare cu insulină au încheiat acorduri cu gigantul de asigurări Aetna pentru așa-numitele "valori" bazate pe prețuri, bazându-se pe rezultate cum ar fi măsurile A1C.

Luni, Medtronic a anunțat un nou parteneriat cu Aetna, care este acum în vigoare. Și la începutul acestui an, pe 1 aprilie, Aetna a încheiat un acord similar cu JnJ / Animas pentru pompele de insulină OneTouch Vibe și Ping, legând plățile la rezultatele de la A1C pentru moment. Este vorba despre un acord de prima calitate pentru ambele companii de dispozitive pentru diabet zaharat, ambele fiind destul de adamant, declarand ca acordurile vizeaza "imbunatatirea rezultatelor si reducerea costurilor de asistenta medicala".

->

Dar unde suntem noi, oamenii care trăiesc cu diabet, în toate astea?

În aceste oferte bazate pe valori

Am ajuns la Aetna, Medtronic și Animas pentru a obține răspunsuri la unele dintre întrebările noastre cele mai arzătoare:

• Ce înseamnă asta? În primul rând, ne spun că acest lucru NU influențează deloc pacienții cu pompa existenți. Mai degrabă, acordurile vizează atât tipul 1, cât și tipul 2, care se află în prezent pe Injecții zilnice multiple (MDI), dar pot fi interesați de tratamentul cu pompă de insulină. Odată ce pacienții încep terapia prin pompă, companiile vor examina date blindate pentru a determina dacă îndeplinesc un obiectiv specific - A1C, inițial - și dacă nu se întâmplă acest lucru, vânzătorul de pompe va trebui să plătească o rabat la Aetna pentru că nu a obținut acest rezultat. Am cerut cifre specifice dolarului, dar Aetna și cei doi producători de dispozitive au refuzat să publice aceste informații.

• Acest lucru merge dincolo de A1C? De acum, nu. Dar acest lucru se poate schimba în viitor, pe măsură ce acest acord avansează, luând în considerare și alte măsuri privind calitatea vieții. Medtronic afirmă că "măsurarea îmbunătățirii nivelului de A1C este punctul de plecare pentru prima fază a parteneriatului nostru, ceea ce aduce beneficii atât organizațiilor, cât și operaționalizării colectării de date și a analizelor legate de acordul bazat pe rezultate, care ne va permite să devenim mai sofisticați în jurul timpul în raza de acțiune, evenimentele hipoglicemice, satisfacția pacienților etc. "

• Pot fi refuzată acoperirea sau accesul sau sunt obligați să plătesc prețuri mai mari dacă A1C-ul meu nu scade la un nivel stabilit? NU, conform companiei Aetna și a companiilor de pompe. Aceasta nu este legată de un pacient individual sau de acoperirea și accesul la asigurare. Purtătorul de cuvânt al Medtronic, Janet Kim, ne spune: "Dacă rezultatele nu sunt demonstrate în baza acordului, Medtronic va acorda o rambursare către Aetna.Pacienții nu sunt afectați de acest acord - fie prin rambursări, fie prin acoperirea actuală sau viitoare, fie prin stabilirea prețurilor pentru pompe. "
• Acest lucru înseamnă că oamenii vor fi forțați să utilizeze numai dispozitivele Medtronic / Animas? Medtronic nu este un acord exclusiv, așa cum am văzut cu acordul UnitedHealthcare-Medtronic în mai 2016. După cum ne este spus, "membrii Aetna au opțiunea de a utiliza orice pompă de insulină la alegerea lor - nu există o componentă preferată în acest sens " Cum vor fi colectate datele despre rezultatele?
• Aetna va utiliza practicile conforme cu HIPAA pentru a analiza datele de revendicare pentru a determina imbunatatirile rezultatelor pacientului.Aetna va masura, de asemenea, satisfactia pacientului prin sondajele membrilor. (cum ar fi ADA recomandat de 7,0%), dar toate părțile au refuzat să pună la dispoziție aceste informații. De asemenea, am întrebat dacă persoanele cu handicap pot renunța la această colectare de date și Aetna a răspuns: "Datele pentru măsurarea succesul t pompa este agregată și de-identificată, deci nu este legată de un anumit membru. "Probabil că nu. Cei de la PWD obțin ceva de la asta?
• Echocându-se punctul fără impact individual, răspunsul este nu. Și, prin extensie, ne-am asumat că nu există planuri de a oferi reduceri sau prime reduse pacienților care utilizează aceste dispozitive și de a face toate eforturile pentru a-și reduce A1C-ul. În general, "costurile globale de asistență medicală mai mici" nu se traduc, de fapt, la un câștig tangibil pentru pacienții individuali, și aceasta nu este o excepție. Dar purtătorul de cuvânt al Aetna, Anjanette Coplin, explică că nu există nici un impact negativ.

"Acest aranjament nu creează bariere financiare sau logistice pentru accesarea oricăror opțiuni terapeutice adecvate din punct de vedere clinic. Membrii noștri vor continua să aibă acces nelimitat la dispozitivul medical pe care clinicianul le consideră cel mai benefic pentru îngrijirea lor - pentru pacientii pe baza alegerii clinicianului lor de pompa de insulina, spune ea.

În prezent, Medtronic și Animas sunt singurele două companii de pompe care au încheiat aceste tranzacții cu Aetna, deși asigurătorul declară că este întotdeauna deschis la alte astfel de aranjamente.

Și merge dincolo de dispozitive în medicamente, cum ar fi insulina, de asemenea. Asiguratorul gigant Anthem a încheiat un acord cu Lilly Diabetes la începutul anului 2016 pentru această așa-numită stabilire a prețurilor și devine un eveniment comun în toate domeniile asistenței medicale. Alți asigurători, companiile de medicamente și managerii de asistență medicală din mediul de afaceri din mediul de afaceri (PBM) se aventurează mai des pe acest teritoriu, mai ales că căldura sa ridicat pe problematica prețurilor la droguri din țara noastră.

În mod evident, acesta este un model care merge în mare.

Prețul de bază bazat pe rezultate este bun sau rău?

Cu siguranță

apare că prețurile bazate pe valori (sau "bazate pe rezultate") sunt îndreptate direct spre obținerea industriei Pharma / dispozitivelor medicale să se concentreze asupra îmbunătățirilor reale ale sănătății pacientului. Dar există o mulțime de informații care sunt publicate pe această temă, pe ambele părți ale argumentului.Câteva articole de excepție includ:

Modern Healthcare

• a examinat recent tendința, sarind de la o discuție de către Pharma execs despre modul în care prețurile bazate pe valori sunt cheia soluționării problemei costului asistenței medicale din S.U.A. Publicația New England Journal of Medicine
• Catalyst a publicat un articol în septembrie 2016 pe această temă, analizând modul în care Pharma și furnizorii de asistență medicală ar putea participa la acest sistem. O piesă scrisă de medic de la
• Insight de la Athena Health spune că prețurile bazate pe valori sunt condamnate în Statele Unite, reflectând o temă de discuție la o conferință recentă a Asociației jurnaliștilor din domeniul sănătății din această primăvară. Într-un raport recent
• US News , prețul bazat pe valori este descris ca un "gateway către profituri extraordinare și excesive" pentru Pharma, care ar putea duce, de fapt, Companiile farmaceutice. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a emis o declarație în mai 2017, opunând stabilirea prețurilor. În mod special, directorul adjunct al sistemelor de sănătate generală și al inovării din cadrul OMS a spus: "Cât de mult este valoarea vieții? Această structură este bună pentru bunurile de lux pentru că aveți de ales … dacă m-am îmbolnăvit de cancer, care este alegerea? stabilirea prețurilor nu este fezabilă pentru produsele indispensabile. "
• Niciunul dintre acestea nu face ușor pentru persoanele care trăiesc cu condiții de sănătate grave, precum diabetul, să evalueze dacă și cum ar trebui să luptăm cu acest nou model.

JDRF spune că …

În timp ce JDRF a fost ocupat de eliminarea lacunelor de acoperire a asigurărilor recent cu cea mai recentă campanie # Coverage2Control, am discutat cu directorul de politică pentru sănătate, Jesse Bushman, despre modul în care văd prețurile bazate pe valori.

" În ceea ce privește modul în care asigurătorii și producătorii își stabilesc modelele de rambursare, suntem un fel de agnostic pentru modul în care fac acest lucru ", a spus el. "Obiectivul nostru este de a ne asigura că plătitorii acoperă o gamă mai largă de produse și nu limitează alegerea și să obțină aceste produse în mâinile pacienților. "În mod ideal, viziunea este de a sprijini un mediu în care inovația și concurența sunt promovate între producători, a adăugat el.

De fapt, JDRF sa intalnit cu multe planuri majore de sanatate - sase pana in prezent, si mai multe sunt programate - pentru a discuta aceste bariere potentiale pentru accesul deschis si pentru a arata date despre modul in care pompele de insulina si CGMs ajuta la imbunatatirea rezultatelor pentru persoanele cu handicap. El spune ca o cheie va fi Declaratia Consensului pe care JDRF a incheiat-o cu alte grupuri de diabet zaharat, incurajand platitorii sa arate "Dincolo de A1C" atunci cand ia in considerare rezultatele - in special pentru a pastra accesul larg si accesibilitatea.

Luați în considerare: Recent, în primavara trecută, când Lilly anunțase o creștere a prețului insulinei dezgustătoare și supărătoare, un medic Pharma a intrat pe postul național de televiziune și a spus că atunci când iau în considerare prețurile pentru medicamente, cum ar fi insulina, "valoarea pe care o aduc pacienților și sistemul de sănătate "este luat în considerare.

Unii cred că ar fi sugerat că producătorii pot încărca cu ușurință mai mult pentru medicamentele de "valoare ridicată", cum ar fi insulina, necesare pentru supraviețuire

,

deoarece clienții săi nu au de ales.

Hopa!

Cât de mult este valoarea vieții? … Considerăm că prețurile bazate pe valori nu sunt fezabile pentru produsele indispensabile. Organizația Mondială a Sănătății (OMS), mai 2017

Vezi de asemenea și: Organizația Mondială a Sănătății spune: "

Considerăm că prețurile bazate pe valori nu sunt fezabile pentru produsele indispensabile Nu ne place să sunăm ca o înregistrare ruptă, dar fără o transparență completă în privința acestor acorduri, pacienții vor continua să obțină capătul scurt al bățului, pentru că nici măcar nu știm unde să direcționăm orice protest care ar putea fi pentru a.

Deci, din nou, rugămintea noastră față de planurile de sănătate și D-Industry folk: Dați-ne acces la toate informațiile pertinente. Spuneți-ne prețurile complete și detaliile rabaturilor și, bineînțeles, permiteți-ne să menționăm numerele reale ale A1C și alte măsuri pe care le folosiți pentru a lua aceste decizii!

Serios, aceste mișcări au impact asupra a milioane de vieți omenești! Deci, să lucrăm împreună pentru a schimba noțiunea de #ProfitsOverPatients! Declinare de responsabilitate : Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici.

Disclaimer

Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog dedicat sănătății consumatorilor, axat pe comunitatea diabetică. Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.